Pituïtêre adenoom is 'n gewasvorming van 'n goedaardige aard. Dit kom van die klierweefsel wat in die anterior pituïtêre klier geleë is. Vanuit 'n kliniese oogpunt word pituïtêre adenoom uitgedruk deur oftalmiese-neurologiese (oogbewegingsversteurings, hoofpyn, dubbele visuele velde en hul vernouing) en endokriene-metaboliese sindrome, waar, afhangende van die tipe siekte, akromegalie, seksuele disfunksie, hipogonadisme, gigantisme, galaktoree kan gediagnoseer word, hiper- en hipotireose, hiperkortisolisme.
Diagnose word vasgestel op grond van inligting wat verkry is as gevolg van CT van die Turkse saal, angiografie van die brein van die kop, radiografie, MRI, oftalmologiese en hormonale ondersoeke. Pituïtêre adenoom (ICD-kode D35-2) word behandel met bestraling, radiochirurgie en transkraniale of transnasale verwydering.
Die essensie van patologie
Die hipofise is geplaasaan die basis van die skedel, in die verdieping van die Turkse saal. Dit het posterior en anterior lobbe. 'n Pituïtêre adenoom is 'n pituïtêre gewas wat in die weefsels van die anterior lob begin. Dit produseer ses hormone wat die werking van die endokriene kliere reguleer: somatotropien, lutropien, tirotropien, prolaktien, adrenokortikotropiese hormoon, follitropien. Te oordeel aan die statistieke, kom patologie voor in slegs tien persent van alle gewasse binne die skedel wat in neurologie voorkom. Kom meestal voor by middeljarige pasiënte (30 tot 40 jaar oud).
Siekteklassifikasie
Die moeilikheid om hierdie siekte te klassifiseer is dat die pituïtêre klier anatomies aan die senuweestelsel behoort, maar vanuit 'n funksionele oogpunt aan die endokriene.
Pituïtêre adenoom word volgens die volgende kriteria geklassifiseer:
1. Adenome is hormonaal aktief (adenome van die plurihormonale tipe is in staat om 'n aantal hormone af te skei, byvoorbeeld prolaktosomatotropinoom). Die mees algemene variëteite is:
- somatotropinoma;
- tirotropinoom;
- gonadotropinoom;
- prolaktinoom;
- kortikotropinoom.
2. Hormonaal onaktiewe adenome word onderverdeel na gelang van morfologiese eienskappe:
- “stil” adenome kortikotrofies, somatotrofies (tipes 1 en 2), laktotrofies, tirotrofies, gonadotrofies;
- nulsel-adenome;
- onkositome.
3. Afhangende van gewasgrootte:
- mikroadenoom: nie meer as tien millimeter nie;
- picoadenoma: nie meer as drie nie;
- makroadenoom: meer as tien millimeter in deursnee;
- reus: 40-50+.
4. Volgens die kenmerke van die ligging in verhouding tot die Turkse saal en groei:
- endosellêre groei, dit wil sê binne-in die saal;
- infrasellar (die groeirigting is af);
- suprasellar (op);
- retrosellar (agter, naamlik onder die harde dop van die clivus van die brein);
- antesellar (groei in 'n wentelbaan, rooster doolhof);
- laterosellar (in die holte van die holte sinus, sywaarts, in die fossa onder die tempel, ens.).
Indien tydens die kliniese tekens van oormatige afskeiding van pituïtêre hormone die korrekte diagnose nie vasgestel word nie en die neoplasma groei steeds, verskyn neurologiese en oftalmologiese simptome, waarvan veranderinge moontlik is as gevolg van die rigting van tumorgroei.
Redes vir voorkoms
In moderne mediese wetenskap bly die patogenese en etiologie van pituïtêre adenoom die voorwerp van navorsing. Dit word algemeen aanvaar dat 'n adenoom onder die invloed van 'n aantal uitlokkende faktore kan voorkom, soos neuro-infeksie (brucellose, kopbreinabses, tuberkulose, poliomiëlitis, neurosifilis, meningitis, serebrale malaria, enkefalitis, ens.), kranioserebrale trauma, negatiewe effekte op die fetus tydens intrauteriene ontwikkeling. Onlangs is opgemerk dat patologie by vroue kan wees as gevolg van langdurige gebruik van orale voorbehoedmiddels.
