Die lengte van die dunderm in 'n gesonde persoon is ongeveer 6 meter. Die totale oppervlakte van die dundermslymvlies is enorm - ongeveer 500 m2, wat ooreenstem met die oppervlakte van 'n tennisbaan; dubbelpunt - 4 m2 - gelyk aan die oppervlakte van 'n tafeltennistafel. Wanneer 'n groot deel van die derm verwyder word, word die funksie daarvan aansienlik verminder, wat lei tot dermversaking en die voorkoms van kortderm-sindroom. Herstel is veral moeilik as minder as 2 meter van die derm behoue bly.
Belangrikste redes vir groot dermreseksie:
- trombose en embolisme van dermvate (30-90%);
- Crohn se siekte (50%);
- Gardner-sindroom (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- intestinale gewasse (1-16%);
- postradiation enteritis (10%);
- Darm-angiomatose (4%).
Darmanatomie
Kos uit die maag kom indunderm, bestaande uit drie afdelings, wat verskil in hul funksies. Vervolgens kom 'n klont verteerde kos - chyme - die dikderm binne, wat ook uit drie afdelings bestaan. Tussen hulle is die ileocecal klep, wat dien as 'n demper. Die onderste deel van die dikderm - die rektum - dien vir die ophoping van ontlasting, eindig met die anus.
Bedryfsopsies
Afhangende van die lokalisering van die patologie as gevolg waarvan die operasie uitgevoer word, kan 'n deel van of die hele dunderm, 'n deel van die kolon of rektum verwyder word. Daar is drie tipes reseksie.
- Verwydering van 'n deel van die dunderm, terwyl 'n deel van die ileum, ileocecal klep en dikderm bewaar word. Hierdie pasiënte ervaar selde ernstige postoperatiewe komplikasies.
- Verwydering van 'n deel van die jejunum, die hele ileum en die ileocecal klep met die skepping van 'n verbinding (anastomose). Sulke pasiënte sal steatorrhea, voedingstekorte en ander afwykings hê. Met verloop van tyd kan die liggaam egter by nuwe toestande aanpas.
- Reseksie van die dikderm (kolektomie) met die skepping van 'n kunsmatige fistel vanaf die jejunum (jejunostomie) of ileum (ileostomie) deur die buikwand na buite. Deur die geskepte gat sal ontlasting verwyder word, so dit word die onnatuurlike anus genoem. By hierdie pasiënte word dermaanpassing nie waargeneem nie. Moontlike konstante inname van sout, glukose, middels teen diarree, by sommige pasiënte - parenteraalkos.
Kenmerke van postoperatiewe versteurings, afhangende van die plek van reseksie
Afhangende van watter deel van die orgaan verwyder is, oorheers sekere simptome.
Vertering van alle soorte voedingsverbindings vind in die dunderm plaas, en die oorgrote meerderheid van gehidroliseerde stowwe, vitamiene, mikro-elemente en water word hier geabsorbeer. Reseksie van die dunderm lei tot:
- tekort aan alle soorte voedingstowwe in die liggaam wanneer hulle normaalweg die spysverteringskanaal binnegaan;
- diarree as gevolg van 'n skerp afname in waterabsorpsie.
Elke deel van die dunderm doen sy werk, dus word die reseksie van verskillende dele van die derm deur verskillende simptome gemanifesteer.
Water en voedingstowwe word hoofsaaklik in die boonste derm (jejunum) geabsorbeer. Die geheime wat in die spysverteringskanaal geproduseer word, gal, ensieme, word hoofsaaklik in die onderste gedeelte (ileum) geabsorbeer, 'n deel van die water word ook hier opgeneem. Daarom:
- Reseksie van die jejunum veroorsaak nie diarree nie aangesien die oorblywende ileum die absorpsie van die vloeistof oorneem.
- Verwydering van die ileum veroorsaak erge diarree, aangesien die geheime wat in die vorige afdelings van die kanaal geproduseer is, nêrens geabsorbeer kan word nie, dit verdun die chym, en veroorsaak daardeur gereelde waterige stoelgang. Daarbenewens verhoed die afwesigheid van die ileum die opname van gal en vetsure, wat in die dikderm oorgaan, waar hulle water aantrek, wat diarree vererger.
