Artrose van die kniegewrig (ICD-10 - M17) is 'n chroniese progressiewe siekte wat gekenmerk word deur die ontwikkeling van degeneratiewe-distrofiese veranderinge in die kraakbeen, subchondrale been, kapsule, sinoviale membraan, spiere. Dit bied pyn en moeilikheid om te beweeg. Die vordering van die siekte lei tot gestremdheid. Osteoartritis van die kniegewrigte raak 8-20% van mense. Frekwensie neem toe met ouderdom.
Klassifikasie van Kosinskaya N. S
Daar is verskeie klassifikasies - om redes, vir radiologiese tekens. Dit is in die praktyk geriefliker om die klassifikasie van Kosinskaya N. S. te gebruik
- 1 stadium - x-straalfoto van 'n effense vernouing van die gewrigspasie en geringe subchondrale osteosklerose. Pasiënte kla van pyn in die kniegewrigte wanneer hulle vir 'n lang tyd loop, wanneer hulle trappe klim of daal. Daar is geen funksionele afwykings van die gewrig nie.
- 2 verhoog – artikulêrdie gaping vernou met 50% of 2/3. Subchondrale osteosklerose word uitgespreek. Osteofiete (beengroeisels) verskyn. Die pyn is matig, daar is mankheid, die spiere van die bobeen en onderbeen is hipotrofies.
- 3 stadium - die gewrigspasie is heeltemal afwesig, daar is 'n uitgesproke vervorming en sklerose van die artikulêre oppervlaktes met nekrose van die subchondrale been en plaaslike osteoporose. Die pasiënt het geen bewegings in die gewrig nie, die pyn is erg. Daar is spieratrofie, mankheid, misvorming van die onderste ledemaat (valgus of varus).
Internasionale Klassifikasie van Siektes ICD-10
Vervormende artrose van die kniegewrig in ICD-10 word aangedui as M17 (gonartrose). Behoort tot die 13de klas - siektes van die muskuloskeletale stelsel en bindweefsel (M00 - M99). Osteoartritis van die kniegewrig (ICD-10-kode) is in die groep - artrose M15 - M19.
- As skade aan beide gewrigte begin sonder enige eksterne oorsaak, dan is dit primêre bilaterale artrose van die kniegewrig. In ICD-10 - M17.0. Ook genoem idiopatiese artritis.
- Die volgende opsie is nog 'n primêre artrose van die kniegewrig. In ICD-10 - M17.1. Dit sluit eensydige artrose in. Byvoorbeeld, M17.1 - artrose van die regterkniegewrig in ICD-10. Osteoartritis van die linkerknie het dieselfde kode.
- Trauma is 'n algemene oorsaak van siekte, veral by jongmense en atlete. As beide gewrigte aangetas is, dan klink dit in die klassifikasie na post-traumatiese bilaterale vervormende artrose van die kniegewrigte, die ICD-10-kode is M17.2.
- In die geval van 'n eensydige nederlaag, verander die kode. Volgens ICD-10eensydige post-traumatiese artrose van die kniegewrig word aangedui as M17.3.
- As 'n pasiënt 'n geskiedenis het van oorsake wat gelei het tot skade aan die struktuur van die gewrigte, byvoorbeeld akute of chroniese oorlading, artritis, artropatie van verskeie etiologieë, somatiese siektes met gewrigskade, dan is dit sekondêr bilateraal artrose. Artritis van die knie in die ICD-10 neem verskillende posisies in na gelang van die oorsaak.
- M17.5 - nog 'n sekondêre artrose van die kniegewrig, volgens ICD-10 - M17.5. Dit is 'n eensydige orgaanletsel.
- Ongespesifiseerde artrose van die knie in ICD-10 - M17.9.
Struktuur van die kniegewrig
Die kniegewrig kombineer drie bene: die femur, tibia en patella, wat die gewrig voor bedek. Die verbindingsareas van die femur en tibia is ongelyk, so tussen hulle is daar 'n digte hialien kraakbeen om die vrag (meniskus) te absorbeer. Die benige oppervlaktes binne die gewrig is ook bedek met kraakbeen. Alle komponente van die gewrig hou die ligamente vas: laterale mediale en laterale, kruis anterior en posterior. Buite is dit alles bedek met 'n baie sterk gewrigskapsule. Die binneoppervlak van die kapsule is uitgevoer met 'n sinoviale membraan, wat dig van bloed voorsien word en sinoviale vloeistof vorm. Dit voed alle strukture van die gewrig deur diffusie, aangesien daar geen bloedvate in kraakbeen is nie. Dit bestaan uit chondrocytes (tot 10%) en die intersellulêre stof (matriks), wat bestaan uit kollageenvesels, proteoglikane (dit word deur chondrocytes gevorm) en water (tot 80%).glikosaminoglikane en chondroïtiensulfaat, bind water en vesel.
