Tydens geboorte gaan die fetus na die uitgang van die geboortekanaal, en voer translasie- en rotasiebewegings uit. Die kompleks van sulke bewegings is die biomeganisme van bevalling. Die aanbieding van die fetus bepaal grootliks die kompleksiteit van bevalling. Meer as 90% van die gevalle is agterkop-aanbieding van die fetus.
Biomeganisme in primiparas
Volgens navorsing, in primiparas, beweeg die kop 'n bietjie vorentoe tydens swangerskap. Die mate van hierdie vordering hang af van die verhouding tussen die grootte van die fetale kop en die moeder se bekken. Vir sommige stop die fetus sy beweging by die ingang, en vir sommige reeds in die uitgebreide deel van die bekkenholte. Wanneer kraam begin, hervat die kop sy vordering wanneer die eerste kontraksies verskyn. As die geboortekanaal inmeng met die vordering van die fetus, dan vind die biomeganisme van bevalling in die anterior aansig van die oksipitale presentasie plaas in die area van die bekken waar die hindernis teëgekom word. As die geboorte normaal verloop, dan skakel die biomeganisme aan wanneer die kop die grens tussen die wye en smal deel van die bekkenholte verbysteek. Om die struikelblokke wat ontstaan het die hoof te bied, is baarmoedersametrekkings alleen nie genoeg nie. Pogings verskyn, wat die fetus langs die pad na die uitgang van die geboortekanaal stoot.
In die meeste gevalle word die biomeganisme van kraam in die anterior oksiput-presentasie geaktiveer in die stadium van ballingskap, wanneer die kop in die smal gedeelte van die bekkenholte van die wye af beweeg, alhoewel in primipaar alles kan begin by die oomblik van openbaarmaking, wanneer die fetale kop in die ingang is
Tydens die proses van fetale uitsetting, het die fetus en baarmoeder voortdurend interaksie met mekaar. Die fetus probeer om die baarmoeder te rek in ooreenstemming met sy vorm en grootte, terwyl die baarmoeder die fetus en vrugwater styf bedek en dit by sy vorm aanpas. As gevolg van sulke aksies bereik die fetale eier en die hele geboortekanaal die mees volledige korrespondensie met mekaar. Dit is hoe die voorwaardes vir die uitsetting van die fetus uit die geboortekanaal ontstaan.
oomblikverdeling
Die biomeganisme van kraam in anterior oksiput-aanbieding word voorwaardelik in vier punte verdeel:
- fleksie van die kop;
- sy binnedraai;
- kop-uitbreiding;
- interne bolyf-rotasie gekombineer met eksterne koprotasie.
Moment One
Om die kop te buig bestaan uit die feit dat die servikale ruggraat onder die invloed van intra-uteriene druk buig, die ken nader aan die bors bring en die agterkant van die kop afsak. In hierdie geval is die klein fontanel onder die groot een geleë, en nader geleidelik die draadlyn van die bekken, en hierdie deel worddie onderste deel van die kop.
Die voordeel van hierdie fleksie is dat dit die kop toelaat om die kleinste bekkenholte te oorkom. Die reguit grootte van die kop is 12 cm, en die klein skuins as gevolg van fleksie is 9,5 cm. Dit is waar dat tydens die normale verloop van die bevalling nie so 'n sterk buiging van die kop nodig is nie: dit buig soveel as wat dit nodig het om van wye na smal bekkenholte te gaan. Maksimum fleksie van die fetale kop word slegs vereis in situasies waar die geboortekanaal nie wyd genoeg is om die kop deur te laat nie. Dit gebeur wanneer die bekken te smal is, en ook in die geval van posterior oksipitale presentasie.
Buig is nie die enigste beweging van die fetus in hierdie oomblik van die biomeganisme van kraam nie. Op dieselfde oomblik is daar 'n translasiebeweging van die kop langs die geboortekanaal, en na die einde van fleksie begin sy interne rotasie. So op die eerste oomblik van die biomeganisme van geboorte is daar 'n kombinasie van translasiebeweging met fleksie en rotasie. Aangesien die mees uitgesproke beweging egter die buiging van die kop is, weerspieël die naam van die eerste oomblik hierdie feit.
Moment twee
Interne rotasie van die kop is 'n kombinasie van sy translasiebeweging met interne rotasie. Dit begin wanneer die kop gebuig en by die bekkeninlaat gaan sit.
Die fetale kop, wat progressief in die bekkenholte beweeg, ondervind weerstand teen verderebeweging en begin om die lengte-as te draai. Daar is 'n soort van skroef van die kop in die bekken. Dit kom meestal voor wanneer dit van 'n wye na 'n nou deel van die bekkenholte beweeg. Die agterkant van die kop gly langs die wand van die bekken, en nader die skaamgewrig. Hierdie oomblik kan vasgestel word deur te kyk hoe die posisie van die geveegde naat verander. Voordat dit gedraai word, is hierdie hechting in die klein bekken in 'n dwars of skuins grootte geleë, en na die draai is dit in 'n direkte grootte geleë. Die einde van die rotasie van die kop word gemerk wanneer die sagittale hegting in 'n reguit grootte gevestig is, en die suboksipitale fossa 'n posisie onder die skaamboog inneem.
Moment drie
Verlenging van die kop. Die kop gaan voort om langs die geboortekanaal te beweeg, en begin geleidelik ontbuig. In normale aflewering word verlenging by die uitgang van die bekken uitgevoer. Die agterkop kom onder die skaamboog uit, en die voorkop steek verby die koksiks en steek die agterkant en voorkant van die perineum uit in die vorm van 'n koepel.