Ileocecal klep wat die gang tussen die dun endikderm, is van groot belang in vertering. Verwydering van hierdie flap vir uitgebreide dunderm-reseksie:
- versnel die deurgang van chym, wat lei tot verminderde absorpsie van elektroliete, voedingstowwe en vloeistowwe;
- bevorder die penetrasie van mikroflora vanaf die dikderm tot in die dunderm, wat lei tot 'n oorgroei van bakterieë.
Die dikderm absorbeer van die water en elektroliete en vorm ontlasting. Die mikroflora van hierdie deel van die liggaam sintetiseer vitamiene van groep B en vitamien K. Hier vind die finale fermentasie van vette tot kort vetsure plaas, wat belangrike energie-substrate is en ook 'n antimikrobiese effek het.
Reseksie van die dikderm lei tot die verlies van water en minerale, tot 'n tekort aan vitamiene. Fekale massas het nie tyd om te vorm nie. Die behoud van die kolon vergoed grootliks vir wanabsorpsie van koolhidrate en vette, asook vloeistowwe.
Die geheel van alle afwykings wat die gevolg is van intestinale reseksie is verenig onder die algemene naam - kortderm-sindroom. Alle versteurings wat ontstaan is as gevolg van:
- verteringsstoornis;
- wanabsorpsie;
- trofologiese tekort;
- betrokkenheid van ander organe in die patologiese proses.
Herstel na dermverwydering
Veranderinge in die liggaam na dermreseksie-operasie vind in drie fases plaas.
- Na-operatiewe stadium –duur van 'n week tot 'n paar maande. Dit word gekenmerk deur waterdiarree (tot 6 liter per dag), gepaard met 'n verlies aan natrium, kalium, chloriede, magnesium, bikarbonate. Dit veroorsaak dehidrasie en ernstige elektroliettekort, die ontwikkeling van ernstige metaboliese afwykings, 'n skending van proteïen-, water-, elektroliet- en vitamienmetabolisme.
- Subkompensasiefase – duur voort vir 'n jaar na dermreseksie. Daar is 'n geleidelike aanpassing van die spysverteringstelsel: die frekwensie van stoelgang neem af, metaboliese prosesse normaliseer. In hierdie geval word die opname van voedingstowwe nie herstel nie. Daarom word vitamientekort en bloedarmoede opgemerk, gemanifesteer deur algemene swakheid, dermatitis, sensitiwiteitsversteurings (gevoelloosheid, hoendervleis, tinteling), droë vel, bros naels. Byna alle pasiënte is ondergewig.
- Aanpassingsfase – begin ongeveer twee jaar na dermreseksie. Vir die begin daarvan is 'n kompenserende strukturele herorganisasie van die dunderm nodig. As die ingewande aanpas, stabiliseer die pasiënt se toestand. Simptome van diarree sal afneem, liggaamsgewig sal herstel word. Maar komplikasies kan ontstaan in die vorm van die sintese van klippe in die galblaas en blaas, die voorkoms van maagsere. Bloedarmoede kan voortduur.
Na dermreseksie is herstel van funksies moontlik indien dit so vroeg as moontlik verskaf word:
- normalisering van die inhoud van proteïene, vette, koolhidrate, vitamiene in die liggaam;
- begin spysverteringstimulasie;
- begin prosessesuiging;
- herstel van die dermmikrobiota.
Die doeltreffendste manier om aanpassingsprosesse in die ingewande te begin, is om dit te laat werk. Sonder die verskaffing van voedingstowwe sal die liggaam nie begin herstel nie. Daarom is dit belangrik om so vroeg as moontlik met enterale voeding te begin. Die kontak van voedingstowwe met enterosiete veroorsaak die sintese van hormone en ensieme van die ingewande en pankreas, wat aanpassingsprosesse stimuleer. Die aard van voeding speel ook 'n groot rol. Die dieet moet dieetvesel, glutamien, kort vetsure bevat.
