Baie aansteeklike siektes word veroorsaak deur patogene bakterieë wat ons liggaam op verskeie maniere binnedring. In die proses van hul aktiewe lewe word baie skadelike stowwe in die menslike liggaam vrygestel, wat aansteeklike toksiese skok (ITS) kan veroorsaak. Hierdie toestand is gevaarlik omdat die eerste simptome daarvan deur baie as 'n verkoue beskou word. Mense is nie haastig om 'n dokter te sien nie, hulle probeer behandel word met medisyne wat in hierdie geval heeltemal nutteloos is, wat dronkenskap verder vererger. Intussen gaan ernstige patologiese veranderinge in die liggaam voort wat tot die dood kan lei. Die All-Russiese organisasie wat met rampgeneeskunde handel, het saam met die Profielkommissie van die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie kliniese aanbevelings ontwikkel vir die behandeling en diagnose van aansteeklike-toksiese skok. Hulle is gebaseer op meer as 20 jaar se ondervinding en laat dokters toe om duidelik en vinnig te werk om 'n mens se lewe te red. Hierdie aanbevelings is gefokus op die voorkoms van TSS in noodsituasies, maar al hul bepalings is relevant.en in die alledaagse lewe.
Algemene definisie
Gifse skok is 'n dringende patologiese toestand wat mediese aandag so gou moontlik vereis. Bakterieë van absoluut alle soorte, wat in enige orgaan van die menslike liggaam binnegedring het, begin vinnig vermeerder. By 'n besmette persoon veroorsaak hierdie proses simptome wat kenmerkend is van elke siekte. Terselfdertyd word 'n persoon vergiftig deur stowwe wat eksotoksiene genoem word. Hulle word in die loop van hul lewe deur bakterieë afgeskei. As jy nie met antibiotika behandel nie, sal die pasiënt se toestand aansienlik vererger. Selfs die dood kan voorkom.
Jy vergis jou egter as jy dink dat antibiotika die probleem heeltemal oplos. Wanneer bakterieë uit hul vernietigde dooie selle vernietig word, word individuele strukturele komponente, wat endotoksiene genoem word, in die menslike liggaam vrygestel. Uit hul aard is hulle nie minder gevaarlik as eksotoksiene nie.
Albei tipes van hierdie stowwe wat skadelik is vir mense, wat in die bloed beland, veroorsaak 'n skending van die vervoerfunksie daarvan, suurstofhonger van weefsels en, as gevolg daarvan, ernstige patologieë van lewensbelangrike organe.
Kode vir toksiese skok volgens die ICD 10de hersiening - A48.3. Hierdie klassifikasie is in 1989 aangeneem. Dit is die belangrikste statistiese basis van gesondheidsorg in alle lande van die wêreld. Die vorige hersiening is in 1975 uitgevoer. Alhoewel byna niemand nou die verouderde klassifikasie gebruik nie, kan dit steeds in sommige handboeke gevind word. Om dit duidelik te maak watbetrokke siekte, let ons daarop dat die kode vir aansteeklike-toksiese skok volgens die ICD 9de hersiening 040.82 is.
Hierdie toestand kan by mense van enige ouderdom voorkom, van 'n baba tot 'n baie ou man. Die voorkoms daarvan word bepaal deur die sterkte van die pasiënt se immuunstelsel en die tipe mikrobe.
In algemene terme kan TSS beskryf word as 'n kombinasie van 'n ernstige inflammatoriese proses (die onderliggende siekte) en sirkulatoriese versaking.
Patogenese
Mikrobiologiese studies het dit moontlik gemaak om die patogenese van aansteeklike-toksiese skok in voldoende detail te bestudeer. Sonder terapie kom bakteriële gifstowwe die pasiënt se bloed binne, wat die selle vernietig. Hierdie giftige stowwe is spesifiek vir elke mikrobe, maar almal is baie gevaarlik. Byvoorbeeld, 0,0001 mg botulinumtoksien maak 'n proefkonyn dood.
Met intensiewe antibiotika-terapie dring 'n groot hoeveelheid sitokiene, adrenalien en ander stowwe wat spasmas in arterioles en venules veroorsaak in die pasiënt se bloed binne. As gevolg hiervan kan die bloed nie suurstof en voedingstowwe aan die weefsels van die organe lewer nie. Dit lei tot hul iskemie (suurstofhonger) en 'n skending van die suur-basis-balans van die liggaam as geheel (asidose).
In die volgende stadium is daar 'n vrystelling van histamien, 'n afname in die sensitiwiteit van bloedvate vir adrenalien, parese van arterioles. Klinies, in hierdie geval, vloei bloed uit die vate in die intersellulêre ruimte in.
