Daar is nie 'n enkele orgaan in die menslike liggaam wat altyd en onder enige omstandighede gesond sal bly nie. Ongelukkig word baie siektes en defekte selfs tydens fetale ontwikkeling gelê. Ons sal oor een van hulle praat in ons artikel. Baie mense ken nie Wilms se gewas nie. Wat dit is, weet sommige nie eers nie. In die artikel sal ons probeer om die simptome, oorsake en taktiek van die behandeling van hierdie siekte te hanteer.
Wilms-gewaskonsep
Wilms-gewas, of, soos dit ook genoem word, nefroblastoom, verwys na kwaadaardige siektes van die niere wat die meeste in die kinderjare voorkom. Dit word gewoonlik op die ouderdom van 2-5 jaar gediagnoseer. Wilms se gewas by volwassenes is redelik skaars, so min bestudeer.
Ongelukkig het kinders wat aan hierdie siekte ly, meestal ander afwykings in hul ontwikkeling. Daar word geglo dat die vorming van 'n gewas in die voorgeboortelike tydperk kan begin, aangesien dit reeds in 'n twee weke oue baba opgespoor kan word.
Wilms-gewas is gewoonlik aan die een kant gelokaliseer, maar daar is gevalle enbilaterale nierbesering. As jy na die siek orgaan kyk, kan opgemerk word dat sy oppervlak ongelyk is, areas van bloeding en nekrose is sigbaar op die sny, en siste is op sommige plekke teenwoordig. In hierdie geval word gesê dat die pasiënt sistiese Wilms se gewas het.
Aanvanklik is die gewas net binne die niere gelokaliseer. Met daaropvolgende ontwikkeling groei dit in naburige weefsels en organe - dit is hoe metastases versprei.
Stadiums van siektevordering
Hierdie kwaadaardige gewas gaan deur verskeie stadiums in sy ontwikkeling:
- Heel aan die begin is nefroblastoom slegs in een nier geleë. Kinders gedurende hierdie tydperk mag dalk nie ongemak ervaar nie en het geen klagtes nie.
- Gewas begin buite die nier versprei, maar nog geen metastase nie.
- Verdere ontwikkeling gaan gepaard met die ontkieming van die kapsule, en die letsel affekteer naburige organe, limfknope.
- Metastases word in die lewer, longe, bene aangetref.
- In die laaste stadium van sy ontwikkeling, affekteer Wilms se gewas by kinders reeds twee niere.
Dit is waarskynlik nie die moeite werd om te verduidelik dat hoe vroeër die gewas gediagnoseer word, hoe meer optimisties kan die prognose aan die pasiënt gegee word nie.
Simptome van die siekte
Aangesien patologie op verskillende stadiums gediagnoseer kan word, kan die tekens hiervan verskil. Meestal, as Wilms se gewas teenwoordig is, is die simptome soos volg:
- algemene malaise;
- swakheid, en as die kind heeltemalklein, hy slaap gedurig;
- eetlusvermindering;
- gewigsverlies waargeneem;
- hoë temperatuur in sommige gevalle;
- vel word bleek;
- bloeddruk kan styg;
- bloedtoets toon verhoogde ESR en verlaagde hemoglobien;
- bloed verskyn in die urine;
- in ernstige gevalle kan intestinale obstruksie waargeneem word, aangesien die gewas dit saamdruk.
Met enige siekte verander die gedrag van die baba, en Wilms-gewas by kinders is geen uitsondering nie. Ma kan altyd dadelik vermoed iets is fout met die kind.
Wanneer die siekte ver gaan, word die gewas goed met die hand gevoel. In hierdie geval voel die baba pyn, aangesien daar kompressie van naburige organe is, wat verhoed dat hulle normaal funksioneer. By sommige pasiënte vergroot die buik as Wilms se gewas gediagnoseer word. Die foto hieronder demonstreer dit goed.