Beginsels van voeding in die postoperatiewe periode
In die postoperatiewe periode van dermreseksie om die pasiënt se lewe te red, is maatreëls om komplikasies te voorkom uiters belangrik: dehidrasie, hipovolemie, hipotensie, elektrolietversteurings. Wanneer hierdie toestande uitgeskakel word, op die 2-3de dag na die operasie, begin parenterale (omseiling van die spysverteringskanaal) voeding met die bekendstelling van energie-substrate. Groot volumes glukose, isotoniese oplossings van natriumchloried, kalsium, kalium, magnesiumsoute word binneaars toegedien.
Wanneer die pasiënt se toestand gestabiliseer is, is diarree onder beheer, enterale (met gebruik van die spysverteringskanaal) voeding word voorgeskryf. Na 'n klein reseksie van die ingewande, word voeding vir 3-5 dae voorgeskryf, na 'n uitgebreide een - deur 'n sonde na 2-4 weke. Mag diarree verhoog na die aanvang van enterale voeding. Dit kan egter nie gestop word nie, dit is nodig om die dosis van geneesmiddeltoediening te verminder.
Geleidelik, soos die pasiënt se toestand verbeter, skakel hulle oor na normaalmondelinge (deur die mond) voedsel. Gewoonlik word diëte nr. 0a, 1a, 1, 1b opeenvolgend voorgeskryf.
Dieet 0a het 'n lae energiewaarde, dus het die pasiënt 'n tekort aan voedingstowwe. Proteïentekort is veral gevaarlik. Die prosesse van katabolisme begin oorheers oor die prosesse van sintese, herstelmeganismes word geïnhibeer, wat belaai is met 'n ongunstige uitkoms, veral as die metaboliese prosesse reeds voor die operasie versteur is. Daarom word gekombineerde voeding met parenterale en enterale toediening van voedingstowwe voorgeskryf. Die totale kalorie-inhoud word aansienlik verhoog en beloop 3500 kcal per dag.
In die geval van goeie verdraagsaamheid van die nul-dieet, word die pasiënt na 2-3 dae dieet nr. 1a voorgeskryf ('n ander naam is 0b). As 'n reël bly die pasiënt op hierdie dieetopsie na dermreseksie tot ontslag uit die mediese fasiliteit.
Na-ontslagvoedingsbeginsels
Venstelling van die regte dieet en streng navolging daarvan is die belangrikste voorwaardes vir herstel.
Twee weke na die derm-reseksie, word die dieet van nr. 1a na 1 chirurgies verander. Maar binne 3-4 weke word dit aanbeveel om alle kos af te vee. Die beginsel van termiese en meganiese besparing moet nagekom word. Geregte word gestoom of gekook, alle kos word deeglik fyngemaak tot 'n vloeibare of pap konsekwentheid, vrugte word gevryf, jellie en kompote word daaruit berei. Sluit produkte uit wat verrotting en fermentasie verhoog – blikkieskos, gerookte vleis, speserye.
As hierdie dieet goed verdra word,jy kan geleidelik oorskakel na die nie-gemaalde weergawe van dieet nr. 1 chirurgies. Dit beteken 'n daaglikse vermindering in etes met maksimum meganiese en termiese verwerking. Die goeie verdraagsaamheid van die nuwe gereg dui op die vorming van kompenserende reaksies van die spysverteringskanaal, die normalisering van sy funksies, wat jou toelaat om die dieet uit te brei. So 'n oorgang behoort ten minste 2 weke te neem, en soms tot 5-6 bereik.
In die nie-gemaalde weergawe van die dieet kan kos gekook word, nadat dit gekook is, kan dit in 'n stuk gebak word. 'n Wyer keuse van groente- en vrugtepuree, kompote word toegelaat. Etes moet fraksioneel wees - ten minste 6 keer per dag.
Die gevolge van dermreseksie sluit in verhoogde sensitiwiteit van die spysverteringskanaal vir sekere kosse. Eerstens praat ons van volmelk, sowel as vetterige kosse, insluitend groente-olie, sterk sous, afkooksels, vars groente en vrugte, suurvoedsel. Melkintoleransie word opgemerk by 65% van pasiënte na dermreseksie, in hierdie geval moet voeding verander word, dit is nie nodig om 'n brose orgaan met suiwelprodukte te oefen nie. Volmelk moet vir etlike maande of selfs jare met soja of ander plantgebaseerde melk vervang word totdat laktose-intoleransie verby is.
