Bloeiing van verwydde are van die slukderm is 'n gevaarlike komplikasie wat kan ontwikkel in 'n aantal siektes van die lewer en boonste spysverteringskanaal. Hierdie patologie word gekenmerk deur oorvloedige bloeding in die lumen van die interne organe. Hierdie toestand ontwikkel as 'n reël vinnig en reageer baie swak op konserwatiewe terapie. Om die ontwikkeling van hierdie patologie te voorkom, is dit uiters belangrik om uit te vind wat dit uitlok, watter simptome dit manifesteer en hoe om 'n pasiënt te help met bloeding van slukdermvariese.
Beskrywing van siekte
Onder die komplikasies van portale hipertensie-sindroom, word bloeding uit die verwydde are van die slukderm meestal gediagnoseer. Volgens ICD-10 (kode (I85.0)) behoort hierdie patologie tot die kategorie siektes van die bloedsomloopstelsel.
Praat oor die meganisme van ontwikkeling van bloeding, eerstens moet ons 'n skerp sprong noemdruk binne die poortaar of bloedingsversteurings. Soms word bloeding van verwydde are van die slukderm (in die ICD-10 word die siekte geklassifiseer in die onderafdeling "Siektes van die are, limfvate en limfknope, nie elders geklassifiseer nie") beskou as die eerste kliniese manifestasie van portale hipertensie. Bloeding ontwikkel dikwels in die kinderjare by pasiënte wat reeds geopereer is as gevolg van vergrote bloedvate in die slukderm.
Rede vir ontwikkeling
Patologie kan die gevolg wees van 'n aantal siektes van die spysverteringstelsel, wat wissel van kwale wat die slukderm en spysverteringskanaal direk affekteer, en eindig met probleme met die lewer. Terloops, versteurings in die funksionering van die klier wat veroorsaak word deur sy virale of toksiese skade, is die mees algemene oorsaak van bloeding uit die verwydde are van die slukderm. Sirrose en ander chroniese lewerpatologieë word gekenmerk deur portale stase van bloed en spatare. 'N Natuurlike gevolg van die vordering van sulke siektes is die uitbreiding van die oppervlakkige veneuse pleksus in die onderste deel van die slukderm. Aangesien die bloedvate baie naby aan die slymvlies gelokaliseer is, direk onder dit, kan hulle maklik beseer word en 'n bron van intense bloeding word. In sommige gevalle is die enigste manier om 'n bloeding te stop deur chirurgie.
Onder die plaaslike faktore wat die ontwikkeling van hierdie komplikasie uitlok, is dit die moeite werd om kennis te neem van selfs oënskynlik onbeduidende episodesskade aan die slymvlies van die slukderm. Dit sluit in:
- refluks-esofagitis;
- Barrett se slukderm;
- kwaadaardige gewasse (veral dikwels plaveiselkarsinoom of adenokarsinoom).
Benewens hierdie redes, kan bloeding voorkom as gevolg van trauma aan die oppervlak van die slukdermwande met 'n vreemde liggaam, sowel as brandwonde van die slymvlies of blootstelling aan giftige stowwe. Esofageale divertikulum en verwurgde diafragmatiese breuk word soms waarskynlike faktore in die ontwikkeling van bloeding.
Na 'n aparte kategorie van oorsake van bloeding van spatare van die slukderm sluit mediese foute in. Skade aan hierdie gedeelte van die spysverteringskanaal vind plaas tydens sorgelose diagnostiese prosedures en chirurgiese prosedures.
Belangrikste tekens van chroniese bloeding
Die risiko van bloeding is relatief laag, en daarom is hierdie patologie uiters skaars. Maar terselfdertyd moet bloeding uit die verwydde are van die slukderm nie verwar word met chroniese bloeding wat veroorsaak word deur geringe skade aan die slymvlies nie. So 'n bloeding is van 'n herhalende permanente aard en word gemanifesteer deur die sogenaamde anemiese sindroom, wat gekenmerk word deur:
- vinnige fisiese en geestelike moegheid;
- bleekheid van vel en slymvliese;
- hoofpynaanvalle;
- duiseligheid.
Hierdie en ander simptome van bloedarmoede moet die basis wees vir die lewering van 'n kliniese bloedtoets, volgens die resultatewat enige spesialis verlaagde vlakke van rooibloedselle en hemoglobien sal openbaar. Hulle sal die rede wees vir 'n meer deeglike diagnose. Selde kan bloeding snork tydens swangerskap veroorsaak.
Simptome van akute bloeding
Tipes bloeding van verwydde are van die slukderm in die ICD-10 word nie in chroniese en akuut verdeel nie. Boonop is laasgenoemde intens, dit word gekenmerk deur 'n aparte simptoomkompleks. Die hoof simptoom van akute bloeding van verwydde are van die slukderm is hematemese. Die massas wat uit die mondholte uitbars is helderrooi van kleur sonder bloedklonte, wat dui op 'n massiewe bloeding wat veroorsaak word deur skade of perforasie van die wande van die orgaan.
