Rumatoïede artritis is 'n outo-immuun patologie, wat gekenmerk word deur die ontwikkeling van 'n inflammatoriese proses in die weefsels van die gewrigte en kraakbeen. Volgens statistieke ly 1% van die totale bevolking aan hierdie siekte, wat ongeveer 58 miljoen mense is. Vroue is meer vatbaar vir hierdie patologie: daar is 4 vroue vir 1 siek man.
Dit is 'n baie gevaarlike siekte wat 'n chroniese verloop het met 'n neiging om die pasiënt se toestand geleidelik te vererger. Ontydige en verkeerde behandeling van die siekte lei tot ongeskiktheid.
Belangrikste redes
Om te verstaan hoe om rumatoïede artritis van ander gewrigspatologieë te onderskei, en om te weet hoe om die siekte te genees, is dit nodig om die kenmerke van die etiologie, patogenese, kliniek en diagnose van rumatoïede artritis uit te vind.
Die term "etiologie" beteken om die oorsake van die siekte uit te vind. Patogenese is 'n stap vir stapdie ontwikkeling van die siekte, wat die kliniese manifestasies daarvan, metodes van diagnose en behandeling bepaal.
Die rede vir die ontwikkeling van hierdie siekte is nie heeltemal duidelik nie. Twee teorieë oor die oorsprong daarvan is die algemeenste: oorerflik en aansteeklik. Ten gunste van die eerste van hulle is die teenwoordigheid van gevalle van die ontwikkeling van die siekte in verskeie generasies van dieselfde familie. Dit is as gevolg van 'n genetiese aanleg vir artritis in die teenwoordigheid van 'n spesiale geen van die HLA-groep.
Die aansteeklike teorie word bevestig deur gevalle van die ontwikkeling van patologie by mense wat hepatitis B, masels, rubella, herpes, pampoentjies gehad het. Die rol van tuberkelbasille in gewrigskade word nou aktief bespreek.
Navorsers identifiseer afsonderlik groepe mense wat die meeste vatbaar is vir rumatoïede artritis:
- vroue ouer as 45;
- pasiënte met 'n positiewe familiegeskiedenis: rumatoïede artritis in onmiddellike familie;
- dikwels siek.
Die hoofskakels van patogenese
Rumatoïede artritis is 'n outo-immuun siekte. Dit beteken dat die ontwikkeling daarvan geassosieer word met verhoogde aktiwiteit van die immuunstelsel en verswakte immuunrespons. Die liggaam produseer teenliggaampies teen sy eie selle, wat as 'n antigeen optree. In hierdie geval ly die selle van die gewrigte en kraakbeen. Die teenliggaampie vestig op hul oppervlak en veroorsaak inflammasie.
Nog 'n meganisme is immunokompleks. Outo-teenliggaampies word teen hul eie immunoglobuliene gevorm. Hierdie teenliggaampiesdra by tot die vorming van rumatoïede faktor. Kennis van hierdie aanwyser is baie belangrik vir die differensiële diagnose van rumatoïede artritis, aangesien dit spesifiek vir outo-immuun siektes is. Met patologieë soos jig of osteoartritis word rumatoïede faktor nie gevorm nie.
Rumatoïede faktor, saam met immunoglobulien, vorm immuunkomplekse wat gewrigte, kraakbeen, bene aantas.
Klassifikasie
Afhangende van die etiologie, patogenese, kliniek, diagnose en behandeling van rumatoïede artritis, word dit in aparte groepe verdeel. Dus, die kliniese manifestasies en die aantal aangetaste gewrigte bepaal die volgende tipes patologie:
- monoartritis - skade aan een gewrig;
- oligoartritis - ontsteking van twee of drie gewrigte;
- poliartritis - uitgebreide inflammasie van meer as drie gewrigte.
Afhangende van die kenmerke van patogenese en diagnostiese kriteria, word hulle onderskei:
- seronegatiewe artritis - rumatoïede faktor nie opgespoor nie;
- seropositiewe artritis - rumatoïede faktor is teenwoordig en kan in gewrigsvloeistof opgespoor word.
Spesifieke groepe van die siekte word afsonderlik onderskei, waarmee dit ook nodig is om differensiaal uit te voer. diagnose van rumatoïede artritis. Dit sluit in jeugrumatoïede artritis (wat kinders onder 16 jaar affekteer), Still- en Felty-sindroom (ernstige vorme van die siekte met skade aan interne organe).
