In moderne toestande van omgewingsagteruitgang word 'n verskriklike woord - onkologie - toenemend gehoor. Onder alle vorme van kanker neem veelvuldige myeloom 'n spesiale plek in. Die etiologie van hierdie siekte laat steeds meer vrae as antwoorde ontstaan. Wat is dit - veelvuldige myeloom, hoekom verskyn dit, wie is in gevaar - hierdie artikel handel hieroor.
Baie name, een essensie
Miëloom (van die Griekse myelos - brein) is 'n sistemiese letsel van die liggaam wat geassosieer word met selle van die hematopoietiese stelsel - voorlopers van B-limfosiete, wat in staat is om te differensieer in plasmaselle. Volgens die Internasionale Klassifikasie van Siektes het dit die kode C.90 - C.93, verwys na chroniese leukositiese leukemie. In verskeie bronne word veelvuldige myeloom myeloom, Rustitzky-Kahler-siekte, veelvuldige myeloom, veralgemeende plasmasitoom genoem. Maar wat dit ook al genoem word, dit is 'n kwaadaardige vorming van plasmaselle, hoofsaaklik gelokaliseer in die beenmurg. Normaalweg produseer die beenmurg 'n sekere hoeveelheidplasmaselle. Met die ontwikkeling van die siekte neem hul aantal toe, en die vorming van normale bloedselle (leukosiete, eritrosiete) neem af. In plaas van teenliggaampies wat vir immuunverdediging verantwoordelik is, word gebrekkige proteïene geproduseer.
Statistieke en redes
Van die neoplasmas van plasmaselle is myeloom die algemeenste en is verantwoordelik vir tot 10% van alle kwaadaardige bloedsiektes. Die meeste van die pasiënte is mans ouer as 45. Die hoofpiek van veelvuldige myeloom val op die kategorie pasiënte van 65 tot 70 jaar. Hierdie patologie word nie by kinders gediagnoseer nie.
Die etiologie van die siekte bly onduidelik. Ontleding van die pasiëntgeskiedenis openbaar nie toksiese effekte en antigeniese stimulasies nie.
Prosesmikrobiologie
Plasmaselle (plasmosiete) is die selle wat ons immuniteit verskaf. Hulle produseer teenliggaampies - die hoofproteïene van die liggaam se stryd teen patogene. Hulle word gevorm uit die voorlopers van B-limfosiete, en dit gebeur in die beenmurg, limfknope en ingewande. In 'n gesonde persoon maak plasmaselle 5% uit van die selle wat in die beenmurg voorkom. As hul getal meer as 10% word, praat hulle oor die ontwikkeling van veelvuldige myeloom (foto hieronder - plasmaselle is in 'n donkerder kleur geverf).
Die proses van vorming van plasmaselle bestaan uit ses stadiums, en eers in die laaste stadium van differensiasie verkry limfositoplasmiese selle die vermoë om teenliggaampies (immunoglobuliene) af te skei wat kanweerstaan verskeie patogene (virusse en bakterieë). Dus, 'n normale plasmasel is 'n eensellige klier van die immuunstelsel wat honderde teenliggaampies per sekonde afskei.
Hoe myeloom ontwikkel
Een van die ses stadiums van plasmaselvorming kan misluk, en in plaas daarvan word 'n myeloomsel met kwaadaardige eienskappe, wat bestaan uit sy deurlopende verdeling, gevorm. Die ophoping van hierdie selle, wat gevorm word deur die oorspronklike te verdeel, word plasmasitoom genoem. Dit groei in bene of spiere, kan enkel of meervoudig wees. Myeloomselle gaan self nie die bloedstroom binne nie, maar hulle skei baie paraproteïen af - patologiese immunoglobulien. Dit speel geen rol in die prosesse van immuunverdediging nie, maar word in die weefsel gedeponeer. Dit is hy wat in diagnostiese bloedtoetse gevind word.
