Bloed maak 'n groot deel van ons liggaam uit. In 'n persoon wat 70 kilogram weeg, is daar ongeveer 5,5 liter bloed! Dit is aan haar te danke dat ons selle suurstof en voedingstowwe ontvang, en koolstofdioksied afgee. Dit is te danke aan sy beweging deur die vate dat die vorm van ons liggaam gehandhaaf word. Daarom is dit so belangrik om te sorg vir die gesondheid van die bloed, soos enige ander orgaan. Een van die toetse wat sal help om baie patologiese prosesse wat die bloed beïnvloed, te diagnoseer, is 'n verlengde koagulogram (hemostasiogram).
'n Paar woorde oor bloedstolling
Voordat ons direk gaan na wat die koagulogram wys, kom ons kyk hoekom hierdie ondersoek enigsins gedoen moet word. Die koagulogram bepaal die toestand van die bloedstollingstelsel.
Wat is hierdie stelselsoos hierdie? Die stollingsisteem bestaan uit twee hoofskakels: eksterne hemostase, of bloedplaatjie, en interne, of stolling.
Bloedplaatjie hemostase werk deur die adhesie van bloedplaatjies (die hoof hemostatiese selle in die bloed) aan die plek van skade aan die bloedvat. Wanneer genoeg van hierdie bloedplaatjies ophoop, hou hulle stewig aan mekaar vas, wat verhoed dat bloed verder deur die bloedvat vloei. So 'n klont vorm vinnig, wat dadelik bloeding stop, maar dit is van korte duur.
By die tweede stadium word koagulasiehemostase geaktiveer. Die meganisme daarvan is meer kompleks en word verskaf deur spesiale bloedproteïene wat in die lewer gesintetiseer word - stollingsfaktore. Met die gesinchroniseerde en konsekwente werk van hierdie proteïene (daar is altesaam 12 variëteite), verdik die bloed, en fibrienvesels val in hierdie klont – 'n bindweefsel wat dit stabiliseer en keer dat dit disintegreer. Dus neem stollingshemostase langer, maar dit stop terselfdertyd permanent bloeding.
Uitgebreide koagulogram - dit is die analise wat jou toelaat om oortredings van die twee stelsels van hemostase te identifiseer.
Voorbereiding vir eksamen
Ten einde die aanwysers van die uitgebreide koagulogram die doeltreffendste te wees en die prosesse in die liggaam betroubaar te weerspieël, moet jy by die neem van die ontleding by die volgende reëls hou:
- bloedskenking slegs in die oggendure;
- oorgawe moet op 'n leë maag uitgevoer word, en jy moet weiervoedselinname 12 uur voor die eksamen. Dit word toegelaat om water te drink en medisyne te neem;
- ten minste een dag voor bloedskenking moet verbygaan sonder fisieke aktiwiteit, alkohol-inname, en daar behoort nie beduidende veranderinge in dieet te wees nie;
- hou op rook ten minste een uur voor bloedskenking;
- Resultate kan deur sekere medikasie beïnvloed word. As jy asetielsalisielsuur, antikoagulante of ander middels gebruik wat die bloedviskositeit beïnvloed, moet jy jou verpleegster waarsku;
- as jy nadelige reaksies tydens bloedmonsters (duiseligheid, naarheid) gehad het, vertel ook die verpleegster.
Moenie die arm vir ten minste een uur oefen nadat die bloedtrekking voltooi is nie, aangesien dit tot 'n hematoom kan lei.
Hoofaanduidings
Nou is dit tyd om uit te vind wat die hooftoestande en siektes van die liggaam 'n uitgebreide koagulogram-analise vereis:
- Verpligte ondersoek voor operasie.
- Swangerskapsifting, beide voor spontane bevalling en voor keisersnee.
- Ernstige gestose van swanger vroue.
- Periodiese monitering van behandeling met bloedverdunner ("Heparien", "Warfarin", "Aspirien").
- Diagnostiese ondersoek vir vermoedelike stollingsversteurings (hemofilie, trombositopeniese purpura, hemorragiese vaskulitis).
- Wanneersiektes van die kardiovaskulêre stelsel wat die risiko van bloedklonte verhoog (iskemiese hartsiekte, aritmieë, veral boezemfibrilleren).
- Varicose-siekte.
- Verdagte van verspreide intravaskulêre stolling (DIC).
- Ernstige lewersiektes met die ontwikkeling van sirrose, aangesien dit 'n skending van die sintese van stollingsfaktore het.
- Verdagte vir die ontwikkeling van bloedklonte en trombo-embolie.
Soos gesien kan word uit die lys hierbo, is 'n uitgebreide koagulogram 'n belangrike studie wat nodig is vir die diagnose van baie patologiese toestande van die bloed en interne organe.
