Die femur (Latynse femur, osfemoris) is die grootste buisvormige been van die menslike skelet. Dit het die vorm van 'n silinder, effens geboë voor. Vir spieraanhegting gaan 'n lineaaspera, 'n growwe lyn, langs sy agteroppervlak. In die onderste deel is die liggaam van die been effens uitgerek en eindig met 2 pineale verdikkings - die kondiele van die femur.
Die struktuur van die kondiele is kortikaal, dit wil sê, dit is 'n buis met dik wande. Die onderkant van die bobeen 2 met sy kondiele gaan in die boonste gedeelte van die kniegewrig deur - die mediale mediale kondiel van die femur en die buitenste laterale. Die onderste deel van die kniegewrig vorm die tibia, wat ook 2 kondiele het.
Die voorkant van die kniegewrig word deur die patella gevorm. Op die kondiele van die femur is die artikulêre oppervlaktes wat nodig is vir artikulasie met die patella en tibia. Buite is hulle bedek met kraakbeen, wat gladde gly van die heup tydens fleksie en verlenging van die knie verseker.
Deur hul struktuur is die kondiele van die femur sponserigstruktuur en halfsirkelvormige vorm. As gevolg hiervan is hulle broos. Nog 'n minus van sponsigheid is dat in die geval van frakture, verplettering van die been en die voorkoms van 'n depressiewe of indrukfraktuur moontlik is.
Watter ander plaaslike patologieë kan in die kondiele van die femur wees? Die algemeenste is natuurlik beserings, osteoartritis, osteochondritis, osteomalasie, Koenig se siekte, osteonekrose, been siste, aangebore misvormings en ander algemene patologieë.
Osteonekrose van die femorale kondiele
Osteonekrose is die dood van beenselle (osteosiete) en beenmurgweefsels as gevolg van verswakte bloedtoevoer na die been. Sy ander naam is isgemiese osteonekrose (OS). 70% van pasiënte is bejaarde vroue ouer as 60.
In hierdie geval, in 96% van die gevalle, word die kondiele aangetas, en slegs in 6% van die gevalle - die patella. Frekwensie - 20% van alle gevalle van disfunksie van die kniegewrig. Patologie is derde onder been osteonekrose. Die funksionaliteit van die kniegewrig word verminder en pyn kom voor. In die afwesigheid van behandeling is die gewrig heeltemal geïmmobiliseer, en dan kan prostetika nodig wees. In die kniegewrig is osteonekrose meer algemeen by vroue.
Stadiums van patologie:
- Geen simptome nie.
- Sklerotiese veranderinge en siste kom voor.
- Die gewrig neem die vorm van 'n halfmaan aan.
- Die gewrig is vervorm.
Oorsake van patologie
Die oorsake van degenerasie word verdeel in traumaties en nie-traumaties. Met traumatieseetiologie (frakture) 'n spesifieke gewrig ly; met nie-traumatiese - die gewrigte word simmetries aangetas in plekke van maksimum las. Nie-traumatiese faktore is oormatige toetrede tot die bloedstroom van die chemiese komponente van verskeie middels (hormonale middels, NSAIDs, kortikosteroïede), asook dronkenskap van die liggaam, inflammatoriese prosesse, intra-artikulêre inspuitings.
Risikofaktore:
- alkoholisering;
- rook;
- dwelms;
- chemo-bestralingsterapie;
- anemie;
- caisson-siekte;
- outo-immuunprosesse in bindweefsel;
- hipercholesterolemie;
- tumorprosesse;
- jig.
Simptomatiese manifestasies
In die aanvanklike stadium is daar vir 'n paar maande geen simptome nie. Die proses gaan voort om te vorder, en met die agteruitgang van die weefsels van die gewrig, ontstaan 'n skielike skerp pyn en neem dan toe. Eerstens verskyn dit tydens bewegings in die gewrig, dan bly dit in rus. Soos die proses vorder, neem dit toe. Die gewrig is aanvanklik beperk in beweging, later werk dit glad nie.
Behandeling
Onder die eerste maatreëls word maksimum aflaai van die voeg aanbeveel. As die gebrek klein is, is dit genoeg vir die been om vanself te herstel. Met osteonekrose van die laterale kondiel van die femur, as dit moontlik is om te loop sonder om op 'n seer been staat te maak, word ortopediese toestelle (krukke, ortese, ens.) gebruik.
Pynstillende middels word gebruik om pyn te verlig. Behandeling is aanvanklik konserwatief, en slegs indiensy ondoeltreffendheid dalk operasioneel:
- Dekompressie - om druk in die gewrig te verminder, word gate daarin geskep. Herstel vind in 65% van gevalle plaas.
- Oorplanting, outo-oorplanting en osteotomie word selde gebruik.
- Artroplastiek - die vervangde kniegewrig voer sy motoriese funksie volledig uit. Die dienslewe is 15 jaar.
