Glomerulonefritis by kinders is 'n sindroom van heterogene siektes wat die glomeruli van die niere, of nefrone, wat die hoofbousteen van hierdie orgaan is, aantas. Gemanifesteer deur hematurie, proteïenurie, swelling van die gesig en probleme met urinering. Die siekte kan in akute of chroniese vorm voorkom. Oorweeg wat glomerulonefritis, simptome en behandeling by kinders is.
Wat is glomerulonefritis by kinders?
Die niere is 'n gepaarde orgaan wat verantwoordelik is vir die verwydering van afval, water en elektroliete (kalium, natrium, kalsium) uit die liggaam in die urine. Hul akute of chroniese skade lei tot 'n tydelike of permanente agteruitgang in aktiwiteit.
Die hoofskakel van die niere wat verantwoordelik is vir filtrasie-aktiwiteit (skoonmaak) is glomeruli (glomeruli van die niere). Die hoofkomponent van die glomeruli is hul membraan, wat ontwerp is om die bloed te filtreer en opgehoopte stowwe enwater in urine. In die geval van normale nierfunksie, behou die filtermembraan al die nodige bestanddele in die menslike bloed, insluitend proteïen, dus word normale proteïen nie in die urinetoets waargeneem nie.
Glomerulonefritis is 'n groep siektes wat gebaseer is op skade aan die glomerulêre filtrasiemembraan, wat proteïen en rooibloedselle in die urine begin lek. Dit kan wees as gevolg van virale of bakteriële infeksies. Die siekte kan ook 'n genetiese agtergrond hê. Dit kan op 'n akute, korttermyn wyse voorkom, gewoonlik geassosieer met infeksies (bv. na strep keel), of op 'n chroniese wyse, wat in sommige gevalle tot permanente nierskade lei.
Tipes glomerulonefritis
Die volgende tipes van hierdie siekte word onderskei:
- hematuries - daar is hematurie en arteriële hipertensie;
- nefroties - hidrotoraks verskyn, uitgesproke edeem;
- hipertensief - hoë bloeddruk;
- gekombineer - kombineer al die simptome van die bogenoemde vorms;
- verborge (latent) - sonder simptome.
Die latente vorm van die siekte is gevaarliker, aangesien die asimptomatiese verloop daarvan 10-15 jaar kan duur. Die opsporing daarvan is moontlik per ongeluk in die ontleding van urine, of met die ontwikkeling van komplikasies. Het 'n gunstige prognose met tydige behandeling. Hematuriese glomerulonefritis by kinders, sowel as die nefrotiese tipe siekte, het 'n relatief ongunstige uitkoms. Met 'n akute vorm en vroeë diagnose en voldoende terapie, voltooiherstel. As geen mediese maatreëls binne ses maande getref word nie of die verkeerde behandelingsregime toegepas word, word die proses chronies. Standaarde vir die behandeling van akute glomerulonefritis by kinders verskil van die metodes van terapie wat in die chroniese vorm van die siekte gebruik word. In laasgenoemde geval sal terapie langer, meer kompleks en duur wees, en die prognose sal minder vertroostend wees.
Wat is akute glomerulonefritis en wat is die oorsake daarvan?
Kinders is meer geneig om aan akute glomerulonefritis te ly as volwassenes. Patologie kom meer dikwels voor by seuns as by meisies. Die piekvoorkoms vind plaas op skoolouderdom (7-10 jaar), kinders onder 3 jaar word selde siek. Akute glomerulonefritis is verantwoordelik vir ongeveer 10-15% van alle tipes glomerulonefritis en kom voor in 2-5 gevalle per 100 000 kinders per jaar.
Die mees algemene akute glomerulonefritis word voorafgegaan deur 'n boonste lugweg- of velinfeksie. Die hoofrol in die vorming van die akute vorm van die siekte word gespeel deur immuunkomplekse (die liggaam se reaksie op infeksie), wat die filtrasiemembraan van die glomeruli beskadig, wat lei tot die voorkoms van proteïen en rooibloedselle in die urine.
