Portaalhipertensie is 'n siekte wat baie mense ervaar. Hierdie patologie word geassosieer met verswakte bloedvloei en verhoogde druk in die poortaarstelsel. Hoofsaaklik, probleme met bloedvloei beïnvloed die funksionering van die spysverteringstelsel. Teen die agtergrond van so 'n patologie is daar ook 'n risiko van breuk van bloedvate met daaropvolgende inwendige bloeding.
Natuurlik soek baie mense meer inligting oor die siekte. Waarom ontwikkel patologie? Wat is die simptome van portale hipertensie-sindroom? Hoe gevaarlik kan die siekte wees? Watter behandelings word as die doeltreffendste beskou? Wanneer is chirurgie nodig? Ons artikel verskaf antwoorde op hierdie vrae.
Algemene inligting
Portale hipertensie-sindroom is 'n patologie wat gepaard gaan met verswakte bloedvloei in die poortaar. 'n Soortgelyke probleem kan beide op die vlak van die kapillêre netwerk en in groter vate (byvoorbeeld in die inferior vena cava) voorkom.
Teenwoordigheid van struikelblokkewant bloedvloei lei tot 'n toename in druk binne die are. Hipertensie beïnvloed ook die struktuur van bloedvate negatief, lei tot die uitbreiding van hul lumen en verdunning van die mure. Hierdie are is meer geneig tot besering en skeuring. Boonop beïnvloed verswakte bloedvloei die funksionering van interne organe negatief.
Dit is opmerklik dat portaalhipertensie selde 'n onafhanklike siekte is. In die meeste gevalle tree dit op as 'n simptoom of gevolg van 'n ander patologie.
Siektevorms
Afhangende van die ligging van die hindernis wat bloedvloei ontwrig, word die volgende vorme van portale hipertensie onderskei:
- Prehepatiese vorm - bloedvloei word ontwrig tot by die punt waar die poortaar die lewer binnegaan.
- Intrahepatiese portale hipertensie - 'n obstruksie vir bloedvloei is gelokaliseer in daardie deel van die poortaar wat binne die lewer geleë is.
- Postepatiese hipertensie - daar is 'n skending van bloedvloei in die onderste pudendale aar of vate wat daarin vloei.
Portaal hipertensie kan gemeng word. In hierdie geval word struikelblokke vir normale bloedvloei op verskeie plekke gelyktydig gevorm.
Wat veroorsaak die ontwikkeling van die siekte
Oorsake van portaalhipertensie kan anders wees. Soos reeds genoem, word patologie geassosieer met 'n skending van normale bloedvloei. Dit kan veroorsaak word deur die teenwoordigheid van 'n meganiese obstruksie (byvoorbeeld vernouing van die lumen van die are, die vorming van gewasse en siste), 'n toename in bloedvolume in die vate, sowel as 'n toename in die weerstand van die veneuse mure.
Wanneer dit by ontwikkeling komprehepatiese portaal hipertensie, die lys van oorsake is soos volg:
- Trombose van die portaal- en/of milt-aar ('n bloedklont vorm binne-in die vat, wat normale bloedvloei verhoed).
- Vernouing van die poortaar, aangebore atresie.
- Kompressie van die poortaar as gevolg van die voorkoms en aktiewe groei van die gewas.
- Toename in bloedvolume as gevolg van die vorming van arterioveneuse fistels.
Die oorsake van portale hipertensie in die lewer is baie uiteenlopend:
- Schistosomatose ('n parasitiese siekte wat algemeen in die trope voorkom en ontwikkel teen die agtergrond van indringing deur platwurms).
- Aanvanklike galsirrose.
- Inflammatoriese prosesse wat met sarkoïdose geassosieer word.
- Tuberkulose.
- Mieloproliferatiewe patologieë wat gepaard gaan met oormatige produksie van bloedselle in die beenmurg.
- Vorming van veelvuldige siste in die lewer of nabygeleë strukture.
- Gewasse of metastases in lewerweefsel wat bloedvate saamdruk, wat normale bloedvloei voorkom.
- Akute alkoholiese hepatitis.
- Peliotiese hepatitis ('n aansteeklike siekte, gepaardgaande met skade aan die klein bloedvate van die lewer, as gevolg waarvan dit oorloop van bloed en druk op die lewerweefsel plaas).
- Veno-okklusiewe siekte, wat gewoonlik na beenmurgoorplantingsoperasies ontwikkel.
- Fibrose van die lewer, veral daardie vorme waarvan die ontwikkeling geassosieer word met langtermyn-inname van vitamien A en sekere ander middels.