Pituïtêre adenoom by kinders ontwikkel in seldsame gevalle. Hierdie neoplasmas is gewoonlik goedaardig.
As gevolg van die feit dat die pituïtêre klier die hormonale agtergrond van die liggaam reguleer, selfs met geringe veranderinge in sy struktuur, kan versteurings in die kind se bui, sy vermoë om te konsentreer, en ook in die algemene ontwikkeling begin.
Adenome veroorsaak ook dikwels hoofpyne en visieprobleme.
Wetenskaplikes toon dat die siekte in sommige gevalle verskyn as gevolg van oormatige hipotalamus-stimulasie van hierdie orgaan, wat 'n reaksie is in reaksie op die primêre afname in die hormonale aktiwiteit van die endokriene kliere in die periferie. 'n Soortgelyke meganisme vir sy voorkoms is moontlik met hipotireose en primêre hipogonadisme.
Wat is dit - 'n adenoom van die pituïtêre klier van die brein, het ons verduidelik. Hoe manifesteer dit?
Tekens van siekte
Pituïtêre adenoom word klinies gemanifesteer as 'n reeks oftalmiese-neurologiese tekens wat veroorsaak word deur die druk van die groeiende gewas op die strukture binne-in die skedel geleë in die area van die Turkse saal. Met die hormonaal aktiewe aard van die adenoom, sal die hoofplek in die kliniese prentjie aan die endokriene-metaboliese sindroom behoort. Veranderinge in 'n persoon se toestand word dikwels nie geassosieer met hiperproduksie van die pituïtêre tropiese hormoon nie, maar met die teikenorgaan wat dit affekteer en aktiveer. Tekens van endokriene-uitruiling sindroom word direk bepaal deur die eienskappe van die gewas. Aan die ander kant kan patologie egter met sekere kenmerke gepaard gaanpanhypopituitarisme, wat ontwikkel as gevolg van die vernietiging van die pituïtêre weefsel deur 'n groeiende gewas. Simptome van 'n pituïtêre adenoom kom in verskeie variasies voor.
hipopituïtarisme
So 'n verskynsel soos hipopituitarisme is inherent aan gewasse van groot grootte. Dit verskyn as gevolg van die vernietiging van pituïtêre weefsel wat veroorsaak word deur tumorvergroting. Hierdie patologiese toestand word gekenmerk deur verminderde libido, seksuele disfunksie, impotensie, hipogonadisme en hipotireose. Pasiënte ervaar ook gewigstoename, depressie, swakheid en droë vel.
Simptome van 'n pituïtêre adenoom is redelik onaangenaam.
Oftalmo-neurologiese sindroom
Oftalmo-neurologiese simptome wat patologie vergesel, hang grootliks af van die voorkoms en rigting van neoplasmagroei. Meestal is dit hoofpyn, oogbewegingsversteurings, diplopie en veranderinge in visuele velde. Hoofpyn verskyn as gevolg van druk wat deur 'n pituïtêre adenoom op die Turkse saal uitgeoefen word. Sy is dof, sy word nie aangetas deur die posisie van die liggaam nie, daar is geen naarheid nie. Pasiënte met hierdie siekte kla dikwels dat die hoofpyn nie altyd deur pynstillers verlig word nie. Dit is meestal gelokaliseer in die temporale en frontale streke, in die agterkant van die wentelbaan. Daar kan 'n skielike toename in hoofpyn wees met pituïtêre adenoom, as gevolg van óf intensiewe groei van die gewas, óf bloeding in sy weefsel.
saals. Langbestaande patologie kan optiese senuwee-atrofie veroorsaak. Met die laterale groeirigting van die adenoom druk dit uiteindelik die takke van die derde, vierde, vyfde en sesde senuwees van die skedel saam. As gevolg hiervan verskyn defekte in die oculomotoriese funksie, dit wil sê oftalmoplegie, sowel as diplopie (dubbelvisie). Daar kan 'n afname in gesigskerpte wees. Wanneer 'n pituïtêre adenoom in die bodem van die sella turcica groei en verder na die sphenoid of etmoid sinus versprei, ontwikkel 'n persoon neusverstopping, wat die kliniek van nasale gewasse of sinusitis naboots. Wanneer dit opwaarts gerig word, word die strukture van die hipotalamus beskadig, en die pasiënt se bewussyn kan ook versteur word.
