Akathisia is 'n komplekse verskynsel wat 'n gevoel van innerlike ontstellende ongemak en 'n konstante behoefte aan beweging kombineer, wat verwesenlik word deur wieg, van voet tot voet te skuif, in plek te marsjeer. Pasiënte met hierdie versteuring is nie in staat om stil te staan nie, kan nie stilsit nie, en soms vind hierdie soort aktiwiteit selfs tydens slaap plaas.
Oorsake van siekte
Die meeste dokters stem saam dat akatisie die gevolg is van die neem van antipsigotika (middels wat die sintese en oordrag van dopamien beïnvloed) en antidepressante. Boonop het onlangse studies (vir 2013) getoon dat patologie ook kan ontwikkel as gevolg van patofisiologiese oorsake.
Navorsers het kennis geneem van 'n verband tussen die voorkoms van akatisie en Parkinson se siekte, maar of die siekte 'n gevolg van Parkinson se siekte is of geassosieer word met die gebruik van anti-Parkinson middels ("Levodopa") is nie heeltemal duidelik nie.
Dus, die mees algemene "veroorsakende" faktor van akatisie is langtermyn gebruikpsigotropiese (gewoonlik neuroleptika) en ander middels van die volgende farmaseutiese groepe:
- litiumpreparate;
- antiemetic;
- neuroleptika;
- sommige antihistamiene;
- antidepressante;
- SSRI's;
- sekere antibiotika, anti-aritmica, interferone, antituberkulêre en antivirale middels;
- barbiturate, opiate, kokaïen, bensodiasepiene (vir onttrekking);
- antipsigotiese kombinasies (as serotoniensindroom teenwoordig is).
Risikofaktore
'n Hoë risiko om akatisias te ontwikkel wat veroorsaak word deur neuroleptika of ander antipsigotiese terapie is teenwoordig by bejaarde of jong pasiënte met demensie, 'n geskiedenis van neurologiese, angs of affektiewe versteurings, onkologiese patologieë, breinbeserings, tydens swangerskap, die teenwoordigheid van 'n genetiese aanleg, gebrek aan magnesium en yster, hoë dosisse medikasie wat geneem word, of 'n kombinasie daarvan.
Daarbenewens kan ander faktore en toestande die voorkoms van die sindroom veroorsaak:
- beroerte, TBI, ekstrapiramidale en neurologiese afwykings;
- sekere geestesiektes: histeries, angs, affektiewe, bekeringsversteurings en skisofrenie;
- baie skaars wanneer jy uit algemene narkose kom of na elektrokonvulsiewe behandeling.
Patogenese
Dokters skryf akatisie toe aan Parkinson-agtige toestande wat verband hou met blootstelling aan die pasiënt se dopaminerge sisteem van psigotropiese middels. En as in gevalle van aansoekneuroleptika die prentjie is redelik duidelik (direkte antagonisme teen tipe 2 dopamienreseptore), dan wanneer antidepressante geneem word, is die meganisme van akatisie meer kompleks. Dit word waarskynlik besef as gevolg van die antagonisme van dopamien en serotonien in die brein, wat lei tot 'n mate van tekort aan dopamien, veral in die nigrostriatale pad wat verantwoordelik is vir motoriese vaardighede.
Dit is opmerklik dat daar geen versteurings in die perifere senuweestelsel in hierdie patologie is nie, en die siekte is suiwer sielkundig.
Hoofklassifikasie
Met akatisie gebruik neuroloë meestal die verdeling van patologie in die volgende vorme:
- Gekruid. Duur minder as ses maande. Kom byna onmiddellik voor na die aanvang van behandeling met antipsigotika (byvoorbeeld Paroxetine, Paxil) Akathisia is een van die newe-effekte van hierdie middels. Die siekte kan ook die gevolg wees van 'n oorgang na kragtiger middels of 'n toename in die dosis van diegene wat reeds genoem is, met onttrekkingsindroom of ernstige disforie. Hierdie vorm gaan gepaard met 'n gevoel en bewustheid van angs en ander uitgesproke klassieke simptome.
