Nierversaking is 'n geleidelike afname in nierfunksie, wat veroorsaak word deur die dood van nefrone, veroorsaak deur chroniese siektes. Die geleidelike vervaag van funksies kan as 'n reël lei tot ontwrigting van die hele organisme, asook tot die verskyning van verskeie komplikasies van sommige stelsels en organe.
Daar is verskeie vorme van hierdie patologie: latent, intermitterend, gekompenseerd en terminaal. Diagnostiese maatreëls om hierdie siekte te bepaal sluit in spesiale kliniese en biochemiese toetse, Reberg- en Zimnitsky-toetse, ultraklank, ultraklank van die niervate, ens. Die behandeling van hierdie patologie is gebaseer op die stryd teen die onderliggende siekte, sowel as simptomatiese behandeling en buiteliggaamlike hemokorreksie.
Chroniese vorm
Chroniese nierontoereikendheid word beskou as 'n onomkeerbare skending van hul uitskeidings- en filtrasiefunksies, tot die volledige dood van die nierweefsel. Die patologiese proses het 'n progressiewe verloop. Met die ontwikkeling van die siekte word 'n toename in die simptome waargeneem, wat swakheid, verlies aan eetlus, braking, swelling, naarheid, droë vel, ens. Diurese neem skerp af, in sommige gevalle - totdat dit heeltemal stop. In die latere stadiums kan hartversaking, pulmonale edeem, 'n neiging tot bloeding, enkefalopatie en uremiese koma ontwikkel. In hierdie geval word die pasiënt getoon hemodialise en nier verwydering.
Oorsake van nierversaking
Wat is die redes? Na gelang van hulle word akute nierversaking verdeel in:
- Voorrenaal. Dit het ontstaan as gevolg van verswakte nierbloedvloei.
- Nier. Die rede is die patologie van die nierweefsel.
- Postrenaal. Die uitvloei van urine word benadeel as gevolg van 'n obstruksie in die uretra.
Chroniese vorm as gevolg van:
- Aangebore en oorerflike niersiekte.
- Nierletsels in chroniese patologieë. Dit sluit in jig, urolithiasis, diabetes mellitus, metaboliese sindroom, skleroderma, lewersirrose, vetsug, sistemiese lupus erythematosus, ens.
- Verskeie patologieë van die urienstelsel, wanneer die urienweg geleidelik oorvleuel: gewasse, urolithiasis.
- Niersiekte: chroniese glomerulonefritis, chroniese piëlonefritis.
- Misgebruik, oordosismedisyne.
- Chroniese vergiftiging met giftige stowwe.
Patogenese
Nierversaking kan die gevolg wees van glomerulonefritis, oorerflike nefritis, inflammasie van die niere in sistemiese siektes van chroniese piëlonefritis, amyloïdose of polisistiese siekte, glomerulosklerose in diabetes mellitus, nefroangiosklerose en 'n aantal ander siektes wat beide of ander siektes affekteer nier gelyktydig.
Die hoofkenmerk van hierdie patologiese proses is die progressie van nefrondood. In 'n vroeë stadium van die siekte word nierfunksies meer verswak, waarna daar 'n aansienlike afname in hul funksies is. Histologiese studies bevestig die dood van die nierparenchiem, wat geleidelik deur bindweefselselle vervang word.
Wat gaan dit vooraf?
Die ontwikkeling van nierversaking by 'n pasiënt word gewoonlik voorafgegaan deur die aanvang van chroniese siektes in die tydperk van 3 tot 10 jaar, en soms meer. Die ontwikkeling van nierpatologie voor die aanvang van hul chroniese ontoereikendheid word voorwaardelik in sekere stadiums verdeel, en die keuse van taktiek vir die behandeling van hierdie siekte hang direk daarvan af.
Siekteklassifikasie
Die volgende stadiums van hierdie patologiese proses word onderskei:
- Latente stadium. In hierdie tydperk gaan die siekte voort sonder besonder uitgesproke simptome. As 'n reël word dit eers opgespoor na die resultate van 'n in-diepte kliniese studie. Glomerulêre filtrasie van die nierein hierdie geval word dit verminder tot 60-70 ml / min. Daar is ook 'n mate van proteïenurie.
- Gekompenseerde stadium van nierversaking. Op hierdie stadium is die pasiënt bekommerd oor moegheid en 'n gevoel van droë mond. Die volume urine neem toe met 'n afname in die digtheid daarvan. Die afname in die vlak van glomerulêre filtrasie is tot 50-40 ml / min. Kreatinien- en ureumvlakke styg ook.