Benewens paraproteïene skei sulke plasmaselle spesiale proteïene af – sitokiene. Hierdie proteïenmolekules stimuleer die groei van kwaadaardige selle, onderdruk die immuunstelsel, aktiveer osteoklaste - beenvernietigers, aktiveer die groei van fibroblaste (dit verhoog bloeddigtheid en lei tot kneusing en kneusing), ontwrig proteïenmetabolisme, wat lei tot skade aan die niere en lewer. In die beenweefsel veroorsaak myeloomplasmaselle die vernietiging van kraakbeen en beenweefsel, leemtes vorm daarin.
Klassifikasie
Hierdie siekte is 'n kanker van plasmaselle, wat lei tot die liggaam se onvermoë om patogene en probleme met die bloedsomloopstelsel te weerstaan. Volgens die aard van die verspreiding van die gewas inin die beenmurg word diffuse, diffuse-nodulêre en meervoudige nodulêre vorme van die siekte geïsoleer. Volgens die sellulêre samestelling is myelome plasmasieties, plasmablasties, polimorf-sellulêr, kleinsellig. Afhangende van die tipe paraproteïene wat deur myeloomplasmaselle afgeskei word, is daar die volgende vorme van die siekte: nie-afskeiende myelome, dyklonale, Bence-Jones myeloom en G, A, M myeloma.
Risikogroepe
Die oorsake van veelvuldige myeloom is nie bekend nie, maar daar is sekere faktore wat die waarskynlikheid van die siekte verhoog:
- Mans ouer as 40. Daar word geglo dat met 'n afname in die vlak van geslagshormone by mans, die risiko van myeloom toeneem. Vroue word baie selde siek.
- Genetiese aanleg. 15% van pasiënte het familielede gehad wat hierdie siekte gehad het.
- Oorgewig. Metaboliese versteurings in vetsug verminder die liggaam se immuunstatus en skep toestande vir die ontwikkeling van kwaadaardige selle.
- Bestraling en gifstowwe. Mense wat bestralingsterapie ondergaan het, likwidateurs van die Tsjernobil-ongeluk en diegene wat aan langtermyn blootstelling aan asbes blootgestel word, arseen is meer geneig om B-limfosiete te muteer. Sommige studies verskaf data oor soortgelyke effekte van nikotien en alkohol.
- Immuniese gekompromitteerde mense wat MIV-geïnfekteer is en medikasie neem wat die immuunrespons onderdruk.
- Mense met swart velkleur is twee keer so geneig om siek te word as Kaukasiërs en Asiërs.
Simptome van veelvuldige myeloom
Totsiensdaar is nie baie miëlienselle nie, die siekte kan asimptomaties wees. Soos hul getal toeneem, vervang hulle normale selle in die beenmurg, en meer en meer paraproteïene kom die bloedstroom binne. Met veelvuldige myeloom word simptome hoofsaaklik deur beenweefsel, niere en die immuunstelsel gemanifesteer. In hierdie geval hang die kliniese beeld af van die stadium van tumorontwikkeling en die hoeveelheid paraproteïene in die bloed. By 10% van pasiënte produseer abnormale selle nie gebrekkige proteïene nie, en die siekte gaan sonder simptome voort. Die kliniese beeld van veelvuldige myeloom van die bloed word oorheers deur:
- Algemene swakheid en konstante moegheid.
- Dramatiese gewigsverlies.
- Pyn in bene en spiere. Hoofpyne.
- Patologiese beenfrakture.
- Immunstatusafwykings, gereelde aansteeklike siektes.
- Verhoogde bloedviskositeit en hoë ESR oor 'n lang tydperk.
- Trofiese letsels van die onderste ledemate, nie geassosieer met spatare nie.
- Sclera-bloeding, tandvleisbloeding, onderhuidse bloeding en kneusing.
- Nierskade.
Wat gebeur met die bene
In die meeste kliniese gevalle word oksillêre resorpsie van beenweefsel met die vorming van holtes waargeneem. Soms is daar 'n gladde of lakunêre weefselresorpsie. Met die vernietiging van bene in die niere, longe en bloedvate word fosfor-kalkmassas gedeponeer volgens die tipe metastase. In areas van mikrofrakture kan fokale neoplasmas vorm.beenstof - osteosklerose.