Wanneer 'n groot aantal metastases verskyn, begin die kind skielik gewig verloor. Dood kom meestal voor as gevolg van pulmonale ontoereikendheid en oormatige uitputting van die liggaam. Merkwaardig genoeg hang die voorkoms van metastases eerder nie af van die grootte van die gewas nie, maar meer van die ouderdom van die pasiënt. Dit blyk dat baie jong kinders met so 'n diagnose baie meer geneig is om ten volle te herstel.
Maar nie net Wilms se gewas word meestal gediagnoseer nie, dit gaan gewoonlik gepaard met ander ontwikkelingsafwykings.
Comorbidities
Dit gebeur selde dat hierdie gewas as die enigste ontwikkelingsafwyking gediagnoseer word. Meestal gaan dit gepaard met comorbiditeite:
- hipospadieë, wanneer die uretra by seuns iewers in die middel van die penis of selfs in die perineum oopmaak;
- vergrote interne organe, soos 'n groot tong;
- een ledemaat is groter as die ander;
- cryptorchism;
- afwesigheid van die iris in die oog (daar is 'n gevoel dat die pupil deur niks omring word nie).
Wilms-tumordiagnose
Wanneer nefroblastoom eers aan die begin van sy ontwikkeling is, is dit nogal moeilik om 'n korrekte diagnose te maak, aangesien daar geen duidelike simptome is nie. Dit is om hierdie rede dat behandeling in die meeste gevalle reeds begin word wanneer die gewas in stadium 3 of 4 is.
Ouers moet die kind se toestand noukeurig monitor, en as bleekheid, hoë bloeddruk, verminderde toon waargeneem word, is dit moontlik om die gewas te ondersoek, dan moet 'n volledige ondersoek onmiddellik voltooi word. Dit sluit gewoonlik die volgende tipes diagnostiek in:
- Bloed- en urinetoets. Proteïenurie, makrohematurie word in die urine gevind, en ESR word verhoog in die bloed, bloedarmoede word opgemerk.
- Urografie stel jou in staat om in meer as 70% van gevalle 'n akkurate diagnose te maak. Dit is moontlik om die kontoere van die nier te sien, en in die teenwoordigheid van 'n gewas is die geringste veranderinge in die vorm van die orgaan en disfunksie merkbaar.
- Ulklanktomografie maak dit ook maklik om die grootte van die gewas en sy ligging te sien.
- Wilms gewas aanUltraklank lyk soos 'n heterogene formasie met siste binne.
- Met behulp van X-straal-rekenaartomografie is dit moontlik om nie net 'n gewas in een nier te sien nie, maar ook om die toestand van die tweede een te ontleed, asook om die teenwoordigheid van metastases in naburige nier te sien. orrels.
- Vir groot gewasse word angiografie gewoonlik voorgeskryf. Dit word ook gedoen om die ligging van nefroblastoom relatief tot groot vate te verduidelik, sodat die chirurg tydens die operasie 'n idee het van die stand van sake.
- Ultraklank en CT kan die graad van tumormetastase na organe en weefsels bepaal.
Tans is mediese navorsingsmetodes op so 'n vlak van ontwikkeling dat dit dit moontlik maak om 'n korrekte diagnose in byna 95% van die gevalle te maak. Maar in 5% kom foute steeds voor, byvoorbeeld as 'n multilokulêre sist op ultraklank vir 'n Wilms-gewas verwar is, dan kan dit slegs tydens die operasie opgespoor word. Met ultraklankskandering is die akkuraatheid 97%, en met CT is dit effens minder. Alhoewel daar gevalle is wanneer Wilms-gewas gekombineer word met 'n sist.
Verdere ondersoek is daarop gemik om metastases op te spoor, ten einde die regte taktiek vir die behandeling van die siekte te kies. Indien Wilms se gewas by kinders ontwikkel, word behandeling in elke geval individueel voorgeskryf, met inagneming van die eienskappe van die organisme en die stadium van ontwikkeling van die siekte.