Chondromalacia
Chondromalacia van die artikulêre oppervlaktes van die koppe van die bene is 'n versagting van die kraakbeen in die kniegewrig; algemene probleem in vetsug. Ekstreme liefhebbers met 'n baie aktiewe leefstyl is ook in gevaar, met 'n oorheersing van traumatiese sportsoorte om toon te behou.
Ander redes:
- oorerflike afwykings op geenvlak;
- hypokinesie, platvoete en klompvoet, waarin daar 'n verkeerde instelling van die voete is, wat lei tot verplasing van die kondiele in die kniegewrig;
- beserings;
- bursitis en sinovitis;
- vaskulêre siekte (aterosklerose, endarteritis obliterans, spatare);
- verkeerde keuse van skoene; rumatiek;
- Ankiloserende spondilitis;
- beeneelte in plekke van frakture en krake, ens.
In die meeste gevalle is een kop van die bene waaruit die gewrig bestaan, aangetas. Dit is as gevolg van die ongelyke verspreiding van vragte tydens gewrigbeweging.
Vroeë stadiums van kraakbeenpatologie vind plaas sonder enige simptome. Dit word dikwels die rede vir die behoefte aan chirurgiese behandeling in die toekoms. BYdie aanvanklike stadium, met behoorlike behandeling, kan die integriteit van die kraakbeen ten volle herstel word.
Oorsake van chondromalacia
Chondromalacia is 'n verandering in die kondiele van die femur in die vorm van 'n degeneratiewe proses wat begin met 'n skending van die bloedtoevoer na die spiervesel wat die kniegewrig omring. Kraakbeen self het nie sy eie netwerk van kapillêre nie. Sy kan slegs voeding ontvang deur diffuse uitruiling van nabygeleë spiervesels.
Onder die artikulêre kraakbeen is daar altyd 'n eindplaat - dit is die einde van die epifise van die been, ryklik geïnnerveer en van bloed voorsien. Met verhoogde gewig ervaar sy ook verhoogde druk. Daar is ook kompressie van die spiervesels. Die voeding van hialien kraakbeen word versteur. In die eerste stadium begin die kraakbeen versag en swel. Soos die proses vorder, word die sinoviale membraan geleidelik gedehidreer, dit kan nie meer onmiddellik en vinnig regkom tydens fisiese inspanning nie, en, indien nodig, krimp.
In die aanvanklike stadium kan chondromalacia van die kondiel van die femur homself manifesteer as ligte pyn in die area bokant die knie na ongewone fisiese aktiwiteit. Dit duur vir etlike jare voort. As gevolg hiervan neem die volume sinoviale vloeistof af.
As gevolg hiervan verloor die koppe van die bene hul posisiestabiliteit in die gewrigskapsule en begin lukraak beweeg. Dit verhoog die druk in die gewrig verder. Die kraakbeen begin disintegreer en verdun, verdeel in dele en krake. Dit is die tweede fasechondromalacia. Onder sy manifestasies:
- gereelde kniepyn, sukkel om trappe op en af te gaan;
- knars wanneer jy beweeg;
- gereelde periodes van inflammasie en swelling in die knie;
- limping.
Chondromalacia graad 3 van die kondiel van die femur word gekenmerk deur volledige of gedeeltelike blootstelling van die koppe van die bene, wanneer die kraakbeen op hul oppervlak begin vervang word deur growwe beengroeisels. Kraakbeen word in verskeie lae in vesels verdeel. Die gang word eend. Alles eindig met vervormende osteoartritis van die kniegewrig.
In die vierde stadium bereik die vernietiging van kraakbeen die been. As gevolg van die vervorming van die kraakbeen met 1-2 cm, word die been aan die aangetaste kant verkort. Onafhanklike beweging word onmoontlik. Daar is 'n behoefte vir gewrigvervanging.
Chondromalacia van die mediale kondiel van die femur kan lei tot die ontwikkeling van klompvoet, plat voete en onderbeen misvorming.
Oorsake van frakture
Op grond van die sterkte van die besering word lae- en hoë-energie frakture onderskei. Die eerste tipe kom voor wanneer jy van 'n hoogte van jou eie hoogte val. Inherent aan bejaardes, want hul bene ly dikwels reeds aan osteoporose.
Hoë-energie word byvoorbeeld geassosieer met 'n buffer wat in die kniegewrigarea vasval, 'n val van 'n groot hoogte met onbehoorlike voetplasing en sportbeserings. Gebreekte frakture is meer algemeen en kom gewoonlik by jong mense voor. Hulle kan ook gedeeltelik, onvolledig (kraak) en volledig wees.
Beserings gebeurdirek en indirek. Direkte kniebesering is die gevolg van byvoorbeeld 'n hou van die kant, voor, die dashboard van 'n motor in 'n ongeluk teen die knie, val op die knie; indirek - val van 'n hoogte af.