Hoe akute glomerulonefritis manifesteer
Die siekte begin meestal met die voorkoms van edeem op die gesig (geswelde oë na slaap) of rondom die enkels op die bene, sowel as hematurie. Urine kan rooi of donkerbruin wees. Kinders het gewoonlik nie 'n temperatuur gedurende hierdie tydperk nie. Hierdie veranderinge verskyn 5-21 dae na ontsteking van die keel en boonste lugweg.of 3-4 weke na dermatitis. Oedeem kom by byna alle pasiënte voor. Dit kan tot twee weke na die aanvang van die siekte voortduur en word geassosieer met water- en natriumretensie in die liggaam. Die kind kla van buikpyn, braking, hoofpyn, apatie verskyn, eetlus vererger. Hierdie veranderinge gaan dikwels met hipertensie gepaard.
In seldsame gevalle, met aansienlik verhoogde bloeddruk, kan 'n sogenaamde hipertensiewe krisis met stuiptrekkings voorkom. In sommige gevalle is daar 'n beduidende afname in die hoeveelheid urine, tot die voorkoms van akute nierversaking, insluitend anurie. As die kleur van die urine verander, swelling van die gesig of enkel verskyn, raadpleeg dadelik 'n dokter vir die korrekte diagnose en behandeling van glomerulonefritis by kinders.
Hoe maak 'n dokter 'n diagnose?
Laboratoriumtoetse:
Die primêre laboratoriumtoets is 'n urine-analise, wat altyd uitgevoer moet word wanneer akute glomerulonefritis vermoed word. Kenmerkende afwykings in hierdie studie:
- mikroskopiese bloeding (dit wil sê die teenwoordigheid van rooibloedselle in die urine in 'n hoeveelheid wat nie met die blote oog sigbaar is nie, maar waargeneem kan word deur mikroskopiese ondersoek), wat 'n konstante simptoom van die siekte is;
- proteïenurie - die hoeveelheid proteïen wat gedurende die dag in die urine verloor word, oorskry gewoonlik nie 3 g nie;
- teenwoordigheid van witbloedselle (skaars).
Bloedtoets wys:
- afname in komplement komponent C3 en hemolitiesekomplement aktiwiteit (CH50);
- toename in ASO-titer (antistreptolisien O) bo 200 IE;
- matig ernstige bloedarmoede;
- in die helfte van die gevalle, 'n toename in die konsentrasie van immunoglobulien IgG.
Wanneer bogenoemde afwykings in studies by kinders met glomerulonefritis waargeneem word, word behandeling en kliniese ondersoek onder toesig van 'n nefroloog uitgevoer.
As jy in 'n hospitaal akute glomerulonefritis vermoed, moet jy bloeddruk meet, en dan die waarneming van die spronge daarvan 3-4 keer per dag herhaal. Ultraklankskandering van die niere toon gewoonlik nie kenmerkende veranderinge nie. In die oorgrote meerderheid van gevalle is daar geen behoefte aan 'n nierbiopsie nie. 'n Biopsie word slegs uitgevoer met langdurige uitskeiding van 'n klein hoeveelheid urine uit die liggaam om te onderskei van akute nierversaking of vinnig progressiewe glomerulonefritis.
Behandeling van akute glomerulonefritis by kinders
Behandeling van die akute vorm van die siekte is simptomaties en word gewoonlik in 'n hospitaal uitgevoer. Dit is nodig om die pasiënt van vrede en rus te voorsien. Behandeling van glomerulonefritis by kinders bestaan ook daarin om ontslae te raak van arteriële hipertensie en diuretiese hipertensie.
Antibiotiese terapie word aangedui vir die ontwikkeling van akute glomerulonefritis met faringitis, mangelontsteking, velletsels, veral met positiewe resultate van kulture uit die keel of met hoë titers van antistreptokokke-teenliggaampies in die bloed.
Behandeling van akute post-streptokokke glomerulonefritis by kinders word uitgevoer met antibiotika van die groeppenisilliene, kefalosporiene vir 10 dae.
As proteïenurie hoog is, word die kind 'n 20% oplossing van menslike albumien gegee. Wanneer 'n kind vir 'n lang tyd nie urineer nie en die swelling neem toe, kan dokters niervervangingsterapie (dialise) oorweeg. Na ontslag uit die hospitaal moet 'n periodieke urinetoets uitgevoer word (een keer elke twee weke). In die geval van langdurige waarneming van veranderinge in die urine (hematurie, proteïenurie), is dit nodig om 'n pediatriese nefroloog te kontak.
