Alle oorsake as gevolg van 'n siekte kan in drie groepe verdeel word: nier; prerenale; postrenale. Elke groep redes het sy eie kenmerkende kenmerke. Metodes van diagnose, behandeling en kliniek van akute nierversaking word slegs deur 'n spesialis bepaal.
Nieroorsake
Oorsake van nierversaking sluit die volgende in:
- verskeie beserings: brandwonde, trauma, erge velskade;
- verskeie siektes wat die liggaam se voorraad sout en water verminder, soos diarree en braking;
- ernstige infeksies soos longontsteking.
Prerenale oorsake
Prerenale oorsake van nierversaking kan soos volg wees:
- ernstige of pre-swaar vorm van glomerulonefritis, dit het ook sy eie variëteite;
- anafilaktoïede purpura;
- gelokaliseerde intravaskulêre stolling;
- teenwoordigheid van trombose in die renale aar;
- teenwoordigheid van nekrose op die byniermedulla;
- hemolitiese uremiese sindroom;
- ernstige tubulêre nekrose;
- interaksie met soute van swaarmetale, chemikalieë of dwelms;
- ontwikkelingsafwykings;
- sistose.
Postrenale oorsake
Postrenale vorm van nierversaking kan in die volgende gevalle voorkom:
- ernstige abnormaliteite in die urine (klippe, gewasse, bloed in die urine);
- siektes van die rugmurg;
- swangerskap.
Die basis van die siekte is 'n verskeidenheid versteurings wat gekenmerk word deur die teenwoordigheid van versteurings in die nierbloedvloei, 'n afname in die vlak van glomerulêre skeiding wat deur die wande van siekte-geneigde kanale gaan, wat hierdie kanale druk. met edeem, moontlike humorale effekte, waardeur biologiese stowwe aktief word, as gevolg daarvan beskadig of beskadig kan word. Arteriële spasmas en trombose kan voorkom. Die gevolglike veranderinge beïnvloed die buisvormige apparaat die sterkste.
Sleutelfaktore
Daar is baie oorsake wat tot nierversaking kan lei, en een van die algemeenste is traumatiese skok, wat kan voorkom as gevolg van weefselskade wat plaasvind wanneer die hoeveelheid sirkulerende bloed afneem. Traumatiese skok kan op sy beurt uitgebreide brandwonde, aborsies, enook onversoenbare bloedoortappings, groot bloedverlies, erge toksisose in die vroeë stadiums van swangerskap, asook uitputtende onbeheerbare braking.
Nog 'n oorsaak van akute nierversaking is blootstelling aan neurotropiese gifstowwe, soos kwik, slangbyt, swamme of arseen. Erge dronkenskap kan lei tot akute nierversaking met 'n oordosis dwelms, alkoholiese drankies, sekere medikasie, soos antibiotika.
Nog 'n algemene oorsaak van hierdie toestand kan aansteeklike siektes soos disenterie of cholera wees, sowel as leptospirose of hemorragiese koors. Akute nierversaking kan veroorsaak word deur onbeheerde inname van mediese diuretiese middels, sowel as dehidrasie, verminderde vaskulêre tonus.
Simptome
In die vroeë stadiums van die siekte is dit nogal moeilik om op te spoor. In hierdie geval sal die differensiële diagnose van akute nierversaking tot die redding kom. Kriteria (leidende en addisionele) word deur die behandelende dokter bepaal. Met die verdere ontwikkeling van hierdie siekte kan daar 'n aansienlike afname wees in die volume urine wat uitgeskei word, in seldsame gevalle stop urinering heeltemal. Hierdie stadium van akute nierversaking word as die gevaarlikste beskou, en dit kan ongeveer drie weke duur.
Op hierdie tydstip verskyn ander tekens van die siekte, soos 'n afname in bloeddruk, erge swelling op die hande en gesig,daar is algemene rusteloosheid of lusteloosheid. Daarbenewens kan die pasiënt naarheid begin voel met braking, kortasem sal verskyn, as gevolg van die voorkoms van swelling in die longweefsel. Al die bogenoemde simptome kan gepaard gaan met die voorkoms van erge retrosternale pyn, hartritme versteuring, pyn in die lumbale streek.
Terselfdertyd begin erge dronkenskap in die liggaam, wat lei tot die ontwikkeling van maagsere, beide in die ingewande en in die maag. Met die verdere ontwikkeling van akute nierversaking word 'n toename in die lewer waargeneem, kortasem neem toe, en edeem verskyn reeds op die bene. Die pasiënt kan kla van algehele verlies aan eetlus, erge swakheid, groeiende pyn in die lumbale streek en lomerigheid. In veral ernstige gevalle kan lomerigheid ook in 'n uremiese koma verander.
