In die artikel sal ons die oorsake van abdominale askites oorweeg.
Dit is 'n sekondêre toestand wat gekenmerk word deur die ophoping van transudaat of ekssudaat in die vrye holte van die peritoneum. Ascites word klinies gemanifesteer in die vorm van 'n toename in die buik, 'n gevoel van volheid, kortasem en pyn in die peritoneum. Diagnose van patologie sluit in CT, ultraklank, diagnostiese laparoskopie, ultraklank met ontleding van askitiese vloeistof. Om patogenetiese terapie van askites te begin, is dit in elk geval nodig om die oorsaak te bepaal wat die ophoping van vloeistof veroorsaak het. In die geval van ascites is simptomatiese maatreëls die aanstelling van diuretika aan die pasiënt, sowel as die punksie eliminasie van vloeistof uit die peritoneale holte.
Ascites
Swelling van die buik, ook bekend as abdominale watersuiker of askites, kan die verloop van die mees uitgebreide lys siektes op die gebied van ginekologie, limfologie, gastroënterologie, rumatologie, kardiologie, onkologie, endokrinologie, urologie vergesel. Ophoping van peritoneale vloeistof in hierdie patologiegekenmerk deur 'n toename in druk binne die peritoneum, wat die diafragmatiese koepel in die borsholte druk. Terselfdertyd is respiratoriese pulmonale uitstappie ernstig beperk, bloedsirkulasie, die aktiwiteit van die hart en peritoneale organe word versteur. Massiewe abdominale edeem kan ook gepaard gaan met elektrolietdefekte en aansienlike proteïenverlies. Met ascites, dus hart- en asemhalingsversaking, kan ernstige metaboliese afwykings ontwikkel, waardeur die prognose van die hoofsiekte vererger.
Oorsake van abdominale askites
Die sereuse bedekking van die peritoneale holte is normaal - dit is die produksie van 'n klein hoeveelheid vloeistof deur die peritoneum, wat nodig is vir die vrye beweging van dermlusse en die voorkoming van moontlike lym van organe. Hierdie ekssudaat word deur dieselfde peritoneum herabsorbeer. As gevolg van 'n aantal siektes word die versperring, resorptiewe en sekretoriese funksies van die peritoneum ontwrig, wat askites veroorsaak.
Daar is meer dikwels swelling van die buik by mans met sirrose.
In askitiese sindroom word die buik gewoonlik eweredig vergroot, die vel word gerek. By baie pasiënte kan blou patrone op die buikwand gesien word wat soos die kop van 'n jellievis lyk. Hul voorkoms veroorsaak portale hipertensie en as gevolg daarvan die uitbreiding van veneuse vate. Soos intra-abdominale druk toeneem, steek die naeltjie na buite uit. Met verloop van tyd, by pasiënte wat aan askites ly, word 'n breuk van die naelstring opgespoor. Swelling van die buik met sirrose van die lewer kom voor in die laaste stadiums van die patologie.
Uneonatale ascites word dikwels waargeneem in hemolitiese siekte van die fetus. Op 'n vroeë ouderdom - met eksudatiewe enteropatie, wanvoeding, aangebore nefrotiese sindroom. Ascites kan ontwikkel met verskeie abdominale afwykings:
- diffuse peritonitis van tuberkulose, parasitiese, swam, nie-spesifieke etiologie;
- pseudomyxoma;
- abdominale mesothelioom;
- peritoneale karsinose as gevolg van kanker van die maag en kolon, eierstokke, endometrium of bors.
Ascites is 'n patologie wat 'n teken kan word van poliserositis (dit wil sê gelyktydige pleuris, perikarditis en watersuiker van die peritoneum), wat waargeneem word in sistemiese lupus eritematose, rumatiek, uremie, rumatoïede artritis, Meigs-sindroom (including-sindroom) met die insluiting van hidrotoraks, askites en ovariale fibromas).