Oorsake van nefroblastoom
Dit is onmoontlik om presies te sê wat die ontwikkeling van 'n gewas veroorsaak. Daar word geglo dat dit te wyte is aan 'n mutasie in die DNA van selle. In 'n kleinpersent van die gevalle word dit van ouers na kinders oorgedra. Maar meestal vind navorsers nie 'n verband tussen oorerwing en die ontwikkeling van Wilms se gewas nie.
Dokters glo daar is 'n paar risikofaktore wat tot nefroblastoom lei. Dit sluit die volgende in:
- Vroulik. Volgens statistieke is meisies meer geneig om hierdie siekte te kry as seuns.
- Oorerflike opvolging. Alhoewel familiegevalle skaars is.
- Behoort tot die Negroïde-ras. Onder hierdie tipe bevolking kom die siekte 2 keer meer gereeld voor.
Oor die algemeen kan daarop gelet word dat die presiese oorsake van die ontwikkeling van Wilms se gewas nog nie vasgestel is nie.
Behandeling van nefroblastoom
As 'n reël kan die behandeling van enige siekte vanuit verskillende hoeke benader word. Wanneer 'n Wilms-gewas by kinders opgespoor word, word behandeling voorgeskryf op grond van die resultate van 'n histologiese ondersoek. Kenners glo dat 'n goeie histologie 'n gunstiger prognose gee. Maar dit beteken nie dat slegte toetse 'n teken is om behandeling te stop nie.
As ons oor nefroblastoom praat, dan word die volgende metodes gebruik om dit te behandel:
- chirurgie;
- radioterapie.
Chemoterapie werk ook goed vir Wilms-gewas.
Behandelingstaktieke word individueel vir elke klein pasiënt gekies. Dit sal nie net afhang van die stadium van tumorontwikkeling nie, maar ook van die toestand van die kind se liggaam.
Chirurgiesintervensie
Om 'n nier te verwyder is 'n nefrektomie. Dit kom in verskeie tipes:
- Eenvoudig. In hierdie geval verwyder die chirurg die heeltemal aangetaste nier tydens die operasie. As die tweede orgaan gesond is, kan dit dalk "vir twee" werk.
- Gedeeltelike nefrektomie. Tydens hierdie operasie verwyder die dokter slegs die kankergewas binne die nier en aangrensende beskadigde weefsel. Dikwels word so 'n manipulasie gedwing om uitgevoer te word as die tweede nier reeds verwyder is of ook siek is.
- Radikale verwydering. Nie net die nier met omliggende strukture word verwyder nie, maar ook die ureter, bynier. Limfknope kan ook verwyder word as kankerselle daarin gevind word.
Tydens die operasie kan dit altyd blyk dat naburige weefsels beskadig is, dan moet jy die situasie navigeer en alles wat besmet is, verwyder. In ernstige gevalle, wanneer nefroblastoom (Wilms se gewas) albei niere in 'n kind aantas, moet albei organe verwyder word om die baba se lewe te red.
Ná 'n bilaterale nefrektomie word die kind hemodialise gegee om die bloed van gifstowwe te reinig. Dit is moontlik om die lewe vol te maak na die verwydering van albei niere eers na 'n operasie om hierdie orgaan van 'n skenker oor te plant, wat redelik moeilik is om te vind. Sulke pasiënte staan soms jare lank in die ry vir oorplantings.
Na die operasie om die gewas te verwyder, word dit vir ontleding gestuur om die besonderhede van kankerselle, hul aggressiwiteit en die tempo van voortplanting te bestudeer. Dit is nodig om die doeltreffendste kursus van chemoterapie te vind.
Chemoterapie in behandelingnefroblastoom
As die gewas nie verwyder kan word nie, word behandeling na ander metodes verminder, soos die gebruik van chemoterapie.
Gedurende sulke behandeling word chemoterapiemiddels voorgeskryf wat help om kankerselle te vernietig. In die mediese praktyk, vir hierdie doeleindes, word die volgende meestal voorgeskryf:
- Vincristine.