- Intermitterende stadium van chroniese nierversaking. Daar is duidelike kliniese simptome van die siekte. Daar is spesifieke komplikasies wat veroorsaak word deur 'n toename in nierversaking. Die pasiënt se toestand kan in golwe verander. Glomerulêre filtrasie gedurende hierdie tydperk neem af tot 25-15 ml/min., Asidose en volharding van hoë kreatinienvlakke word waargeneem.
- Terminale nierversaking. Dit word op sy beurt in vier fases verdeel:
- I. Diurese is meer as 1 liter per dag. Filtrering - 15-10 ml/min.
- II-a. Die volume urine word verminder tot 500 ml, daar is hipernatremie en hiperkalsemie en 'n toename in simptome van vloeistofretensie en gedekompenseerde asidose.
- II-b. Tekens word selfs meer duidelik, hartversaking ontwikkel, kongestie in die longe en lewer word opgemerk.
- III. Erge uremiese dronkenskap ontwikkel, hiponatremie, hipermagnesemie, lewerdistrofie, hiperkalemie, hipochloremie, poliserositis.
Liggaamskade
Veranderinge wat in die pasiënt se bloed voorkom: bloedarmoede, wat veroorsaak word deur inhibisie van hematopoïese en 'n vermindering in die lewensduureritrosiete. Koagulasieafwykings word ook opgemerk: trombositopenie, verlenging van die bloedingsperiode, 'n afname in die hoeveelheid protrombien.
Komplikasies wat in die longe en hart ontwikkel: arteriële hipertensie (by byna die helfte van pasiënte), hartversaking, miokarditis, perikarditis, uremiese pneumonitis (in die laat stadiums).
Veranderinge in die senuweestelsel: in die vroeë stadiums - slaapstoornis en afwesigheid, in die latere stadiums - inhibisie van reaksies, verwarring, delirium, hallusinasies, perifere poli-neuropatie.
Versteurings in die werk van die spysverteringstelsel: in die vroeë stadiums - verlies aan eetlus, droogheid van die mondslymvlies, oprui, naarheid, stomatitis. As gevolg van irritasie van die slymvlies kan enterokolitis en atrofiese gastritis ontwikkel. Ulseratiewe letsels van die maag en ingewande word gevorm, wat dikwels bronne van bloeding word.
Patologieë van die muskuloskeletale stelsel: nierversaking by mans en vroue word gekenmerk deur verskillende vorme van osteodistrofie – osteosklerose, osteoporose, veselagtige osteitis, ens. Die kliniese manifestasies van osteodistrofie is spontane frakture, kompressie van die werwels, skeletale misvorming, artritis, spier- en beenpyn.
Van die kant van immuniteit word die ontwikkeling van limfositopenie dikwels waargeneem. 'n Afname in immuunverdediging veroorsaak 'n toename in die voorkoms van purulente-septiese formasies.
Kom ons kyk hoe nierversaking hom by vroue en mans manifesteer.
Simptomepatologie
In die tydperk wat die ontwikkeling van hierdie patologiese proses voorafgaan, word nierfunksies ten volle bewaar. Glomerulêre filtrasievlakke word nie beïnvloed nie. In die daaropvolgende stadiums begin glomerulêre filtrasie afneem, en die niere verloor die vermoë om urine te konsentreer, wat die nierprosesse beïnvloed. Homeostase in hierdie stadiums is nog nie versteur nie. Daarna neem die aantal funksionele nefrone egter skerp af, en die pasiënt begin die eerste tekens van nierversaking toon.
Tekens afhangende van die verhoog
Pasiënte met 'n latente stadium van hierdie siekte kla gewoonlik nie. In sommige gevalle kan hulle ligte swakheid en verlies aan krag opmerk. Pasiënte met gekompenseerde stadium nierversaking kan verhoogde moegheid ervaar. Met die ontwikkeling van die intermitterende stadium word meer uitgesproke simptome van die siekte waargeneem. Swakheid neem toe, pasiënte kan kla van konstante dors en verminderde eetlus. Hulle vel is bleek en droog. Op die terminale stadium verloor pasiënte as 'n reël gewig, hul vel kry 'n grysgeel tint, word slap. Ook vir hierdie stadium van die patologie is kenmerkend: jeuk, verminderde spiertonus, handbewing, spiertrekkings, verhoogde dors en droë mond. Die voorkoms van apatie, lomerigheid, afwesigheid kan ook opgemerk word.