Is dit moontlik om ten volle te herstel?
Akute glomerulonefritis is 'n ernstige siekte, maar met 'n goeie prognose. Die meeste simptome verdwyn heeltemal binne 'n paar weke of maande. Met behoorlike behandeling van akute glomerulonefritis by kinders, is terugvalle van die siekte skaars. U moet egter bewus wees van periodieke urinetoetse (een keer per kwartaal) en bloeddrukmetings. Vir ten minste een jaar na akute glomerulonefritis, moet die kind onder toesig van 'n nefroloog wees.
Wat is chroniese glomerulonefritis en wat is die oorsake daarvan
Die oorsaak van chroniese vorme van glomerulonefritis is oortredings van die kind se immuunmeganisme. As gevolg van die liggaam se reaksie op infeksie, word teenliggaampies gevorm teen glomerulêre antigene en immunologiese neerslae wat in die vate of niere ophoop en die membraan beskadig. Chroniese glomerulonefritis kan primêr wees (slegs die niere) of sekondêr tot letsels elders (bv. virale hepatitis, sistemiese siekte, kanker). In die kinderjarechroniese glomerulonefritis oorheers. By kinders is die simptome, oorsake, behandeling van die siekte baie uiteenlopend en hang af van die tipe glomerulêre ontsteking. Die meeste pasiënte het proteïenurie, hematurie en edeem. In sommige gevalle vind 'n herhaling van die siekte plaas, byvoorbeeld, veroorsaak deur 'n boonste lugweginfeksie.
Die diagnose van sekere tipes glomerulonefritis hang slegs van 'n nierbiopsie af. Dit is belangrik omdat verskillende tipes van die siekte met soortgelyke simptome kan voorkom, en die spesifieke behandeling vir die siekte hang af van die vorm daarvan.
Hoe manifesteer chroniese glomerulonefritis?
Glomerulonefritis word meestal gemanifesteer deur proteïenurie en edeem, soms met hematurie. Die aanvang van die siekte kan verraderlik wees sonder enige sigbare kliniese simptome. Die kind kan lusteloos wees, kla van 'n gebrek aan eetlus. Geleidelik kan swelling op die gesig naby die oë verskyn, veral na slaap, op die bene om die enkels, of swelling sigbaar regdeur die kind se liggaam. Die kind tel vinnig gewig op, ten spyte van swak eetlus. Swelling kan opgespoor word deur op die kind se voet om die enkel te druk. Wanneer dit geswel is, bly 'n "kuiltjie" oor na druk - klein met effense swelling en dieper met groot swelling.
By kinders van 1 tot 12 jaar oud is die mees algemene tipe siekte die sogenaamde idiopatiese nefrotiese sindroom. Dit kom voor met 'n frekwensie van 2-7 gevalle per 100 000 kinders per jaar. By jong kinders is seuns 2-3 keer meer geneig om die siekte te ontwikkel as meisies. Die meeste gevalle word voor die ouderdom van ses geregistreer.'n Tipiese kenmerk van idiopatiese nefrotiese sindroom is die herhaling daarvan. As edeem voorkom (byvoorbeeld moeilikheid om skoene aan te trek, vinnige gewigstoename), is dit dringend om 'n dokter te raadpleeg vir 'n korrekte diagnose, en as glomerulonefritis by kinders bevestig word, moet die dokter behandeling volgens die tipe siekte voorskryf.
Diagnose
Basiese navorsing - urinale ontleding. As proteïen in die urine gevind word, is dit nodig om die analise weer na 1-2 dae te herhaal om te bepaal of proteïenverliese toeneem. Soos deur jou dokter voorgeskryf, kan 'n daaglikse urineversameling nodig wees. Dit word gedoen deur elke porsie urine 24 uur per dag te versamel en dit in 'n houer te gooi om te skat hoeveel proteïen die baba verloor. Indien gevind word dat proteïenuitskeiding groter as 50 mg/kg/dag is, word nefrotiese proteïenurie waargeneem. Bloedtoetse moet die konsentrasie van albumien, totale proteïen, ureum, kreatinien, kalsium, cholesterol evalueer. Die bloedstollingstelsel moet ook geëvalueer word as die aanvang van nefrotiese sindroom wat vatbaar is vir trombose, wat kan lei tot embolisme in die bloedvate.
