Spatare kronkeling van die are van die spermatiese koord is een van die mees algemene patologieë by mans. Piekdiagnose van varicocele vind plaas op 14-15 jaar oud. Oor die algemeen is 15-30 jaar presies die ouderdom wanneer patologie die meeste voorkom. Hierdie siekte word meestal waargeneem by atlete en mense wat betrokke is by fisiese arbeid. Daarom is dit veilig om te sê dat spierlading 'n belangrike rol speel in die uitbreiding van die are van die spermatiese koord.
Hierdie patologie het 'n beduidende impak op manlike voortplantingsfunksie. En as in ag geneem word dat tot 30% van die manlike bevolking aan varicocele ly, word die dringendheid van die probleem duidelik.
Wat is 'n varicocele?
Die spermatiese koord, onder andere elemente, sluit ook die pampiniforme veneuse pleksus in. Dit is wat geraak word deur varicocele. Die are van die spermatiese koord verander patologies, word verwyd en kronkelig.
Hoekom gebeur dit? Hierdie siekte kom voor as gevolg van 'n skending van die veneuse uitvloei, as gevolg waarvan bloed in die veneuse pleksus ophoop, wat die wande van die vate strek en vervorm.
Etiologie van varicocele
Vaartuie wat aan die stelsel van die vena cava inferior is toegerus metspesiale kleppe, want die bloed vloei van onder af daardeur. Sonder hierdie toestel sou die meeste van die bloed eenvoudig nie die hart bereik nie; die teenwoordigheid van 'n klepapparaat is egter baie effektief in die bekamping van bloedstase en retrograde (in die teenoorgestelde rigting) sy beweging.
Die hoofoorsaak van varicocele by adolessente is valvulêre ontoereikendheid van die testikulêre aar. Normaalweg gaan bloed van die pampiniforme pleksus die renale venestelsel binne of direk in die inferior vena cava self deur die testikulêre are. Dit is probleme met kleppe op die vlak van laasgenoemde wat die hoofoorsaak van die ontwikkeling van die siekte is.
Kleppeloosheid kan primêr wees (as gevolg van aangebore patologie van die testikulêre are, swakheid van die spierlaag van laasgenoemde of bindweefseldisplasie) en sekondêr (as gevolg van 'n toename in druk in die stelsel van die inferior) vena cava of nierare). Die oorsake van sekondêre valvulêre ontoereikendheid sluit alle patologiese prosesse in wat die spermatiese koord, testikulêre, nierare of direk die inferior vena cava saamdruk, wat dit moeilik maak vir bloed om daardeur te vloei: neoplasmas van die buikholte, hernia, adhesies, ens. op die een of ander manier word 'n situasie geskep wanneer bloed in die vate van die spermatiese koord begin stagneer.
Klassifikasie van varicocele
WGO beveel die volgende klassifikasie van hierdie siekte aan:
- Die are van die pampiniforme pleksus is nie net goed gedefinieer deur aanraking nie, maar ook visueel sigbaar. Die testikel is verskrompel.
- Die are kan palpeer word, hoewel hulleonsigbaar.
- Valsalva toets positief. Dit is onmoontlik om die are buite die gespesifiseerde monster te sien of te palpeer.
In ons land word die klassifikasie van Yu. F. Isakov egter die meeste gebruik. Sy, soos die vorige, onderskei drie stadiums, hoewel die erns van die siekte in omgekeerde volgorde aangedui word. Dit lyk so:
- are is onsigbaar, nie tasbaar nie. Om 'n varicocele te vermoed is slegs moontlik deur die Valsalva-toets.
- Die are is goed gepalpeer maar nie opvallend nie.
- are is beide sigbaar en tasbaar. Testikel gewysig.
Terloops! Die Valsalva-toets word soos volg uitgevoer. Die pasiënt in 'n staande posisie word gevra om te hoes. As gevolg hiervan neem die druk in die buikholte toe, en die pampiniforme pleksus-are swel. Dikwels, ter vergelyking, word die gespesifiseerde toets in die buikposisie uitgevoer. In hierdie geval sal die toets negatief wees.
Kliniese prentjie
Gewoonlik kom varicocele by adolessente voor sonder enige subjektiewe sensasies. Selde kla sommige pasiënte van 'n gevoel van swaarmoedigheid of pyn in die skrotum na fisiese inspanning. Hierdie simptome moet egter met omsigtigheid behandel word, want dit is dikwels die eerste tekens van inflammasie van die testikels en hul membrane (orgitis en orchiepididymitis).
Hoe gevaarlik is varicocele?
Die testikels by mans is die plek waar die vorming van spermatosoa, die kiemselle wat die eiersel bevrug, plaasvind. Hierdie organe is uiters belangrik in terme van hul deelname aan die voortplantingsfunksie.
Met varicocele, as gevolg van die ophoping van 'n groot hoeveelheid bloed in die veneuse pleksus, vind 'n plaaslike toename in temperatuur plaas, wat spermatogenese nadelig beïnvloed. Daarbenewens, met varicocele, vererger die toevoer van weefsels en selle van die testikels met suurstof, hipoksie kom voor; die hematotestikulêre versperring oortree word, wat kan veroorsaak dat die liggaam teenliggaampies produseer wat spermatosoë vernietig (dit begin immers deur die immuunstelsel as vyandige middels waargeneem word). Varicocele gaan dikwels gepaard met hormonale ontwrigtings, wat ook die proses van spermatogenese nadelig beïnvloed.
