Het jy al ooit oomblikke gehad toe jou hart chaoties begin klop het? Of, inteendeel, vertraag? Dit veroorsaak 'n gevoel van vrees en angs, laat jou dink om hospitaal toe te gaan. Dokters het 'n definisie vir enige toestand, insluitend hierdie een. Fibrillasie is 'n vorm van hartritme versteuring. In kardiologiepraktyke is sulke gevalle nie ongewoon nie, daarom sal ons vandag daaroor praat.
Definisie en voorkoms
Daar is ook 'n wetenskaplike definisie vir hierdie gedrag van die hart. Fibrillasie is 'n tagyaritmie, wat gekombineer word met die chaotiese aktiwiteit van die elektriese impulse van die atria. Hul frekwensie kan sewehonderd slae per minuut bereik, en teen so 'n spoed word gekoördineerde sametrekking onmoontlik.
Fibrillasie is een van die mees algemene vorme van ritmeversteuring. Dit kan slegs betroubaar bepaal word deur die resultate van elektrokardiografie. Daar is kenmerkende tekens: die afwesigheid van sinusritme, die voorkoms van f-golwe (boezembewing). Die frekwensie van kontraksies hang af van die eienskappe van die atrioventrikulêre nodus, sowel as die aktiwiteitoutonome senuweestelsel in kombinasie met dwelms.
Kenners assosieer hierdie siekte met 'n organiese letsel van die hartspier. Chaotiese sametrekkings van die hart lei tot bloedsomloopafwykings en die risiko van embolisme. Die hoë dodelikheid van hierdie siekte word met hierdie verskynsel geassosieer.
Klassifikasie
Die volgende vorme van boezemfibrilleren word onderskei:
- Eerste keer geopenbaar. Hierdie diagnose word gemaak as die pasiënt nie voorheen mediese hulp vir boezemfibrilleren gesoek het nie.
- Paroksismaal. 'n Aanval van gefladder duur nie meer as 'n week nie (gewoonlik twee dae) en gaan vanself oor.
- Aanhoudend. Aanvalle duur meer as sewe dae.
- Lang aanhoudend. Die aanval duur tien tot twaalf maande, maar die dokters het besluit om die ritme te herstel.
- Konstant. Boezemfibrilleren word voortdurend waargeneem, maar die ritme is nie in die aanvanklike stadiums herstel nie, en toe blyk dit ondoeltreffend te wees.
Atriale fibrillasie word in vier klasse verdeel volgens die erns van simptome:
- Asimptomaties.
- Ligte ongemak sonder ontwrigting.
- Ernstige simptome wat die gemak van die lewe beïnvloed.
- Gestremdheid. In hierdie geval kan die pasiënt nie vir homself sorg nie.
Afhangende van die polsslag, onderskei dokters tagie-, normo- en bradisistoliese vorm van die siekte.
Risikofaktore
kardiale fibrillasie kom by pasiënte voorwat daartoe vatbaar is. Dit kan voorafgegaan word deur verskeie hartprobleme:
- hipertensie;
- hartversaking;
- verworwe defekte van die mitraalklep;- aangebore misvormings van verskeie etiologieë.
Verwyde kardiomiopatie, koronêre hartsiekte, chroniese inflammatoriese siektes van die membrane van die hart, en gewasse speel 'n belangrike rol. Paroksismale boezemfibrilleren by mense jonger as veertig kan in isolasie van ander siektes voorkom.
Boonop is daar 'n lys van patologieë wat die voorkoms van fibrillasie eweneens beïnvloed, maar dit hou nie verband met die werk van die kardiovaskulêre stelsel nie:
- vetsug;
- diabetes mellitus;
- chroniese obstruktiewe longsiekte;- verhoogde aktiwiteit van die tiroïedklier.
As die pasiënt 'n gekompromitteerde familiegeskiedenis het, dit wil sê onder naasbestaandes is daar mense met boezemfibrilleren, verhoog die kanse dat die siekte in die proband sal verskyn met dertig persent.
Patogenese
Fibrillasie is 'n chaotiese trekking van 'n spier, in hierdie geval die hart. Organiese siektes dra by tot strukturele veranderinge in die anatomie van die hart en veroorsaak 'n skending van die geleiding van elektriese impulse. Dit is as gevolg van 'n toename in die hoeveelheid bindweefsel en daaropvolgende fibrose. Hierdie proses vorder, wat die dissosiasie van senuweevesels vererger, daarom duur fibrillasie ook voort.
Dokters oorweeg verskeie hipoteses oor hoeparoksismale vorm van hierdie siekte. Die algemeenste is die teorieë van brandpunte en veelvuldige golwe. Sommige wetenskaplikes verkies om beide weergawes te kombineer, aangesien dit onmoontlik is om die enigste oorsaak van die siekte heeltemal te identifiseer.