In die artikel het ons 'n foto van die simptome, diagnose en behandeling van rumatoïede artritis aangebied.
Kliniese manifestasies
In die differensiële diagnose van rumatoïede artritis word spesifieke kliniese manifestasies van gewrigskade in ag geneem. Dit sluit in:
- Die aanvang van inflammasie in die klein gewrigte van die arms en bene, polse, elmboë en knieë.
- Simmetrie van die inflammatoriese proses, dit wil sê gelyktydige skade aan die gewrigte op twee arms of bene.
- Inflammasie gaan met erge pyn gepaard.
- 'n Simptoom spesifiek vir rumatoïede artritis is oggendstyfheid, wat gemanifesteer word deur probleme om die aangetaste gewrigte te beweeg.
- Rooiheid van die vel rondom die gewrigte tydens 'n aktiewe inflammatoriese proses.
- Wanneer die verloop van die siekte vererger en poliartritis ontwikkel, begin groot gewrigte aangetas word.
Ook, wanneer rumatoïede artritis gediagnoseer word, is dit belangrik om te oorweeg watter gewrigte beskadig is. Die mees kenmerkende ontsteking van die 2de en 3de metakarpofalangeale gewrigte, proksimale interfalangeale, elmboog en knie, pols en enkel. Dit wil sê, as die distale interfalangeale, 1ste metakarpofalangeale, proksimale interfalangeale gewrigte van die 5de vinger aangetas is, moet rumatoïede artritis uitgesluit word.
Ook een van die simptome wat opgemerk is, is 'n skending van die algemene toestand van die pasiënt, koors, verlies aan eetlus, gewigsverlies.
Gekenmerk deur spesifieke veranderinge op die vel - onderhuidse nodules. Nie groter as 2 cm in deursnee nie, hulle verskyn of verdwyn. Hul mees algemene lokalisering is die agterste oppervlak van die hande, maar hulle kan ook op die agterkant van die kop verskyn,op die vel van die voorarm, en soms op die oppervlak van interne organe (hart of longe).
Simptome, diagnose en behandeling van rumatoïede artritis van die vingers hou direk verband.
Diagnostiese kriteria
Soos jy uit die gedeelte hierbo kan sien, veroorsaak die beskryfde siekte baie verskillende simptome, en nie alle pasiënte het almal nie. Daarom, om die diagnose te vereenvoudig, is sekere kriteria vir die diagnose van rumatoïede artritis geïdentifiseer:
- Oggendstyfheid vir ten minste een uur, wat die pasiënt vir meer as 1,5 maande pla.
- Ontsteking van drie of meer gewrigte.
- Die nederlaag van die gewrigte van die hand.
- Simmetriese nederlaag.
- Die teenwoordigheid van rumatoïede knoppe op die vel.
- Rumatoïede faktor positief.
- Veranderinge in die bene van die gewrigte op x-strale.
'n Dokter het die reg om die teenwoordigheid van rumatoïede artritis te bevestig wanneer 'n pasiënt 4 of meer kriteria uit die lys hierbo het.
Bykomende diagnostiese metodes
Wanneer 'n diagnose gemaak word, word nie net die simptome van die siekte in ag geneem nie, maar ook die data van bykomende ondersoekmetodes. Die volgende toetse word gebruik om rumatoïede artritis te diagnoseer:
- algemene en biochemiese bloedtoetse;
- bepaling van rumatoïede faktor in bloed en gewrigsvloeistof;
- radiografie van geaffekteerde gebiede;
- abdominale ultraklank;
- gewrigspunksie;
- velnodule biopsie.
Veranderinge in CBC is nie streng spesifiek vir rumatoïede artritis nie. Hulle is ook teenwoordig in ander outo-immuun inflammatoriese prosesse. Gekenmerk deur 'n toename in die eritrosiet sedimentasietempo (ESR), 'n toename in die aantal leukosiete (leukositose), 'n afname in die konsentrasie van bloedplaatjies en eritrosiete is moontlik.
In 'n biochemiese toets vir die diagnose van rumatoïede artritis, word 'n toename in die vlak van C-reaktiewe proteïen en gammaglobulien waargeneem. Hierdie veranderinge is ook nie-spesifiek.