Daarbenewens groei die pasiënt se maag geleidelik as gevolg van konstante winderigheid, die vel word bleek en droog, daar is 'n spesifieke slegte asem. Na ongeveer drie weke vind die laaste stadium van akute nierversaking plaas, waarin die volume urine wat vrygestel word geleidelik toeneem, en dit lei tot die verskyning van 'n toestand soos poliurie. In hierdie toestand kan die hoeveelheid urine wat uitgeskei word twee liter per dag bereik, en dit lei tot ernstige dehidrasie. Op hierdie stadium het die pasiënt ook algemene swakheid, periodiek pyne in die hart, intense dors word waargeneem, die vel word baie droog as gevolg van dehidrasie.
Diagnose
Die hooffaktor word beskou as 'n toename in kalium- en stikstofkombinasies in die bloed teen die agtergrond van 'n beduidende afname in die hoeveelheid urine wat deur die liggaam gegee word en die toestand van anurie. Die volume daaglikse urine en die konsentrasiefunksie van die niere word geëvalueer met behulp van die Zimnitsky-toets. Monitering van eienskappe van bloedbiochemie soos ureum, kreatinien en elektroliete speel 'n belangrike rol. Hierdie eienskappe maak dit moontlik om die erns van akute nierversaking en die resultaat na die nodige terapeutiese aksies te bepaal.
Die hoofprobleem in die diagnose van akute nierversaking is die vestiging van die vorm daarvan. Vir hierdie doel word ultraklank van die niere en blaas gedoen, wat dit moontlik maak om obstruksie van die urienweg te identifiseer of uit te sluit. In sommige gevalle word bilaterale kateterisasie van die bekken uitgevoer. As twee kateters terselfdertyd maklik in die bekken beweeg, maar urine-uitset word nie daardeur nagespoor nie, is dit moontlik om die postrenale vorm van akute nierversaking met volle vertroue uit te skakel.
Op 'n later stadium word akute nierversaking gediagnoseer volgens toetskriteria, wat deur 'n spesialis bepaal word na 'n omvattende ondersoek.
Indien dit nodig is om die nierbloedvloei te evalueer, word ultraklank van die niervate uitgevoer. Verdagte van tubulêre nekrose, akute glomerulonefritis of sistemiese siekte word as 'n aanduiding vir 'n nierbiopsie beskou.
Na laboratoriumdiagnose van akute nierversaking - noodbehandeling - die eerste ding om te doen omdie pasiënt het nie vererger nie.
Behandeling
Terapie van akute nierversaking word uitgevoer na gelang van die oorsaak, vorm en stadium van die siekte. Soos die patologie vorder, word beide die prerenale en postrenale vorms noodwendig in die niervorm getransformeer. In die behandeling van akute nierversaking is dit baie belangrik: vroeë diagnose, die vind van die oorsaak en tydige aanvang van terapie. Nadat antwoorde oor die kriteria vir die diagnose van akute nierversaking ontvang is, begin behandeling.
terapie vir ORF sluit die volgende in:
- behandeling van die oorsaak - die hoofpatologie wat akute nierversaking uitgelok het;
- normalisering van water-elektroliet- en suur-basis-balans;
- voorsien voldoende voeding;
- behandeling van comorbiditeite;
- tydelike vervanging van nierfunksie.
Afhangende van die oorsaak van AKI, sal jy dalk nodig hê:
- antibakteriese middels vir infeksie;
- kompensasie vir gebrek aan vloeistof (met 'n afname in bloedsirkulasievolume);
- diuretika en vloeistofbeperking om edeem te verminder en urinering te stimuleer;
- kardiale middele vir hartversaking;
- antihipertensiewe middels om bloeddruk te verlaag;
- chirurgie om nierfunksie te herstel of obstruksies in die pad van urine te verwyder;
- stimuleerders van bloedtoevoer en bloedvloei in die niere;
- maagspoeling, teenmiddels en ander maatreëls vir vergiftiging.
Het ek hospitalisasie nodig?
Indien akute nierversaking vermoed word en die diagnose word bevestig, word pasiënte dringend in 'n multidissiplinêre hospitaal met 'n hemodialise-eenheid gehospitaliseer. Wanneer die pasiënt beweeg, hou hom kalm, warm en hou sy liggaam in 'n horisontale posisie. Dit is wyser om per ambulans te gaan, dan sal gekwalifiseerde dokters betyds al die nodige maatreëls kan tref.
Indikasies vir hospitalisasie:
- AKI met 'n skerp agteruitgang in nierfunksie, wat intensiewe behandeling vereis.
- Behoefte aan hemodialise.
- Met 'n onbeheerde toename in druk, vereis veelvuldige orgaanversaking hospitalisasie in die intensiewesorgeenheid.
Na ontslag word 'n pasiënt met akute nierversaking 'n langtermyn (ten minste 3 maande) buitepasiëntwaarneming en behandeling deur 'n nefroloog by die woonplek voorgeskryf.
