'n Ontslagopsomming is 'n spesiale vorm om die mening van dokters oor die pasiënt se diagnose, sy gesondheidstoestand, die verloop van die siekte en die resultate van die voorgeskrewe behandeling aan te teken. Die algemene inhoud van die meeste mediese verslae het 'n standaardvorm, en slegs hul finale deel kan verskil afhangende van die vorm van die dokument. Die epikrisis is 'n verpligte afdeling van mediese dokumentasie. Gebaseer op die kenmerke van die verloop van die siekte en die resultaat van behandeling, kan dit die aannames van die behandelende geneesheer oor die verdere prognose van die pasiënt, mediese en arbeidsvoorskrifte en aanbevelings vir verdere monitering van die siekte insluit.
'n Epikrisis wat in die mediese geskiedenis aangegaan word, kan van verskeie tipes wees: stadium, ontslag, oordrag en postuum epikrise. In die geval van 'n kliniese en anatomiese ondersoek van die oorledene word 'n bykomende patoanatomiese epikrisis uitgeskryf. Die behoefte om 'n mediese verslag op te stel kan op verskillende stadiums van die pasiënt se behandeling ontstaan. 'n Epikrisis word in die pasiënt se mediese rekord aangeteken om die indikasies vir mediese ondersoek te assesseertot twee keer per jaar, asook, indien nodig, om die voortsetting van behandeling tydens hospitalisasie van die pasiënt en verwysing na VKK te regverdig.
'n Epikrisis word ook saamgestel oor die geskiedenis van die ontwikkeling van 'n kind op die ouderdom van 1, 3, 7 en 18. Die mediese geskiedenis van 'n binnepasiënt word weerspieël in die mediese rekord gebaseer op die resultate van sy verblyf in die hospitaal vir elke 10-14 dae en word 'n mylpaal-epikrisis genoem. Ten tyde van ontslag van die pasiënt uit die hospitaal word 'n ontslagopsomming saamgestel. Wanneer 'n pasiënt na 'n ander mediese instelling oorgeplaas word, word 'n oordrag-epikrisis uitgereik. En die nadoodse ondersoek is die finale dokument wat getuig van die dood van die pasiënt, daarna word dit aangevul met 'n patoanatomiese gevolgtrekking.
'n Ontslagopsomming, soos alle ander tipes gevolgtrekkings, moet 'n paspoortgedeelte bevat, besonderhede van 'n gedetailleerde kliniese diagnose, inligting oor die stadiums van die siekte wat belangrik is vir die anamnese, aanduidings van mediese ondersoeke en aanbevelings van spesialiste. Wanneer 'n nuwe diagnose vasgestel word, moet data wat die betroubaarheid daarvan bevestig, in die epikrisis ingevoer word. Die doeltreffendheid van die voorgeskrewe behandeling word in fases geëvalueer en gekenmerk. Wanneer 'n chirurgiese operasie uitgevoer word, moet die ontslag-epikrise instruksies insluit oor die tipe narkose, die verloop van die operasie, die aard daarvan en die resultate van die implementering daarvan. Indien dit nodig is om die geopereerde pasiënt verder na 'n ander mediese eenheid oor te plaas, word hierdie data in die oordrag-epikrisis ingevoer. En in die geval van 'n onsuksesvolle operasie wat gelei het tot die dood van 'n binnepasiënt, dit allesdie data word in die nadoodse epikrisis-sertifikate ingevoer.
Die ontslag-epikrisis moet 'n gevolgtrekking van die uitkoms van die siekte in een van die volgende bewoordings bevat: volkome herstel van die pasiënt, gedeeltelike herstel, die pasiënt se toestand onveranderd, die oorgang van die huidige siekte van sy akute vorm na chroniese en algemene agteruitgang van die pasiënt se toestand. Met gedeeltelike herstel word 'n verdere prognose van die verloop van die siekte gemaak, aanbevelings vir verdere behandeling word voorgeskryf, en die pasiënt se vermoë om te werk word in die volgende kategorieë beoordeel: beperkte vermoë om te werk, oordrag na makliker werk, gestremdheid.
