In mediese terminologie verwys die konsep van "skok" na 'n kritieke vlak van mikrosirkulasie in die menslike liggaam, waarby die vaskulêre kapasiteit as geheel nie ooreenstem met die hoeveelheid sirkulerende bloed nie.
Onder die redes vir hierdie toestand kan 'n akute bloedverlies wees - sy oombliklike skielike uitgang buite die grense van die vaartuigbed. So 'n skok, wat voorkom as gevolg van patologiese akute bloedverlies van meer as 1-1,5% van liggaamsgewig, word hemorragies of hipovolemies genoem.
Meervoudige orgaanversaking en verminderde bloedtoevoer na die organe wat hierdie toestand vergesel, manifesteer klinies as tagikardie, lae bloeddruk en bleekheid van die slymvliese en epidermis.
Reasons
Die oorsake van hemorragiese skok by akute verlies word in drie hoofbloedingsgroepe verdeel:
- posttraumatiese;
- spontaan;
- postoperatief.
Dikwels genoem toestand kom in verloskunde voor, wat optree as een van die hoofoorsake van dood van 'n vrou. As 'n reël lei hulle daartoe:
- placenta previa of premature abruption;
- bloeding na bevalling;
- uteriene atonie en hipotensie;
- verloskundige beserings van die genitale kanaal en baarmoeder;
- ektopiese swangerskap;
- fetale dood in die baarmoeder;
- vaskulêre amniotiese vloeistof-embolie.
Bykomende faktore
Boonop kan hemorragiese skok veroorsaak word deur onkologiese siektes en sepsisprosesse, wat uitgebreide weefselnekrose en erosie van die vaatwand uitlok.
Van geen geringe belang in die voorkoms van die beskryfde patologie is die tempo van bloedverlies. As die bloeding stadig is, word kompenserende meganismes geaktiveer, en daarom verskyn hemodinamiese versteurings geleidelik en lei dit nie tot beduidende gevolge nie. En met 'n vinnige verlies aan bloed (selfs al is die volume daarvan minder), lei dit tot ernstige hemodinamiese defekte wat eindig in hemorragiese skok.
Simptome
Vir die diagnose van hemorragiese skok gebaseer op 'n assessering van die belangrikste kliniese tekens:
- oor die pasiënt se gemoedstoestand;
- kleur van sigbare vel en slymvliese;
- asemtempo;
- waarde en toestand van die pols;
- veneuse en sistoliese drukvlakke;
- die hoeveelheid diurese, dit wil sê die hoeveelheid urine wat uitgeskei word.
Ondanks die belangrikheid van die assesseringaanwysers, is dit uiters kortsigtig en gevaarlik om slegs op die subjektiewe gevoelens van die pasiënt staat te maak. Klinies beduidende tekens verskyn hoofsaaklik reeds in die ongekompenseerde, tweede stadium van hemorragiese skok in verloskunde, en die belangrikste onder hulle is 'n sistematiese afname in bloeddruk, wat dui op die uitputting van die pasiënt se kompenserende meganismes.
Bepaling van die graad van bloedverlies
Om terapie vir hemorragiese skok effektief en voldoende uit te voer, is dit baie belangrik om die graad van bloedverlies betyds en akkurate vas te stel. Onder die klassifikasies wat tans bestaan, is die volgende die meeste in die praktyk gebruik:
- Ligte graad (bloedverlies van 10 tot 20% van bloedvolume), wat nie een liter oorskry nie.
- Medium graad (bloedverlies van 20 tot 30%) - tot een en 'n half liter.
- Ernstig (ongeveer veertig persent bloedverlies), bereik twee liter.
- Massiewe of uiters ernstige bloedverlies - meer as 40% van bloedvolume gaan verlore, dit wil sê meer as twee liter.
In sommige gevalle, met intense bloedverlies, ontwikkel onomkeerbare defekte in homeostase, wat nie eers deur 'n onmiddellike aanvulling van bloedvolume reggestel word nie.
