Volgens die ICD is esofageale atresie 'n aangebore ontwikkelingsdefek wat gekenmerk word deur gedeeltelike of volledige afwesigheid van die slukderm. Hierdie patologie word beskou as een van die moeilikste in pediatriese praktyk. As 'n pasgebore baba met hierdie verskriklike siekte gediagnoseer is, is dit dringend om 'n chirurgiese operasie uit te voer. Andersins is die baba gewaarborg om te sterf.
Esofageale atresie by pasgeborenes is nie so algemeen nie. Volgens statistieke word nie meer as 0,4% van kinders met so 'n patologie gebore nie. Terselfdertyd raak die siekte beide seuns en meisies ewe veel.
Nuttige inligting
In sommige gevalle word atresie saam met ander defekte gediagnoseer. Byvoorbeeld, 'n pasgebore baba kan ook gediagnoseer word met pylorstenose, abnormale ontwikkeling van die ledemate, probleme met die anus, aangebore hartsiekte, en meer. Ook, volgens statistieke, ly babas in 40% van gevalle aan ontwikkelingsprobleme of word prematuur gebore. As 'n ma 'n baba met slokdarmatresie onder haar hart dra, is daar in die derde trimester van swangerskap 'n hoë risiko van skielike beëindiging van swangerskap. Daarom is dit belangrik om te verstaan hoevermy hierdie verskriklike siekte, en is daar enige manier om daarvan ontslae te raak.
Oorsake van voorkoms
Selfs op die oomblik wanneer die baba net 'n klein embrio is, vind die eerste stadiums van die vorming van die slukderm en ander interne organe reeds plaas. As 'n reël gebeur dit reeds op 4-5 weke van swangerskap. Teen week 12 is die slukderm reeds heeltemal gedifferensieer. As sekere mislukkings gedurende hierdie tydperk voorkom, vertraag die groei van die nodige selle en word slokdarmatresie gevorm.
'n Verskeidenheid faktore kan tot so 'n anomalie lei. As 'n vrou alkohol, dwelms en rook drink, kan atresie moontlik ontwikkel as gevolg van die ongesonde lewenstyl van die verwagtende moeder. Die faktore wat so 'n patologie veroorsaak, sluit ook 'n verskeidenheid gebeurtenisse uit 'n vrou se lewe in. Byvoorbeeld:
- X-strale is tydens vroeë swangerskap geneem.
- Die verwagtende ma is ouer as 35 jaar. Hoe ouer die vrou, hoe groter is die risiko om anomalieë te ontwikkel. Jonger moeders kan egter ook 'n soortgelyke probleem ondervind.
- Voor 12 weke van swangerskap het die vrou antibiotika geneem met teratogene of embriotoksiese effekte.
- Verwagtende ma woon in 'n slegte omgewing. In hierdie geval kan die teenwoordigheid van skadelike komponente in die lug, blootstelling aan straling en nog baie meer 'n negatiewe impak hê.
- Na bevrugting het die vrou in 'n vervaardigingsaanleg gewerk en met chemikalieë of sterk gifstowwe in aanraking gekom.
- Een van die ouers ly aan 'n chromosomale abnormaliteit.
Baie dikwels, voor die vorming van esofageale atresie by pasgeborenes, het moeders 'n dreigement van miskraam. As 'n reël gebeur dit in die eerste trimester van die geboorte van 'n baba. Polihidramnios kan ook die oorsaak wees. In hierdie geval sluk die baba vrugwater.
variëteite
Esofageale atresie by pasgebore babas kan van verskillende tipes wees, afhangende van die skadelike faktore. Byvoorbeeld, die lumen van die slukderm kan heeltemal afwesig wees of dit het ontwikkel in die vorm van twee onafhanklike blinde sakke.
In sommige situasies het die boonste gedeelte van die vitale orgaan 'n blinde einde, terwyl die onderste sone deur 'n fistel saam met die tragea verbind word. In hierdie geval is die verbindingspunt op die plek waar die verdeling in brongi plaasvind.
Daar is gevalle waar die boonste deel van die slukderm ook blindelings eindig, en die onderste deel gaan reguit in die tragea in. In ander situasies is die bokant van die orgaan aan die tragea verbind, en die onderste gebied eindig blindelings.
Albei dele van die slukderm kan ook met die tragea kommunikeer.
Hoe dit manifesteer
Atresie van die slukderm by kinders word feitlik onmiddellik na hul geboorte opgespoor. Die belangrikste simptoom is dat die baba 'n sterk skuimagtige afskeiding van die neus en mond het. Na die eerste borsvoeding spoeg die baba dadelik melk op. In hierdie geval is parenterale noodvoeding nodig. As die baba nie die nodige voedingstowwe binneaars ontvang nie, dan is ditsal hom uitgeteer en ontwater maak.
