Kardiogene skok (CS) is die ernstigste komplikasie van miokardiale infarksie of akute skade aan die hartspier. Dit sluit 'n skerp inhibisie van die pompfunksie van die miokardium in, gepaard met 'n daling in bloeddruk en die ontwikkeling van pulmonale hipertensie. Dit is die uiterste terminale stadium in die ontwikkeling van linkerventrikulêre mislukking, 'n akute versteuring in hartaktiwiteit, wat dikwels onvermydelik eindig in die dood van die pasiënt.
Tipes siekte
In die patogenese van kardiogene skok is in die eerste plek die inhibisie van die sistoliese funksie van die hart, wat lei tot verarming van die bloedtoevoer. En die ontwikkeling van so 'n komplikasie vind op verskeie maniere plaas. Byvoorbeeld, met 'n reflekseffek, met 'n aansienlike verswakking van die hartspier, met die ontwikkeling van hemodinamies beduidende aritmieë, of met gekombineerde miokardiale skade. Volgens die aangeduide skendings van kontraktiliteitonderskei sulke variante van kardiogene skok:
- refleksskok geassosieer met 'n sterk stimulus, dikwels 'n skerp pyn;
- Ware CABG veroorsaak deur direkte skade aan die hartspier in miokardiale infarksie of akute miokarditis, harttamponade, papillêre spierbreuk of vernietiging van die linkerventrikulêre klep;
- aritmiese variant van CABG wat ontwikkel met ventrikulêre fibrillasie of tagikardie, idioventrikulêre ritme, transversale blok of ernstige bradisistool;
- Reaktiewe CABG wat met multifaktoriale hartsiekte geassosieer word, soos miokardiale infarksie en hemodinamies beduidende aritmie.
Tradisionele klassifikasie vir kardiogene skok is ontwikkel en aangebied in 1971 deur die Sowjet-kardioloog en akademikus E. I. Chazov. En om die kliniese variant van skok uit te lig is baie belangrik, want dit verskaf inligting oor die prognose vir die pasiënt. Byvoorbeeld, refleksskok het 'n sterftesyfer van 10% en is relatief maklik om reg te stel.
In ware skok is mortaliteit ongeveer 20-35% in die eerste 4 uur van aanvang, en 40-60% tydens verdere terapie vir miokardiale infarksie. In die aritmiese en areaktiewe variante is die waarskynlikheid van dood van die pasiënt 80-100% as dit nie moontlik is om die aritmie te stop of ten minste een oorsaak wat kardiogene skok veroorsaak het, uit te skakel nie.
Kliniese prentjie
Kardiogene skok is 'n akute toestand wat veroorsaak word deur traumatiese, iskemiese, aritmiese of gekombineerde skade aan die miokardium. Dit ontwikkel as gevolg van die impakfaktore wat direk of indirek miokardiale kontraktiliteit inhibeer. Die gevolg van hierdie invloed is 'n skerp afname in bloedvolume, wat deur die linkerventrikel na die periferie uitgestoot word, wat lei tot 'n daling in bloeddruk, verswakte mikrosirkulasie, 'n toename in druk in die pulmonale arterie en pulmonêre edeem.
hipotensie
Skok van kardiogene oorsprong begin met miokardiale skade. In hierdie publikasie word die ware variant van skok as 'n voorbeeld beskou om simptome en kliniese tekens te demonstreer. Dit begin met 'n transmurale infark wat meer as 50% van die linkerventrikulêre (LV) spier betrek. Hierdie deel van die hart neem nie deel aan die sametrekking nie, en daarom word die ventrikulêre sistool minder effektief. Byvoorbeeld, normaalweg stoot die LV meer as 70% van die bloedvolume uit sy holte uit, maar met uitgebreide nekrose daal hierdie volume tot onder 15%.
As gevolg van die daling in sistoliese volume, ontvang die periferie minder voedingstowwe en suurstof, en daar is geen uitvloei van bloed uit die klein pulmonêre sirkel nie. Dan, in die groot sirkel, daal die druk skerp as gevolg van die skerp verminderde sistoliese uitwerpfraksie, en in die pulmonale sirkel neem dit aansienlik toe. Teen die agtergrond van die ontwikkeling van pulmonale edeem, neem die doeltreffendheid van asemhaling af, die bloed is nog minder versadig met suurstof, en die pasiënt se toestand versleg voortdurend.