Hierdie proses gaan nie net met bloeding gepaard nie, maar ook met 'n afname in bloed in die bloedvate van die liggaam (hipovolemie). Dit is gevaarlik, want na haar hartgee minder terug as wat nodig is vir sy normale werking.
Iskemie en hipovolemie veroorsaak ontwrigting van alle stelsels. Die pasiënt word gediagnoseer met nierversaking, asemhalingsprobleme, onreëlmatige hartritmes en ander gevaarlike simptome.
Etiologie
Aansteeklike-toksiese skok kom in die meeste gevalle voor in siektes wat gepaard gaan met bakteriemie (mikrobes sirkuleer in die bloed), soos leptospirose, tifuskoors. Dit word egter dikwels 'n komplikasie van sulke kwale:
- Longontsteking.
- Salmonellose.
- Dysenterie.
- MIV of VIGS.
- Skarlakenkoors.
- Difterie.
Sommige virussiektes kan ook TSS veroorsaak:
- Griep.
- Waterpokkies.
Pasiënte is ook in gevaar wat gediagnoseer is met:
- Trageitis.
- Sinusitis.
- Postpartum sepsis.
- Gekompliseerde aborsie.
- Postoperatiewe infeksies.
- Geslote wonde (in die neus).
- Allergiese dermatitis.
- Oop wonde, insluitend brandwonde.
Vroue kan TTS ontwikkel deur tampons te gebruik, wat S. aureus soms help om die vagina binne te gaan.
In mediese praktyk is gevalle van aansteeklike-toksiese skok aangeteken wanneer onvoldoende steriele vaginale voorbehoedmiddels gebruik word.
TTS kan ook voorkom by beide geslagte wat dwelms gebruik.
Pre-skoktoestand
Daar is drie grade van giftige skok, genoem vergoed, gedekompenseer en onomkeerbaar. Baie dokters onderskei egter ook die vierde graad, wat pre-skok of vroeg genoem word.
Hierdie toestand kan die volgende simptome hê:
- Bloeddruk is stabiel en polsslag is laag.
- Tagikardie.
- Hoofpyn.
- Ligte naarheid.
- Swakheid.
- Spierpyn.
- Onveroorsaakte depressie, angs.
- Vel is warm, net voete of hande kan koud wees.
- Velkleur is normaal.
- Sommige mense het 'n koors van 39-40 grade.
- Bloeding in die slymvlies van die oog.
Skokindeks minder as 1,0.
Wanneer sulke simptome teen die agtergrond van 'n aansteeklike siekte voorkom, is dit nodig om 'n ambulans te ontbied, aangesien dit onmoontlik is om toksiese skok tuis te behandel. Die noodbystand wat die naasbestaandes van die pasiënt moet verskaf, bestaan uit die volgende aksies:
- Voorsien vars lug in die perseel.
- Verwyder (of maak los) stywe klere van die pasiënt af.
- Sit 'n verwarmingsblok onder sy voete en 'n lywige kussing onder sy kop.
Dit is belangrik om daarop te let dat selfs met voor-skok simptome, hospitalisasie verpligtend is.
Eerste graad
Dit word uitgespreek of gekompenseerde skok genoem. Op hierdie stadium het die pasiënt:
- Vermindering van bloeddruk tot kritieke vlakke.
- Swak en vinnige polsslag (meer as 100 slae per minuut).
- Vel is koud en klam.
- Sianose.
- Inhibisie van reaksies.
- Apatie.
- Tagypnee. Vir volwassenes is dit 20 asemhalings/uitasemings per minuut. Vir kinders - 25, vir babas - 40.
Skokindeks is in die reeks van 1.0-1.4.
Mediese sorg vir tweedegraadse toksiese skok moet onmiddellik verskaf word. Dit sluit aktiwiteite in om die liggaam te detoksifiseer, normale bloedsirkulasie te herstel, stabiele asemhaling en hartklop te verseker.
Tweede graad
Die naam is gedekompenseerde skok. Die pasiënt se toestand gaan voort om te versleg. Hy het:
- Bloeddruk op 70 mm. rt. Art. en onder.
- Hoë hartklop.
- Algemene sianose.
- kortasem.
- Soms kan geelsug of marmering gesien word.
- Oliguria.
- Sommige pasiënte kan 'n uitslag met nekrose ervaar.