Ter vergelyking, in chroniese bloeding van spatare van die slukderm van klein volume, lyk die kleur en konsekwentheid van die braaksel soos koffiegronde as gevolg van die omskakeling van hemoglobien onder die invloed van soutsuur. In hierdie geval kry die braaksel 'n kersiekleur, klonte word daarin waargeneem.
Nog 'n algemene simptoom is veranderinge in stoelgang. Met konstante bloed wat die ingewande binnedring, word ontlasting in melena omgeskakel, sodat die ontlasting soos 'n swart, semi-vloeibare, teeragtige massa lyk. So 'n stoel word nie onmiddellik na die bloeding waargeneem nie, maar 'n geruime tyd na die breuk van die vate, wat verklaar word deur die ooreenstemmende tydperk vir die deurgang van bloed deur die spysverteringskanaal na die anus. In die meeste gevalle vir akute bloedingvan spatare van die slukderm (volgens ICD-10 kode I85.0), ontwikkel pasiënte pyn in die onderste deel van die torakale of boonste epigastriese deel van die buik.
Ondersoek van pasiënte met vermoedelike bloeding
Indien die pasiënt 'n geskiedenis het van siektes wat bloeding uit die slukdermare (lewersirrose, gastro-intestinale siektes, hepatitis, gastro-oesofageale refluksiekte, ulkus) kan veroorsaak, moet die dokter breedvoerig vra oor die oorsprong van hierdie komplikasie van die pasiënt of sy familie, toestande die aanvang van simptome kenmerkend van die patologie, of dit voorafgegaan is deur gewigoptel, die gebruik van dwelms.
Insiggewend en die maklikste manier om chroniese bloeding te bevestig, is 'n klassieke bloedtoets, wat jou toelaat om die verlaagde vlak van hemoglobien in die bloed en die ontbrekende rooibloedselle te bepaal. Daarbenewens, as daar probleme is om 'n diagnose te maak, word die pasiënt aanbeveel om ontlasting vir okkulte bloed te bestudeer, veral as die pasiënt kla oor spesifieke veranderinge in die stoelgang.
Endoskopie van die lumen van die slukderm is in staat om 'n einde te maak en die diagnose met absolute akkuraatheid te bepaal. Hierdie diagnostiese prosedure maak dit moontlik om die feit van bloeding in die slukderm visueel op te spoor, die bron van bloedvloei te bepaal en verdere behandelingstaktieke te bou. Die keuse van terapeutiese tegniek sal grootliks afhang van die volume en aard van die letsel, die oorvloed van bloedverlies, aangesienOns praat van 'n noodgeval en lewensgevaarlike toestand van die pasiënt. Met bloeding van die verwydde are van die slukderm, moet behandeling nie vertraag word nie.
Konserwatiewe Terapie
In ongekompliseerde gevalle is nie-radikale behandelings baie effektief. Wanneer die diagnose vasgestel word, word 'n oortapping van vars gesitreerde bloed uitgevoer, versoenbaar in groep en Rh-affiliasie. Infusie word deur die subklawiese aar uitgevoer. Die volume ingespuite bloed word bepaal deur die algemene welsyn van die pasiënt, die vlak van hemoglobien en eritrosiete, sowel as die hematokrit- en bloeddrukaanwysers. Die minimum hoeveelheid bloed vir oortapping is 200-250 ml, maar in geval van ernstige bloeding van spatare van die slukderm, wat nie ophou nie, kan die pasiënt meer as 1,5 liter bloed gedurende die eerste dag ontvang. Daarbenewens word plasma, Vikasol, Pituitrin noodwendig ingespuit. Daarbenewens kan hulle medisyne voorskryf wat aminokapronsuur bevat, 'n hemostatiese spons installeer.
Eet mondelings gedurende die behandelingsperiode is onaanvaarbaar. Totdat die bloeding gestop word, word spesiale medisyne vir parenterale toediening aan die pasiënt voorgeskryf. Daarbenewens is dit belangrik om die balans van vloeistof, elektroliete, soute en vitamiene in sy liggaam aan te vul. Die infusie van dwelms word stadig uitgevoer, want as gevolg van 'n skerp oorlading van die vaskulêre bed, kan herbloeding ontwikkel. Om hipertermiese sindroom te voorkom, word terapeutiese oplossings afgekoel tot 'n temperatuur van 32-33 ° C, en 'n yskompres word op die epigastriese streek geplaas.
Opvolgbehandeling
Bloeiing van spatare van die slukderm vereis die aanstelling van antibakteriese middels en ander medikasie wat sal help om die algemene dronkenskap van die liggaam te hanteer. In ernstige bloedarmoede, wat die ontwikkeling van hipoksie bedreig, word die pasiënt toegerus met neuskateters om bevogtigde suurstof te voorsien.