Etiopatogenese
Oorsake van kraakbeenvernietiging kan 'n geskiedenis wees van aansteeklike of kristallyne artritis (rumatoïede, reaktiewe artritis, jig, psoriatiese artropatieë), akute of chroniese oorlading van die gewrig (sport, gewig), trauma, fisiese onaktiwiteit by bejaarde pasiënte. Dit alles veroorsaak 'n metaboliese versteuring, 'n afname in die vlak van proteoglikane en waterverlies. Die kraakbeen word los, droog uit, kraak, word dunner. Die vernietiging daarvan vind plaas, dan herlewing met 'n verlies aan kongruensie, beenweefsel begin blootgestel word en groei. In die afwesigheid van behandeling, verdwyn die gewrigspasie, die bene is in kontak. Dit veroorsaak akute pyn en ontsteking, misvorming, nekrose van die been.
Clinic
Die eerste manifestasies van die siekte is pyn in die kniegewrigte tydens fisiese inspanning, na 'n lang stap, wanneer afkoel, in koue nat weer, wanneer trappe op en af gaan, gewigte optel. Die pasiënt sorg vir sy been. Mankheid kom voor. Soos die siekte ontwikkel, word geknars, krepitus, bewegingsprobleme en gewrigsmisvorming opgemerk. Sinovitis kom periodiek voor. By ondersoek kan die gewrigsarea edemateus, hiperemies, pynlik wees tydens palpasie. Moontlike vervorming van die gewrig of die hele ledemaat.
Diagnose
Om die oorsaak van die siekte te vind en die graad van die erns daarvan te bepaal, is dit nodigken toe:
- Volledige bloedtelling.
- Volledige urine-ontleding.
- Biochemiese analise: CRP, RF, lewerensiemaktiwiteit (AST, ALT), totale proteïen, kreatinien, uriensuur, glukose.
- X-straal van kniegewrigte.
- Ultraklank (as daar 'n Becker-sist is, effusie in die gewrig).
- Wanneer gehospitaliseer word, word benewens die studies hierbo, MRI en densitometrie ook volgens aanduidings uitgevoer.
X-straal van die kniegewrig word in laterale en frontale projeksies gedoen. Die radiologiese tekens van artrose sluit in: 'n afname in die hoogte van die gewrigspasie, beengroei, osteofiete, subchondrale osteosklerose, siste in die epifise, misvorming.
In die aanvanklike stadiums van die ontwikkeling van die siekte, wanneer daar nog geen radiologiese tekens is nie, sal magnetiese resonansiebeelding (MRI) 'n meer insiggewende navorsingsmetode wees. Hierdie metode laat jou toe om veranderinge in die kraakbeen te sien, sy verdunning, krake, om die toestand van die sinoviale membraan te bepaal. Van die indringende metodes is artroskopie insiggewend. Dit laat jou toe om al die interne komponente van die gewrig visueel te inspekteer.
Differensiële Diagnose
Differensiële diagnose word uitgevoer in die aanvanklike stadiums van artrose, wanneer die kliniese en radiologiese beeld nog nie uitgedruk is nie. Dit is nodig om artritis van verskeie etiologieë uit te sluit: rumatoïede, psoriatiese, aansteeklike, reaktiewe, sowel as jig, gewrigskade in ulseratiewe kolitis (NUC), Crohn se siekte. Met artritis sal daar algemene en plaaslike simptome van inflammasie wees,ooreenstemmende veranderinge in die prentjie van bloed en x-strale. Dit is nodig om 'n afspraak met 'n rumatoloog te maak.
Nie-geneesmiddelbehandeling
Behandeling van pasiënte met gonartrose is chirurgies en nie-chirurgies, en dit hang af van die stadium van die siekte. In die eerste en tweede fase is behandeling sonder chirurgie moontlik. In die tweede, as daar geen effek van konserwatiewe terapie was nie, sowel as die derde, word chirurgiese behandeling aangedui.
Nie-chirurgiese behandeling is nie-medisyne en dwelms. Nie-geneesmiddelterapie sluit in:
- Gewigsverlies.