Ascites word dikwels veroorsaak deur patologieë wat voorkom met portale hipertensie - hoë druk van die portale lewerstelsel (poortaar met buise). Abdominale edeem en portale hipertensie kan ontwikkel as gevolg van sirrose van die lewer, alkoholiese hepatitis, hepatose; trombose van die lewerare wat veroorsaak word deur lewerkanker, bloedsiektes, hipernefroma, wydverspreide tromboflebitis, ens.; trombose (stenose) van die inferior vena cava of poortaar; opeenhoping van are in regterventrikulêre versaking.
Proteïentekort
Ascites kan ontwikkel as gevolg van proteïentekort, niersiekte (chroniese glomerulonefritis, nefrotiese sindroom), miksoedeem, hartversaking, limfostase as gevolg van kompressielimfatiese buis van die borsbeen, obstruksie van limfuitvloei uit die peritoneale holte, limfangiektasies, gastro-intestinale siektes (Crohn se siekte, pankreatitis, chroniese diarree).
Die redes vir die toename in die buik moet deur die dokter bepaal word. Die patogenese van askites is dus gebaseer op 'n komplekse kompleks van hemodinamiese, inflammatoriese, water-elektroliet, hidrostatiese en metaboliese defekte, as gevolg waarvan interstisiële vloeistof gestort word en in die peritoneale holte ophoop.
Ascites-simptome
Swelling van die buik, afhangende van die oorsake, kan geleidelik ontwikkel, wanneer dit oor 'n paar maande toeneem, of skielik. Die pasiënt merk gewoonlik gewigstoename op, veranderinge in kleregrootte of probleme om die gordel vas te maak.
Kliniese simptome van askites word onderskei deur 'n gevoel van volheid in die buik, buikpyn, swaarmoedigheid, winderigheid, oprui en sooibrand, naarheid. Die buik, soos die volume vloeistof toeneem, neem toe in grootte, die naeltjie steek uit. In 'n staande posisie - die maag sak, in die buik posisie - plat, swel in die laterale afdelings (die sogenaamde "paddapens"). As die peritoneale effusie groot is, is daar swelling in die bene, kortasem, moeilikheid om te beweeg, veral om die bolyf te buig en te draai. 'n Sterk toename in druk binne die peritoneum met askites kan lei tot femorale of naelstringbreuk, aambeie, spatare en rektale prolaps.
Tuberkulose-peritonitis
Wanneertuberkulose peritonitis, askites word veroorsaak deur sekondêre infeksie van die peritoneale holte as gevolg van intestinale of genitale tuberkulose. Tuberkulose ascites word ook gekenmerk deur koors, gewigsverlies, simptome van algemene dronkenskap. Benewens askitiese vloeistof, word limfknope langs die derm mesenterium in die peritoneale holte gediagnoseer. Die ekssudaat, wat uit tuberkulose askites verkry is, het 'n digtheid van meer as 1016, en die proteïeninhoud is van 40 tot 60 g/l, die sediment, insluitend endoteelselle, eritrosiete en limfosiete, bevat tuberkulose mikobakterieë, 'n positiewe Riv alt-toets.
Swelling van die buik met kanker is baie algemeen. As askites peritoneale karsinose vergesel, word dit onderskei deur baie vergrote limfknope wat tasbaar is deur die anterior wand van die peritoneum. Die belangrikste klagtes in hierdie vorm van askites word gediagnoseer deur die ligging van die primêre gewas. Peritoneale effusie het in byna alle gevalle 'n hemorragiese karakter, soms is daar atipiese selle in die sediment.
In pasiënte met Meigs-sindroom word ovariale fibroom (in sommige gevalle kwaadaardige ovariale gewasse), hidrotoraks en askites bepaal. Gekenmerk deur erge kortasem en buikpyn. Regter ventrikulêre hartversaking, wat voortgaan met askites, word uitgedruk deur edeem van die voete en bene, akrosianose, pyn in die regterhipochondrium, hepatomegalie, hidrotoraks. Askites in nierversaking word geassosieer met diffuse edeem van die subkutane weefsel en vel - anasarca.