- "Dactinomycin".
- "Doxorubicin".
Sulke behandeling is redelik moeilik vir die liggaam, daar is veranderinge in die werk van baie interne organe, byvoorbeeld:
- hematopoiese proses is versteur;
- haarfollikels is beskadig, wat kaalheid veroorsaak tydens chemoterapie;
- selle van die spysverteringskanaal ly, wat verlies aan eetlus, braking, naarheid veroorsaak;
- immuniteit neem af, wat die liggaam meer vatbaar maak vir verskeie infeksies.
Ouers moet die dokter vra oor moontlike newe-effekte voordat chemoterapiemiddels begin word en die nodige maatreëls tref om die kind se liggaam te ondersteun.
As 'n kind gedwing word om 'n hoë dosis medisyne voor te skryf, moet die dokter waarsku dat dit die vernietiging van beenmurgselle kan veroorsaak, en stel voor dat dit gevries word. Na die behandeling kan hulle ontdooi word en in die baba se liggaam ingebring word, hulle sal hul direkte pligte in die produksie van bloedselle begin. Dus sal die beenmurg wat tydens chemoterapie beskadig is, herstel word.
Bestralingsterapie
As sterkWilms gewas vorder, behandeling sluit noodwendig bestralingsterapie in. Dit word gekombineer met chemoterapie as nefroblastoom in stadiums 3-4 van sy ontwikkeling is. Bestralingsterapie help om kankerselle dood te maak wat die chirurg tydens die operasie "ontwyk".
Gedurende hierdie prosedure is dit belangrik dat die kind stil lê, want die strale word direk na die tumorarea gerig. As die pasiënt baie klein is en dit is problematies om sy onbeweeglikheid te bereik, dan word 'n klein dosis kalmeermiddels aan hom toegedien voor die prosedure.
Bestraling vereis nakoming van presiese aanbevelings. Die punt waarheen die strale gerig sal word, word met 'n kleurstof gemerk. Alles wat nie in die bestralingsone moet val nie, is bedek met spesiale skilde.
Alle voorsorgmaatreëls moet egter nie spaar van newe-effekte wat dan voorkom nie:
- nausea;
- swakheid;
- irritasie op die vel op die plek van bestraling;
- diarree.
Die dokter moet middels voorskryf wat die pasiënt se toestand sal verlig en newe-effekte sal verlig.
Terapie afhangend van die stadium van die siekte
Vir enige kwaal word behandeling altyd individueel gekies. Dit is veral waar vir kinders. Wilms se gewas vereis ook noukeurige ontleding en keuse van voldoende terapieë. Dit neem nie net die stadium van ontwikkeling van die siekte in ag nie, maar ook die ouderdom van die baba, sy toestand en die eienskappe van die liggaam.
- By die eerste en tweede stadiums van tumorontwikkeling, wanneer die proses slegs een nier affekteer en kankerselle nie in aggressiwiteit verskil nie,behandeling bestaan gewoonlik uit die verwydering van die aangetaste orgaan en daaropvolgende chemoterapie. Bestralingsterapie kan ook vereis word.
- 3 en 4 stadiums van nefroblastoom vereis 'n ander benadering. Die gewas strek verder as die nier, dus kan dit nie meer verwyder word sonder om naburige organe te tref nie. In hierdie geval word chirurgiese verwydering van 'n deel van die gewas voorgeskryf, gevolg deur chemoterapie en bestraling.
- 5 stadium word gekenmerk deur die voorkoms van patologie in albei niere. 'N Gedeeltelike verwydering van die gewas word uitgevoer, terwyl die naburige limfknope beïnvloed word. Na die operasie word 'n kursus van bestraling en chemoterapie uitgevoer. As albei niere verwyder moet word, word dialise aan die pasiënt voorgeskryf, en dan word 'n oorplanting van gesonde organe vereis.