Simptome
Die simptomatiese prentjie van ware kardiogene skok wat deur miokardiale infarksie veroorsaak word, ontvou vinnig en is 'n ketting van gebeure, elk vanwat, een na die ander, die pasiënt se toestand vererger. Aanvanklik, in die mees akute tydperk van 'n hartaanval, is die pasiënt vir 20 minute of meer bekommerd oor erge brandende of drukpyn agter die borsbeen, waarna die gevoel van gebrek aan lug vinnig toeneem, geestelike opgewondenheid verskyn, vrees vir die dood, paniek ontwikkel. Byna dadelik word die vel klam, sweet verskyn op die voorkop, die gesig word bleek, die pienk kleur van die lippe word vervang deur bleek, en dan blouerig (sianoties).
Dispnee en akrosianose
Dele van die liggaam ver van die hart, voete, bene en hande word vinnig koud, kry 'n ligte of sianotiese kleur, ernstige kortasem ontwikkel met 'n respiratoriese tempo van meer as 35-40 per minuut, die hart tempo verhoog, maar die polsslag op die perifere arteries verswak aansienlik. As gevolg van die toename in hipoksie, vererger die pasiënt se toestand vinnig, hy kan nie op sy eie sit nie, val op sy sy of rug, neuropsigiese opwinding verdwyn, lusteloosheid en apatie ontwikkel. Hy kan nie praat nie, maak sy oë toe, haal swaar en vinnig asem, hou sy hart vas.
Pulmonale hipertensie
Wanneer asemhaal as gevolg van vinnig ontwikkelende pulmonale edeem teen die agtergrond van 'n afname in nierbloedvloei en pulmonale hipertensie, verskyn klam bulte. Dan ontwikkel 'n droë hoes, 'n gevoel van versmoring, waarna wit skuim opgehoes word. Hierdie simptoom is 'n sein van hoë druk in die pulmonale slagaar, waardeur bloedplasma in die alveolêre holtes lek, en gaswisseling in die longe verder verminder word. As gevolg hiervan daal die suurstofinhoud in die bloed selfs meer, en tekens van kardiogene skokvererger, hou die pasiënt op om op oproepe na hom te reageer.
Hemoptysis
Later, soos edeem toeneem, gaan eritrosiete die alveoli van die long binne as gevolg van 'n verdere toename in druk in die pulmonale arterie. Dan word 'n nat hoes met witterige skuim vervang deur 'n hoes met pienk sputum (bevlek met bloed). Die pasiënt se asemhaling borrel, dit blyk dat daar 'n groot hoeveelheid vloeistof in sy longe is. En as daar om een of ander rede nie gekwalifiseerde mediese sorg vir kardiogene skok verskaf is nie, verloor die pasiënt vinnig sy bewussyn. Terselfdertyd word asemhaling onderdruk, en kortasem word vervang deur 'n toestand van bradypnee, die frekwensie van in- en uitaseming verminder tot 10-15 per minuut en minder.
Terminale skok
Asemhaling word geleidelik vlak en stop later heeltemal na die ontwikkeling van asistool of ventrikulêre fibrillasie. Die pasiënt sterf (kliniese dood). Die tyd vanaf die oomblik van ontwikkeling van 'n hartaanval tot die dood is baie kort, hoewel dit afhang van die ontwikkeling van noodlottige aritmieë. Sonder aritmie kan CABG binne 40-60 minute voortgaan, hoewel hierdie tyd hoogs afhanklik is van die aanvanklike volume miokardiale skade. Met die vinnige ontwikkeling van asistool, ventrikulêre fibrillasie, transversale blokkade, idioventrikulêre ritme of elektromeganiese dissosiasie, asook ventrikulêre tagikardie, kan dood skielik plaasvind.
Die optrede van ander
Dit is baie belangrik by die eerste tekens van 'n hartaanval om mediese hulp te soek en die pasiënt in die hospitaal op te neem inintensiewe sorgeenheid. Dit is moontlik dat in miokardiale infarksie of kardiogene skok, die simptome nie korrek deur die pasiënt se familielede geïnterpreteer sal word nie. Die koste van 'n fout hier is egter minimaal, aangesien hulp in hierdie toestande volgens 'n soortgelyke algoritme verskaf word.
Dit is belangrik om te onthou dat die voorkoms van pyn in die hart van 'n drukkende en brandende karakter met kortasem, akute respiratoriese versaking en verlies van bewussyn, ongeag of ander die oorsaak van die oorsprong van hierdie simptome verstaan., is redes om nood mediese hulp te soek. Dit is onmoontlik om die pasiënt te help sonder narkotiese pynverligting, kardiotoniese middels, suurstofterapie met ontskuimers, nitrate en osmotiese diuretika. Sonder behandeling sal hy beslis sterf in enige variant van die verloop van CABG, terwyl terapie volgens die standaardalgoritme onder die toestande van die SMP en NICU die pasiënt 'n goeie kans op oorlewing gee.