Kraagaartrombose
Ascites wat op die agtergrond van portale vene-trombose verskyn, het 'n aanhoudende karakter,en gaan ook gepaard met 'n duidelike pynsindroom, ligte hepatomegalie, splenomegalie. As gevolg van die voorkoms van kollaterale sirkulasie, verskyn uitgebreide bloeding van aambeie of spatare esofageale are dikwels. Trombositopenie, leukopenie, anemie word in die perifere bloed bepaal.
Ascites is 'n kwaal wat gepaard gaan met portale intrahepatiese hipertensie, gekenmerk deur matige hepatomegalie, spierdistrofie. Op die vel van die buik is die uitbreiding van die netwerk van are in die vorm van 'n "jellieviskop" duidelik sigbaar. Aanhoudende askites in postrenale portale hipertensie gaan gepaard met geelsug, braking, naarheid en erge hepatomegalie.
Daar is ook swelling van die buik met hartversaking. By sittende pasiënte met hartsiektes is daar 'n ophoping van vloeistof in die buik, sakrum, sye en bekkenorgane. Pofferigheid, hoewel dit as die mees kenmerkende teken van hartversaking beskou word, is nie die enigste een nie. Pasiënte het kortasem en tagikardie, wat dui op die verwaarlosing van die patologie.
Met proteïentekort is askites meestal gering; pleurale effusie, perifere edeem word opgemerk. In rumatiese siektes word poliserositis uitgedruk deur spesifieke simptome van die vel, die teenwoordigheid van vloeistof in die holte van die pleura en perikardium, askites, artralgie en glomerulopatie. Met oortredings van die uitvloei van limf (chylous askites), neem die grootte van die buik vinnig toe. Ascitiese vloeistof van 'n melkerige tint, pastaagtige konsekwentheid, daarin in die laboratoriumdie studie het lipoïede en vette bepaal. Die volume vloeistof in die peritoneale holte met askites kan tot 5-10 of selfs 20 liter bereik.
Swelling van die maag by ouer mense is baie meer algemeen as by jong mense.
Diagnostiese kenmerke
In die eerste plek is dit nodig om ander moontlike oorsake van 'n toename in die grootte van die buik uit te sluit - 'n ovariumsist, vetsug, gewasse van die peritoneale holte, swangerskap, ens. Om die patologie en die bron daarvan te diagnoseer, word palpasie en perkussie van die buik, MSCT van die peritoneum, ultraklank van die limfatiese en veneuse vate, ultraklank van die peritoneale holte, lewerskintigrafie, ondersoek van askitiese vloeistof, diagnostiese laparoskopie uitgevoer.
Hoe om die swelling van die buik te bepaal, dit is vir baie interessant.
Met askites word perkussie van die buik gekenmerk deur dofheid van die klank, sowel as 'n verskuiwing in die grens van dofheid tydens 'n verandering in liggaamsposisie. As jy jou palm aan die kant van die buik sit, kan jy bewing ('n teken van skommeling) voel wanneer jy met jou vingers op die teenoorgestelde oppervlak van die buik tik. Gewone radiografie van die peritoneale holte kan askites identifiseer as die hoeveelheid vrye vloeistof meer as 'n halwe liter is.
Met askites van laboratoriumtoetse, ontleding van die koagulogram, vlakke van IgG, IgM, IgA, biochemiese lewertoetse, word die graad van algemene urine-analise uitgevoer. By pasiënte met portale hipertensie word EGDS voorgeskryf om veranderde spatare van die maag of slukderm op te spoor. Vloeistof in die pleurale holtes, 'n hoë toestand van die diafragmatiese fundus en beperking van pulmonale respiratoriese ekskursie kan met fluoroskopie van die sternum bepaal word.