- Chronies. Duur meer as ses maande. Die gevoel van angs word nie intens uitgedruk nie, maar word deur die pasiënt besef. Daar is orofasiale en limbale dyskinesieë, motoriese bekommernis met herhalende bewegings, ligte disforie.
- Laat. Dit verskyn met 'n mate van vertraging (tot drie maande) na skielike onttrekking of verandering in die dosis antipsigotika, maar mag nie met veranderinge in terapie geassosieer word nie.
- Pseudoakathisia. Dit kom hoofsaaklik onder mans voor. Daar is motoriese simptome (insluitend woeligheid) en orofasiale dyskinesie, met geen sensasie of bewustheid van angs nie. Geen disforie nie.
Kliniese sistematisering
Akatisias word ook volgens die oorheersing van sekere simptome in die volgende tipes geklassifiseer:
- Klassiek. Sensies en objektiewe simptome is ongeveer dieselfde.
- Meestal psigies. Daar is merkbare spanning, angs, rusteloosheid.
- Met 'n oorheersing van motoriese simptome. Die pasiënt kan nie stil sit nie, rusteloos, kieskeurig.
- Met 'n oorheersing van sintuiglike manifestasies. Die pasiënt kla van ongemak in die spiere van die bene en arms, terwyl motoriese veranderinge effens voorkom.
Simptome van akatisie
Die kliniese prentjie van die siekte sluit baie verskillende simptome in, maar prikkelbaarheid en angs kom byna altyd na vore.
Die hele kliniek van akatisie kan in 2 simptoomkomplekse verdeel word: sensories en motories.
Sensoriese komponent impliseer die teenwoordigheid van 'n interne akute angs wat die pasiënt aanspoor om bewustelik sekere aksies uit te voer. Die manifestasies van die sensoriese simptoomkompleks is veranderlike bui, onbepaalde innerlike vrees, prikkelbaarheid.
Daar is dikwels pyn in die bene.
Motordie simptoomkompleks bestaan uit die konstante herhaling van 'n sekere beweging (vir elke pasiënt sy eie). Dit kan byvoorbeeld wees om die bolyf te wieg, op 'n stoel te wip, voortdurend te loop, ensovoorts. Dikwels word sulke bewegings gekombineer met laer of skree, maar wanneer die aktiwiteit vervaag, verdwyn die klanke.
Interne uiters ongemaklike sensasies dwing die pasiënt om voortdurend van posisie te verander en iets te doen. Terselfdertyd is die handelinge wat deur die pasiënt uitgevoer word ten volle bewus, en vir 'n kort tyd kan die pasiënt dit deur 'n wilspoging onderdruk en roerloos bly. Wanneer aandag of moegheid verander word, keer stereotipe bewegings egter weer terug.
Slaeloosheid met akatisie
'n Gereelde metgesel van akatisie is slapeloosheid. As gevolg van patologiese prosesse in die brein beheer die pasiënt nie sy eie optrede nie en word gedwing om voortdurend te beweeg as gevolg van interne rusteloosheid, wat selfs in die nag teenwoordig is.
Daarbenewens lei die kolossale verbruik van energie wat nie in 'n droom aangevul word nie tot 'n verswakking in die algemene toestand en verergering van die siekte. Die pasiënt oorweeg selfmoord. Die siekte betree 'n gevorderde stadium.
Dit is hoekom vroeë diagnose en voldoende behandeling van akatisie noodsaaklik is.
Diagnostiese maatreëls
Diagnose en behandeling van akatisie is die taak van 'n neuroloog. Om 'n diagnose te maak, is geen instrumentele studies nodig nie, die dokter benodig slegs 'n visuele ondersoek (dit wil sê eksterne motoriese manifestasies), 'n anamnese (antipsigotiese terapie) enpasiënt klagtes.
Die diagnose van patologie word egter aansienlik belemmer deur die feit dat die pasiënt nie in staat is om te verduidelik wat met hom gebeur nie. Om die toestand van die pasiënt akkuraat te beskryf, gebruik dokters die Burns-skaal.
Burns-skaal
Die pasiënt sit tydens die studie en neem dan arbitrêre posisies in, in elkeen waarvan hy vir ongeveer twee minute moet bly. Terselfdertyd teken die dokter die ontluikende simptome en subjektiewe gevoelens van die pasiënt noukeurig aan.