Prehospitale diagnostiek
In 'n toestand soos kardiogene skok, is diagnose gebaseer op die opsporing van miokardiale infarksie of 'n faktor wat 'n daling in sistoliese funksie van die hart kan veroorsaak: hemodinamies beduidende aritmie, vergiftiging met kardiotropiese gifstowwe, besering en tamponade van die hart, pulmonêre embolisme, miokarditis, skeuring van die papillêre spiere van die linkerventrikel, vernietiging van die pamflet van die mitrale of aortaklep in endokarditis. Primêre diagnose is gebaseer op die assessering van die pasiënt se toestand, die identifisering van die dinamika van die siekte en agteruitgang van gesondheid, elektrokardiografie data, bloeddrukmeting, polsoksimetrie.
Hierdie studies is relevant op die prehospitale stadium en verteenwoordig die minimum stel maatreëls wat die oorsaak van skok sal uitklaar en etiotropies sal optree. In die besonder sal EKG in 100% van die gevalle 'n hemodinamies beduidende aritmie openbaar en in 98-100% die teenwoordigheid van transmurale miokardiale infarksie toon. Alhoewel, in so 'n toestand soos kardiogene skok, word noodsorg verskaf selfs in die stadium van sindiese diagnose (skok van ongespesifiseerde etiologie). Dan word kardiotoniese infusie gevestig, suurstofterapie, narkotiese pynverligting, antistolmiddelbehandeling, hemodinamiese ontlaai van die pulmonale sirkulasie word uitgevoer.
Prehospitale noodsorg
Sonder dwelms, 'n suurstof-inhaleerder en narkotiese pynstillers is dit moeilik om enigiets te doen om die pasiënt te help. Terselfdertyd is dit baie moeilik om ondubbelsinnige en onvoorwaardelike aanbevelings te gee aan mense sonder mediese opleiding en ondervinding om kritieke gesondheidstoestande te stop. Daarom is die enigste aanbeveling om vinnig mediese hulp te soek in die ontwikkeling van miokardiale infarksie, enige akute respiratoriese of bewussynsafwykings.
Die hooffaktor wat die prognose in kardiogene skok bepaal, is noodsorg. Die SMP-algoritme veronderstel die vestiging van voldoende prehospitale intensiewe sorg. Vir hierdie doel word die volgende middels en behandelings voorgeskryf:
- binnaarse kardiotoniese terapie ("Dopamien" of "Dobutamine");
- suurstofterapie 100% suurstof 8-12 liter per minuut metetielalkohol as ontskuimer;
- narkotiese pynverligting met "Morphine" of neurolepanalgesie "Droperidol" met "Fentanyl";
- antikoagulant-terapie met "Heparin", "Enoxaparin" of "Fragmin" binneaars;
- hemodinamiese ontlaai by bloeddruk bo 100\60 mmHg (kortwerkende nitraatinfusie, osmotiese diuretikum "Furosemied 40 mg" binneaars);
- aritmieverligting ("Atropien" of transkutane pasasie vir bradiaritmie, "Novocainamide" of "Amiodarone" vir tagyaritmie, defibrillasie);
- resussitasie in geval van kliniese dood van 'n pasiënt;
- Noodopname in die ICU.
Die aangeduide stadiums in aritmiese of areaktiewe skok is selde moontlik as gevolg van die vinnige dood van die pasiënt. Maar in die geval van ware of reaktiewe KSh, laat hulle toe om vir gesondheidsversteurings te vergoed en voort te gaan met ontruiming. In die ICU van 'n hospitaal in geval van 'n hartaanval met stabiele hemodinamika, is dit moontlik om koronêre arterie-herkanalisering uit te voer en die kontraktiliteit van 'n sekere area van die aangetaste miokardium te herstel.
Dit moet verstaan word dat kardiogene skok die ernstigste komplikasie van 'n hartaanval is, in die behandeling daarvan is daar baie onoorkomelike probleme in die voor-hospitaal- en hospitaalstadium. Die essensie van geneesmiddelterapie is om die prosesse in die pasiënt se liggaam te beïnvloed. In die geval van ernstige skok het hy nie funksionele reserwes oor om voldoende op die inname van die middel te reageer en hemodinamika te stabiliseer nie. In hierdie situasie, streng implementering van die noodsorg algoritmemag nie effektief wees om skok te verlig en die pasiënt te red nie.
