Atrioventrikulêre blokkade is 'n fisiologiese skending van die oordrag van senuwee-impulse deur die geleidingstelsel van die hart vanaf die ventrikels na die atria. Die oënskynlik ingewikkelde naam kom van die Latynse woorde atrium en ventriculus, wat onderskeidelik die atrium en ventrikel aandui.
Oor die hart, sy struktuur en geleidingsisteem
Die menslike hart, soos baie ander lewende wesens wat aan soogdiere verband hou, bestaan uit die regter- en linkerdele, wat elk 'n atrium en 'n ventrikel het. Bloed van die hele liggaam, naamlik van die sistemiese sirkulasie, gaan eers die regteratrium binne, en dan in die regterventrikel, dan deur die vate na die longe. Suurstofverrykte bloed van die pulmonale sirkulasie vanaf die longe vloei in die linkeratrium, vanwaar dit die linkerventrikel binnegaan, en van daar word dit deur die aorta na organe en weefsels oorgedra.
Die bloedvloei in die hart verseker die funksionering van sy geleidingsisteem. Dit is te danke aan haar dat die korrekte hartklop plaasvind - die tydige sametrekking van die atria en ventrikels en die vloei van bloed daardeur. In stryd met die oordrag van senuwee-impulse tussen die atria endeur die ventrikels trek laasgenoemde te stadig of uit die tyd saam - na 'n lang tydperk na atriale sametrekking. As gevolg hiervan verander die sterkte van die bloedvloei, dit word nie op die regte tyd in die bloedvate vrygestel nie, daar is 'n daling in druk en ander ernstige veranderinge in die werking van die kardiovaskulêre stelsel.
Hoekom is AV-blok gevaarlik?
Die graad van gevaar van atrioventrikulêre blokkade hang af van die erns daarvan. Ligte vorme van geleidingsversteurings kan asimptomaties wees, matige vorms vereis opheldering van die oorsake en behandeling om hartversaking te voorkom. Met 'n volledige blokkade kan onmiddellike dood as gevolg van hartstilstand voorkom. Daarom kan die skending van senuwee-geleiding in die hart nie geïgnoreer word nie, selfs al is daar op die oomblik geen ernstige tekens van die siekte nie.
Klassifikasie volgens graad van AV-blok
AV-hartblok kom in verskeie tipes en subtipes voor. Volgens erns onderskei hulle: eerstegraadse AV-blok, wat dikwels nie gepaard gaan met enige eksterne steurnisse nie en is in baie gevalle die norm, tweedegraadse blok, wat op sy beurt in twee subtipes verdeel word: tipe 1 (Mobitz 1, of Wenckebach-blok) en tipe 2 (Mobitz 2), en derdegraadse blokkade - 'n volledige staking van die oordrag van senuwee-impulse vanaf die atria na die ventrikels.
1ste graad AV-blok
1ste graad AV-blok kan 'n normale fisiologiese voorkoms by jong pasiënte wees. Dit word dikwels by gereeld opgeleide atlete gediagnoseer, en hulle word ook oorweegdie norm. Met hierdie blokkasie het 'n persoon gewoonlik geen merkbare simptome wat op hartprobleme dui nie. Eerstegraadse AV-blok in die afwesigheid van tekens van siekte vereis gewoonlik nie behandeling nie, maar dit kan nodig wees in die teenwoordigheid van ander abnormaliteite in die werk van die hart. Ook in hierdie geval kan die dokter herhaalde EKG's, daaglikse EKG-monitering en bykomende studies, soos eggokardiografie (ultraklank van die hart) voorskryf. Op 'n elektrokardiogram verskyn 1ste graad atrioventrikulêre blok as 'n toename in die interval tussen die P- en R-golwe, terwyl alle P-golwe normaal is en altyd deur QRS-komplekse gevolg word.
2de graad
AV-blokkade van die 2de graad is, soos reeds hierbo beskryf, die eerste en tweede tipe. Met die kursus volgens die 1ste variant (Mobitz 1), kan dit asimptomaties wees en vereis nie behandeling nie. In hierdie geval is die fisiologiese basis vir die voorkoms van die blok gewoonlik 'n probleem in die atrioventrikulêre knoop. Tweedegraadse Mobitz tipe 2 AV-blok is gewoonlik 'n gevolg van patologie in die laer geleidingstelsel (His-Purkinje). As 'n reël gaan dit voort met duidelike simptome en vereis addisionele diagnose en vinnige behandeling om die ontwikkeling van 'n volledige blokkade met hartstilstand te voorkom.
AV-blokkade op die EKG (tweede graad tipe 1) word gekenmerk deur 'n progressiewe toename in die PR interval, waarna die QRS kompleks uitval en dan - die herstel van 'n ritme naby normaal. Dan herhaal alles. Hierdie periodisiteit word Samoilov se tydskrifte genoem. Wenckebach. Die tweede tipe tweedegraadse AV-blok op die EKG word gekenmerk deur permanente of spontane prolaps van die QRS-kompleks, terwyl verlenging van die PR-interval, soos in Mobitz tipe 1, nie voorkom nie.
