Die konsep van "intestinale hegting" is kollektief en impliseer die uitskakeling van wonde en defekte van die slukderm, maag en ingewande. Selfs tydens die Krim-oorlog het Pirogov Nikolai Ivanovich spesiale hechtings gebruik om hol organe te hecht. Hulle het gehelp om die beseerde orgaan te red. Deur die jare is meer en meer nuwe modifikasies van die intestinale hegting voorgestel, die voordele en nadele van sy verskillende variasies is bespreek, wat die belangrikheid en dubbelsinnigheid van hierdie probleem aandui. Hierdie area is oop vir navorsing en eksperimentering. Miskien sal daar in die nabye toekoms 'n persoon wees wat 'n unieke tegniek sal bied om weefsels aan te sluit. En dit sal 'n deurbraak in hegtingstegniek wees.
Basiese vereistes vir intestinale hegting
In chirurgie is daar 'n aantal toestande waaraan 'n intestinale hegting moet voldoen om in abdominale operasies gebruik te word:
- Eerstens, stramheid. Dit word bereik deur presiese passing van sereuse oppervlaktes. Hulle plak aan mekaar en soldeer styf, wat 'n litteken vorm. 'N Negatiewe manifestasie van hierdie eienskap is adhesies, watkan die deurgang van die inhoud van die dermbuis belemmer.
- Die vermoë om bloeding te stop terwyl genoeg bloedvate in stand gehou word om die hegting te voorsien en dit so gou moontlik te genees.
- Die naat moet die struktuur van die mure van die spysverteringskanaal in ag neem.
- Beduidende krag regdeur die wond.
- Healing rande deur primêre bedoeling.
- Minimale trauma aan die spysverteringskanaal (spysverteringskanaal). Dit sluit in die vermyding van verstrengelde hechtings, die gebruik van atraumatiese naalde, en die beperking van die gebruik van chirurgiese tang en klampe wat die wand van die hol orgaan kan beskadig.
- Voorkoming van nekrose van die membrane.
- Duidelike jukstaposisie van dermbuislae.
- Gebruik absorbeerbare materiaal.
Die struktuur van die dermwand
As 'n reël het die wand van die dermbuis deurgaans dieselfde struktuur met geringe variasies. Die binnelaag is 'n slymweefsel, wat bestaan uit 'n enkellaag kubieke epiteel, waarop daar in sekere areas villi is vir beter absorpsie. Agter die slymvlies is 'n los submukosale laag. Dan kom die digte spierlaag. Die dikte en rangskikking van die vesels hang af van die gedeelte van die dermbuis. In die slukderm loop die spiere sirkelvormig, in die dunderm - in die lengte, en in die dik spiervesels word in die vorm van wye linte gerangskik. Agter die spierlaag is die sereuse membraan. Dit is 'n dun film wat die hol organe bedek en hul beweeglikheid relatief tot mekaar verseker. Die teenwoordigheid van hierdie laag moet in ag geneem word wanneerintestinale hegting toegepas word.
Eienskappe van die serosa
'n Nuttige eienskap vir chirurgie van die sereuse (d.w.s. buitenste) dop van die spysverteringsbuis is dat nadat die rande van die wond vergelyk is, dit stewig aanmekaar vasgegom word vir twaalf uur, en na twee dae is die lae reeds nogal styf saamgesmelt. Dit verseker die styfheid van die naat. Om hierdie effek te kry, moet jy gereeld genoeg steke toepas, ten minste vier per sentimeter.
Om weefseltrauma in die proses van hegting van die wond te verminder, word dun sintetiese drade gebruik. As 'n reël word spiervesels aan die sereuse membraan vasgeheg, wat die hechting groter elastisiteit gee, wat die vermoë beteken om te rek wanneer die voedselbolus verbygaan. Vang van die submukosale en mukosale laag bied goeie hemostase en bykomende sterkte. Maar dit is belangrik om te onthou dat infeksie vanaf die binneoppervlak van die dermbuis deur die hechtmateriaal deur die buikholte kan versprei.
Buiterste en binneste skede van die spysverteringskanaal
Vir die praktiese aktiwiteit van 'n chirurg is dit uiters belangrik om te weet van die skedebeginsel van die struktuur van die mure van die spysverteringskanaal. Binne die raamwerk van hierdie teorie word uiterlike en innerlike gevalle onderskei. Die buitenste omhulsel bestaan uit die sereuse en spiervliese, en die binnekant bestaan uit die mukosa en submukosa. Hulle is beweeglik relatief tot mekaar. In verskillende dele van die dermbuis is hul verplasing tydens skade anders. So, byvoorbeeld, op die vlak van die slukderm, word die binnekant meer verminder, en as die maag beskadig is -buitenste. In die ingewande verskil beide gevalle eweredig.