Met intensivering van dronkenskapprosesse, 'n kenmerkende reuk uit die mond, begin naarheid verskyn. Periodes van apatie word as 'n reël vervangopgewondenheid, ontoereikendheid. Ook in hierdie geval is manifestasies van distrofie, heesheid, hipotermie en aphthous stomatitis kenmerkend. Die pasiënt se buik is geswel, gereelde braking en donker vloeibare stoelgang word opgemerk. Pasiënte kan ook kla van erge jeuk van die vel en spiertrekkings. Die graad van bloedarmoede neem toe, hemorragiese sindrome ontwikkel, sowel as renale osteodistrofie. Tipiese manifestasies van nierversaking by vroue van hierdie stadium is: askites, miokarditis, enkefalopatie, perikarditis, uremiese koma, pulmonêre edeem.
Diagnose van patologie
As jy die ontwikkeling van hierdie patologie vermoed, is dit nodig om sekere laboratoriumtoetse uit te voer:
- biochemiese bloedtoets;
- Rehberg se voorbeelde;
- bepaling van die vlak van kreatinien en ureum;
- Zimnitsky-toets.
Toetse vir nierversaking wat deur 'n dokter beveel is.
Boonop is ultraklank nodig om die grootte van die dikte van die parenchiem en die totale grootte van die niere te bepaal. Ultraklank van die vate sal intraorganiese en hoofbloedvloei openbaar. Daarbenewens word 'n ondersoek soos radiopaak urografie ook gebruik, maar dit moet met omsigtigheid gebruik word, aangesien baie kontrasmiddels hoogs giftig is vir nierselle.
Behandeling
Wat is tydige terapie om die ontwikkeling van nierversaking te vertraag en die kliniese simptome van die siekte te verminder?
Die hoofaspek hier is die behandeling van die onderliggende siekte wat die ontwikkeling van hierdie patologie uitgelok het. Die pasiënt benodig 'n spesiale dieet. Indien nodig, kan hy antibakteriese middels en antihipertensiewe middels voorgeskryf word. Sanatorium- en oordbehandeling word ook gewys. Daarbenewens word noukeurige monitering van glomerulêre filtrasietempo, renale bloedvloei, nierkonsentrasiefunksie, ureum- en kreatinienvlakke vereis.
Met veranderinge in homeostase is dit moontlik om die suur-basis samestelling, water en soutbalans van die bloed reg te stel. Daar moet kennis geneem word dat simptomatiese terapie as 'n reël bestaan uit die behandeling van anemiese, hemorragiese en hipertensiewe sindrome, asook in die handhawing van kardiale funksies.
Dieet vir nierversaking
Pasiënte wat hierdie patologie het, word 'n lae-proteïen, hoë-kalorie dieet voorgeskryf wat 'n groot hoeveelheid essensiële aminosure insluit. Dit is nodig om die hoeveelheid sout wat verbruik word soveel as moontlik te verminder, en met die ontwikkeling van hipertensie, sout-inname heeltemal uit te skakel.
Proteïeninhoud in die pasiënt se dieet moet afhang van die mate van skade aan nierfunksies: met glomerulêre filtrasie onder 60 ml / min, moet die hoeveelheid proteïen verminder word tot 40 gram per dag, en as hierdie syfer onder is 30 ml / min - tot 25 gram per dag.
Simptomatiese behandeling
Wanneer nier-osteodistrofie voorkom, word vitamien D aan pasiënte voorgeskryf,preparate met 'n hoë kalsiuminhoud moet 'n mens egter bewus wees van orgaanverkalking, 'n baie gevaarlike morfologiese proses wat veroorsaak word deur hoë dosisse vitamien D. Sorbitol en aluminiumhidroksied word voorgeskryf om hiperfosfatemie te verminder. En 'n voorvereiste hier is die beheer tydens behandeling van die vlak van kalsium in die bloed en fosfor.
Vir bloedarmoede
Wanneer bloedarmoede voorgeskryf word, word gewoonlik middels met 'n hoë inhoud van yster, foliensuur, androgene voorgeskryf. Met 'n afname in hematokrit word oortappings van eritrosietmassas uitgevoer. Die gebruik van chemoterapeutiese middels en antibakteriese middels word bepaal na gelang van hoe hulle uitgeskei gaan word. Die dosis sulfanilamide, ampisillien, kefaloridien, penisillien en metisillien word in hierdie geval verskeie kere verminder, en wanneer polimiksien, monomisien, neomisien en streptomisien geneem word, kan sekere komplikasies ontwikkel in die vorm van byvoorbeeld neuritis van die gehoorsenuwee, ens. Nitrofurane is teenaangedui by pasiënte met nierversaking.
Die gebruik van glikosiede in die behandeling van sulke gevolge van hierdie patologie soos hartversaking moet streng onder die toesig van 'n spesialis en laboratoriumparameters plaasvind. Die dosis van sulke middels word verminder met die ontwikkeling van hipokalemie. Pasiënte met intermitterende nierversaking, veral gedurende periodes van verergering, word hemodialise voorgeskryf.