Wanneer die slukderm aan die tragea verbind word, is die hoofsimptoom 'n sterk hoes, tot die punt dat die baba begin verstik. Teen hierdie agtergrond kan respiratoriese versaking redelik vinnig ontwikkel. In hierdie geval moet u die respiratoriese kanale so gou as moontlik skoonmaak. Hierna sal 'n verbetering in die toestand merkbaar wees, maar dit duur net tot die volgende voeding. As maagsap in die longe kom, kan dit tot aspirasie-longontsteking lei. Dit is 'n baie gevaarlike komplikasie.
Ook een van die tekens van slokdarmatresie is 'n skerp gewigsverlies, hyg en blou vel van die pasgebore baba.
As 'n fistel in die baba se liggaam gevorm het, sal dit daartoe lei dat lug direk in die onbehoorlik gevormde orgaan binnedring.
Al hierdie simptome is baie gevaarlik. Veral as die baba nie heeltemal kan eet nie en melk word afgekeur. In hierdie geval kan koors en asemhalingsversaking ontwikkel teen die agtergrond van dehidrasie. Dit alles lei tot die dood.
Diagnose van esofageale atresie
As die dokter die teenwoordigheid van hierdie verskriklike siekte vermoed, dan word in hierdie geval noodmaatreëls getref om die patologie te identifiseer. Om dit te doen, is dit nodig om die prosedure van intranasale klank uit te voer, wanneer 'n buigsame kateter in die slukderm geplaas word. As die toestel teen die blinde punt van 'n misvormde orgaan rus en uitkom, sal dit die duidelikste bewys wees dat die baba werklik aan slokdarmatresie ly. Asspesialis nog twyfel, dan bring hy addisioneel lug in die slukderm. As dit vinnig begin uitkom met 'n harde geluid, dan is die diagnose bevestig.
Danksy hardeware brongoskopiese metodes is dit moontlik om 'n beeld van die blinde punt van die slukderm te verkry. Dit laat jou toe om vinnig die tipe patologie te bepaal en 'n moontlike behandeling vir slokdarmatresie voor te skryf.
Om uiteindelik seker te maak van die diagnose, verkies sommige kenners om dit veilig te speel en 'n kontraskateter in die baba se liggaam in te bring. Bariumsuspensie word egter nie altyd toegelaat om gebruik te word nie. Dit kan lei tot moeilike asemhaling vir die baba. Boonop is daar 'n groot waarskynlikheid dat die pasgeborene eenvoudig nie hierdie moeilike prosedure vir hom sal verduur nie. Die kontrassamestelling wat tydens hierdie manipulasie gebruik word, moet onder meer baie vinnig uit die baba se liggaam verwyder word. Andersins kan dit die longe binnedring en chemiese longontsteking veroorsaak.
'n gewone radiografie aanbeveel. Danksy hierdie prosedure kan u die duidelikste beeld kry van die ontwikkeling van patologie. Daarbenewens, danksy hierdie metode, sal dit moontlik wees om betyds ander anomalieë vas te stel wat met atresie kan ontwikkel. Byvoorbeeld, tydens die studie kan stenose van die slukderm opgespoor word.
Boonop word voorgeboortelike ultraklank uitgevoer. Danksy hierdie prosedure kan polihidramnios opgespoor word, maar dit is nie altyd 'n teken van die ontwikkeling van hierdie patologie nie. In sommige situasies word die voorkoms van hierdie simptome geassosieer met heeltemal verskillende kwale. Danksy ultraklank is dit ook moontlik om vas te stel of die baba se maag met meer as 50% ontbreek.
Na al hierdie aktiwiteite, as die diagnose bevestig word, is dit nodig om met onmiddellike maatreëls voort te gaan.
Behandeling
In die eerste plek moet dokters probeer om die baba se toestand te stabiliseer. Om dit te doen, vermy hulle maskerventilasie. Op hierdie stadium moet elke poging aangewend word om die pasgebore baba vir chirurgie voor te berei. Dus word eerstens preoperatiewe sorg uitgevoer, waarna chirurgiese ingryping uitgevoer word. As die prosedure suksesvol was, word na-operatiewe maatreëls vereis.
Sorg voor chirurgie vir slokdarmatresie
Tydens die preoperatiewe voorbereiding is dit nodig om op te hou om die baba deur die mond te voed. Slegs binneaarse voeding word toegelaat. Daarbenewens moet dokters voortdurend die opgehoopte speeksel uit die boonste slukderm suig. Dit help om aspirasie te voorkom. Hierdie prosedure gebruik 'n spesiale kateter wat toegerus is met 'n dubbellumen.
Suig kan op twee maniere gedoen word. In die eerste geval word 'n spesiale kateter in 'n blinde sak geplaas wat in die boonste deel van die slukderm geleë is. Daarna word hy aan die suiging gekoppel, wat sonder onderbreking werk.
Die tweede metode behels die gebruik van suigdreinering. Hierdie metode word as die beste beskou, aangesien daar geen risiko is vir skade aan die slymvliese tydens hierdie aktiwiteite nie.