BIn die proses van ultraklank van die organe van die peritoneale holte met askites, word die toestand en grootte van die weefsels van die milt en lewer bepaal, die prosesse van tumor en inflammasie van die peritoneum word uitgesluit. Danksy hepatoscintigrafie word die absorpsie-uitskeidingsaktiwiteit van die lewer, sy struktuur en grootte, en die erns van sirrotiese afwykings bepaal. Dopplerografie maak dit moontlik om die vaskulêre bloedvloei van die portaalstelsel te bepaal. Om die toestand van die splenoportale bed te bepaal, word selektiewe angiografie uitgevoer - splenoportografie (portografie).
Alle pasiënte met askites, wat vir die eerste keer opgespoor word, ondergaan 'n diagnostiese laparosentese van monsterneming en ontleding van die aard van die vloeistof: vasstelling van die sellulêre samestelling, digtheid, proteïeninhoud, sowel as bakteriologiese kultuur. As die geval van askites moeilik is om te onderskei, word ondersoekende laparotomie of laparoskopie met geteikende abdominale biopsie aangedui.
Veelbehandeling
In die patogenetiese terapie van askites is dit nodig om die bron van sy ontwikkeling, dit wil sê die primêre siekte, uit te skakel. Om die simptome van askites te verminder, word vloeistofbeperking, 'n soutvrye dieet, diuretika (Furosemied, Spironolaktoon onder die dekmantel van medisyne met kalium) voorgeskryf, defekte in water-elektrolietmetabolisme word reggestel en portale hipertensie word verminder deur middel van reseptorantagoniste van ACE-remmers en angiotensien II. Terselfdertyd word hepatobeskermers gebruik, asook binneaarse toediening van proteïenpreparate (albumienoplossing, inheemse plasma).
Baie wonder waarvoor word Furosemied voorgeskryf.
Dit is 'n sterk en vinnigwerkende diuretikum (diuretikum). Dit moet in die minimum dosis geneem word, wat die gewenste effek sal gee. Furosemied word voorgeskryf, gewoonlik vir edeem wat verband hou met:
- hartsiekte;
- kongestie in die sistemiese en pulmonale sirkulasie;
- hipertensiewe krisis;
- afwykings van die niere (nefrotiese sindroom);
- lewersiekte.
Medikasie moet deur 'n geneesheer gemonitor word weens moontlike newe-effekte en die risiko van oordosis wat lei tot dehidrasie, hartversaking, gevaarlike lae bloeddruk en ander gevaarlike effekte.
Waarom "Furosemied" aan pasiënte voorgeskryf word, is nou duidelik.
Met askites, wat bestand is teen deurlopende geneesmiddelbehandeling, word abdominale laparocentesis (paracentese) gebruik, dit wil sê, punksie verwydering van vloeistof uit die peritoneale holte. Vir een punksie is dit wenslik om nie meer as vier tot ses liter askitiese vloeistof te ontruim nie weens die moontlikheid van ineenstorting. As die gate dikwels herhaal word, word toestande geskep vir abdominale ontsteking, die vorming van adhesies, en die waarskynlikheid van komplikasies van verdere laparosentese-sessies neem toe. Dit is hoekom met langdurige verwydering van vloeistof met massiewe askites, 'n permanente peritoneale kateter geïnstalleer word
Intervensies wat voorwaardes verskaf vir direkteverwydering van peritoneale vloeistof is gedeeltelike deperitonisering en peritoneale shunt van die mure van die peritoneale holte. Met askites is indirekte intervensies operasies wat druk in die portaalstelsel verminder. Dit sluit in manipulasies met die oplegging van verskeie soorte porto-kavale anastomoses (intrahepatiese transjugulêre portosistemiese shunting, porto-kaval shunting, vermindering van miltbloedvloei), sowel as limfoveneuse anastomose. In sommige gevalle, met refraktêre askites, word splenektomie uitgevoer.