Wanneer die chirurg die wand van die slukderm vaswerk, spuit hy die naald in 'n skuins-laterale rigting (na die kant). En die perforasie van die maagwand sal in die teenoorgestelde, skuins-mediale rigting vasgewerk word. Die dunderm en dikderm word streng loodreg gestik. Die afstand tussen die steke moet minstens vier millimeter wees. Die vermindering van die toonhoogte sal lei tot iskemie en nekrose van die wondrande, terwyl die verhoging daarvan tot lekkasie en bloeding sal lei.
Randsate en randnate
Darmhegting kan meganies en handmatig wees. Laasgenoemde word op hul beurt in marginaal, marginaal en gekombineer verdeel. Eersgenoemde gaan deur die rande van die wond, laasgenoemde trek nie 'n sentimeter van sy rand af nie, en die gekombineerdes kombineer die twee vorige metodes.
Randnate is enkel-omhulsel en dubbel-omhulsel. Dit hang af van hoeveel skulpe gelyktydig gekoppel is. Bir se hegting met knope langs die buitemuur en die Mateshuk se hegting (met knope na binne) is een-fase, aangesien hulle net die sereuse en spiervliese vasvang. En Pirogov se drie-laag derm hegting, waarmee nie net die buitenste omhulsel gestik word nie, maar ook die submukosale laag, en die deur hegting van Jellie is twee-geval.
Op sy beurt kan deurverbindings beide in die vorm van 'n nodale en in die vorm van 'n deurlopende naat gemaak word. Hierdie laaste een het verskeie variasies:
- draai;
- matras;
- Reverden-steek;- Schmiden-steek.
Coastal het ook hul eie klassifikasie. Dus, die Lambert-naat is geïsoleer,wat 'n twee-steke geknoopte steek is. Dit word toegepas op die buitenste (serous-spier) geval. Daar is ook 'n deurlopende volumetriese, beursie-string, semi-beursie-string, U-vormig en Z-vormig.
Kombinasiesteke
Soos die naam aandui, kombineer gekombineerde nate elemente van rand- en randnate. Ken "geregistreerde" chirurgiese hegte toe. Hulle is vernoem na die dokters wat hulle die eerste keer vir abdominale chirurgie gebruik het:
- Cherny se hegting is 'n verbinding van die marginale en marginale sereus-spierhegting.
- Kirpatovsky se hegting is 'n kombinasie van marginale submukosale hegting en seromuskulêre hegting.
- Die Albert-steek sluit twee meer spesifieke steke in: Lambert en Jelly.
- Tupe se naat begin as 'n marginale deurnaat, waarvan die knope in die lumen van die orrel vasgebind word. Dan word 'n Lambert-hegting bo-op geplaas.
Klassifikasie volgens aantal rye
Daar is ook 'n verdeling van nate, nie net deur skrywers nie, maar ook volgens die aantal rye wat bo-op mekaar geplaas is. Die dermwand het 'n sekere veiligheidsmarge, dus is die meganisme vir die hegting van wonde so ontwerp dat dit weefseluitbarsting voorkom.
Enkelry-hegtings is moeilik om aan te wend, dit vereis 'n spesifieke presisie chirurgiese tegniek, die vermoë om met 'n operasiemikroskoop en dun atraumatiese naalde te werk. Nie elke operasiekamer het sulke toerusting nie, en nie elke chirurg kan dit hanteer nie. Mees algemeen gebruikdubbele nate. Hulle maak wondrande goed vas en is die goue standaard in abdominale chirurgie.
Multi-ry chirurgiese hegtings word selde gebruik. Hoofsaaklik as gevolg van die feit dat die wand van die orgaan van die dermbuis dun en delikaat is, en 'n groot aantal drade sal daardeur sny. As 'n reël eindig operasies op die dikderm, soos blindedermoperasie, met die oplegging van multi-ry suture. Die chirurg pas eers 'n ligatuur aan die basis van die blindederm toe. Dit is die eerste, binneste naat. Dan kom 'n beursie-hegting deur die sereuse en spiervliese. Dit trek stywer en sluit aan die bokant met 'n Z-vorm, wat die dermstompie vasmaak en hemostase verskaf.
Vergelyking van intestinale hechtings
Om te weet in watter situasie dit raadsaam is om 'n spesifieke naat te gebruik, moet jy hul sterk- en swakpunte ken. Kom ons bekyk hulle van nader.
1. Die grys sereuse Lambert-hegting, vir al sy ligheid en veelsydigheid, het 'n aantal nadele. Naamlik: verskaf nie die nodige hemostase nie; taamlik broos; vergelyk nie slymvliese en submukosale membrane nie. Daarom moet dit in kombinasie met ander steke gebruik word.
2. Marginale enkel- en dubbelry-hegtings is sterk genoeg, bied 'n volledige vergelyking van alle lae weefsel, skep optimale toestande vir weefselgenesing sonder om die lumen van die orgaan te vernou, en sluit ook die voorkoms van 'n wye litteken uit. Maar hulle het ook nadele. Die naat is deurlaatbaar vir die interne mikroflora van die ingewande. Higroskopisiteit lei tot infeksie van weefsels rondom dit.