- Idiopatiese vorm van hipertensie met geen bekende oorsaak nie.
Versteurde bloedvloei in die post-hepatiese area kan veroorsaak word deur:
- Hepatiese vene-trombose.
- Obstruksie van die inferior vena cava.
- Regterventrikulêre versaking, veral wanneer dit voorkom in verband met beperkende kardiomiopatie of perikarditis.
- Die vorming van 'n fistel waardeur bloed direk vanaf die slagaar in die poortaar vloei.
- Verhoogde bloedvolume in die milt.
Gemengde vorm van patologie ontwikkel dikwels teen die agtergrond van chroniese vorme van hepatitis. Hierdie tipe portale hipertensie by sirrose is ook nie ongewoon nie, veral as dit gepaard gaan met sekondêre trombose van die poortaar en sy takke. Tydens die diagnose is dit uiters belangrik om die presiese oorsaak van bloedsomloopafwykings te bepaal - die algoritme van terapeutiese maatreëls hang hiervan af.
Portaal hipertensie simptome
Die aanvanklike stadiums van die ontwikkeling van die siekte kan asimptomaties wees. Maar soos dit vorder, verskyn baie kenmerkende tekens van portaal hipertensie:
- Pasiënte ly aan verskeie dyspeptiese verskynsels, veral van opgeblasenheid en winderigheid, naarheid en braking. 'N Persoon verloor sy eetlus, en 'n gevoel van versadiging vind plaas selfs nadat hy 'n klein hoeveelheid kos geëet het. Hy verloor geleidelik gewig.
- Portaal hipertensie in lewersirrose,gepaardgaande met vergeling van die velweefsel, sklera van die oë.
- Moontlik koors, swakheid, lusteloosheid, verhoogde prikkelbaarheid.
- Die lys simptome sluit 'n vergrote milt en lewer in, wat gepaard gaan met ongemak en soms erge pyn in die regter boonste kwadrant.
- Gestremde sirkulasie beïnvloed die toestand van interne organe. Erosies en ulkusse begin op die oppervlak van die slymvliese van die maag en duodenum verskyn.
- Portaal hipertensie lei tot askites - vrye vloeistof begin in die buikholte ophoop.
- Die siekte lei geleidelik tot spatare van die slukderm, maag, naelstringstreek en anorektale sone.
stadia van ontwikkeling en hul kenmerke
Tekens van portale hipertensie hang direk af van die stadium van ontwikkeling van die patologie. Tot op hede onderskei dokters vier stadiums:
- Die eerste fase word as preklinies beskou. In die meeste gevalle is dit asimptomaties (slegs 'n paar pasiënte meld 'n algemene malaise en intermitterende ongemak in die regterkant aan), dus kan dit slegs met behulp van spesiale toerusting gediagnoseer word.
- Die tweede stadium (vergoed) gaan gepaard met ernstige simptome. Pasiënte ly aan winderigheid, swaarmoedigheid in die regte hipochondrium, dyspeptiese afwykings. Tydens die diagnose kan 'n vergroting van die milt en lewer waargeneem word.
- Die derde (gedekompenseerde) stadium word gemanifesteer deur ernstigeoortredings. Pyn vererger, uitgesproke spysverteringsversteurings word waargeneem. Die persoon voel swak, gebroke, slaap nie goed nie. Vrye vloeistof begin in die buik ophoop, wat veroorsaak dat die buik vergroot.
- By die vierde stadium van portale hipertensie is daar reeds verskeie komplikasies. Pasiënte ly aan ascites, wat feitlik nie vatbaar is vir mediese behandeling nie. Hierdie stadium word gekenmerk deur spatare wat bloed van verskeie interne organe versamel. As gevolg van die verswakking van die mure, bars die vate periodiek, wat bloeding tot gevolg het.
Diagnostiese proses
Diagnose van portale hipertensie is 'n lang proses, want dit is belangrik om nie net die oortreding van bloedvloei te identifiseer nie, maar ook om die oorsaak van die voorkoms daarvan te bepaal.
- Om mee te begin bestudeer die dokter die anamnese, samel inligting in oor die simptome wat die pasiënt pla. Tydens 'n algemene ondersoek let die spesialis op of daar vergeling van die sklera is, of daar pyn in die regter hipochondrium is tydens palpasie.
- 'n Volledige bloedtelling help om 'n afname in die aantal bloedplaatjies, rooi en witbloedselle op te spoor.
- 'n Koagulogram is ook verpligtend, wat help om bloedstollingsversteurings te identifiseer, veral 'n afname in die tempo van bloedklonte.