Nie-geneesmiddelbehandeling van AKI
Behandeling van prerenale en renale ARF verskil in infusievolume. Met 'n gebrek aan bloedsirkulasie is 'n dringende herstel van die volume vloeistof in die vaskulêre stelsel nodig. Terwyl met akute nierversaking, intensiewe infusie, inteendeel, verbied word, aangesien pulmonale en serebrale edeem kan begin. Vir behoorlike infusieterapie is dit nodig om die graad van vloeistofretensie by die pasiënt, daaglikse diurese en bloeddruk te bepaal.
Prerenale vorm van akute nierversaking vereis dringende herstel van sirkulerende bloedvolume en om bloeddruk terug te bring na normaal. Met akute nierversaking wat veroorsaak word deur vergiftiging met dwelms en ander stowwe, is 'n vroeë ontgifting nodig (plasmaferese, hemosorpsie, hemodiafiltrasie ofhemodialise), en gee die teenmiddel so vroeg as moontlik.
Postrenale vorm behels die vroeë dreinering van die urienweg om die normale uitvloei van urine daardeur te herstel. Blaaskateterisasie, urienwegchirurgie, episistostomie mag nodig wees. Dit is nodig om die balans van vloeistof in die liggaam te beheer. In die geval van parenchimale AKI is dit nodig om die inname van vloeistof, kalium, natrium en fosfate in die liggaam te beperk.
Dwelmbehandeling van akute nierversaking
As die pasiënt nie op sy eie hoef te eet nie, word die behoefte aan voedingstowwe aangevul met behulp van druppers. In hierdie geval is dit nodig om die hoeveelheid inkomende voedingstowwe en vloeistowwe te beheer. Lusdiuretika word voorgeskryf as middels wat die uitskeidingsfunksie van die niere stimuleer, byvoorbeeld Furosemied tot 200-300 mg / dag in verskeie dosisse. Anaboliese steroïede word voorgeskryf om te kompenseer vir die afbreekproses in die liggaam.
In die geval van hiperkalemie, word glukose (5% oplossing) binneaars toegedien met insulien- en kalsiumglukonaatoplossing. Indien hiperkalemie nie reggestel kan word nie, word noodhemodialise aangedui. Middels om bloedvloei en energiemetabolisme in die niere te stimuleer:
- "Dopamien";
- "No-shpa" of "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukose (20% oplossing) met insulien.
Waarvoor is hemodialise?
Op verskillende stadiums van die kliniek van akute nierversaking'n hemodialisemetode kan voorgeskryf word - dit is die behandeling van bloed in 'n massa-uitruilapparaat - 'n dialisator (hemofilter). Ander tipes prosedures:
- plasmaferese;
- hemosorpsie;
- peritoneale dialise.
Hierdie prosedures word gebruik totdat die niere herstel is. Die water-elektroliet en suur-basis balans van die liggaam word gereguleer deur die bekendstelling van oplossings van soute van kalium, natrium, kalsium en ander. Indikasies vir noodhemodialise of ander variëteite van hierdie prosedure is die bedreiging van hartstilstand, pulmonale edeem of brein. In chroniese en akute PN is die benadering tot die prosedure anders. Die dokter bereken die duur van bloeddialise, dialiselading, filtrasiewaarde en kwalitatiewe samestelling van dialisaat individueel voordat behandeling begin word. Terselfdertyd word gemonitor dat die konsentrasie ureum in die bloed nie meer as 30 mmol / l styg nie. 'n Positiewe prognose word gegee wanneer die inhoud van kreatinien in die bloed vroeër afneem as die konsentrasie ureum daarin.
Met tydige begin en korrek uitgevoer terapie van akute nierversaking, kan ons praat oor 'n gunstige prognose. Die kombinasie van akute nierversaking met urosepsis is die moeilikste om te behandel. Twee tipes dronkenskap - uremies en etterig - bemoeilik terselfdertyd die behandelingsproses aansienlik en vererger die prognose vir herstel.
Voorkoming
Tydige voorkomende maatreëls sal help om die aanvang van akute nierversaking te vermy, en die heel eerste en belangrikste stap is die maksimum uitskakeling van verskeie faktore wat tot hierdie toestand kan lei. Daarbenewens sal tydige voorkomende maatreëls help om normale nierfunksie te handhaaf en ernstige gevolge te vermy.
Dus, vir die doel van voorkoming, is dit nodig om 'n gereelde jaarlikse ondersoek te ondergaan, waarin die dokter 'n x-straal kan voorskryf. Diegene wat voorheen met chroniese niersiekte gediagnoseer is, word aangeraai om die dosis medisyne wat voorheen deur dokters voorgeskryf is, geleidelik te verminder. Natuurlik moet jy nie die dosis medisyne op jou eie verminder sonder om eers 'n dokter te raadpleeg en diagnoseer nie.
Voorkoming van akute nierversaking sal ook help om bestaande chroniese siektes soos urolithiasis of piëlonefritis te behandel.
Voorspelling
Dokters sê dat die niere 'n unieke interne orgaan is, hulle is in staat om te herstel, wat beteken dat dit korrek is, en bowenal, tydige maatreëls wat getref word om akute nierversaking te voorkom, sal die pasiënt help om ten volle te herstel.