Tekens van pituïtêre adenoom is belangrik om betyds te herken.
Endokriene-metaboliese sindroom
Prolaktinoom is 'n pituïtêre adenoom wat prolaktien afskei. Dit gaan gepaard met onreëlmatighede in die vrou se menstruele siklus, onvrugbaarheid, amenorrhea en galactorrhea. Sulke simptome kan in kombinasie of in isolasie voorkom. Ongeveer 30% van pasiënte met prolaktinoom het probleme in die vorm van aknee, seborrhea, anorgasmie, matige vetsug, hipertrikose. By mans verskyn eerstens oftalmo-neurologiese tekens waarteen ginekomastie, verminderde libido, impotensie en galaktoree moontlik is.
Somatotropinoom is 'n pituïtêre adenoom wat groeihormoon produseer, by volwassenes manifesteer dit in die vorm van akromegalie, by kinders - gigantisme. Benewens die kenmerkende skelettransformasies by mense,ontwikkel vetsug en diabetes mellitus, 'n toename in die grootte van die skildklier (knollerige of diffuse goiter), wat meestal nie gepaard gaan met verswakte funksionering nie. Dikwels is daar hiperhidrose, hirsutisme, oormatige velvetterigheid en die voorkoms van nevi, papillomas en vratte daarop. Polineuropatie kan ontwikkel, wat gepaard gaan met parestesieë, pyn en 'n afname in die sensitiwiteit van die ledemate op die periferie.
Kortikotropinoom is 'n adenoom wat ACTH produseer en word in byna honderd persent van gevalle met Itsenko-Cushing se siekte bepaal. Die gewas manifesteer as die klassieke tekens van hiperkortisolisme, verhoogde velpigmentasie as gevolg van oormatige produksie van melanosiet-stimulerende hormoon saam met ACTH. Daar kan geestesversteurings wees. Dit is kenmerkend van hierdie verskeidenheid adenome dat daar 'n neiging is om die kwaadaardige tipe met verdere metastase te transformeer. Met die vroeë verskyning van endokriene versteurings kan 'n gewas opgespoor word selfs voordat die oftalmies-neurologiese tekens verskyn as gevolg van sy groei.
Gonadotropinoom - so 'n adenoom wat gonadotropiese hormone produseer en nie-spesifieke eienskappe het, word meestal bepaal deur die teenwoordigheid van die gewone oftalmiese-neurologiese simptome. Die kliniese beeld kan 'n kombinasie van galaktorree (as gevolg van verhoogde prolaktienafskeiding deur die pituïtêre weefsels wat die adenoom omring) en hipogonadisme insluit.
Tirotropinoom is 'n pituïtêre adenoom wat TSH afskei. Met sy primêre karakter manifesteer dit hom in die vormhipertireose. Met 'n sekondêre voorkoms kan 'n mens egter praat van hipotireose.
Diagnose van pituïtêre adenoom
Die belangrikste diagnostiese metodes vir patologie is X-straal en biochemiese ondersoek, dit wil sê kraniografie, MRI tomografie, rekenaartomografie, radioimmunologiese metode. As daar 'n vermoede van 'n adenoom is, word eerstens X-straalkraniografie (twee projeksies), tomografie van die area van die Turkse saal gedoen om die kenmerkende eienskappe van die volumetriese intrasellêre proses te bepaal, wat transformasies in been veroorsaak strukture (osteoporose), sowel as vernietiging van die agterkant van die saal, ens. Kenmerkend van die kenmerk is die bypass-aard van sy onderkant. Om die teenwoordigheid van 'n gewas en sy strukturele besonderhede (sistiese, soliede, ens.) te bepaal, word die grootte en rigting van groei, rekenaartomografie gebruik, en met kontrasverbetering. Met pituïtêre adenoom, danksy MRI-tomografie, is dit in sommige gevalle moontlik om die infiltratiewe ontwikkeling van die gewas vas te stel. As daar vermoede bestaan van sy laterale groei (dit wil sê na die sinusse van die holte), moet serebrale angiografie uitgevoer word. Deur middel van pneumocisternografie word die verplasing van chiasmatiese sisterns, asook die simptome van 'n leë Turkse saal, bepaal.