Tyd om resultate te kry
Enigiemand wat hierdie toets aflê, stel waarskynlik belang in hoeveel 'n koagulogram gedoen word. Natuurlik sal die resultate nie onmiddellik wees nie, aangesien die laboratoriumdokter tyd nodig het om al die reaksies uit te voer. Dit neem gewoonlik tot twee werksdae. Dit wil sê, as jy Vrydag die toetse geslaag het, sal die uitslae heel waarskynlik Dinsdag-Woensdag gereed wees.
Sleutelaanwysers
Watter aanwysers word bepaal en wat is ingesluit in die uitgebreide koagulogram? Dit kan volgens laboratorium verskil, maar die belangrikstes word hieronder gelys:
- fibrinogeen;
- protrombientyd en protrombienindeks, wat saam die internasionale genormaliseerde verhouding uitmaak;
- protrombien;
- geaktiveerde gedeeltelike tromboplastientyd;
- antitrombien III.
Sommige laboratoriums toets ook vir lupusantikoagulant, D-dimeer, proteïen-C en proteïen-S.
Fibrinogeen
Fibrinogeen is een van die stollingsfaktore hierbo genoem, proteïene wat in die lewer gesintetiseer word. Dit word by een van die laaste stadiums van stollingshemostase by die werk ingesluit en is baie belangrik om die bloedklont te stabiliseer en bloeding heeltemal te stop. Op die laaste stadium verander dit in fibrien - 'n onoplosbare bindweefselstof.
Volwasse norm: 2-4 g/l.
Fibrinogeen is die hoofaanwyser van alles wat in die uitgebreide koagulogram ingesluit is, wat effektief is om die teenwoordigheid van 'n akute inflammatoriese proses in die liggaam te bepaal. Dikwels, saam met 'n toename in die vlak van fibrinogeen, neem die eritrosiet sedimentasietempo toe.
Oorsake van verswakte fibrinogeenvlakke
Die volgende is die hoofsiektes wat lei tot 'n toename in fibrinogeen in die bloed:
- inflammatoriese en aansteeklike siektes, beide virale en veroorsaak deur ander mikroörganismes: bakterieë, swamme, protosoë. Dit wil sê, hierdie aanwyser dui nie op 'n spesifieke infeksie nie, maar bevestig slegs die teenwoordigheid daarvan in die liggaam;
- akute serebrovaskulêre ongeluk (beroerte);
- blokkering van die lumen van die koronêre vat met die ontwikkeling van nekrose van die spierwand (miokardiale infarksie);
- siektes van die endokriene stelsel, veral hipotireose;
- amyloïdose is 'n spesifieke siekte wat gekenmerk word deur verhoogde produksie van amiloïedproteïen en die afsetting daarvan in die interne organe, wat lei tot verswakte funksie;
- kwaadaardige neoplasmas kan ook lei tot 'n toename in fibrinogeen;
- stresvolle gebeurtenisse vir die liggaam (brandwonde, beserings, chirurgiese ingrypings);
Afname in fibrinogeen in die bloed kan in die volgende gevalle waargeneem word:
- verspreide intravaskulêre stollingsindroom (DIC);
- ernstige lewersiekte met die ontwikkeling van sirrose;
- swangerskap met ernstige toksisose;
- hypo- en beriberi;
- Beenmurg neoplasmas (myeloïde leukemie);
- vergiftiging met slanggif,
- neem anabolics en androgene.
Geaktiveerde gedeeltelike tromboplastientyd
APTT is nog 'n aanduiding van die interne hemostase-stelsel, wat die tyd vir die vorming van 'n bloedklont aandui wanneer kalsiumchloried daaraan geheg word.
Die norm vir 'n volwassene: 26-45 sekondes.
Verkorte APTT kan waargeneem word:
- met ernstige lewerpatologieë met die ontwikkeling van sirrose;
- onvoldoende hoeveelheid vitamien K, wat in die lewer gesintetiseer word en nodig is vir die volle funksionering van stollingsfaktore;
- sistemiese bindweefselsiektes (sistemiese lupus erythematosus);
- DIC in die hiperkoaguleerbare fase (1ste fase);
- APTT hang af van die vlak van stollingsfaktore: wanneer hulle afneem, verander die APTT.
Die verlenging van geaktiveerde gedeeltelike tromboplastientyd, en gevolglik, die verlangsaming van bloedstolling word bepaal deur:
- vir hemofilie- 'n oorerflike siekte waarin die produksie van stollingsfaktor VIII (met hemofilie A) of faktor IX (met hemofilie B) versteur word;
- DIC in die hipokoagulasiefase (2de fase);
- antifosfolipiedsindroom – 'n outo-immuun siekte waarin teenliggaampies teen jou eie fosfolipiede gevorm word; is 'n algemene oorsaak van miskraam.