- Ook word bloed ondersoek vir die teenwoordigheid van merkers van verskeie tipes virale hepatitis.
- 'n Algemene urinetoets word uitgevoer, wat help om die teenwoordigheid van sekere te bepaalversteurings in die funksionering van die niere en urienweg.
- Fibroesophagogastroduodenoskopie is ook insiggewend. Tydens die prosedure ondersoek die dokter die interne oppervlaktes van die slukderm, maag en boonste dele van die dunderm noukeurig met behulp van 'n endoskoop. Die studie help om die teenwoordigheid van maagsere, erosies, verwydde are te bepaal.
- Tydens 'n ultraklankondersoek van die abdominale organe kan 'n spesialis die grootte van die milt en lewer akkuraat bepaal, hul struktuur bestudeer en kyk vir neoplasmas. Op dieselfde manier kan vrye vloeistof in die buikholte opgespoor word.
- Dopplerografie help om die werk van die portaal- en lewerare, sowel as die volume bloed in die vate, te evalueer om die plekke van hul vernouing en uitsetting te sien.
- Soms word X-straalkontrasskandering ook uitgevoer. 'n Spesiale stof word in die toetsvat ingespuit, en dan, met die toepaslike toerusting, word die beweging van die kontras gemonitor. Hierdie prosedure laat jou toe om die aard van die bloedvloei noukeurig te bestudeer.
- Die resultate van berekende en magnetiese resonansiebeelding is insiggewend. Die dokter kan driedimensionele beelde van die nodige organe bestudeer, hul struktuur evalueer, die vate en die plekke van hul skade sien.
- Meet die bloeddruk in die portaalstelsel (gewoonlik kan dit wissel van 5 tot 10 mmHg).
- Indien daar 'n vermoede is van skade aan die hart en perikardium, word die pasiënt vir eggokardiografie gestuur.
- Elastografie laat jou toe om die teenwoordigheid van fibrotiese veranderinge in lewerweefsels te bepaal.
- 'n Lewerbiopsie sal help om 'n finale diagnose te maak met verderlaboratoriumondersoek van die monsters wat geneem is.
- In die teenwoordigheid van neurologiese simptome word die pasiënt verwys vir 'n konsultasie met 'n psigiater. Geheue inkorting, verhoogde prikkelbaarheid, lomerigheid - dit alles kan dui op die ontwikkeling van hepatiese enkefalopatie.
Konserwatiewe behandeling
Dwelmbehandeling van portale hipertensie hang direk af van die oorsaak van die ontwikkeling van die siekte.
- Hormonale terapie (somatostatien-analoë) help om die arterioles van die buikholte te vernou en druk in die poortaar te verminder.
- Nitrate help om bloedvate te verwyd. As gevolg van hierdie blootstelling versamel bloed in klein arterioles en are, wat bloedvloei na die lewer verminder.
- Betablokkers word ook gebruik, wat die sterkte en frekwensie van hartkontraksies verminder.
- Diuretika is ook by die behandelingsregime ingesluit. Hierdie middels verlig swelling, verwyder oortollige vloeistof uit die liggaam.
- Laktulose-preparate verseker die uitskakeling van gevaarlike stowwe uit die ingewande wat in die liggaam gevorm word teen die agtergrond van lewerdisfunksie.
- As hipertensie met aansteeklike siektes geassosieer word, word breëspektrum antibiotika gebruik.
- As daar bloeding was, word die pasiënt na die operasie met plasma en eritromasse ingespuit.
- Pasiënte met hipersplenisme word middels voorgeskryf (soos sintetiese analoë van hormone wat deur die byniere afgeskei word) wat die produksie van bloedselle stimuleer.
Korrekdieet
Behandeling van portale hipertensie sluit noodwendig dieetaanpassings in.
- Dit is belangrik om jou soutinname te beperk. Die daaglikse dosis daarvan moet nie 3 g oorskry nie. Dit sal help om van edeem ontslae te raak en die ophoping van vloeistof in die liggaam te voorkom, bloeddruk verlaag.
- Dit word aanbeveel om die daaglikse hoeveelheid proteïen tot 30 g te verminder om die ontwikkeling van hepatiese enkefalopatie te vermy.
- Moet ophou alkoholiese drankies, aangesien die gebruik daarvan 'n bykomende las op die lewer skep.
- Dit is beter om groente en vrugte by die dieet in te sluit. Geregte word aanbeveel om in die oond gestoom, gekook of gebak te word.
- Speserye, speserye moet van die spyskaart uitgesluit word.
Chirurgiese behandeling van portale hipertensie
Ongelukkig is chirurgie in sommige gevalle onontbeerlik.