'n Spesifieke diagnostiese metode met hoë sensitiwiteit vir pituïtêre adenoom is radioimmunologiese opsporing van die konsentrasie van pituïtêre hormone in die bloedserum.
Diagnose van so 'n siekte moet noodwendig kompleks wees. Vermoede van 'n adenoomwees as die pasiënt oftalmiese neurologiese defekte of endokriene-metaboliese sindroom het. Die gevolglike emosionele labiliteit van pasiënte, die kompleksiteit van diagnostiese soektog, stadige groei, die moontlikheid van oordiagnose en die kliniese goedaardige verloop van baie adenome vereis versigtige en taktvolle toewyding van pasiënte aan die resultate van die ondersoek.
Die spesialis moet eerstens seker maak dat die endokriene-metaboliese sindroom nie die gevolg is van die gebruik van 'n aantal middels (antidepressante, antipsigotika, antiulkusmiddels wat galaktorree veroorsaak, of kortikosteroïede wat die voorkoms van cushingoidism beïnvloed), ens.).) of neuro-refleks effekte (verhoogde palpasie deur die pasiënt van die melkkliere, die teenwoordigheid van 'n voorbehoedmiddel binne die baarmoeder, chroniese tipe adnexitis), wat kan bydra tot die vorming van refleks galaktorree.
Dit is verpligtend om primêre hipotireose, wat 'n algemene oorsaak van galaktoree is, uit te sluit. Daarna word die bepaling van die konsentrasie van tropiese pituïtêre hormone in die bloed, sowel as 'n x-straal-analise van die skedel, voorgeskryf. 'n Hoë toename in die konsentrasie van hierdie hormoon, tesame met radiografiese simptome van pituïtêre adenoom, bevestig die diagnose.
Spesiale stres farmakologiese toetse word ook gebruik om 'n abnormale reaksie op farmakologiese invloed van die adenomatiese weefsel op te spoor. As 'n adenoom vermoed word, moet die pasiënt verwys wordkonsultasie met 'n oogarts. In die studie van gesigsvelde en gesigskerpte, sowel as die ontleding van die fundus, kan visuele versteurings of chiasmale sindroom vasgestel word, en in sommige gevalle, defekte in die oculomotoriese senuwee.
Met 'n lae konsentrasie van pituïtêre hormone in die bloed en 'n aanduiding in die X-straalondersoek van die teenwoordigheid van volumetriese vorming in die area van die Turkse saal, MRI, rekenaartomografie, serebrale angiografie en pneumocisternografie is gebruik vir pituïtêre adenoom.
Diagnose van die differensiële tipe word uitgevoer met gewasse wat hormonaal onaktief is, wat in die area van die Turkse saal geleë is, met pituïtêre-hipothalamiese ontoereikendheid (nie-tumoroorsprong), met gewasse wat nie gelokaliseer in die pituïtêre klier en produseer peptiedhormone. Hierdie neoplasma moet onderskei word van die sindroom van 'n leë Turkse saal, wat gekenmerk word deur die voorkoms van 'n oftalmiese neurologiese sindroom.
Hoe word pituïtêre adenoom behandel?
Kenmerke van die behandeling van patologie
Konserwatiewe behandeling kan hoofsaaklik toegepas word met betrekking tot klein prolaktinome. Dit word uitgevoer met prolaktienantagoniste, byvoorbeeld Bromkriptien. As die adenoom klein is, kan bestralingsmetodes gebruik word om die gewas te beïnvloed: afgeleë proton- of bestralingsterapie, gammaterapie, stereotaktiese radiochirurgie, dit wil sê die inbring van 'n radioaktiewe stof direk in die tumorweefsel.