3. Sereus-spier-submukosale hechtings het aansienlike meganiese sterkte, voldoen aan die beginsels van skedestruktuur van die dermwand, bied volledige hemostase en voorkom vernouing van die lumen van die hol orgaan. Dit was hierdie naat wat Nikolay Ivanovich Pirogov op 'n tyd voorgestel het. Maar in sy variasie was hy enkelry. Hierdie modifikasie het ook negatiewe eienskappe:
- 'n rigiede lyn van weefselverbinding;- 'n toename in die grootte van die litteken as gevolg van swelling en inflammasie.
4. Gekombineerde hechtings is betroubaar, maklik om uit te voer, hemostaties, lugdig en duursaam. Maar selfs so 'n oënskynlik ideale hechting het sy nadele:
- inflammasie langs die lyn van weefselverbinding;
- stadige genesing;
- vorming van nekrose;
- hoë waarskynlikheid van adhesies;- infeksie van die drade wanneer dit deur die slymvlies beweeg.
5. Drie-ry hegtings word hoofsaaklik gebruik vir die hegting van defekte van die dikderm. Hulle is duursaam, bied goeie aanpassing van die wondrande. Dit verminder die risiko van inflammasie en nekrose. Van die nadele van hierdie metode is:
- infeksie van die drade as gevolg van flitsende twee gevalle op dieselfde tyd;
- verlangsaming in weefselregenerasie by die wondplek;
- hoog waarskynlikheid van adhesies en, as gevolg daarvan, obstruksie;- weefsel-iskemie by die hechtingsplek.
Daar kan gesê word dat elke tegniek vir die hegting van wonde van hol organe sy eie voordele en nadele het. Die chirurg moet fokus op die finale resultaat van sy werk – wat presies hy met hierdie operasie wil bereik. Natuurlik moet die positiewe effek altyd seëvier oor die negatiewe, maarlaasgenoemde kan nie heeltemal gelyk gemaak word nie.
Haaisny
Konvensioneel kan alle nate in drie groepe verdeel word: dié wat byna altyd uitbars, selde uitbars en feitlik nie uitbars nie. Die eerste groep sluit die Schmiden-hegting en die Albert-hegting in. Hulle gaan deur die slymvlies, wat maklik beseer word. Die tweede groep sluit hechtings naby die lumen van die orgaan in. Dit is die Mateshuk naat en die Bier naat. Die derde groep sluit hechtings in wat nie met die dermlumen in aanraking kom nie. Byvoorbeeld, Lambert.
Dit is onmoontlik om die moontlikheid van uitbarsting van die hechting heeltemal uit te sluit, selfs al word dit net op die sereuse membraan toegedien. Onder gelyke toestande sal 'n aaneenlopende naat met 'n groter waarskynlikheid deursny as 'n nodale een. Hierdie waarskynlikheid sal toeneem as die draad naby die lumen van die orgaan beweeg.
Ontskei tussen meganiese draadsny, hegtingsverwerping saam met nekrotiese massas en uitbarsting as gevolg van 'n plaaslike reaksie van beskadigde weefsels.
Moderne absorbeerbare materiale
Tot op hede is die mees gerieflike materiaal wat gebruik kan word om 'n dermhegting uit te voer, absorbeerbare sintetiese drade. Hulle laat jou toe om die rande van die wond vir 'n voldoende lang tyd te verbind en nie vreemde stowwe in die pasiënt se liggaam te laat nie. Spesifieke aandag word gegee aan die meganisme om drade uit die liggaam te verwyder. Natuurlike vesels word aan weefselensieme blootgestel, en sintetiese vesels word deur hidrolise afgebreek. Aangesien hidrolise liggaamsweefsel minder vernietig, is dit verkieslik om dit te gebruikkunsmatige materiale.
Boonop maak die gebruik van sintetiese materiale dit moontlik om 'n duursame binnenaat te verkry. Hulle sny nie deur die stof nie, daarom is al die probleme wat dit kan meebring ook uitgesluit. Nog 'n positiewe eienskap van kunsmatige materiale is dat dit nie water absorbeer nie. Dit beteken dat die hegting nie sal vervorm nie en die dermflora, wat die wond kan besmet, sal ook nie van die lumen van die orgaan na sy buiteoppervlak kom nie.
Wanneer 'n hegting en materiaal vir die hegting van die wond gekies word, moet die chirurg gelei word deur die nakoming van biologiese wette wat weefselsamesmelting verseker. Die begeerte om die proses te verenig, die aantal rye te verminder of onbewese drade te gebruik, behoort nie die doel te wees nie. Eerstens is die pasiënt se veiligheid, sy gemak, vermindering van postoperatiewe hersteltyd en pynsensasies belangrik.