Diëte in die eerste maand na die operasie
In die eerste maand na reseksie word beide die dunderm en die dikderm dieselfde voeding voorgeskryf.
Dieet 0a.
Aangestel vir twee of drie dae. Kos is vloeibaar of jellieagtig. Die kalorie-inhoud van die dieet is 750-800 kcal. Jy kan ongeveer 2 liter gratis vloeistof drink.
Toegelaat: swak vleisaftreksel sonder vet, rysbouillon met botter, gefiltreerde kompot, vloeibare jellie, roosbottelaftreksel met suiker, hoogstens 50 ml varsgemaakte sap van vrugte of bessies, 2 keer met water verdun. Op die derde of vierde dag, wanneer die toestand stabiliseer, kan jy 'n saggekookte eier, botter of room byvoeg.
Uitgesluit: vaste kos, volmelk en room, suurroom, groentesappe, koolzuurhoudende drankies.
Dieet 1a chirurgies.
Kalorie-inhoud 1500-1600 kcal, vloeibaar - tot 2 liter, ma altye - 6. Gepureerde vloeibare graan van hawermout, rys, bokwiet gekook in vleisaftreksel of water in die helfte met melk word by reeds ingevoerde geregte gevoeg; slymsop van graan in groentebouillon; gestoomde proteïenomelet, gestoomde kapokaartappels of soufflés van vleis of vis (sonder fascia en vet), room (tot 100 ml), jellie, mousse van nie-suur bessies.
Dieet 1b chirurgies.
Dit is 'n meer gevorderde weergawe van die vorige dieet en dien om die pasiënt se spysverteringskanaal voor te berei vir die oorgang na goeie voeding. Die kalorie-inhoud van die dieet styg tot 2300, etes bly 6. Geregte moet nie warm wees nie (hoogstens 50 ° C) en nie koud (ten minste 20 ° C) nie.
Sop word bygevoeg in die vorm van kapokaartappels of room, gestoomde geregte van fyngekookte vleis, vis of hoender; vars maaskaas, fyngedruk met room tot die konsekwentheid van dik suurroom, gestoomde geregte van maaskaas, gefermenteerde melkprodukte, gebakte appels, fyngedrukte groente en vrugte, wit beskuitjies. Pap word op gaargemaakmelk, melk kan ook by tee gevoeg word.
Dieet na dunderm-reseksie
By reseksie van die ingewande, word die volgende lys geregte en produkte aanbeveel:
- Gister se koringbrood.
- Sop in 'n swak sous - vleis of vis, met frikkadelle, vermicelli of gekookte graankos.
- Kotlette of frikkadelle van beesvleis, kalfsvleis, haas, hoender, kalkoen. Maer vis, gestoom of gekook.
- Aartappels en wortels as 'n aparte gereg of bykos - gekook en fyngedruk. Sluit kool, beet, radyse, raap, tamaties, knoffel, suring, sampioene uit.
- Pappe (behalwe gars en giers) op water met die byvoeging van 'n derde melk, geregte van peulgewasse, pasta.
- Gekookte eier of stoomomelet van twee proteïene.
- Word toegelaat in 'n klein hoeveelheid melk (slegs in die samestelling van graan), suurroom en room (as 'n byvoeging vir geregte). Vars maaskaas, gebakte of gestoomde maaskaaspoedings word toegelaat. Wanneer melkonverdraagsaamheid voorkom, sal jy vir 'n lang tyd (soms vir altyd) moet ophou om melk te gebruik. Suiwelprodukte word vervang met sojaprodukte, wat ook 'n ryk bron van proteïene is.
- Kissels, puree kompote, jellie, slegs gebakte appels.
- Rosebottel, tee, swart koffie.
Om pasiënte met uitgebreide dermreseksie in die postoperatiewe periode te ondersteun, word voedingstofmengsels dikwels gebruik, wat as 'n aanvulling tot die dieet of die hoofvoedsel gebruik word. Soortgelyke mengsels wat in die buiteland en in ons land ontwikkel is, word wyd in apteke en winkels verteenwoordig. Hulle laat toeverhoog die kalorie-inhoud van die dieet aansienlik, voorsien plastiek- en energiebehoeftes, terwyl dit nie die ensiemstelsels van die spysverteringskanaal oorlaai nie.