Rumatoïede faktor word beide in die bloed en in die gewrigsvloeistof bepaal. Afhangende van die teenwoordigheid daarvan, word die tipe rumatoïede artritis bepaal. As die artritis seropositief is, word die erns en aktiwiteit van die proses erken deur die hoeveelheid rumatoïede faktor. As rumatoïede faktor nie geïdentifiseer word nie, fokus die diagnose van seronegatiewe rumatoïede artritis op ander diagnostiese kriteria.
X-straalstadiums van die siekte
X-straal help om die verwaarlosing van die patologiese proses vas te stel. Daarom is dit noodsaaklik in die diagnose van rumatoïede artritis.
Die volgende stadiums van patologie word onderskei:
- Versagting en vernietiging van die marginale dele van die been (epifises).
- Verminder die afstand tussen die artikulêre oppervlaktes, vernou die gewrigspasie. Die pasiënt ontwikkel enkele ulserasies op die bene (usuras).
- Die gaping vernou nog meer, 'n groot aantal usura is kenmerkend, subluxasies van die gewrigte word waargeneem, die vorm van die hand verander, dit wyk af na die ulnavoorarms.
- Volledige onbeweeglikheid in die gewrigte (ankilose) sluit aan by die veranderinge van die 3de stadium.
X-straalondersoek is veral belangrik in die diagnose van seronegatiewe rumatoïede artritis, aangesien in die afwesigheid van rumatoïede faktor, X-straal die hoofkriterium vir die erns van die siekte is.
Kenmerke van vroeë diagnose van rumatoïede artritis
Die genoemde siekte het 'n progressiewe verloop met die ontwikkeling van onomkeerbare veranderinge in die gewrigte, daarom is dit so belangrik om dit te identifiseer en so vroeg as moontlik met behandeling te begin. Die diagnostiese kriteria wat deur ons in die betrokke afdeling aangebied word, is redelik insiggewend, maar het 'n beduidende nadeel - met hul hulp is dit moontlik om eers in latere stadiums 'n diagnose te maak. Daarom is in Amerika en Europa aanwysers ontwikkel wat jou toelaat om die siekte heel aan die begin te identifiseer. Daar is vier hoofgroepe:
- Getal en grootte van aangetaste gewrigte (van 1 tot 10, klein of groot).
- Teenwoordigheid of afwesigheid van rumatoïede faktor.
- ESR en C-reaktiewe proteïenvlakke (normaal of verhoog).
- Duur van simptome (meer of minder as 6 weke).
Elkeen van die kategorieë word met 'n sekere aantal punte toegeken:
- Die nederlaag van 1 groot gewrig - 0 punte, 2-10 groot gewrigte gee 1 punt, 4-10 klein - 3 punte, meer as 10 klein - 5 punte.
- Negatiewe RF gee 0 punte, lae vlak - 2 punte, hoë vlak - 3 punte.
- Normale C-reaktiewe proteïen en ESR - 0 punte,vlak op - 1 punt.
- As simptome minder as 6 weke duur - 0 punte, en langer as 6 weke - 1 punt.
Al hierdie punte is opgesom. En as die totaal meer as 6 is, kan die dokter die diagnose bevestig. Dit is die rede vir die aanstelling van toepaslike terapie, aangesien daar 'n direkte afhanklikheid van behandeling is van die simptome en diagnose van rumatoïede artritis van die vingers of ander gewrigte.
Kenmerke van jeugdige rumatoïede artritis
Simptome en diagnose van jeugdige rumatoïede artritis (JRA) het hul eie kenmerke. Dus, met die genoemde patologie, word sekere groepe gewrigte aangetas:
- onderste ruggraat;
- gewrigte tussen die temporale been en die onderkaak.
Anders as volwassenes, is groter gewrigte meer geneig om by kinders ontsteek te word. Die verloop van die siekte kan akuut en chronies wees. In die eerste geval is die kind se toestand ernstig, die temperatuur styg tot 38-39 ° C, 'n allergiese uitslag verskyn op die vel. Die gewrigte word skerp ontsteek, dit gaan gepaard met erge pyn. Die proses is bilateraal.
In 'n chroniese verloop word groot gewrigte eers beskadig aan die een kant, ontsteking verloop traag, sonder noemenswaardige pyn. As babas siek is, lei dit daartoe dat die kind nie kan sit of loop nie.
Nog 'n verskil tussen hierdie siekte en volwasse rumatoïede artritis is die nederlaag van die limfatiese stelsel met 'n toename in limfknope. In ernstige vorme (Still se sindroom) beïnvloed die outo-immuunproses die hart met die ontwikkeling van miokarditis, verhooglewer en milt. Hierdie veranderinge kan met ultraklank gesien word.