Die laterale laterale kondiel van die femur word die meeste aangetas. In die tweede plek is 'n fraktuur van beide kondiele. En die mediale ly selde.
Y-vormige fraktuur wat in trauma voorkom wanneer daar skade aan die kondiele van die femur is, verskyn wanneer dit van 'n groot hoogte val, wanneer die bene reguit gemaak word en die voete eerste die oppervlak tref; wanneer jy die knieë in 'n ongeluk tref. Die beenoppervlak word in baie fragmente vergruis.
Die laterale kondiel van die femur breek in 'n sterk sy-impak wanneer dit op die knie val. Enige fraktuur gaan altyd gepaard met erge pyn ten tye van impak. Dit sal teenwoordig wees in rus en wanneer jy beweeg. Benewens dit, is daar 'n ophoping van bloed bokant die knie in die sponsagtige deel van die kondiele. Selfs die aanraking van hierdie area veroorsaak onmiddellik pyn.
Wanneer die kondiele verplaas word, sal die onderbeen na die kant gedraai word. As die mediale kondiel van die femur beskadig is, wyk dit na binne (varus misvorming), die laterale een - omgekeerd (eksterne, of valgus misvorming).
Wanneer albei kondiele gebreek is, word die been verkort. Die kniegewrig word geswel en rooi, edeem ontwikkel, en dikwels bloeding daarin. Beweging is feitlik onmoontlik as gevolg van pyn. Patologiese laterale mobiliteit van die gewrig verskyn.
Om 'n fraktuur van die kondiele van die femur te diagnoseer, word 'n X-straalondersoek in 3 gebruikprojeksies: anteroposterior, laterale, skuins.
CT gebruik vir verduideliking. Die hoofreël vir enige fraktuur is om die been te immobiliseer en dit te immobiliseer. Volgende, moet jy 'n ambulans bel. Jy kan nie self die slagoffer na die hospitaal bring nie, want jy sal nie die regte posisie van die been kan verseker nie.
Met ondraaglike pyn kan jy analgine gee. Dit kan nuttig wees om die slagoffer se aandag van die pyn af te lei met 'n vreemde gesprek.
Konserwatiewe behandeling
In konserwatiewe behandeling is die eerste toestand die verwydering van bloed uit die gewrigsholte (hemartrose) met 'n spesiale spuit met 'n dik naald na voorlopige narkose. Die gewrig word dan verdoof deur novokaïne in te spuit.
Daarna word 'n pleister met 'n venster op die voeg aangebring ingeval 'n tweede punksie nodig is. Die pasiënt sal vir tot 1-1,5 maande in 'n gips bly. Dan neem hulle nog 'n x-straal om die samesmelting van die bene na te gaan. Eers daarna is dit moontlik om rehabilitasiemaatreëls uit te voer.
Beweging deur hierdie tydperk word slegs op krukke toegelaat. Na 3 maande of selfs later sal die las op die gewrig toegelaat word.
Permanente traksie
In die geval van 'n fraktuur sonder verplasing, kan die mediale kondiel van die femur of die laterale aangetas word - daar is geen fundamentele verskil nie. In die weefsels van die kondiel kom 'n defek voor in die vorm van 'n kraak. Die beseerde been word effens by die knie gebuig en op 'n Beler-spalk geplaas. Dit word gebruik om beenfrakture te behandel deur skeletale traksie, wat uitgevoer word deur 'n naald deur die calcaneus te stuur, waarna dit daarop gehang word.vrag weeg 4-6 kg. In hierdie posisie is die pasiënt ook 4-6 weke.’n Gipsverband word ook vir etlike weke aangebring. Die las op die geaffekteerde area word nie vroeër as na 4 maande toegelaat nie.
Chirurgiese behandeling
Chirurgiese ingryping word gebruik vir 'n fraktuur met verplasing (meer dikwels breek die buitenste kondiel van die femur). Dit word onder algemene narkose uitgevoer 3-7 dae na die besering.
'n Insnyding word op die knie gemaak en alle onnodige gevolge van die fraktuur in die vorm van bloed, vloeistof, fragmente wat nie herposisioneer kan word nie, word daardeur verwyder.
Intra-artikulêre frakture met verplasing - 'n kategorie van ernstige beserings, waarin dit baie belangrik word om die artikulêre oppervlak so akkuraat as moontlik te herstel, wat die verplasing van fragmente uitskakel. Dit is nodig want na sulke frakture ontwikkel osteoartritis maklik - die ernstigste komplikasie.
As daar 'n spatsel is, gryp die interne kondiel van die femur vas en heg aan die been met 'n lang skroef, en sit dit in plek. Dien oop reduksie toe met interne fiksasie. 'n Gebreekte fraktuur gaan dikwels gepaard met inwendige bloeding.