Volgens die eerste teorie (fokus), is daar baie brandpunte van elektriese aktiwiteit in die miokardium, wat naby groot vate en langs die agterwand van die atria geleë is. Met verloop van tyd het hulle versprei na die hele area van die atria. Die tweede teorie postuleer dat fibrillasies voorkom as gevolg van spontane en chaotiese geleiding van 'n groot aantal klein golwe van opwekking.
Simptome en komplikasies
Paroksismale fibrillasie kan asimptomaties wees as hemodinamiese versteurings voldoende gekompenseer word. As 'n reël kla pasiënte oor 'n gevoel van vinnige hartklop, borspyn of ongemak in hierdie area.
Teen hierdie agtergrond vorder hartversaking, wat klinies gemanifesteer word deur duiseligheid, floute en kortasem. Soms ervaar pasiënte tydens 'n aanval verhoogde urinering. Kenners skryf dit toe aan 'n toename in die hoeveelheid natridiuretiese proteïen.
Objektief, daar kan 'n pols tekort wees wanneer die aantal hartslae die aantal polsgolwe oorskry wat na die periferie voortplant. Met 'n asimptomatiese vorm van fibrillasie kan die eerste "klok" 'n beroerte wees.
Langtermyn boezemfibrilleren word bemoeilik deur hartversaking, trombose van groot en kleinvate van die hart of brein.
Diagnose
Fibrillasie is wisselvallige gereelde sametrekkings van kardiomiosiete. Eerstens versamel die dokter 'n anamnese van die siekte en lewe, vind uit die datum van die eerste aanval, die teenwoordigheid van risikofaktore, en leer ook oor die medikasie wat die pasiënt op die oomblik neem. Pasiënte kla nie, daarom word hierdie patologie opgespoor met behulp van instrumentele navorsingsmetodes. Dit sluit in ultraklank, 24-uur Holter-monitering en EKG. Fibrillasie word gemanifesteer deur die volgende spesifieke tekens:
- afwesigheid van P-golf (geen sinusritme);
- voorkoms van f-golwe van fibrillasie;- ongelyke intervalle tussen R-golwe.
Op dieselfde manier kan gepaardgaande hartpatologieë opgespoor word: miokardiale infarksie, aritmieë, ens. Ultraklank word uitgevoer om organiese hartpatologie op te spoor en te bevestig, asook om die dikte van die miokardiale wande, die volume van die atria en ventrikels. Boonop is pariëtale trombi en plantegroei op die kleppe duidelik sigbaar op die skerm.
Daarbenewens skryf die dokter na die eerste episode van fibrillasie 'n ontleding van die vlak van tiroïedhormone voor om die hiperfunksie daarvan uit te sluit.
Koagulantterapie
Teen hierdie stadium het die leser reeds 'n idee van hoekom en hoe fibrillasie voorkom. Die behandeling daarvan is daarop gemik om óf die etiologiese faktor uit te skakel óf die simptome van die siekte gelyk te maak.
Antikoagulante, dit wil sê middels wat die bloed verdun, word voorgeskryf om die vorming van bloedklonte en as gevolg daarvan beroertes en hartaanvalle te voorkom. Die mees algemene tabletvorms is Warfarin en Aspirien. Wanneer hierdie groep middels voorgeskryf word, neem die dokter die pasiënt se neiging tot trombose, die risiko van iskemie in die nabye toekoms, asook die pasiënt se kontraindikasies vir hierdie tipe terapie in ag.
Dit is belangrik om te onthou dat wanneer antikoagulante gebruik word, dit nodig is om voortdurend die INR (internasionale genormaliseerde verhouding) te monitor. Dit sal jou toelaat om die middel betyds te stop en die risiko van bloeding te verminder.
Ritme control
Hartfibrilleren is in die meeste gevalle 'n omkeerbare toestand. As 'n bietjie tyd verloop het sedert die aanvang van die aanval, kan die dokter normale sinusritme herstel. Dit kan gedoen word met 'n gerigte elektriese skok of anti-aritmiese middels.
Eers word die hartklop verminder of verhoog tot honderd slae per minuut. Dan moet die risiko van trombo-embolisme in ag geneem word, dus ontvang die pasiënt antistolmiddelterapie vir drie weke voor die prosedure en 'n maand daarna. Maar dit alles is slegs nodig as die aanval van fibrillasie langer as twee dae duur of die duur daarvan kan nie vasgestel word nie. As dit bekend is dat agt-en-veertig uur nie verloop het sedert die aanvang van chaotiese sametrekkings van die hart nie, of die pasiënt het ernstige hemodinamiese versteurings, dan herstelritme word dringend uitgevoer, lae molekulêre gewig heparien word toegedien.