Saam met die beenmurg in die limfknope, mangels, milt en lewer, word fokale of diffuse infiltrate gevind. In ernstige gevalle is daar infiltrasie van hierdie organe, hul toename, nodulêre groeisels. Sulke manifestasies van myeloom bring die manifestasies daarvan nader aan ernstige leukemie en bemoeilik behandeling, wat die prognose van die verloop van die siekte vererger.
Kliniese stadiums van die siekte
Daar word geglo dat tot 15 jaar verloop vanaf die oomblik van die vorming van die eerste gewasse tot die aanvang van simptome van die siekte. Daar is twee stadiums in die loop van myeloom:
- Benigne verhoog. Dit word gekenmerk deur somatiese kompensasie, 'n stadige toename in beenpatologie, matig verlaagde bloedtellings, 'n bewaarde immunoglobulientiter en 'n stadige toename in die vlak van paraproteïene. Die prognose van behandeling in hierdie tydperk is dikwels gunstig.
- Terminale stadium. Dit is 'n tydperk van akute inhibisie van normale hematopoiese, die voorkoms van anemie, leukemie, trombositopenie. Die vlak van normale teenliggaampies daal skerp, tot hul volledige vervanging met paraproteïene. Metastase met die vorming van nodusse in verskeie organe met 'n kenmerk van aggressiewe groei van gewasse dui op die oorgang van die siekte na kwaadaardige sarkoom. Die prognose van die verloop van die siekte is nie so gunstig nie.
Watter dokter om te kontak
Diagnose van veelvuldige myeloom word deur 'n hematoloog gedoen. Die definisie is dikwels moeilik as gevolg van die algemene aard van die pasiënt se klagtes en die afwesigheid van simptome in die aanvanklike stadiums. Verklaring van die diagnosegebaseer op bykomende navorsing:
- Kliniese bloedtoets. Veelvuldige myeloom word gekenmerk deur 'n toename in viskositeit en eritrosiet sedimentasietempo (ESR), 'n afname in die aantal bloedplaatjies en eritrosiete, en 'n lae inhoud van hemoglobien.
- Bloedtoets vir elektroliete. Met veelvuldige myeloom toon toetse 'n toename in kalsiumvlakke. Bloedbiochemie word gekenmerk deur 'n verhoogde inhoud van totale proteïen, hoë getalle ureum en kreatinien.
- Analise van bloedvlakke van paraproteïene of abnormale teenliggaampies.
- Urientoetse toon abnormale immunoglobulienkettings (Bence-Jones-proteïene).
- X-straal van bene wat holtes toon wat ooreenstem met myeloom. Rekenaartomografie, MRI, PET-skandering sal dieselfde skade wys.
- Die mees betroubare manier om veelvuldige myeloom te diagnoseer is 'n sternale punksie van die beenmurg. Dit word van die borsbeen of bekkenbene geneem, onder 'n mikroskoop ondersoek om myeloomplasmaselle te bepaal.
Behandeling is moeilik en lank
Na diagnose van veelvuldige myeloom, word behandeling in 'n hospitaalopset uitgevoer. Komplekse geneesmiddelterapie word gebruik, insluitend:
- Gemikte terapie met middels wat proteïensintese beïnvloed en tot die dood van plasmaselle lei (byvoorbeeld die middel "Carfilzomib").
- Biologiese terapie is daarop gemik om die immuunstelsel te stimuleer (bv. Thalidomied of Lenalidomide).
- Chemoterapiegemik op inhibisie van tumorgroei en die dood van patologiese selle ("Cyclophosphan" en "Melphalan").
- Kortikosteroïedterapie word as 'n bymiddel gebruik.
- Bisfosfonate ("Pamidronate") word voorgeskryf om weefseldigtheid te verhoog.
- Pynstillende middels word gebruik wanneer nodig om pyn te verlig.
Chirurgiese ingryping indien nodig. Byvoorbeeld, as dit nodig is om die werwels vas te maak, wanneer beenvernietiging opgespoor word.
