Perforasie, of eerder breuk van die slukderm, is 'n skending van die integriteit van die slukderm wat plaasgevind het teen die agtergrond van 'n besering of spontaan. In hierdie toestand is daar net een hulp - 'n ambulans, aangesien die gaping 'n werklike bedreiging vir die pasiënt se lewe inhou. Die probleem kan slegs met noodchirurgie reggestel word. As 'n laaste uitweg, as die pasiënt in die hospitaal is en die trane is klein, is konserwatiewe behandeling moontlik.
Statistics
Hierdie tipe patologie is baie skaars, dit is ongeveer 1% van alle pasiënte wat die torakale afdeling binnegaan. Perforasie vind drie keer meer dikwels by manlike pasiënte plaas. Die siekte is meer algemeen by mense van 50 jaar en ouer. Spontane breuk van die slukderm, of Boerhaave se sindroom, is verantwoordelik vir ongeveer 15% van alle pasiënte met perforasie.
Siekteklassifikasie
Patologie word gewoonlik verdeel volgens die beginsel van voorkoms:
- 'n onafhanklike nosologiese siekte, insluitend Boerhaave se sindroom;
- komplikasie na 'n ander siekte, besering of iatrogene oorsaak.
Volgens ligging:
- volledige breuk van die slukderm, dit wil sê, perforasie is deur die dikte van die muur gelokaliseer;
- onvolledige perforasie, dit wil sê, gelokaliseer op een of meer lae van die slymvlies van die slukderm;
- interne of geslote breuk, lokalisering van perforasie binne die slukderm;
- eksterne oop perforasie met lokalisering op die buitewande van die slukderm.
Alhoewel vir beide tipes breuk, is die simptome van die manifestasie van die siekte dieselfde.
Mallory-Weiss-sindroom, of spleet van die slukderm
Ruptuur van die slukderm het 'n soortgelyke patologie as 'n spleet van die maag of slukderm. Krake kan enkel wees en kan regdeur die slymvlies van die slukderm geleë wees. Mallory-Weiss-sindroom word nie gekenmerk deur skade aan bindweefsel nie. Soos trane, is splete algemeen by pasiënte ouer as 50, mans en alkoholmisbruikers.
Redes
Ruptuur van die slukderm kom meestal voor op die agtergrond van:
- gereelde endoskopie;
- chemiese brandwonde;
- vreemde liggame, veral skerps;
- trauma en deurdringende wonde;
- met sorgelose optrede van verskeie operasies, en as gevolg van 'n besering aan die slukderm.
In seldsame gevalle kan gereelde braking of 'n sterk en langdurige hoes tot trane lei. Generiese aktiwiteit, of eerder sterk pogings kan die siekte veroorsaak. Teen die agtergrond van 'n epileptiese aanval kan 'n gaping ook voorkom.
Risikogroep
Hierdie groep sluit persone met die volgende patologieë in:
- esofagitis;
- esofageale ulkus met oorvloedige braking.
Mense met binge-eet-versteuring is ook in gevaar. Sterk fisiese inspanning of oorspanning tydens ontlasting kan tot siekte lei. In gevaar is ook die manlike helfte van die mensdom vanaf 50 jaar oud.
Simptome van die manifestasie van die siekte
In die meeste gevalle word die kliniese prentjie gekenmerk deur 'n skerp aanvang van simptome en manifesteer dit in die vorm van:
- skerp pyn in die retrosternale en epigastriese streek;
- gevoelloosheid van ledemate;
- borspyn;
- bleekheid van die vel oor die hele liggaam;
- droë hoes wat uit die bloute voorkom;
- verhoogde speekselafskeiding;
- tagikardie, kortasem;
- onbeheerbare braking van bloed, met verloop van tyd kan die braaksel soos koffiegronde lyk;
- moeilike en swaar asemhaling;
- oorvloedige sweet;
- skok op die agtergrond van pyn;
- daar is tekens van dronkenskap van die liggaam;
- ledemate en gesig kan blou word en sianose ontwikkel;
- ruptuur in die torakale streek kan gekenmerk word deur mediastinitis;
- as die breuk naby die maag is, kan peritonitis voorkom;
- luggevulde emfiseem in die gesig, nek.
Esofageale ruptuursimptome vereis onmiddellike mediese aandag. Dit is jammer, maar in 50% van gevalle van perforasie sterf pasiënte weens ontydige hulp wat hulle soek.
Die probleem lê ook in die feit dat die simptome van 'n gapingkenmerkend van 'n aantal ander siektes en kan pleuris of hartaanval veroorsaak. As gevolg hiervan, sonder voldoende diagnose en behandeling, kan 'n persoon eenvoudig sterf.