In hierdie geval is dit belangrik om te verseker dat die baba se kop voortdurend met 30-40 grade gelig word. Dit is die beste om dit op sy sy te lê. Dit sal die leegmaak van die maag aansienlik vereenvoudig en die moontlike risiko verminder dat aspirasie van maagafskeidings sal plaasvind. Daarbenewens sal die baba in hierdie posisie baie makliker wees om asem te haal.
As die baba gestabiliseer is en die dokters is gereed om die operasie uit te voer, dan word in hierdie geval 'n ekstrapleurale chirurgiese regstelling uitgevoer, waartydens die trageoesofageale fistel toegemaak word. In sommige besonder moeilike situasies plaas spesialiste 'n bykomende segment van die slukderm in die dikderm.
Na-operatiewe maatreëls
Indien spesialiste daarin geslaag het om die baba se toestand te verbeter en ontslae te raak van slokdarmatresie, sal dit nodig wees om die lewenstekens van die pasgeborene noukeurig te monitor. Om dit te doen, moet die dokter voortdurend bewus wees van die ventilator-aanwysers.
Boonop word 'n spesiale wonddreinering geïnstalleer. Ook in die liggaam van die baba sal 'n maagbuis wees met die nodige merke. Dit moet in geen geval verwyder word nie, aangesien hierdie toestel nodig is vir die normale deursigtigheid van die anastomose.
Na 'n operasie vir slokdarmatresie, is dit baie belangrik om die posisie van die baba te monitor. Dit moet op die rug wees, 'n klein roller moet onder die nek geplaas word. Die bolyf moet op 'n effense hoogte wees. In hierdie geval moet gastro-oesofageale refluks nie toegelaat word nie. Die baba se kop moet in die middelposisie vasgemaak word en verseker dat die pasgeborene dit nie draai nie. Jy moet ook vermy om die nek te strek. na die anastomose areadaar moet druk wees.
As die baba op die derde dag na die operasie in 'n stabiele toestand is, kan dit op sy sy begin lê word. U moet egter eers die spesialis raadpleeg wat voorheen die operasie uitgevoer het.
Boonop is dit belangrik om voortdurend 'n pasgebore baba te monitor wat 'n groot operasie ondergaan het. Die dokter moet altyd bewus wees van die hoeveelheid, kleur en konsekwentheid van die afskeiding wat deur die dreinering gaan. As die vloeistof groenerig begin word, kan die anastomose misluk.
Gastrostomiesorg
As die atresie lank of onstabiel is, is die aanvanklike anastomose dalk nie nodig nie. In sulke situasies word 'n gastrostomie toegepas. Hiervoor word 'n spesiale ballon-tipe kateter gebruik, wat deur 'n opening in die buikwand in die baba se maag geplaas word.
In die volgende stadium word die kateter geblokkeer en met 'n depperroller vasgemaak. Jy sal ook 'n ontvanger moet koppel.
Verander die kateter na drie weke. As 'n reël, op hierdie oomblik groei die mure van die buikvlies en maag reeds saam. 'n Spesiale suigdrein, wat aan die suigtoerusting gekoppel is, moet egter steeds in die boonste sone van die geopereerde slukderm geleë wees. Terselfdertyd moet merke op die sonde gemaak word, wat jou toelaat om die vorming van bedsere te vermy.
As die baba goed voel,dan kan jy met die chirurg konsulteer oor die begin van die bekendstelling van enterale voeding.
moontlike komplikasies
Natuurlik gaan sulke patologieë en operasies op die ouderdom van 'n paar dae nie altyd ongesiens verby nie. Onder die mees algemene gevolge van esofageale atresie by pasgeborenes, kan akute komplikasies onderskei word, wat hulself manifesteer in die vorm van lekkasies by die anastomose-terreine. Gevolglik kan 'n vernouing vorm.
Aangesien die distale segment van die slukderm nie ten volle kan funksioneer na die operasie nie, lei dit tot ernstige probleme tydens die voeding van die baba. Soortgelyke gevolge kom in 85% van die gevalle voor. 'n Defek van hierdie soort word verklaar deur gastro-sofageale refluks. In hierdie situasie kan addisionele regstelling vereis word. In sommige gevalle is dit egter ondoeltreffend. Die dokter kan dan 'n Nissen fundoplikasie probeer.
Terselfdertyd, onder die gevolge van slokdarmatresie, word heesheid van die stem by 'n pasgebore baba byna altyd opgemerk. Hierdie toestand kan nogal lank duur, tot een jaar. Dit is te wyte aan die feit dat tydens die operasie die senuwee van die larinks beskadig word. Dit is amper onmoontlik om dit te vermy.
Daarbenewens, na die operasie, kan die baba longontsteking, mediastinitis en bloedarmoede ontwikkel. In sommige gevalle is dit baie moeilik vir klein pasiënte om kos te sluk. Teen die agtergrond van komplikasies kan esofagoskopie ook ontwikkel.