Variëteite van bloedverlies
Hoe word bloeding in hemorragiese skok geklassifiseer? Dokters glo dat die volgende tipes bloedverlies dodelik kan wees:
- Verlies deur die dag100% van haar totaal.
- Verlies oor 3 uur 50%.
- Onmiddellike verlies van 25%.
- Geforseerde bloedverlies tot 150 ml per minuut.
assessering
Om die erns van hemorragiese skok en bloedverlies vas te stel, word 'n omvattende assessering van hemodinamiese, parakliniese en kliniese parameters gebruik. Van groot belang is die berekening van die Algover-skokindeks, wat gedefinieer word as 'n kwosiënt as gevolg van die verdeling van die hartklop deur die sistoliese druk.
Die skokindeks is gewoonlik minder as een. Afhangende van die erns van skok en die vlak van bloedverlies, kan dit 'n indeks in die reeks wees:
- 1-1, 1 - stem ooreen met 'n ligte graad;
- 1, 5 – mediumgraad;
- 2 - swaar;
- 2, 5 - uiters ernstig.
Benewens die Algover-indeks, kan jy die volume verlore bloed bereken deur sentrale veneuse en arteriële druk te meet, uurlikse en minuut diurese, hemoglobieninhoud in die bloed te monitor, en ook die verhouding met die hematokritwaarde uit te vind, dit wil sê die spesifieke massa van rooibloedselle in die totale bloedvolume.
Ligte bloedverlies word deur die volgende simptome aangedui:
- Hartslag onder 100 slae vir 'n minuut.
- Droogheid, bleekheid en lae temperatuur van die vel.
- Die waarde van hematokrit is binne 38-32%.
- Sentrale veneuse druk - drie tot ses millimeterwaterkolom, urine-uitset meer as dertig milliliter.
Medium bloedverlies is selfs meer uitgespreek:
- Verhoogde hartklop tot 120 slae per minuut.
- Angs en beroering, die voorkoms van 'n siek pasiënt in koue sweet.
- Verminder CVP tot drie tot vier sentimeter waterkolom.
- Afname in hematokrit binne 22-30%.
- Uriene-uitset onder dertig milliliter.
Ernstige bloedverlies word soos volg gekenmerk:
- Tagikardie meer as 120 slae per minuut.
- Laer bloeddruk minder as 70 mm Hg, veneuse druk minder as 3 mm H2O.
- Manifesteer vel bleekheid, wat gepaard gaan met taai sweet, gebrek aan urine (anurie).
- Hematocriet minder as 22% en hemoglobien minder as 70 gram per liter.
Kom ons kyk na die stadiums van hemorragiese skok in verloskunde.
Grade van erns
Die mate van manifestasie van die kliniese beeld van hierdie toestand word bepaal deur die hoeveelheid bloedverlies en word, afhangende hiervan, soos volg versprei:
- eerste (maklik);
- sekonde (middel);
- derde (swaar);
- vierde (uiters moeilik).
In 'n pasiënt met eerstegraadse hemorragiese skok is bloedverlies nie meer as 15% van die volume as geheel nie. Op hierdie stadium is pasiënte kontak, hul bewussyn word bewaar. Bleekheid van slymvliese en velgepaardgaande met 'n meer gereelde polsslag (bereik 100 slae), lae arteriële hipotensie en oligurie, dit wil sê 'n afname in die hoeveelheid urine wat geproduseer word.
Tekens van skok van die tweede graad is, benewens dié wat gelys is, hoë sweet, angs, akrosianose, dit wil sê sianose van die vingers en lippe. Daar is 'n toename in die polsslag tot 120 slae, asemhaling het 'n frekwensie van tot 20 per minuut, bloeddruk neem af, oligurie neem toe. Die tekort aan BK neem toe tot 30%.
In die derde graad van hemorragiese skok bereik bloedverlies veertig persent. Pasiënte is verward, marmering en bleekheid van die vel word sterk uitgespreek, die polsslag is meer as 130. By pasiënte in hierdie toestand word oligurie en kortasem (tot dertig asemhalings per minuut) waargeneem, arteriële sistoliese druk is minder as 60 millimeter kwik.