Diagnostiese maatreëls
Indien 'n breuk van die slukderm vermoed word, word diagnostiese maatreëls op 'n noodbasis uitgevoer. Om mee te begin, word 'n fisiese ondersoek uitgevoer, 'n anamnese word opgeklaar. Dan word bloed geneem vir biochemiese en algemene ontleding. X-strale en ultraklank word uitgevoer. Afhangende van die lokalisering van pyn, word 'n X-straalondersoek van die bors uitgevoer. Diagnose sluit ook mediastinoskopie en faringoskopie in.
X-straalondersoek is daarop gemik om vloeistof- en lugkapsules in die pleura en buikholte te identifiseer. Om die ligging van die siekte te bepaal, word eers 'n wateroplosbare kontras in die slukderm ingebring, wat, migreer, jou in staat stel om die ligging en grootte van skade aan die slukderm te bepaal.
Endoskopie word uitgevoer met behulp van 'n rigiede endoskoop om nie die slukderm met lug op te blaas nie.
Behandelingsmaatreëls
Behandeling van 'n skeur in die slukderm behels chirurgie.
Baie selde, maar steeds konserwatiewe behandeling gebruik. Sulke maatreëls is moontlik as die slymvlies beskadig word met nie meer as 1,5 cm. Dit kan skade aan die slukderm wees met 'n visbeen of 'n biopsienaald, die hooftoestand is die afwesigheid van skade aan die mediastinale organe. Daarbenewens moet die pasiënt niegepaardgaande simptome, wat 'n aanduiding is vir chirurgiese ingryping. In hierdie geval word aktiewe antibiotika terapie gebruik. Eet en drink tydens behandeling behels nie die inbring van voedsel deur die mond nie. Antibiotika word verskeie kere per dag aan die pasiënt toegedien en volledige bedrus word geplaas. As al die maatreëls nie 'n positiewe uitwerking gegee het nie, dan sal die operasie uitgevoer moet word.
Dit is egter meestal moontlik om die siekte te “oorkom” en die dood te vermy slegs met die deelname van 'n chirurg. Die hoof operasionele aktiwiteite is gemik op:
- vinnige sluiting van die gaping;
- dreinering van absesse, indien enige, om die ontwikkeling van peritonitis te voorkom;
- tydelike uitsluiting van die slukderm van die algemene spysverteringstelsel.
Na die operasie, ten minste 2 dae kan jy nie kos deur die mond eet nie. Voeding word uitgevoer deur 'n gastrostomie. Dokters spuit 'n spesiale voedingsoplossing in.
As die pasiënt se toestand dit toelaat, dan begin die invoer van voedsel op die gewone manier op die 3de dag, maar 'n dieettafel word gedek. Die volgende produkte word toegelaat om verbruik te word:
- gebakte groente en vrugte;
- pap;
- puree sop;
- jellie en kompote;
- vleis en vis, slegs maer rasse, altyd gebak of gestoom;
- maaskaas en vleispoedings.
Jy sal nie meelprodukte eet nie, insluitend brood. Dit is verbode om gebraaide en vetterige kosse te eet, bewaring, suurvoedsel wat die slymvlies kan irriteer. Produkte wat kleurstowwe bevat.
Alle produkte wat na die operasie verbruik kan word, moet puree of gerasper word, na 'n warm toestand gebring word voordat dit geneem word en in klein porsies verbruik word.
moontlike komplikasies
Die gevolge van 'n gebarste slukderm kan verwoestend wees.’n Gevorderde vorm van die siekte kan die ontwikkeling van’n etterige en inflammatoriese proses veroorsaak, wat tot skade aan die vesel sal lei. Die tydigheid van behandeling is 'n waarborg om die risiko van nadelige gevolge en dood uit te skakel.
Voorspelling en voorkoming
Soos in die teenwoordigheid van 'n skeuring van die slukderm, Mallory-Weiss-sindroom, hang die prognose vir herstel grootliks af van die tydsinterval tussen die begin van behandeling en die tyd van skade aan die slukderm. 'n Belangrike rol word gespeel deur die komplikasies wat die patologie vergesel, die ligging en grootte van die gaping, die algemene toestand van die pasiënt en chroniese siektes.
Voorkomende maatreëls in hierdie geval speel 'n sekondêre rol. Die uitsluiting van sekere faktore sal egter die ontwikkeling van die siekte voorkom. Jy moet iatrogene beserings vermy, verhoed dat jou liggaam bulimies word, en betyds 'n mediese ondersoek ondergaan.
Dit is nodig om 'n paar reëls te volg om die risiko van perforasie te verminder. Leer kinders om altyd kos stadig te eet en dit deeglik te kou. Dikwels vind perforasie plaas teen die agtergrond van die sluk van 'n groot stuk kos. Moenie vergeet vandie gesegde "as ek eet, is ek doof en stom." Sterk fisiese inspanning, swaar opheffing moet laat vaar word. Voeding moet gebalanseerd en korrek wees, alkohol moet nie misbruik word nie.