In die geval van ingewikkelde hardnekkige bloeding, word steroïedpreparate (Dexamethason, Prednisolone) by die terapeutiese program ingesluit. As portale hipertensie binne die niere ontwikkel, word 'n oplossing van "Glutamiensuur" in 'n een persent konsentrasie voorgeskryf om ontoereikendheid te ontwikkel.
As die terapie betyds uitgevoer is, sal die pasiënt se toestand na 6-8 uur geleidelik begin verbeter: stabilisering van die pols, bloeddruk word waargeneem, pyn in die borsbeen en boonste buik verdwyn. Ten spyte van die stop van bloeding uit die verwydde are van die slukderm, is dit onmoontlik om verdere behandeling te weier. Die drupstelsel word slegs 24-36 uur na die laaste aanval van hematemese verwyder.
Die pasiënt staak nie oortappings van bloed en vitamiene totdat die vlak van hemoglobien gestabiliseer het nie. Die kursus van antibakteriese middels word op die 7-10de dag voltooi, selfs vroeër stop hulle met hormonale middels. Sodra die pasiënt se algemene toestand na normaal terugkeer, word hy herhaalde bloedtoetse vir biochemiese parameters, splenoportografie en tonometrie voorgeskryf. Volgens die resultate van diagnose in die dinamika van herstel, word dit aanvaarbesluit oor die keuse van verdere behandelingsmetode.
Dieet
Gedurende die eerste week vanaf die oomblik wanneer die pasiënt toegelaat word om kos mondelings te eet, kan die pasiënt slegs vloeibare kos gevoer word. In die vroeë dae kan jy koue kefir of melk drink. Jy moet baie versigtig wees wanneer jy nuwe kosse in jou dieet inbring. Slegs op die vierde dag word vloeibare kapokaartappels, semolina, hoenderbouillon toegelaat.
Van die agtste dag af is die dieet aansienlik uitgebrei, nou kan die pasiënt se spyskaart gekapte gekookte of gestoomde maer vleis, rys of bokwietpap, gestoofde groente insluit.
Chirurgie
Gelyktydig met konserwatiewe behandeling, besluit die dokter dikwels om die bloeding meganies te probeer stop, wat verkry word deur 'n Blackmore obstruktiewe sonde in die slukderm in te plaas. Terwyl die toestel in die slukderm is, word kalmeermiddels en pynstillers aan die pasiënt voorgeskryf. As die bloeding nie opgehou het tydens die ondersoek nie, ontstaan die vraag van 'n dringende chirurgiese operasie.
Die keuse van metode van intervensie hang af van die pasiënt se algemene welstand, asook of die persoon reeds 'n operasie vir portale hipertensie ondergaan het. Vir pasiënte wat vorige splenektomie ondergaan het met die skepping van orgaananastomose, word die operasie verminder tot afbinding van spatare of die kardiale deel van die maag. Chirurgie het ten doel om druk in die poortaar te verminder deur bloedvloei na dieverwyde vate van die slukderm.
Slokdarm-aarafbindingstegniek
Hierdie metode word nie net gebruik om bloeding uit te skakel nie, maar ook om dit in die toekoms te voorkom. Die pasiënt neem 'n posisie aan die regterkant in vir torakotomie in die linker sewende interkostale spasie. Manipulasie word onder algemene narkose uitgevoer. Wanneer die pleurale holte oopgemaak word, word die long opwaarts beweeg, dan word die mediastinale pleura oopgemaak en die slukderm word in sy onderste segment met 6-8 cm verwyder en rubberhouers word daaronder geplaas.
Die volgende stap tydens die operasie is 'n longitudinale slukderm in die area van 5-6 cm Groot knope are is duidelik sigbaar in die lumen van die orgaan en die submukosale laag. 'n Draaiende hegting word in 'n ruitpatroon op hulle geplaas, en die slukdermwond word toegemaak met twee-ry hechtings in lae. Die chirurg werk ook die mediastinale pleura toe, waarna die long met behulp van die toestel uitgebrei word en die wond van die borskas geheg word.
Hierdie operasie hou baie nadele in, aangesien daar 'n hoë risiko is vir steek van die vaartuig en die ontwikkeling van ernstige bloeding ten tye van die steek van die knope van spatare. Daarbenewens word die proses van slukdermoperasie self dikwels bemoeilik deur infeksie van die mediastinum, die ontwikkeling van purulente pleuris of mediastenitis.
Terugvalvoorkoming
Om herhalende episodes van esofageale bloeding te voorkom en bloedvloei na die veranderde are te verminder, word die Tanner-operasie uitgevoer. Voorkoming van bloeding van spatare van die slukdermbestaan uit die flits van die are van die prekordiale streek sonder om die maaglumen oop te maak. Sulke manipulasie het 'n positiewe uitwerking op die uitkoms van chirurgie, wat veral belangrik is vir beide komplekse onophoudelike en chroniese bloeding.