Die suboksipitale fossa rus op die onderste rand van die skaamboog. As die verlenging van die kop eers stadig was, versnel dit in hierdie stadium: die kop buig letterlik in 'n paar pogings. Die kop dring deur die vulva ring langs sy klein skuins grootte.
In die proses van verlenging verskyn die kroon, frontale streek, gesig en ken om die beurt vanaf die geboortekanaal.
Moment vier
Eksterne rotasie van die kop met interne rotasie van die bolyf. Terwyl die kop langs die sagte weefsels van die bekken volguitgang, word die skouers in die bekkenkanaal vasgeskroef. Die gebore kop ontvang die energie van hierdie rotasie. Op hierdie punt draai die agterkant van die kop na een van die ma se dye. Die voorskouer kom eerste uit, gevolg deur 'n effense vertraging as gevolg van die buiging van die koksiks, en die agterste skouer word gebore.
Die geboorte van die kop en skouers berei die geboortekanaal voldoende voor vir die res van die liggaam om te voorskyn te kom. Daarom is hierdie stadium redelik maklik.
Die oorwoë biomeganisme van kraam in anterior oksiput aanbieding vir primipaar is heeltemal waar vir multipare. Die enigste verskil is dat in diegene wat weer geboorte gee, val die begin van die biomeganisme op die tydperk van ballingskap, toe die waters gebreek het.
Optrede van verloskundiges
Benewens die biomeganisme, is dit nodig om verloskundige hulp tydens bevalling te gebruik.
Jy kan nie op die natuur staatmaak vir alles nie. Selfs al het 'n vrou in kraam 'n relatief gereelde geboorte in die oksipitale presentasie, kan die hulp van 'n verloskundige nodig wees.
- Die eerste oomblik. Beskerming van die perineum, voorkoming van voortydige verlenging. Handpalms moet die kop vashou, wat beweging tydens pogings voorkom en fleksie verhoog. Dit is nodig om te verseker dat die buiging nie maksimum is nie, maar sodanig dat dit geneties nodig is. Dit is nie nodig om in te gryp tensy dit absoluut noodsaaklik is nie. Die kind is gewoonlik in staat om homself by die geboortekanaal aan te pas. Baie komplikasies en geboortebeserings word juis deur verloskundige voordele tydens bevalling veroorsaak, en nie deur die geboorte self nie. Meer dikwels word die kind nie beseer van die perineum van die vrou wat kraam nie, maar uit die hande van die vroedvrou,beskerm die kruis.
- Die tweede oomblik - in die afwesigheid van pogings om die kop uit die geslagsspleet te verwyder. As die kop by die maksimum aantal pogings uitkom, druk dit sterk op die geslagsgaping.
Die volgorde is hierdie. Met die voltooiing van die poging word die vulva-ring liggies met die vingers van die regterhand oor die opkomende kop gestrek. Strek word onderbreek met die begin van 'n nuwe poging.
Hierdie aksies, gerig op obstetriese voordele, moet afgewissel word totdat die kop van die pariëtale tuberkels die geslagsopening nader, wanneer die samedrukking van die kop toeneem en die strekking van die perineum toeneem. Gevolglik neem die risiko van besering aan die kop van die fetus en die vrou in kraam toe.
Die derde punt is om die spanning van die perineum so veel as moontlik te verminder om die inskiklikheid van die penetrerende kop te verhoog. Die verloskundige druk liggies met sy vingerpunte op die weefsels rondom die geslagsopening, rig hulle na die perineum, wat die spanning verminder.
Die vierde punt is die aanpassing van pogings. Die tyd van verskyning van die pariëtale tuberkels van die kop in die genitale gaping verhoog die risiko van perineale ruptuur en traumatiese kompressie van die kop.
Ewe groter gevaar is die algehele staking van pogings. Asemhaling speel 'n belangrike rol hierin. Die vrou in kraam word aangesê om diep asem te haal en dikwels met haar mond oop om die pogings te vergemaklik. Wanneer die behoefte in 'n poging ontstaan, word die vrou in kraam gedwing om 'n bietjie te druk. Deur die metode van inisialisering en beëindiging van pogings, beheer die vroedvrou die geboorte van die kop op die mees deurslaggewende tyd.
Die vyfde oomblik is die voorkoms van die skouers en bolyf. Nadat die kop uitgekom het, moet die vrou in kraam druk. Hangersword as 'n reël gebore sonder die hulp van 'n verloskundige. As dit nie gebeur nie, word die kop met die hand gevang. Die palms van die hande raak die temporo-buccale streke van die fetus. Die kop word eers afgetrek totdat een van die skouers onder die skaamboog verskyn.
Volgende word die kop met die linkerhand geneem en opgelig, en die regterkruis word van die agterskouer geskuif, wat versigtig verwyder word. Nadat jy die skouergedeelte bevry het, lig die bolyf by die oksels op.
In sommige gevalle, om intrakraniale besering te voorkom, word 'n perineotomie uitgevoer as die perineum onwrikbaar is.
Komplikasies
Hoewel oksiput anterior geboortes gereeld 'n biomeganisme toon, kan komplikasies voorkom. Die grootte van die bekken beïnvloed die moontlikheid van 'n suksesvolle bevalling sterk. Moeilike geboortes vind plaas as die vrou in kraam 'n nou bekken het. Hierdie patologie is redelik skaars. Dit dien as rede vir die besluit om 'n beplande keisersnee uit te voer. Daar is ander nadelige faktore wat bevalling kan bemoeilik: 'n groot of agterstallige fetus. In hierdie gevalle word dikwels 'n beplande keisersnee gekies. In sommige gevalle kom die behoefte om bevalling deur middel van 'n keisersnee te beëindig slegs in hul verloop voor.