Die data wat verkry word, word op 'n spesiale skaal geëvalueer en gevolgtrekkings word gemaak.
Dus, gewrigsbewegings: 0 - normaal, 1 - daar is 'n effense motoriese rusteloosheid (skuifel, stamp), 2 - simptome is redelik uitgespreek, 3 - aanskoulike manifestasies, die pasiënt kan nie roerloos bly nie.
Bewustheid deur die pasiënt van die teenwoordigheid van motoriese rusteloosheid: 0 - normaal, 1 - geen bewustheid, 2 - onvermoë om die bene in rus te hou, 3 - konstante behoefte om te beweeg.
Hoe die pasiënt motoriese rusteloosheid evalueer: 0 - normaal, 1 - swak, 2 - matig, 3 - ernstig.
Bepaling van die algemene toestand van die pasiënt: 5 - uitgespreek, 4 - duidelik, 3 - gemiddeld, 2 - swak, 1 - twyfelagtig.
kondisieterapie
Behandelingsmetodes van akatisie is individueel en word slegs na ondersoek voorgeskryf. Die mees optimale manier kan beskou word as die volledige afskaffing of verlaging van die dosis van die middel wat die probleem veroorsaak het. Maar sulke terapie is nie altyd aanvaarbaar nie, en daarom word antiparkinsonmiddels meer dikwels gebruik.of ander middele wat parallel met antipsigotika gebruik word, waardeur die dosisse van laasgenoemde veilig verminder kan word.
Dus, in die behandeling van akatisie wat deur antidepressante en ander middels veroorsaak word, gebruik:
- Antiparkinson-middels ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Kalmmiddels. Verminder die intensiteit van simptome: verminder angs en skakel slapeloosheid uit.
- Betablokkeerders. Verminder die negatiewe effekte van antipsigotika en angs ("Propranolol").
- Cholinolitika en antihistamiene. Hulle het 'n kalmerende effek en beveg slapeloosheid ("Dimedrol", "Amitriptilien").
- Ligte opioïede. Word beskou as die doeltreffendste ("Hidrokodoon", "Kodeïen").
- Antikonvulsante. Het 'n uitgesproke anti-angs effek ("Pregabalin", "Valproate");
- Terapie vir tardiewe akatisie word verminder tot die afskaffing van die basismiddel en die aanstelling van 'n atipiese neuroleptika (byvoorbeeld Olanzapien).
Voorkomende maatreëls
Profilakse van die siekte impliseer die beperking van die gebruik van tipiese antipsigotika, veral in die teenwoordigheid van kontraindikasies (byvoorbeeld pasiënte met ernstige affektiewe versteurings).
Voor antipsigotika voorgeskryf word, moet die pasiënt noukeurig ondersoek word, aangesien onvoldoende terapie ekstrapiramidale versteurings kan veroorsaak. Wanneer 'n pasiënt antipsigotika neem, moet hy nie net ondersoek word nie, maar ook weesonder die konstante toesig van 'n dokter, want selfs 'n effense toename in dosis kan lei tot akatisie. Beide die pasiënt en sy naasbestaandes kan hierdie proses voorkom, en by die geringste manifestasie van die siekte, besoek 'n spesialis om die ontwikkeling van akatisie uit te sluit.
Neuroleptika lei dikwels tot veranderinge in bewussyn, dit wil sê, hulle veroorsaak die teenoorgestelde effek (verhoog prikkelbaarheid), en daarom moet behandeling met sulke middels beheer word, en die dosis moet so akkuraat as moontlik wees.
Voorspellings
Die prognose van die siekte stem ooreen met die vorm en oorsaak daarvan. In die teenwoordigheid van 'n doseervorm is dit moeilik om dit te bepaal, aangesien die verloop van terapie gemiddeld meer as ses maande is, en die pasiënt moet voortdurend onder beheer wees.
Onttrekkingsvorm het 'n positiewe prognose, aangesien die duur van behandeling slegs ongeveer 20 dae is.
In die oorgrote meerderheid van gevalle het die siekte 'n gunstige prognose en reageer goed op behandeling, maar enige vorm van akatisie vereis maksimum monitering van die pasiënt se toestand.