- Elektriese kardioversie. Dit is 'n taamlik pynlike prosedure wat vereis dat die pasiënt in dwelm-geïnduseerde slaap gedompel word. In moderne defibrillators word die ontslag gesinchroniseer met die R-golf op die kardiogram. Dit voorkom toevallige ventrikulêre fibrillasie. Hulle begin gewoonlik met honderd Joules en, indien nodig, verhoog elke daaropvolgende ontlading met vyftig Joules. Dit is 'n tweefase model. 'n Enkelfase-ontlading word onmiddellik gemaak teen tweehonderd Joule, met 'n maksimum vlak van vierhonderd.
- Medicated cardioversion. Middels wat die ritme van die hart kan beïnvloed, sluit in Procainamide, Amiodarone, Nibentan en Propafenone.
Om herhaling van boezemfibrilleren na kardioversie te voorkom, word anti-aritmiese middels voorgeskryf wat die pasiënt maande of selfs jare moet neem.
Hartslagmonitering
Alle bekende vorme van boezemfibrilleren behels abnormale hartklop. Daarom het dokters terapie uitgedink om hierdie simptoom uit te skakel. Hiervoor word middels gebruik wat die spoed van die hartklop kan verminder. Dit sluit in:
- betablokkers;- kalsiumkanaalblokkeerders.
Amiodarone of Dronedarone word voorgeskryf vir die ondoeltreffendheid van middels van hierdie groepe. Sulke terapie kan die manifestasies van aritmie verminder, maar dit is nie in staat om dit heeltemal te verwyder nie.
Ifbehandeling is ondoeltreffend, dokters wend soms tot kateterablasie. Om sinusritme te handhaaf, is dit nodig om alle opgewonde areas uit te skakel. Deur 'n radiofrekwensiesonde te gebruik, isoleer die chirurg die snellerareas van mekaar, wat die voortplanting van elektriese golwe voorkom.
Daar is nog 'n metode waarin die senuweeknoop tussen die atrium en die ventrikel vernietig word. Dit skep 'n tydelike dwarshartblok. Hierdie pasiënt word dan ingeplant met 'n kunsmatige pasaangeër wat die aantal hartslae beheer. Die lewenskwaliteit van so 'n pasiënt verbeter merkbaar, maar dit beïnvloed nie die duur van sy lewe nie.
Fibrillasie na hartoperasie
Die paroksisme van fibrillasie is ook moontlik na chirurgiese ingrypings op die hart. Dit is een van die mees algemene komplikasies wat na sulke operasies voorkom. Die patofisiologie van hierdie toestand verskil van dié wat by normale pasiënte met boezemfibrilleren gesien word.
Benewens die gewone risikofaktore, het die pasiënt ioniese dissosiasie, naamlik 'n afname in kaliumvlakke, 'n afname in sirkulerende bloedvolume, meganiese trauma aan die hartweefsel en atriale edeem. Dit alles veroorsaak die aktivering van immuniteit in die vorm van 'n kaskade van reaksies van die komplementstelsel. Daar is 'n vrystelling van inflammatoriese bemiddelaars, stimulasie van die simpatiese senuweestelsel, sowel as 'n gewelddadige oksidatiewe reaksie. Dit alles is 'n snellerfaktor vir die sneller van boezemfibrilleren.
Daarom begin die behandeling van postoperatiewe komplikasies met die regstelling van al die bogenoemdeprobleme. Om dit te doen, gebruik betablokkers, "Amiodarone", steroïedhormone en nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels.
Voorspelling en aanbevelings
'n Persoon kan so 'n gevaarlike diagnose soos boezemfibrilleren vermy. Die aanbevelings van dokters is redelik eenvoudig en deursigtig. Dit is nodig om 'n gesonde leefstyl te lei, 'n dieet te volg en 'n toename in bloeddruk bo honderd-en-veertig te voorkom. Hierdie eenvoudige aksies sal nie net die voorkoms van fibrillasie voorkom nie, maar ook help om ander hartsiektes te vermy.
Natuurlik word ophou rook en verminderde alkoholverbruik aanbeveel. Om bloedvate te versterk, word kardioloë gevra om genoeg essensiële vetsure uit kos te kry of visoliekapsules te neem.
Behandeling van bakteriële en virusinfeksies word die beste voltooi, selfs al voel jy subjektief reeds goed.
Die risiko van beroerte by mense met boezemfibrilleren neem toe tot vyf persent teen die ouderdom van vyftig, en tot twintig persent teen die ouderdom van tagtig. Elke sesde geregistreerde beroerte op die planeet word waargeneem by pasiënte wat met boezemfibrilleren gediagnoseer is.