Terapeutiese laparosentese. Benewens die feit dat hierdie prosedure baie tyd vir beide die pasiënt en die dokter verg, lei dit tot die verlies van opsoniene en proteïene, terwyl hul inhoud nie deur diuretika beïnvloed word nie. Verlaagde vlakke van opsoniene kan die risiko van primêre peritonitis verhoog
Die probleem van die doeltreffendheid van die bekendstelling van kolloïdale oplossings aan die pasiënt na die uitskakeling van 'n groot volume askitiese vloeistof is nog nie opgelos nie. Die koste van een albumieninfusie wissel van $120-1250. Veranderinge in serumkreatinien, elektroliete en plasmarenien by pasiënte wat nie kolloïed-infusie ontvang het nie, blyk nie van kliniese betekenis te wees nie en lei nie tot verhoogde morbiditeit of mortaliteit nie.
Omseil. Ongeveer vyf persent van die gewone dosisse diuretika word ondoeltreffend, terwyl die verhoging van die dosis verswakte nierfunksie veroorsaak. In sulke situasies word rangskikking voorgeskryf. In sommige gevalle word kant-tot-kant portoqual rangering uitgevoer, maar ditgekenmerk deur hoë mortaliteit. Denver of peritoneovenous shunting, byvoorbeeld, volgens Le Vin, kan die toestand van sommige pasiënte verbeter. In die meeste gevalle moet 'n persoon steeds diuretika neem, maar hul dosisse kan verminder word. Die bloedvloei van die niere verbeter onder meer. Dertig persent van pasiënte ontwikkel shunt-trombose en moet vervang word. Peritone-ovenous shunting is teenaangedui in hartversaking, sepsis, bloeding van spatare, en 'n geskiedenis van kwaadaardige neoplasmas. Pasiëntoorlewing en komplikasiesyfers by mense met sirrose wat hierdie vorm van omleidingsoperasie volg, word bepaal deur die mate waarin nier- en lewerfunksie aangetas is. Die beste resultate is verkry by pasiënte met aanhoudende askites, maar terselfdertyd, redelik ongeskonde lewerfunksie. Tans is peritoneo-oveneuse omleidingschirurgie gereserveer vir slegs 'n paar pasiënte wat nie laparosentese of diuretika misluk nie, of wat diuretika misluk by mense wat te lank moet reis om 'n spesialis te sien om tweeweeklikse terapeutiese laparosentese te ondergaan
Ortopediese leweroorplanting kan ook gedoen word vir hardnekkige askites as daar ander aanduidings daarvoor is.
Prognose vir patologie
Die teenwoordigheid van swelling van die buik vererger die verloop van die onderliggende siekte aansienlik en vererger die prognose. Askites self kan komplikasies ontwikkel soos spontane bakteriële peritonitis, hepatorenalesindroom, hepatiese enkefalopatie en bloeding.
Ongunstige prognostiese faktore by pasiënte met ascites is gevorderde ouderdom (meer as 60 jaar), nierversaking, hipotensie (minder as 80 mm Hg), hepatosellulêre karsinoom, lewersirrose, diabetes mellitus, lewerselversaking, ens. Vir askites is die tweejaar-oorlewingsyfer ongeveer vyftig persent.
Waarskynlikheid van herhaling en moontlike komplikasies
Daar moet onthou word dat ascites, in elk geval, die verloop van die hoofsiekte vererger, wat hidrotoraks, respiratoriese versaking, breuk, intestinale obstruksie en vele ander komplikasies veroorsaak. Selfs as ascites genees kan word, moet jy baie versigtig wees oor jou gesondheid, aangesien daar altyd 'n kans op terugval is. Dit is hoekom selfs nadat jy van askites ontslae geraak het, dit nodig is om te voldoen aan 'n dieet wat deur 'n spesialis voorgeskryf is.
As iemand wonder hoekom die maag groot geword het, moet hy sappig dokter toe gaan.
Die ophoping van vloeistof in die peritoneale holte kan erge ongemak veroorsaak, maar voordat dit gebeur, verskyn ander tekens. Hulle moet nie sonder toesig gelaat word nie, jy moet beslis 'n dokter raadpleeg.