3de graad
3de graad AV-blok kan aangebore of verkry word. Dit word gekenmerk deur die volledige afwesigheid van impulse wat van die atria na die ventrikels beweeg, en word daarom 'n volledige blokkade genoem. Aangesien impulse nie deur die atrioventrikulêre hartknoop gelei word nie, word tweede-orde pasaangeërs geaktiveer om die werk van die hart dringend te ondersteun, dit wil sê die ventrikel werk volgens sy eie ritme, nie geassosieer met die atriale ritme nie. Dit alles veroorsaak ernstige versteurings in die funksionering van die hart en die werk van die kardiovaskulêre stelsel. Derdegraadse blok vereis vinnige behandeling aangesien dit tot die dood van die pasiënt kan lei.
Op 'n EKG lyk 3de graad blok so: daar is geen verband tussen die P-golwe en die QRS-komplekse nie. Hulle word op die verkeerde tyd en met verskillende frekwensies opgeneem, d.w.s. twee onverwante ritmes word opgespoor, een is atriale, die ander is ventrikulêr.
Oorsake van AV-blokkade
Die mees algemene oorsake van AV-blokversteuring is verhoogde vagale tonus by atlete, sklerose en fibrose van die hartgeleidingstelsel, klepsiekte, miokarditis, miokardiale infarksie, elektrolietversteurings en die gebruik van sekere middels, soos kardiale glikosiede (digoksien,"Korglikon", "Strophanthin"), kalsiumkanaalblokkers ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-blokkers ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Volledige blokkade kan aangebore wees. Hierdie patologie word dikwels aangeteken by kinders wie se moeders aan sistemiese lupus erythematosus ly. Nog 'n oorsaak van derdegraadse blokkade word Lyme-siekte, of borreliose, genoem.
Simptome van AV-blok
Atrioventrikulêre blok van die 1ste graad, sowel as die 2de graad blok van die eerste tipe, gaan gewoonlik nie gepaard met enige simptome nie. Met die blokkade van die Moritz 1-tipe word egter in sommige gevalle duiseligheid en floute waargeneem. Die tweede tipe tweede graad word gemanifesteer deur dieselfde tekens, sowel as vertroebeling van bewussyn, pyn in die hart en 'n gevoel van stop, langdurige floute. Simptome van volledige atrioventrikulêre blokkade is 'n afname in hartklop, erge swakheid, duiseligheid, verduistering, stuiptrekkings, verlies van bewussyn. 'n Volledige hartstilstand met 'n dodelike uitkoms kan ook voorkom.
Diagnose van AV-blokkade
Diagnose van atrioventrikulêre blokkade word uitgevoer met behulp van elektrokardiografie. Dikwels word AV blokkade van die 2de graad (sowel as die 1ste) per toeval opgespoor tydens 'n EKG sonder klagtes tydens 'n voorkomende mediese ondersoek. In ander gevalle word die diagnose uitgevoer in die teenwoordigheid van enige simptome wat mag weesgeassosieer met probleme in die geleidingstelsel van die hart, soos duiseligheid, swakheid, verduistering, floute.
As 'n pasiënt met AV-blok deur EKG gediagnoseer word en daar is aanduidings vir verdere ondersoek, beveel die kardioloog gewoonlik 24-uur EKG-monitering aan. Dit word uitgevoer met behulp van 'n Holter-monitor, daarom word dit ook dikwels na verwys as Holter-monitering. Binne 24 uur is daar 'n konstante deurlopende EKG-opname, terwyl 'n persoon 'n gewone en kenmerkende manier van lewe lei - beweeg, eet, slaap. Die ondersoek is nie-indringend en veroorsaak min of geen ongemak nie.
Na die einde van die elektrokardiogram-opname, word die data van die monitor ontleed met die uitreiking van 'n toepaslike gevolgtrekking. Die voordeel van hierdie diagnostiese metode, in vergelyking met die gewone kort EKG-opname, is dat dit moontlik is om uit te vind met watter frekwensie blokkades plaasvind, gedurende watter tydperk van die dag dit die meeste aangeteken word en op watter vlak van pasiëntaktiwiteit.
Behandeling
Dit is ver van altyd dat atrioventrikulêre blokkade van die eerste graad, sowel as die tweede, mediese ingryping vereis. Met die 1ste in terapeutiese maatreëls is dit as 'n reël nie nodig nie. Tipe 2 tot tipe 1 (Moritz 1) ontvang ook gewoonlik nie terapie nie, alhoewel bykomende toetse om gepaardgaande hartprobleme op te spoor aanbeveel kan word.