Die vierde stadium van hemorragiese skok word gekenmerk deur 'n gebrek aan CK van meer as 40%, sowel as onderdrukking van lewensbelangrike funksies: daar is geen bewussyn, polsslag en veneuse druk nie. Daarbenewens het pasiënte vlak asemhaling, anurie en areflexia.
Meganismes wat die erns van skok beïnvloed
Patologiese prosesse in die ontwikkeling van hemorragiese skok by mense is gebaseer op 'n skielike afname in die volume bloed wat deur die vate sirkuleer. 'n Afname in die gedeeltes bloed wat deur die hart uitgestoot word, veroorsaak refleksief vaskulêre spasma in verskeie organe, insluitend dié wat belangrik is vir die lewe, soos die brein, longe en hart.
Bloedverdunning (hemodilution),wat plaasvind as gevolg van die oorgang van vloeistof in die vat vanaf die weefsels, verander die reologiese bloed eienskappe (eritrosiet aggregatie) en veroorsaak 'n bestendige spasma van arterioles, wat onomkeerbare defekte in mikrosirkulasie in organe en weefsels veroorsaak.
Katastrofiese veranderinge in mikrosirkulatoriese prosesse wat plaasvind na 'n krisis van makrosirkulasie is onomkeerbaar, lewensgevaarlik vir die pasiënt.
Noodsorg vir hemorragiese skok
Die hoofdoel van noodprosedures is om die bron van bloedverlies te vind en dit uit te skakel, wat dikwels chirurgiese ingryping vereis. Om bloeding vir 'n rukkie te stop, gebruik 'n verband, toerniket of endoskopiese hemostase. Die volgende stap, wat skok uitskakel en die pasiënt se lewe red, is die onmiddellike aanvulling van die hoeveelheid sirkulerende bloed.
Hulp vir hemorragiese skok moet onmiddellik wees.
Infusietempo
Die tempo van binneaarse infusie van oplossings moet ten minste 20% hoër wees as die tempo van bloedverlies. Om dit te bepaal, word aanwysers soos hartklop, CVP en bloeddruk gebruik. Dringende maatreëls sluit ook kateterisering van groot vate in, wat betroubare toegang tot die bloedstroom en die vereiste spoed van effekte bied.
In die terminale stadium word infusies in die slagaar gebruik. Belangrike noodmaatreëls is ook: meganiese ventilasie, inaseming van suurstof met 'n masker, pasiëntsorg (verhitting),behoorlike narkose.
Hemorragiese skokbehandeling
Nadat bloeding en veneuse kateterisasie gestaak is, het intensiewe behandeling die volgende doelwitte:
- Uitskakeling van hipovolemie, asook aanvulling van die hoeveelheid CK.
- Verseker korrekte kardiale omset en mikrosirkulasie.
- Ontgifting.
- Herstel van vorige aanwysers van suurstofvervoer-bloedkapasiteit en osmolariteit.
- Voorkoming van rooibloedsel-aggregasie (DIC).
- Herbalansering en handhawing van diurese.
Om hulle te bereik, word die voordeel van infusiebehandeling gegee:
- HES-oplossings (tot een en 'n half liter per dag) en normalisering van onkotiese bloeddruk;
- kristalloïede binneaarse oplossings tot twee liter totdat bloeddruk na normaal terugkeer;
- kolloïdale oplossings (dekstrane en gelatiene) in 'n verhouding van 1:1 tot die infusievolume as geheel;
- eritrosietmasker en ander bloedvervangers met die waarneming van CVP tot die graad van hematokrit binne 32-30%;
- gebruik van skenkerbloed;
- maksimum dosisse glukokortikosteroïede.
trental.
Aanbevelings vir hemorragiese skok moetstreng nagekom word.
Komplikasies
In die gedekompenseerde vorm van skok, kan herperfusiesindroom, DIC, asistool, koma, miokardiale iskemie, ventrikulêre fibrillasie voorkom. Na 'n paar jaar kan endokriene siektes en chroniese patologieë van interne organe ontwikkel, wat tot gestremdheid lei.