Die skokindeks is 1,5. Op hierdie stadium vind ernstige, soms onomkeerbare skade aan die organe plaas. Sulke patologieë in die sentrale senuweestelsel is veral gevaarlik. Met tydige en bekwame mediese sorg kan die pasiënt egter steeds gered word.
Derde graad
Hierdie toestand ontwikkel by pasiënte wat nie betyds behandel word nie. Dit word die laat stadium of onomkeerbare skok genoem. Terselfdertyd, in die interne organe,onomkeerbare transformasies, dikwels onversoenbaar met die lewe. toksiese skokkliniek op hierdie stadium:
hipotermie (liggaamstemperatuur onder 35 grade).
- Vel is koud, vaal.
- Sianose rondom gewrigte.
- Onwillekeurige dermbewegings.
- Anuria.
- Baie moeisame asemhaling.
- Maskergesig.
- Die polsslag is draadagtig (soms glad nie hoorbaar nie).
- Verlies van bewussyn.
- Coma.
- Skokindeks bo 1,5.
Let daarop dat TSS in die meeste gevalle baie vinnig ontwikkel. By sommige pasiënte is die eerste twee stadiums so vlugtig dat hulle nie onderskei kan word nie. Daarom is dit nie nodig om die noodlot, twyfel en hoop op 'n wonderwerk te versoek nie. As die voorskoksimptome wat hierbo beskryf word voorkom, moet u onmiddellik 'n ambulans ontbied. Onthou, die derde (laaste) stadium kan binne 1 uur plaasvind.
Gifse aansteeklike skok by kinders
By babas, soos by volwassenes, vind TSS plaas as gevolg van vergiftiging van die liggaam met endo- en eksotoksiene wat deur patogene mikrobes afgeskei word. Die kenmerke daarvan is in die vinnige (soms blitsvinnige) ontwikkeling van 'n afname in bloedsirkulasie in die vate, wat lei tot die dood van selle in alle organe. Die grootste gevaar vir kinders (veral babas) is stafilokokke en streptokokke. As 'n reël het babas nog nie sterk immuniteit nie, so bakteriële siektes is moeiliker vir hulle.
Baie dikwels ontwikkel kinders aansteeklike gifstowweskok in longontsteking. Die longe van jong pasiënte is baie kwesbaar vir giftige gifstowwe. Met die staking van bloedsirkulasie in mikrovate en kapillêre parese, word mikro-embolie in die alveoli waargeneem, wat lei tot hipoksie. Die kind sterf dalk nie aan die onderliggende siekte nie (in hierdie geval longontsteking), maar weens verstikking.
Ander gevaarlike siektes en toestande wat tot TSS kan lei:
- Urtikaria.
- Allergie.
- Dysbacteriosis.
- Dysenterie.
- Waterpokkies.
- MIV/VIGS.
- Skarlakenkoors.
- Difterie.
Ouers moet aandag gee aan die volgende simptome by 'n kind:
- Skielike styging in temperatuur.
- Koors.
- Klein uitslag op hande en voete.
- Lusteloosheid (baba soos 'n lappie) veroorsaak deur 'n skerp daling in bloeddruk.
- Marmering of ander verkleuring van die vel.
- Verminderde urine-uitset (kan gesien word uit die frekwensie van luierveranderings).
- Brking, diarree (waterige stoelgang).
- Konjunktivitis (mag nie in alle gevalle verskyn nie).
Elke ouer moet duidelik verstaan dat dit onaanvaarbaar is om selfmedikasie te neem. By die geringste vermoede van aansteeklike-toksiese skok is daar net een aanbeveling - ontbied dadelik 'n ambulans. Voor haar aankoms moet die baba toegelaat word om water teen kamertemperatuur te drink. As hy koue rillings en ysige ledemate het, moet jy die kind warm maak, en teen 'n hoë temperatuur, inteendeel, oortollige (veral wol) klere van hom verwyder. Jy moet ook 'n venster in die kamer oopmaak, wat vars lug verskaf.
IfTSS het plaasgevind tydens behandeling met antibiotika, dit is nodig om op te hou om dit te neem voor die aankoms van dokters. Dit is ook onaanvaarbaar om die kind koorswerende middels en medisyne te gee "vir diarree". By baie hoë temperature kan jy die baba uittrek en dit met water by kamertemperatuur afvee, 'n koue kompres op die voorkop sit wat gereeld verander moet word.
Nood
Weens die baie vinnige ontwikkeling van aansteeklike-toksiese skok, begin nooddokters dikwels noodsorg direk op die plek verskaf.
Die eerste aksie is om die asem te stabiliseer. Indien nodig (die pasiënt haal nie asem nie), word kunsmatige longventilasie en suurstofterapie uitgevoer.