Protrombientyd
Hierdie aanwyser kenmerk ook interne hemostase en toon die tyd van oorgang van fibrinogeen na fibrien (die laaste stadium van stolling). Daarom hang die protrombientyd direk af van die hoeveelheid fibrinogeen in die liggaam: met 'n afname in sy vlak, word die protrombientyd verleng.
Die norm vir 'n volwassene: 11-16 sekondes.
'n Toename in die duur van protrombientyd word waargeneem onder die volgende toestande:
- hipofibrinogenemie, wat óf aangebore óf opgedoen kan wees (dikwels gesien in lewersirrose);
- disfibrinogenemie is 'n patologie wat gemanifesteer word deur 'n skending van die struktuur van fibrinogeen in sy normale hoeveelheid;
- DIC;
- neem dwelms wat fibrien oplos (fibrinolitiese terapie);
- neem dwelms wat behoort aan die groep direkwerkende antikoagulante ("Heparien");
- verhoogde bloed bilirubienvlak;
- sistemiese lupus erythematosus.
Verkorting van protrombientyd vind plaas:
- met DIC in die hiperkoaguleerbare fase (1ste fase);
- toestande gelys as dié wat hoër vlakfibrinogeen.
Protrombien-indeks en INR
Protrombienindeks en INR is aanwysers wat saam met protrombientyd bepaal word. En as die protrombien-indeks en -tyd kan verskil afhangende van die laboratorium, dan is die internasionale genormaliseerde verhouding (INR) die diagnostiese standaard wat dieselfde is in alle laboratoriums in die wêreld.
Protrombien-indeks (PI) is 'n indeks wat bereken word deur die pasiënt se protrombientyd te deel deur die standaard protrombientyd en vermenigvuldig met 100%.
Wanneer die INR bereken word, word die pasiënt se bloed met gestandaardiseerde plasma vergelyk.
Norm PI in 'n volwassene: 95-105%.
INR-norm: 1-1, 25.
Oorsake van INR-oortreding
Toename in internasionale genormaliseerde verhouding (INR) vind plaas:
- met ernstige lewersiektes met die ontwikkeling van sirrose;
- afname in vitamien K-konsentrasie (kom voor in inflammatoriese dermsiekte, lewerskade);
- amyloïdose;
- niersiekte met die ontwikkeling van nefrotiese sindroom, wat gemanifesteer word deur verhoogde deurlaatbaarheid van die glomeruli van die kapillêre van die niere en die verlies van proteïen deur die liggaam;
- DIC;
- genetiese siektes wat gekenmerk word deur 'n tekort aan stollingsfaktore (insluitend hemofilie);
- hipo- en disfibrinogenemie;
- neem antikoagulante.
Die afname in hierdie aanwyser is tipies:
- vir swangerskap in die laaste trimester ('n toename in INR word as normaal beskou hiervoortydperk);
- trombose en trombo-embolie;
- neem sekere medikasie (hormonale middels: orale voorbehoedmiddels, kortikosteroïede).
Antithrombin III
Hierdie aanwyser van 'n verlengde koagulogram verwys na die antistollingsisteem van die bloed, dit wil sê, inteendeel, verhoed dat dit stol.
Dit kan verminder met die volgende patologieë:
- lewersiekte;
- geneties oorgeërfde antitrombientekort;
- DIC;
- septiese toestand;
- trombose en trombo-embolie.
Die toename in sy vlak is kenmerkend:
- vir akute virale hepatitis;
- siektes van die pankreas;
- verminder die konsentrasie van vitamien K.
Koagulogram tydens swangerskap
Verpligte diagnostiese prosedure vir swangerskap is 'n koagulogram. 'n Beplande verlengde koagulogram tydens swangerskap word op die volgende datums uitgevoer:
- Na registrasie.
- Op 22-24 weke.
- Op 30-36 weke.
Sommige aanwysers van 'n verlengde koagulogram kan verskil by swanger vroue. So, hulle het gewoonlik 'n verkorte APTT, 'n verhoogde vlak van fibrinogeen en 'n verlengde trombientyd.
Waar kan ek getoets word?
Jy kan 'n uitgebreide koagulogram slaag in "Hemotest", "Invitro".
Sperdatums vir ontleding, pryse en aanwysers wat bepaal word, is ongeveer dieselfde.
Dus, verlengde koagulogram in"Hemotest" kos 1720 roebels en word binne een dag gedoen. Hier word die volgende aanwysers bepaal: APTT, antitrombien III, INR, fibrinogeen, trombientyd.
Benewens die aanwysers hierbo gelys, sluit die uitgebreide koagulogram in "Invitro" ook die definisie van D-dimeer in. Sperdatum - ook 1 werksdag, koste - 2360 R.