Basiese ondersoek – nierbiopsie
'n Nierbiopsie behels die verwydering van 'n klein gedeelte van die aangetaste nier. By ouer kinders (van 6 tot 7 jaar oud) word die prosedure onder plaaslike narkose onder ultraklankleiding uitgevoer. Die kind moet dit op 'n leë maag gee. Voor die prosedure is dit nodig om 'n studie oor bloedstolling uit te voer. Biopsie kan slegs gedoen wordkinders wat met hepatitis B ingeënt is (na teenliggaampitrasie). As die teenliggaamtiter onder beskermend is, moet ouers die kind teen hepatitis B inent. In die geval van jong kinders (onder 6 jaar), moet narkose uitgevoer word om 'n stukkie weefsel uit die nier te sny.
Voor die biopsietoets word die kind se ouers gevra om in te stem tot die voorgestelde ondersoek. Soos enige indringende prosedure, is 'n klein persentasie nierbiopsies belas met komplikasies, hoofsaaklik bloeding en hematoomvorming rondom die nier. Na die biopsie moet die kind vir die volgende 12 uur op sy rug lê om die risiko van kneusing te verminder.
In die meeste kinders vereis die eerste manifestasie van nefrotiese sindroom nie 'n nierbiopsie nie. Dit beteken dat onder die mikroskoop die struktuur van die nier korrek kan lyk sonder enige abnormaliteite.
Daar is ook aanduidings vir 'n biopsie wanneer:
- atipiese ouderdom van die kind ten tye van siekte (minder as 1 jaar of ouer as 12 jaar);
- behandeling-weerstandige nefrotiese sindroom;
Moet kyk vir parenchimale veranderinge na langdurige behandeling en wanneer nierfunksie verswak
Behandeling van chroniese glomerulonefritis by kinders
Behandeling begin gewoonlik in 'n hospitaal. In die geval van nefrotiese sindroom met groot edeem, word glukokortikosteroïede (metielprednisoloon) binneaars toegedien. Orale prednisoon word gebruik as die proteïenverlies klein is en nie met ernstige edeem gepaard gaan nie.
WedDie erkende standaard van eerstelynbehandeling vir nefrotiese sindroom is 'n 6-maande kursus van glukokortikoïedterapie in dalende dosisse. Hierdie regimes word aangepas in die geval van steroïedafhanklikheid of weerstand. Soos in gevalle van herhaling, steroïedafhanklikheid en weerstand by kinders met glomerulonefritis, word medisyne tydens behandeling na ander verander, soos siklofosfamied - tot 3 maande, Chlorambucil - toegedien vir tot 3 maande, siklosporien-A word vir jare gebruik of mikofenolaatmofetil - ten minste een jaar.
Benewens die hoofbehandeling (glukokortikosteroïede), word simptomatiese behandeling uitgevoer om die afwykings wat voortspruit uit ernstige proteïenurie uit te skakel. In die geval van 'n aansienlike verlies aan proteïen met 'n afname in die konsentrasie van albumien in die bloed, word binneaarse infusies van 'n 20% oplossing van albumien toegedien met diuretiese terapie (furosemied). Diuretikabehandeling word gegee aan pasiënte met edeem met bloedkalsiumvlakke, cholesterolverlaging (statiene), antikoagulante-profilakse en behandeling van hipertensie indien teenwoordig. Met 'n verminderde hoeveelheid kalsium word kalsium en vitamien D3 ingevoer. Na die verdwyning van die simptome van proteïenurie, kan verdere behandeling by die huis uitgevoer word.