Veranderinge in bloedtoetse by kinders is meer uitgespreek. Hoë leukositose as gevolg van neutrofiele is kenmerkend, die vlak van ESR word aansienlik verhoog. Hierdie veranderinge dui die aktiwiteit van die proses aan.
Watter siektes moet onderskei word
Gewrigskade is kenmerkend van baie siektes. Dit kan outo-immuun wees, soos in rumatoïede artritis, of aansteeklik, soos in reaktiewe artritis. Dit kan ook voorkom met metaboliese veranderinge in die gewrig (met osteoartritis) of geassosieer word met die vorming van uriensuurkristalle (met jig).
Dus, die differensiële diagnose van rumatoïede artritis van die vingers moet uitgevoer word met die volgende siektes:
- purulente of reaktiewe artritis;
- tuberkulêre artritis;
- rumatoïede artritis;
- sistemiese lupus erythematosus;
- psoriatiese artritis;
- osteoartritis;
- jig;
- Ankiloserende spondilitis.
Kenmerke van aansteeklike en tuberkulêre artritis
Vir etterige artritis word gekenmerk deur 'n akute aanvang met 'n aansienlike toename in liggaamstemperatuur, rooiheid en hitte van die vel rondom die gewrig. As 'n reël word slegs een van hulle geraak. 'n Vorige infeksie sal help om die korrekte diagnose voor te stel.
In die bloedtoets word 'n hoë leukositose met 'n groot aantal neutrofiele bepaal. Maar as die simptome en bloed prentjie nog steeds nie toelaat vir 'n definitiewe diagnose, in die differensiële diagnose metrumatoïede artritis sal help om die gewrig te steek met die studie van gewrigsvloeistof. By artritis van 'n aansteeklike aard word bakterieë en neutrofiele daarin bepaal, en by rumatoïede artritis is rumatoïede faktor aanwesig.
Die nederlaag van die gewrigte met 'n tuberkelbasil vind geleidelik plaas en is vir 'n lang tyd asimptomaties. X-straal toon beenvernietiging, maar dit wys nie woekering, subluksasie en ankilose nie.
Verskille tussen rumatiese en rumatoïede artritis
Die nederlaag van klein gewrigte en die vorming van onderhuidse nodules in rumatiek lei tot probleme in die differensiële diagnose van rumatoïede artritis en rumatiek artritis. Ten spyte van die ooreenkomste van name, is dit twee verskillende patologieë.
Inflammasie van die gewrigte in rumatiek - rumatoïede artritis - gaan gepaard met skade aan die hartspier en senuweeweefsel. Gevolglik ontwikkel spesifieke toestande soos miokarditis en chorea.
Artikulêre sindroom in rumatiek het ook kenmerkende kenmerke:
- ontsteking van groot gewrigte;
- asimmetriese inflammasie;
- "Volatiele" betrokkenheid van die gewrigte, dit wil sê, die nederlaag van die een word vinnig vervang deur die nederlaag van die ander.
Inflammasie van die gewrigte in rumatiek is nie so progressief soos in rumatoïede artritis nie. Dit lei nie tot ontwrigtings en ankilose nie, en na herstel is daar geen oorblywende effekte nie.
Verskille tussen rumatoïede artritis en jig
Bdifferensiële diagnose van rumatoïede artritis en jigartritis speel 'n groot rol in die aard en lokalisering van die inflammatoriese proses.
Wanneer jig die klein gewrigte van die voet aantas, is inflammasie van die gewrigte van die groottoon veral kenmerkend. Inflammasie word gemanifesteer deur 'n skerp aanval van pyn, rooiheid van die vel in die aangetaste area, die onvermoë om 'n vinger te beweeg. Meestal kan 'n aanval deur iets veroorsaak word: alkoholinname, stres, hipotermie, verkoue.
Spesifieke formasies verskyn op die vel - tophi. Hulle ontstaan as gevolg van die ophoping van uriensuurkristalle, wat in 'n biochemiese bloedtoets en tydens gewrigspunksie opgespoor word. Tipiese lokalisering - oorselle, vingers, elmbooggewrigte.