Verder dien die ambulansdokters binneaarse vasopressors toe - "Norepinefrien" of "Norepinefrien" met soutoplossing. Die dosis kan verskil, afhangende van die ouderdom van die pasiënt en van sy toestand. Glukokortikosteroïede word ook binneaars toegedien. Die mees algemene gebruik is Prednisolone of Dexamethasone. Kinders kan "Metipred bolus" in die berekening toegedien word - 10 mg / kg vir die tweede graad, 20 mg / kg vir die derde, 30 mg / kg vir die vierde.
In die intensiewesorgeenheid gaan voort om noodsorg te verskaf. Pasiënte betree kateters in die blaas en in die subklaviese aar. Monitor voortdurend asemhaling en hartfunksie, monitor die hoeveelheid urine wat uitgeskei word. Pasiënte word toegedien:
- Inotropiese middels (reguleer hartkontraksies).
- Glukokortikosteroïede.
- Kolloïedoplossings (korrekte hemoreologiese afwykings).
- Antithrombins.
Diagnose
Navorsing word uitgevoer terwyl die pasiënt in die waakeenheid is. Voer die volgende toetse uit:
- Biochemiese bloed (dit word gebruik om die tipe patogeen, sy reaksie op antibiotika te bepaal).
- Algemene urine en bloed.
- Meet die hoeveelheid urine wat per dag uitgeskei word.
- Indien nodig, voer instrumentele diagnostiek uit, insluitend ultraklank, MRI, EKG. Dit is nodig om die graad van patologiese veranderinge in lewensbelangrike organe te bepaal.
Diagnose van toksiese skok is gebaseer op kliniese tekens (totdat toetsresultate beskikbaar is). Sy hoofkriteria:
- Dynamiese vordering van agteruitgang oor 'n kort tydperk.
- Sianose.
- Akute respiratoriese versaking.
- Die voorkoms van kadaweriese kolle op die nek, bolyf, bene.
- Baie lae bloeddruk (af na nul).
Behandeling van giftige skok
In die intensiewesorgeenheid ontvang die pasiënt steeds meganiese ventilasie en suurstofterapie (met 'n masker of neuskateter). Druk word elke 10 minute gemeet, en wanneer die toestand stabiliseer - elke uur.
Die hoeveelheid urine-uitset word ook gereeld nagegaan. As die aanwysers waardes van 0,5 ml / min bereik. - 1.0 ml / min, dit dui die doeltreffendheid van voortdurende resussitasie aan.
Verpligte infusieterapie. Dit behels die toediening van binneaarse kristalloïede oplossing(1,5 liter), "Albumin" of "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Dosisse word vir volwassenes gegee. Vir kinders word hulle per kg gewig bereken.
Om bloedvloei in die niere te herstel, word "Dolamine" toegedien. Dosis: 50 mg in 250 ml glukose 5%.
Glukokortikosteroïede word toegedien om bloedvloei in die vate te herstel. Vir diegene met eerstegraadse TSS word Prednisoloon elke 6-8 uur binneaars toegedien, en vir pasiënte met derde- en tweedegraadsskok elke 3-4 uur.
Indien hiperkoagulasie van DIC-sindroom waargeneem word, word "Heparien" toegedien. Eerstens word dit in 'n straal gedoen, en dan drup. Terselfdertyd moet bloedstollingsaanwysers voortdurend gemonitor word.
Die pasiënt kry ook antibiotiese terapie en ontgifting van die liggaam.
Nadat die pasiënt van ITS verwyder is, word intensiewe behandeling voortgesit om enige versaking (hart-, long-, nierversaking) uit te sluit.
Voorspellings
Ongelukkig, net met die eerste graad van aansteeklike-toksiese skok, is die prognose gunstig. Indien die pasiënt betyds na die intensiewesorgeenheid geneem is en die nodige terapie gegee is, word hy gewoonlik na 2-3 weke in 'n bevredigende toestand uit die hospitaal ontslaan.
In die tweede graad van TSS hang die prognose van drie faktore af:
- Professionalisme van dokters.
- Hoe sterk die pasiënt se liggaam is.
- Watter mikrobe het TSS veroorsaak.
Ongeveer 40-65% van sterftes word in die tweede graad waargeneem.
'n Baie klein persentasie pasiënte oorleef met derdegraadse TSS. Nadat hy so 'n ernstige toestand gely hetmense benodig langtermynrehabilitasie om die funksionering van organe waarin veranderinge plaasgevind het, maksimaal te herstel.