Kliniese riglyne vir die behandeling van glomerulonefritis by kinders:
Om die dosis van 'n medikasie te verminder of dit heeltemal te stop (sonder vooraf goedkeuring van 'n dokter) kan uiters skadelik wees. Dit kan lei tot terugval, herhospitalisering en binneaarse behandeling. Dit geld hoofsaaklik vir prednisoloon,siklosporien A of mikofenolaatmofetil
Die hoofreël vir die behandeling van kinders met glomerulonefritis wat langtermynterapie benodig, is absolute nakoming van die dokter se aanbevelings
Kinders moet gespesialiseerde nefrologiese sorg ontvang met periodieke monitering in 'n buitepasiënt-nefrologie-afdeling. Tydens die behandeling van glomerulonefritis by kinders by die huis, is 'n periodieke urinale ondersoek (algemene ondersoek) nodig. As jy nuwe swelling ontwikkel, gaan jou urine dadelik na, evalueer vir proteïenurie en kontak jou dokter of pediatriese behandelingsentrum. Daar moet onthou word dat selfs 'n banale infeksie 'n herhaling van nefrotiese sindroom kan uitlok (insluitend onbehandelde tande met inflammasie), dit wil sê die herverskyning van edeem en 'n afname in die hoeveelheid urine. Dan moet jy die toevoer van vloeistof beperk om swelling te voorkom.
Kinders moet alle soorte infeksies vermy tydens behandeling met hoë dosisse glukokortikoïede en immuunonderdrukkende terapie. In die geval van inentings, moenie vergeet om preparate te gebruik wat lewende mikroörganismes bevat nie. Die gebruik van hoë dosisse glukokortikoïede en immuunonderdrukkers kan die doeltreffendheid van die entstof verminder, en die inenting self kan terugval veroorsaak. Implementering van die basiese inentingskalender is moeilik en vereis elke keer 'n konsultasie met 'n nefroloog.
Die meeste van die komplikasies wat tydens nefrotiese sindroom voorkom, word geassosieer met langtermyn glukokortikoïedbehandeling (kort statuur, vetsug, diabetes, katarakte, veranderinge in beendigtheid) of is die gevolg van 'n aansienlike verlies aan proteïen in die urine (hiperstolbaarheid,hipokalsemie, hipercholesterolemie).
Remissies en terugvalle
By 90% van kinders word remissie van die siekte (urine sonder proteïen) waargeneem met primêre nefrotiese sindroom. 20% van hierdie kinders het geen terugvalle nie, 40% het seldsame herhalings en 30% het gereelde terugvalle van die siekte (steroïedafhanklikheid). 10% van kinders word met steroïedweerstand gediagnoseer. Die prognose vir die verloop van nefrotiese sindroom hang hoofsaaklik af van die reaksie op behandeling. Weerstand teen standaardbehandeling en -dosering van medisyne by kinders met glomerulonefritis is 'n risikofaktor vir die ontwikkeling van nierversaking. In ernstige gevalle is dit belangrik om te verwag dat nefrotiese sindroom die pasiënt lewenslank sal vergesel. Sommige kinders (afhangende van die tipe siekte) kan chroniese niersiekte ontwikkel en tot 25% sal eindstadium nierversaking ontwikkel wat dialise of 'n nieroorplanting vereis.
Glomerulonefritis is 'n geneties-bepaalde siekte
Glomerulonefritis kan ook 'n aangebore siekte wees. Soms is dit erg en verskyn onmiddellik na geboorte. Kinders word gewoonlik vroeg gebore, met 'n groot maag en spierswakheid. As gevolg van baie groot verliese aan proteïen in die urine, ontwikkel verhoogde edeem en die risiko van trombotiese komplikasies en infeksies neem toe. Indien proteïenverlies nie beheer kan word nie, moet albei niere verwyder word en behandeling met dialise (gewoonlik peritoneale dialise) begin word. Nadat 'n gewig van 7-8 kg bereik is, kan 'n nieroorplanting uitgevoer word. In sekeregevalle van geneties bepaalde nefrotiese sindrome, is die verloop nie so dramaties nie. Simptome kan op verskillende ouderdomme voorkom en is soortgelyk aan dié wat in ander tipes glomerulonefritis voorkom, dit wil sê edeem, proteïenurie, ens. 'n Algemene kenmerk van genetiese nefrotiese sindroom is weerstand teen die toegepaste veroorsakende behandeling.
Nou weet jy hoe die simptome en behandeling van glomerulonefritis by kinders verloop, en wat die gevolge van onbehoorlike terapie vir die pasiënt kan wees.