Dieet na kolonreseksie
Spesiale voeding moet by pasiënte wees na reseksie van die dikderm en verwydering van die onnatuurlike anus. Sulke pasiënte moet drie hoofvoedingparameters waarneem:
- bedrag geëet;
- kwaliteit van produkte wat ontlasting verdun of verdik;
- ma altyd.
Die hoeveelheid vaste kos wat geëet word, moet altyd in dieselfde verhouding wees as die vloeistof wat gedrink word. Byvoorbeeld, vir ontbyt eet die pasiënt altyd een bak pap en drink een glas tee. Pap kan van verskillende graankosse wees, en tee kan van verskillende grade van teeblare wees. Middagete, aandete en ander ma altye moet ook 'n stabiele hoeveelheid vaste kos en vloeistowwe insluit. Dit sal dus moontlik wees om die digtheid van die stoelgang te beheer.
As dit nodig is om die ontlasting te verdik, word pap dikker gekook, van rys en bokwiet, semolina en ertjies is uitgesluit. Kanselleer alles wat peristalse en gasvorming bevorder: suur suiwelprodukte, vars vrugte, koffie met melk, pruimkompot.
Om die ontlasting te verdun, verhoog die proporsie vloeistof in die dieet, verminder die porsie kos, verminder die hoeveelheid sout, voer pruimedante, vrugte, jogurt, groentesop sonder vleis in die dieet in.
Die derde voorwaarde vir 'n normale stoelgang is eet op sekere, vasgestelde tye envir ewig kyk.
Pasiëntrehabilitasie
Na dermreseksie sluit rehabilitasie fisioterapie en kinesiterapie in - oefenterapie.
Na die operasie ervaar pasiënte versteurings wat met die siekte self geassosieer word, chirurgie, narkose, gebrek aan beweging. Byvoorbeeld, pyn by die insnydingsplek lei tot 'n afname in inasemingsvolume, die pasiënt mag glad nie die diafragma gebruik nie. Daarbenewens veroorsaak stagnasie en narkose spasmas van die klein brongi, wat hulle met slym blokkeer. Daarom, na die operasie, veral as die pasiënt vir 'n lang tyd op bedrus is, is asemhalingsoefeninge nodig wat die hele volume van die longe behels, sodat die longe kan uitsit.
In die postoperatiewe periode laat oefening jou toe om:
- voorkom komplikasies - kongestiewe longontsteking, atelektase, intestinale atonie, trombose;
- verbeter die aktiwiteit van die kardiovaskulêre en respiratoriese stelsels;
- verbeter psigo-emosionele toestand,
- voorkom adhesies,
- om 'n elastiese, mobiele litteken te vorm.
Kontraindikasies vir oefenterapie: ernstige toestand, akute kardiovaskulêre versaking, peritonitis.
As daar geen kontraindikasies is nie, begin oefeninge vanaf die eerste ure na die operasie - asemhalingsoefeninge, opwarming vir vingers, voete en hande, borsmassering.
Bedrus moet vir 1-6 dae na die operasie waargeneem word, afhangend van die pasiënt se toestand. Stel aanasemhalingsoefeninge, ligte oefeninge vir die buikspiere, take vir diafragmatiese asemhaling, sametrekking van die spiere van die perineum (vermindering van opeenhoping in die bekkenorgane), bolyfrotasies.
Op die 6de-12de dag kan jy oefen om te lê, sit en staan.
Op die 12de-14de dag brei die keuse van tipes fisieke aktiwiteit aansienlik uit, jy kan gimnastiektoerusting gebruik, sittende speletjies, gedoseerde stap word toegelaat.
'n Maand na die operasie is dit nodig om algemene tonikumoefeninge uit te voer, take om die buikspiere te versterk om postoperatiewe breuke te voorkom. Stap, elemente van sportspeletjies, nabygeleë voetslaan, ski word aanbeveel.