Pasiënte met 'n groot adenoom of met gepaardgaande komplikasies (visuele defekte, bloeding,die voorkoms van 'n sist in die brein van die kop), moet 'n neurochirurg geraadpleeg word om die moontlikheid te oorweeg om die pituïtêre adenoom te verwyder. Die operasie om die neoplasma uit te skakel kan uitgevoer word deur die transnasale metode met behulp van endoskopiese tegnieke. Makroadenome word transkraniaal verwyder, dit wil sê met behulp van kraniotomie.
Behandeling van pituïtêre adenoom kan 'n paar komplikasies gee. Meer daaroor later.
Gevolge en verwagte komplikasies
- Visiedefekte.
- Besering aan gesonde pituïtêre weefsel.
- Gestremde sirkulasie in die brein.
- Infeksie.
- Liquorrhea.
As die endoskopiese metode gebruik is, word die negatiewe gevolge na die operasie tot die minimum beperk.
'n Pasiënt is in die hospitaal nadat 'n pituïtêre adenoom met endoskopiese metode verwyder is, nie vir lank as daar geen komplikasies tydens die operasie was nie. Tydsverandering: binne 1-3 dae.
Vir elke pasiënt na ontslag word 'n rehabilitasieprogram op 'n individuele basis ontwikkel om herhaling van die siekte te voorkom.
Wat wag op 'n persoon met 'n pituïtêre adenoom na die operasie?
Voorspelling
Alhoewel dit 'n goedaardige neoplasma is, word dit, soos ander breingewasse van die kop vergroot, kwaadaardig as gevolg van samedrukking van die anatomiese strukture wat dit omring. Die grootte van die gewas beïnvloed ook die moontlikheid van die volledige verwydering daarvan. Pituïtêre adenoom oor tweesentimeter in deursnee word geassosieer met die waarskynlikheid van herhaling na die operasie. Dit kan binne vyf jaar gebeur.
Die prognose van pituïtêre adenoom hang ook af van die verskeidenheid daarvan. Byvoorbeeld, met mikrokortikotropinome, in 85% van die gevalle, word die herstel van die funksionering van die endokriene stelsel ten volle na chirurgiese terapie opgemerk. By pasiënte met prolaktinoom en somatotropinoom is hierdie syfer baie laer - van 20 tot 25%. Sommige data dui daarop dat na chirurgiese behandeling gemiddeld 67% herstel, met terugvalle in 12% van die gevalle. Soms, met bloeding in 'n adenoom, vind selfgenesing plaas, wat veral by prolaktinome voorkom.
Moontlike gevolge van pituïtêre adenoom is die beste bekend by voorbaat.
Swangerskap en adenoom
Indien prolaktienafskeiende adenome, in die afwesigheid van voldoende terapie, sulke konsepte dikwels onversoenbaar is. As gevolg van die oormatige afskeiding van prolaktien deur die gewas, kan 'n vrou nie swanger raak nie. Dit gebeur dat so 'n neoplasma reeds direk tydens swangerskap verskyn.
Ander tipes, waarin die prolaktienkonsentrasie in die bloed binne normale perke bly, meng nie in met die swangerskap van 'n baba nie. Pituïtêre adenoomchirurgie word nie gedurende hierdie tydperk uitgevoer nie.
Indien so 'n siekte opgespoor word, moet die pasiënt 'n ginekoloog, neurochirurg en endokrinoloog deur die hele swangerskap besoek.
Voorkoming
Vir voorkoming word dit aanbeveel om die voorkoms van traumatiese breinbeserings betyds te vermybehandel verskeie aansteeklike siektes om infeksie van die brein te voorkom, en vermy die gebruik van orale voorbehoedmiddels vir te lank.
Indien neurologiese, oftalmologiese en hormonale abnormaliteite opgespoor word, moet jy dadelik gekwalifiseerde mediese hulp soek.
Ons het die adenoom van die pituïtêre klier van die brein ondersoek. Wat dit is, is nou duidelik.