Behandeling van AV-blok is nodig vir tweedegraadse Moritz tipe 2, sowel as gedeeltelike of volledige derdegraadblok, omdat so 'n beduidende oortredinggeleiding kan tot skielike dood lei. Die hoofmetode om die abnormale funksionering van die hart reg te stel, is die installering van 'n pasiënt met 'n pasaangeër (EX), tydelik of permanent. Spesifieke geneesmiddelterapie word ook voorgeskryf - Atropien en ander middels. Medisyne is nie in staat om 'n persoon met hierdie siekte te genees nie en word gewoonlik gebruik in die tydperk voor die inplanting van die pasaangeër.
Voorbereiding vir EKS-installasie
Voorbereiding vir pasaangeër-inplanting sluit, benewens elektrokardiografie, eggokardiografie in - 'n ultraklank van die hart. Ekkokardiografie laat visualisering van die wand, holtes en septa van die hart toe en bespeur enige primêre siektes wat die oorsaak van AV-blokkades kan wees, soos valvulêre patologie. As 'n kardioloog hartprobleme tydens 'n ultraklankondersoek opgespoor het, word gelyktydige terapie uitgevoer parallel met die behandeling van atrioventrikulêre blokkade. Dit is veral belangrik in gevalle waar dit hierdie patologieë is wat die oorsaak van geleidingsversteurings is. Standaard kliniese studies word ook voorgeskryf - bloed- en urinetoetse. As die pasiënt siektes van ander organe en sisteme het, kan toepaslike diagnostiese maatreëls in die preoperatiewe periode aanbeveel word.
Voormalige pasaangeër-inplanting
Installasie van 'n pasaangeër met so 'n diagnose soos AV-blokkade is 'n beplande chirurgiese ingryping. Dit kan beide onder algemene narkose en onder plaaslike narkose uitgevoer word. chirurg deur die subklaviaanse aarlei elektrodes na die hart toe, wat daar vasgemaak is. Die toestel self word met 'n spesiale tegniek onder die vel toegewerk. Die wond is gestik.
EX is 'n kunsmatige pasaangeërvervanger wat impulse van die atria na die ventrikels gelei en die hartklop normaliseer. As gevolg van periodieke of deurlopende stimulasie trek die kamers in die korrekte volgorde saam en met die regte interval, voer die hart sy pompfunksie ten volle uit. Die bloedsomloopstelsel ervaar nie opeenhoping en skielike veranderinge in druk nie, en die risiko van simptome soos duiseligheid, verlies van bewussyn en ander wat gewoonlik voorkom by pasiënte wat met AV-blokkade gediagnoseer word, word aansienlik verminder, asook die risiko van skielike dood as gevolg van arrestasie hartaktiwiteit.
Na die operasie
Die postoperatiewe tydperk, as daar geen ander gesondheidsprobleme is wat die verloop daarvan bemoeilik nie, gaan gewoonlik nie met enige ernstige beperkings gepaard nie. Die pasiënt word toegelaat om huis toe te gaan vir 1-7 dae, nadat hy voorheen navorsing gedoen het. Versorging van die wond in die area van die ingeplante liggaam van die toestel word uitgevoer volgens die dokter se aanbevelings. Verwydering van hechtings is nodig as dit toegedien word met hechtmateriaal wat nie vanself oplos nie. As die wond tydens die installering van die pasaangeër met 'n kosmetiese hegting toegemaak is, hoef dit nie verwyder te word nie.
Die eerste weke na die inplanting van 'n pasaangeër, word dit aanbeveel om fisiese inspanning te vermy, asook om die hechtingsarea te beskerm (sport, as daar geen kontraindikasies is nie, kan jy begin na'n paar maande nadat u 'n dokter geraadpleeg het). 'n Opvolgkonsultasie met 'n kardioloog word 1 maand na die prosedure geskeduleer. Dan word die kontrole ses maande later uitgevoer en weer 'n jaar vanaf die datum van inplanting, en dan jaarliks.
Die tyd van die EKS hang van baie faktore af. Gemiddeld is hierdie tydperk 7-10 jaar, en by kinders is dit gewoonlik baie minder, wat onder meer verband hou met die groei van die kind se liggaam. Die beheer van die stimulator, sowel as die programmering daarvan vir 'n spesifieke pasiënt, word deur 'n dokter uitgevoer. Kontroleer die werkverrigting van die toestel moet betyds uitgevoer word. Ook, indien nodig, word die program aangepas - die gespesifiseerde parameters van funksionering. Dit kan nodig wees as die pasaangeër nie sy werk doen nie: die hartklop is te laag of te hoog en/of die pasiënt voel nie goed nie. Ander instellings kan ook deur die dokter gestel word wanneer 'n persoon se lewenstyl verander en daar onvoldoende stimulasie is, byvoorbeeld tydens aktiewe sport.
Die hoofrede vir die mislukking van die EKS is 'n afname in batterykapasiteit - die ontlading daarvan. In sulke gevalle moet die toestel met 'n nuwe een vervang word, en konsultasie met 'n kardioloog word vereis. Die elektrodes wat in die holte van die hart geleë is, bly gewoonlik lewenslank en hoef nie vervang te word as hulle behoorlik werk nie, wat 'n persoon in staat stel om voluit te lewe, ten spyte van hartprobleme.