Verskille tussen rumatoïede artritis en osteoartritis
Spesiale aandag moet gegee word aan die differensiële diagnose van rumatoïede artritis en osteoartritis. Osteoartritis is 'n algemene patologie by bejaardes. Daarmee word die gewrigte nie deur outo-immuunontsteking, soos by rumatoïede artritis, beskadig nie. Daar is 'n metaboliese versteuring in die kraakbeenweefsel en die vernietiging van kollageenvesels, wat as gevolg daarvan lei tot die vorming van krake op die artikulêre oppervlaktes van die bene.
Osteoartritis affekteer die gewrigte wat die meeste aan stres blootgestel word. Dit is hoofsaaklik die knie- en heupgewrigte. Terselfdertyd, tydens bewegings, kan die pasiënt 'n kenmerkende knars hoor. Anders as rumatoïede artritis, kom osteoartritispyn aan die einde van die dag voor na langdurige fisiese aktiwiteit.vragte. Soms is daar skerp pyne in die blokkade van die gewrig.
'n Spesifieke x-straalsimptoom in osteoartritis is die groei van beenweefsel na die kante (osteofiete). Daar is ook 'n afname in die afstand tussen die artikulêre oppervlaktes van die bene.
Die ontwikkeling van inflammasie is nie tipies vir metaboliese veranderinge in die kraakbeen nie, en daarom is daar geen kenmerkende veranderinge in die algemene en biochemiese bloedtoetse (verhoogde vlakke van leukosiete, ESR, C-reaktiewe proteïen, gammaglobuliene).
Rumatoïede artritisbehandeling
Die simptome, diagnose en behandeling van rumatoïede artritis van die vingers of ander gewrigte is onlosmaaklik verbind. Kliniese manifestasies en die erns van die siekte bepaal die terapeutiese taktiek.
Behandeling kan in twee groot groepe verdeel word: dwelms en nie-geneesmiddels. Terapie duur lank voort, soms kan dit lewenslank wees. Om die siekte suksesvol te beheer, is dit nodig om gereeld die medisyne te gebruik wat deur die dokter voorgeskryf is.
Nie-geneesmiddelbehandeling sluit fisioterapie, oefenterapie in, en in gevorderde gevalle is chirurgiese behandeling moontlik.
Vir die doel van dwelmbeheer vir die siekte, word die volgende groepe geneesmiddels gebruik:
- immuunonderdrukkend;
- niesteroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs);
- antimalaria;
- kortikosteroïede;
- monoklonale teenliggaampies.
Immunonderdrukkende middels is basies in die behandeling van rumatoïede artritis. Hulle is in staat om die immuunrespons af te stomp en sodoende te inhibeervorming van teenliggaampies teen eie selle. Dit is middels soos Metotreksaat, Azathioprine, Mercaptopurine en ander.
Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels en kortikosteroïede het ook 'n soortgelyke effek. Hulle verminder die vorming van biologies aktiewe stowwe wat tydens die inflammatoriese proses geproduseer word. Dit verminder inflammasie en swelling van die gewrigte.
Kortikosteroïede het 'n sterker effek, maar veroorsaak terselfdertyd meer newe-effekte. Daarom word dit selde en in kort kursusse voorgeskryf, slegs met ernstige inflammasie.
Die gewildste NSAID's sluit in: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide. Onder kortikosteroïede word Dixamethason, Prednisolone die meeste gebruik.
Antimalariamiddels (Plaquenil, Delagil) verminder ook inflammasie. Hulle word slegs as 'n aanvulling tot immuunonderdrukkende medikasie gebruik.
Moderne terapie vir rumatoïede artritis word uitgevoer met behulp van monoklonale teenliggaampies. Hulle beïnvloed spesifieke skakels in die patogenese van die siekte, sonder om die hele immuunstelsel te inhibeer. Die grootste nadeel van hierdie groep dwelms is hul hoë koste. Daarom word die hulp van biologiese terapie gesoek na die ondoeltreffendheid van middels uit die hoofgroepe.
moontlike komplikasies
Rumatoïede artritis kan nie net gewrigte affekteer nie, maar ook interne organe. Wanneer die proses aan die gang is, ontwikkel die volgende komplikasies:
- anemie;
- outo-immuun inflammasielonge en pleura (pneumonitis en pleuritis);
- ontsteking van bloedvate (vaskulitis);
- ontsteking van die hartspier en die membraan wat die hart omring (miokarditis en perikarditis);
- ontsteking van die kliere.
Behoorlike differensiële diagnose van rumatoïede artritis en tydige voorgeskrewe behandeling sal help om die ontwikkeling van hierdie komplikasies te vermy, asook verdere agteruitgang van die verloop van die siekte.