Beenmurgoorplanting is moontlik. In hierdie geval word stamseloorplanting van die pasiënt se eie beenmurg meer dikwels gebruik.
Dit is belangrik om alle dokter se bevele te volg en streng by die ondersoekskedule te hou. Dan kan die prognose van veelvuldige myeloom gunstig wees.
Geassosieerde komplikasies
Soos met enige sistemiese siekte, in hierdie geval kan komplikasies soos volg wees:
- Baie erge pyn wat narkose van hoë geh alte vereis.
- Nierversaking, tot die behoefte vir hemodialise.
- Gereelde en langdurige aansteeklike siektes.
- Patologiese frakture weens beenverdunning.
- Anemie wat 'n bloedoortapping vereis.
Myeloom en prognose
Meloomsorg is vandag baie meer optimisties as wat dit 20 jaar gelede was. Gemiddeld, uit 100 pasiënte, sal 77 nog 'n jaar leef, en 23 sal minstens 10 jaar leef. Die sogenaamde "smeulende" myeloom,wat nie vorder nie en vir baie jare amper asimptomaties is, vereis gereelde ondersoeke deur 'n dokter en beheer oor die ontwikkeling van die siekte. Vroeë diagnose van aktivering van beenvernietiging en behoorlike terapie maak die prognose die gunstigste.
Dood kom meestal voor as gevolg van aansteeklike komplikasies, kritieke bloedverlies, ernstige nierversaking en pulmonêre embolisme.
Voorkoming en advies
Miëloom is onvoorspelbaar en verraderlik. Daarom is daar geen spesiale voorkoming nie. Daar is studies wat 'n korrelasie toon tussen 'n gesonde en aktiewe leefstyl op ouderdom en 'n verminderde risiko van siekte. In die aanvanklike stadiums van die ontwikkeling van die siekte word pasiënte aangeraai om sekere dieetreëls na te kom, naamlik:
- Sluit ingemaakte en verwerkte kos uit die dieet uit.
- Verhoog ysterryke kosse – soetrissies, rooivleis, broccoli, papaja, mango.
- Sluit meer vrugte en groente by jou dieet in.
- Verminder proteïen-inname, insluitend melk en suiwelprodukte, eiers, bone, neute.
Daar is studies oor die voordelige uitwerking van die Oosterse speserye borrie. Dit bevat die antioksidant curcumin, wat anti-inflammatoriese eienskappe het en die groei van tumorselle help vertraag, asook weerstand teen chemoterapiemiddels voorkom.
Wat tradisionele medisyne aanbeveel
Volksbehandelings vir siektesverdeel in twee groepe:
- Terapie gebaseer op die inname van infusies van giftige plante (hemlock, vlieëzwam, goueblom), wat daarop gemik is om die groei van gewasse te vertraag. Hierdie plante bevat alkaloïede soortgelyk aan die effekte van chemoterapie. Die inname van sulke fondse moet baie versigtig wees - oorskryding van die dosis kan lei tot ernstige vergiftiging en selfs die dood. Dosis word die beste met jou dokter bespreek.
- Ontvangs van infusies wat daarop gemik is om die immuunstatus en algemene toestand van die pasiënt te verbeter. Dien aftreksels toe wat gebaseer is op moerascinquefoil, medisinale soetklawer, medisinale veronica, meadowsweet, comfrey, milkweed. Hierdie fondse sal nie die siekte kan oorwin nie, maar hulle kan die lewenskwaliteit en die algemene welstand van die pasiënt verbeter.
Dit is wenslik om die middele van die eerste en tweede groep op 'n komplekse wyse te gebruik. Terselfdertyd word fondse gebaseer op giftige plante gebruik in kursusse met 'n verpligte pouse. En enige middel moet nie vir meer as 'n maand gebruik word nie, om verslawing van die liggaam en verlies van die genesende effek te vermy. In elk geval, voordat u volksmiddels gebruik, moet u u dokter raadpleeg. Moderne medisyne is nog lank nie so konserwatief as wat ons voorheen gedink het nie en is gereed om alle opsies vir 'n gunstige prognose van veelvuldige myeloom te oorweeg.