Die testikels by mans is uiters sensitief vir al hierdie prosesse, so enige van hulle kan maklik lei tot ontwrigting van die vorming van sperm en spermatosoa.
Daar moet egter op gelet word dat die rol van varicocele in onvrugbaarheid nog steeds bestudeer word. Nie almal glo dat bogenoemde meganismes onderliggend is aan die patogenese van varicocele by adolessente nie. Daarom bly die rol van die uitbreiding van die are van die spermatiese koord in manlike onvrugbaarheid ietwat omstrede.
Wat om te doen?
Die mees algemeen gediagnoseerde varicocele is by tieners. Behandeling word onderskeidelik in adolessensie uitgevoer. Dit is bekend dat dit van twee tipes is: konserwatief en chirurgies. As ons praat oor varicocele by adolessente, kan die eerste punt onmiddellik uitgesluit word. Daar is geen konserwatiewe behandeling vir hierdie patologie nie. Maar die aantal operasies wat gebruik word om pasiënte van hierdie siekte ontslae te raak, is groot.
Tipe chirurgiese ingrypings virvaricocele
Alle bewerkings op die testikels kan in verskeie groepe verdeel word:
1. Chirurgiese ingrypings gebaseer op uitsny van die are van die spermatiese koord. Tans word hulle nie meer gebruik nie, aangesien testikulêre atrofie in 90% van gevalle na hul gebruik opgemerk is.
2. Operasies wat die testikel vasmaak aan die elemente van die lieskanaal of die spieraponeurose. Tans nie gebruik nie, aangesien hulle gepaard gaan met testikulêre atrofie (20-70% van gevalle).
3. Reseksie van 'n deel van die skrotum met eksterne fiksasie van die testikel. Herhaling van varicocele kom in 100% van gevalle voor, so hierdie operasie is ondoeltreffend en word nie tans gebruik nie.
4. Ligasie van die testikulêre aar oor die liesvou. Hierdie tipe operasie lei tot die staking van retrograde bloedvloei en gee die laagste persentasie terugvalle. Studies het egter getoon dat varicocele nie altyd 'n onafhanklike patologie is nie. Hierdie siekte kan slegs 'n simptoom wees wat die teenwoordigheid van 'n probleem aandui wat tot veneuse hipertensie lei. In hierdie geval kan hierdie operasie die situasie vererger.
5. Operasies om vaskulêre anastomose te skep. Hulle essensie lê daarin dat veneuse refluks voortduur, maar as gevolg van die skepping van 'n anastomose word oortollige bloed afgeskei, en die uitbreiding van die are neem af.
Tans, in die behandeling van varicocele by adolessente, is chirurgie nie altyd 'n uitgebreide intervensie met 'n opening van die buikholte nie. Daar is ook minimaal indringende behandelings.
Chirurgiese ingryping vanaf mini-toegang
Meeste'N Algemene operasie vir die behandeling van varicocele is Marmara. Dit word onder plaaslike narkose uitgevoer. In die liesstreek, vanaf die kant waar die patologiese proses ontwikkel het, word 'n 2-3 cm lange insnyding gemaak. Vanuit hierdie toegang word die elemente van die spermatiese koord gedissekteer, 'n aar word geïsoleer, met 'n ligatuur vasgemaak en gekruis. Die wond word in lae geheg.
Soos volg uit die beskrywing, is die operasie nie oop nie en kan dit selfs op 'n buitepasiëntbasis uitgevoer word. Die hechtings word op die 8ste dag verwyder.
In die postoperatiewe periode gedurende die eerste week is fiksasie van die skrotum belangrik (bereik deur swembroeke te dra). In die 1ste maand moet jy seksuele aktiwiteit opgee.
Laparoskopiese knipsel
Nog 'n metode met 'n goeie kosmetiese effek. Deur 'n punksie in die anterior abdominale wand met behulp van spesiale instrumente word die testikulêre are geïsoleer, geknip en deurgesny.
In vergelyking met oop werking het hierdie metode 'n aantal voordele:
- Kort postoperatiewe periode as gevolg van die feitlik volledige afwesigheid van 'n wond, omdat chirurgiese ingryping deur 'n punksie uitgevoer word, nie 'n insnyding nie.
- Geen risiko van insnydingsbreuk nie.
- Goeie kosmetiese effek.
- Klein kans op postoperatiewe komplikasies.
Endovaskulêre flebosklerose
Hierdie metode is 'n alternatief vir werking. Die essensie daarvan lê in die feit dat 'n skleroserende stof in die testikulêre aar ingespuit word, wat bydra tottrombusvorming en staking van bloedvloei deur die aar. Word slegs uitgevoer as daar geen rede is om sekondêre valvulêre ontoereikendheid en veneuse hipertensie te vermoed nie.
Die belangrikste ding om te verstaan vir pasiënte wat aan varicocele ly, is dat die tydsberekening van die operasie uiters belangrik is. Dit is bewys dat tydige behandeling die risiko van spermatogenese versteurings en onvrugbaarheid aansienlik verminder.