X-strale word geneem om die beweging van fragmente te openbaar. Die pasiënt word dan in skeletale traksie geplaas. Gipsafgietsel - 1,5 maande. Die funksionaliteit van die gewrig sal eers 4 maande na die fraktuur herstel word.
Verwydering van metaalelemente vind plaas een jaar na die voorlopige her-X-straal.
As dit gebeur het'n indrukfraktuur van die femorale kondiel, waarin sy sponsagtige weefsel vergruis word, word 'n operasie van transosseous osteosintese uitgevoer. Die skroewe is nutteloos hier. Die verplaasde en ingedrukte kondiel word met die hand herposisioneer en met traksie vasgemaak. Soms word dit moontlik om 'n pen te gebruik - 'n intraosseuse staaf met skroewe.
Rehabilitasie en prognose
Rehabilitasie begin eers nadat die gips verwyder is - dit is massering, oefenterapie, fisioterapie. Moontlike komplikasies van kondilêre frakture is chondromalacia en osteochondritis dissecans, osteoartritis.
Chondromalacia is 'n letsel van kraakbeen met sy verdunning en vernietiging. Met osteochondritis dissecans (Koenig se siekte) word die kraakbeen eers in 'n sekere area sag, en dan skil dit heeltemal van die been af en vorm 'n artikulêre muis. Patologie is redelik skaars.
Post-traumatiese osteoartritis kan nie net met 'n intra-artikulêre fraktuur ontwikkel nie, maar ook in die distale deel van die femur self, mits die biomeganiese as daarvan versteur word. Die as is belangrik omdat dit die korrekte verspreiding van die las in die kniegewrig verseker. Intra-artikulêre frakture van die laterale of mediale femorale kondiel lei egter baie dikwels tot post-traumatiese osteoartritis. Dit verloop nie so skadeloos nie en gaan op sy beurt gepaard met pyn, bewegingsbeperking en onstabiliteit van die gewrig.
Beensiste
Sist is 'n holteformasie gevul met vloeistof. Dit word beskou as 'n goedaardige neoplasma. 'n Tipiese plek van vorming is lang buisvormige bene.
B60% kom dit in die skouergordel voor, en slegs in 25% van die gevalle is daar 'n sist van die kondiel van die femur, sleutelbeen, borsbeen, bekken, kakebeen en skedel (soos dit afneem). Volgens statistieke kom beensiste voor by kinders van 10 tot 15 jaar. Dit kom selde by volwassenes voor, meestal by jong mans onder 30.
Oorsake en risikogroepe
Die oorsake van siste is nog nie vandag vasgestel nie. Daar is net konsepte wat 'n gebrek aan voedingstowwe en suurstof as 'n oorsaaklike faktor voorstel.
Die vernaamste veroorsakende faktore in sulke gevalle is:
- osteomiëlitis, artritis;
- patologie van embriogenese;
- degeneratiewe proses:
- osteoartritis;
- fraktuur, besering.
Moderne sienings oor die ontwikkeling van beensiste is dat voedingstekorte en hipoksie lei tot die aktivering van lisosomale ensieme wat outoaggressief optree. Dit lei tot vloeistofophoping en holtegroei.
Tipes patologie
Afhangende van die inhoud daarvan, kan 'n beensist wees:
- Solitary - gevul met vloeistof, kom by kinders voor. Seuns is 3 keer meer geneig om te ly. Groot buisvormige bene word aangetas.
- Aneurisme - gevul met bloed, raak hoofsaaklik meisies en meisies tussen die ouderdomme van 10 tot 20 jaar, raak meestal die ruggraat.
Simptome van patologie
'n Been sist bestaan vir 'n baie lang tyd sonder enige simptome - tot 'n paar jaar. Dit is omdat dit baie stadig groei.
Die eerste tekens is sterkparoksismale pyn, afhanklik van bewegings en vragte. Geen pyn tydens rus nie.
Volgende verskyn:
- palpasie teerheid van sagte weefsel oor die area van die sist en swelling;
- werk en aangrensende lasse is versteur;
- aangetaste been neem toe in grootte;
- as die been naby die oppervlak van die vel is, is palpasie van die sist sigbaar.
X-straal, CT of MRI word gedoen vir diagnose. Om die inhoud van die sist te identifiseer, word dit deurboor, en die behandeling daarvan hang ook daarvan af. Die keuse van behandeling hang af van die ouderdom van die pasiënt. Die kind ondergaan slegs konserwatiewe behandeling.
Operasies is ongewens aangesien die skelet groei. Kinders ná 'n beensist herstel baie vinnig, en in 90% van die gevalle is daar 'n genesing. Hulle het selde terugvalle. Voorkoming van siste bestaan nie, aangesien die oorsake van hul voorkoms nie geïdentifiseer is nie.