Operasies vir portaal hipertensie word uitgevoer indien 'n siek persoon die volgende patologieë het:
- Spatare van die maag en slukderm (die wande van die vate word dunner, wat die waarskynlikheid van hul ruptuur en uitgebreide bloeding verhoog).
- Beduidende vergroting van die milt, vernietiging van te veel bloedselle in sy weefsels.
- Ophoping van vloeistof in die buik.
- In die geval van vaskulêre breuk, bloeding, peritonitis, word noodchirurgiese ingryping vereis.
Die keuse van behandelingsmetodes hang direk af van die graad van vaskulêre skade, die teenwoordigheid van sekere komplikasies.
- Soms word 'n sogenaamde portosistemiese shunt uitgevoer. In hierdie geval skep die chirurg 'n bykomende bloedvloeipad, wat die holtes van die portaal en inferior vena cava verbind. Die bloed omseil terselfdertyd die lewer gedeeltelik, wat 'n afname in druk verskaf.
- Splenorenale shunting behels die skep van 'n bykomende pad tussen die nier- en miltare.
- Effektief is die afbinding van sommige are en arteries van die maag, slukderm. Hierdie prosedure help om bloeding te voorkom.
- Lewerversaking vereis oorplanting. Dit is 'n taamlik ingewikkelde prosedure wat nie gereeld gedoen word nie, aangesien dit nie maklik is om 'n geskikte skenker te vind nie.
- As die breuk van die are reeds gebeur het, dan word hulle chirurgies geheg.
- Skleroterapie is soms effektief. Dit is 'n endoskopiese operasie, waartydens die dokter, met behulp van spesiale toerusting, 'n sklerosant in die bloedende vaartuig inspuit. Hierdie stof verskaf gom van die wande van die aar.
- In sommige gevalle word chirurgiese verwydering van die milt aangedui - op hierdie manier kan jy die normale aantal bloedselle herstel.
moontlike komplikasies
Dit is 'n gevaarlike siekte wat nie geïgnoreer kan word nie. In die afwesigheid van tydige behandeling, sal die pasiënt se toestand voortdurend vererger. Die gevolge van die siekte kan dodelik wees.
- Hipertensie beïnvloed die toestand van die milt – bloedselle begin aktief in sy weefsels afbreek, wat lei tot bloedarmoede, trombositopenie, leukopenie. As gevolg van 'n skerp afname in die vlak van leukosiete, word die liggaammeer vatbaar vir verskeie soorte infeksies.
- Daar is ander komplikasies wat portaalhipertensie vergesel. Bloeding uit die are van die slukderm, maag, rektum, indien onbehandeld gelaat, kan lei tot massiewe bloedverlies en selfs die dood van die pasiënt.
- Okkulte bloeding binne die spysverteringstelsel is ook moontlik. Hulle kom dikwels sonder enige simptome voor, maar lei tot die ontwikkeling van bloedarmoede en ander komplikasies.
- Hepatiese enkefalopatie word as uiters gevaarlik beskou. Die feit is dat die aangetaste lewer op 'n sekere punt ophou om sy funksies te hanteer. Stikstofmetabolismeprodukte verskyn in die bloed, wat die brein negatief beïnvloed. Enkefalopatie gaan gepaard met lomerigheid, swakheid, depressie, verhoogde angs, probleme met geheue, konsentrasie en oriëntasie. Dikwels eindig die siekte in 'n koma.
- moontlike breuk.
- Die lys komplikasies moet ook ernstige vorme van askites insluit, wat feitlik onbehandelbaar is, aansteeklike peritonitis, verskeie sistemiese infeksies, nier- en lewerversaking.
Prognose vir so 'n siekte hang direk af van tydige diagnose en voldoende behandeling.
Is dit moontlik om die ontwikkeling van die siekte te voorkom
Ongelukkig is daar geen spesifieke voorkomende maatreëls nie. Dit is die moeite werd om risikofaktore te vermy wat kan lei tot die ontwikkeling van hipertensie, in die besonder, moenie alkohol misbruik nie, word teen virale hepatitis ingeënt, eet reg.
Ifhipertensie reeds voorkom, moet die pasiënt die toestand van gesondheid noukeurig monitor. Jy moet gereeld mediese ondersoeke ondergaan, toetse neem, fibroesophagogastroduodenoskopie doen. Sulke manipulasies help die spesialis om die voorkoms van agteruitgang betyds op te spoor en toepaslike maatreëls te tref. Dokters beveel aan om 'n lae-proteïen dieet te eet, aangesien dit die kans op die ontwikkeling van enkefalopatie verminder.