Kinders is almal verskillend, en elke individuele reaksie van die liggaam op gewasterapie. Voordat hulle tot 'n behandelingsplan instem, moet ouers alle probleme met die dokter bespreek. Hulle moet weet watter effek dwelms op die liggaam het, hoe om newe-effekte tydens behandeling te vermy of te versag.
Doen kliniese proewe
Elke jaar is daar meer en meer nuwe metodes en maniere om verskeie siektes te behandel. Dit is veral waar vir kankergewasse, aangesien hul sterftesyfer hoog is.
In baie lande kan nie net volwassenes nie, maar ook kinders deelneem aan kliniese proewe van die nuutste behandelings vir Wilms se swelling. Ouers kan die dokter vra of sulke toetse in ons land gedoen word, of daar geleentheid is om daaraan deel te neem.
As daar 'n moontlikheid is, dan die doktermoet volledige inligting gee oor die veiligheid van behandeling. Dit is opmerklik dat deelname aan sulke eksperimentele proewe dikwels 'n bykomende kans in die stryd teen die siekte gee.
Maar die dokter moet ook waarsku dat daar in die proses van behandeling onvoorspelbare newe-effekte kan wees wat nog nie voorheen gesien is nie, en niemand kan 'n 100% genesing waarborg nie.
Terugval
Dit is belangrik om nie net die siekte te hanteer nie, maar ook om te verseker dat daar geen terugval is nie. Ongelukkig gebeur dit met nefroblastoom beide tydens en na terapie. Toetse word geneem, en as dit bevredigend is, word rugsteun-chemoterapie-regimes voorgeskryf:
- Vincristine.
- "Doxorubicin".
- Siklofosfamied gekombineer met Dactinomycin of Ifosfamide.
- Carboplatin.
Elke geval is anders en sommige pasiënte wat terugval kry 'n hoë dosis chemoterapie gevolg deur 'n bloedstamseloorplanting. Die beste effek sal wees as jy chirurgie met bestraling en polichemoterapie kombineer.
Wilms se gewas in 'n swanger vrou se geskiedenis
Die niere in die menslike liggaam verrig een van die hooffunksies – om die bloed van gifstowwe en metaboliese produkte te reinig. Tydens swangerskap dra hulle 'n dubbele verantwoordelikheid nie net vir die toestand van die moeder nie, maar ook vir die lewe van 'n nuwe, ontwikkelende organisme.
As die verwagtende ma lank tevore geopereer is om 'n nier te verwyderswangerskap, kan die prognose redelik gunstig wees. Baie vroue kom veilig deur swangerskap en gee geboorte aan gesonde babas.
Maar daar is uitsonderings wanneer 'n nuwe toestand 'n terugval van die siekte kan uitlok. Dan moet jy die swangerskap beëindig om die vrou se lewe te red.
Soms kan 'n Wilms-gewas wat in die kinderjare oorgedra is, die ontwikkeling van piëlonefritis uitlok, en dit kan ook die funksionele ontwikkeling van die fetus beïnvloed. Alhoewel die uitkoms van swangerskap meestal gunstig is, bly die risiko van metastase 10-20 jaar na die verwydering van die nier.
Prognose vir 'n pasiënt met nefroblastoom
Om 'n definitiewe prognose in die teenwoordigheid van 'n Wilms-gewas te gee, is dit nodig om die grootte, stadium van ontwikkeling en histologiese analise te bepaal. Die mees ongunstige is die teenwoordigheid van 'n gewas van meer as 500 g en op 3-4 stadiums van ontwikkeling met swak histologie.
As 'n omvattende toereikende terapieregime voorgeskryf word, is die oorlewingsyfer van pasiënte ongeveer 60%. In die aanvanklike stadiums kan die gewas selfs meer doeltreffend behandel word, herstel vind plaas by 80-90% van mense.
Gegewe dat daar geen spesiale maatreëls is om so 'n siekte te voorkom nie, kan ons slegs gereelde ondersoeke aanbeveel as die kind in gevaar is. Hoe gouer die gewas opgespoor word, hoe groter is die kanse op herstel.