- Oefenterapie om die spiere van die onderbeen en bobeen te versterk.
- Uitskakeling van faktore wat die aksiale las op die gewrig verhoog (hardloop, spring, lang stap, gewigoptel).
- Gebruik 'n kierie aan die teenoorgestelde kant van die aangetaste gewrig.
- Dra ortoses om die gewrig te verlig.
- Massering van die been- en dyspiere, hidromassering.
- Hardeware-fisioterapie: SBS, elektroforese met dimexied, analgin, novocaïen, ultraklank of fonoforese met hidrokortisoon, chondroxide-gel, magnetoterapie, laser. Ook, met positiewe dinamika, word paraffien-ososeriet, moddertoedienings voorgeskryf. Radon, waterstofsulfied, bischofietbaddens, hidrorehabilitasie het 'n goeie effek.
Medikasiebehandeling
In ooreenstemming met die Europese riglyne (ESCEO) 2014 vir die behandeling van pasiënte met osteoartritis, word 'n 4-stap algoritme vir die behandeling van osteoartritis aanbeveel:
- In die eerste stadiumgebruik van parasetamol op aanvraag vir 'n vinnige pynstillende effek word aangedui. As die pasiënt gastro-intestinale siektes het, word dit aanbeveel om NSAID's met gastroprotectors te kombineer. Ontvangs van struktuurmodifiserende middels met stadige werking word getoon. Dit sluit in glukosamiensulfaat en chondroïtiensulfaat. Uiterlik op die gewrig - NSAID-salf. Metodes van nie-geneesmiddelterapie word ook getoon. Elke volgende stap kanselleer nie die vorige een nie.
- In die tweede stadium word pasiënte met ernstige kliniese simptome (akute pyn) of gereelde sinovitis kursusse van NSAID's voorgeskryf (selektief of nie-selektief, afhangend van die comorbiditeit). In geval van ondoeltreffendheid - intra-artikulêre inspuiting van glukokortikoïede (met effusie in die gewrig, die effek is vinnig, duur tot drie weke, betametason 1-2 ml of metielprednisoloon asetaat 20-60 mg word ingespuit) of hyaluronzuur (met kontraindikasies) vir NSAID's, die sterkte van pynverligting is dieselfde, die effek is 6 maande, ingespuit tot 2 ml 3-5 keer een keer per week).
- Die derde stap is die laaste pogings tot geneesmiddelterapie voor voorbereiding vir chirurgie. Ligte opioïede en antidepressante word hier voorgeskryf.
- Die vierde stap is die chirurgiese behandeling. Getoon gedeeltelike of totale artroplastiek, korrektiewe osteotomie, artroskopie.
Chirurgiese behandeling
Met artroskopie is die volgende moontlik: visuele inspeksie binne die gewrig, verwydering van fragmente van kraakbeen, inflammatoriese elemente, reseksie van beskadigde areas, nivellering van kraakbeen wat filamentagtig geword het, verwydering van osteofiete. Maar die hoofdoel van artroskopie is om te steldiagnose om verdere aksies te beplan.
Korrektiewe osteotomie van die femur of tibia word uitgevoer om die as van die onderste ledemaat te herstel om die las van die geaffekteerde area te verlig. Die aanduiding vir hierdie operasie is gonartrose stadium 1-2 met valgus of varus misvorming van die onderste ledemaat.
Artroplastiek is totaal en gedeeltelik. Word gewoonlik uitgevoer op pasiënte ouer as 50 jaar. Die aanduidings is:
- artrose van die tweede of derde stadium;
- skade aan areas van die gewrig met valgus- of varus-misvormings van die onderste ledemate;
- beennekrose;
- kontrakture.
Reseksie artroplastiek word uitgevoer by pasiënte na artroplastiek, as daar 'n herhaling van chirurgiese infeksie is. Na hierdie operasie moet jy in 'n ortose of met 'n ondersteuning loop.
In die terminale stadium van artrose, wanneer die gewrig onstabiel (hangend), met ernstige misvorming, akute simptome, as dit onmoontlik is om endoprostese vervanging te doen as gevolg van hoë risiko's of verwerping van die endoprostese, word 'n operasie uitgevoer - artrodese. Hierdie metode laat jou toe om van pyn ontslae te raak en die ledemaat as 'n ondersteuning te red. Verkorting van die ledemaat in die toekoms veroorsaak die vordering van degeneratief-distrofiese prosesse in die ruggraat.
