Hipertensiewe (hipertensiewe) enkefalopatie (HE) is 'n skending van breinaktiwiteit teen die agtergrond van kwaadaardige hipertensie. Volgens die ICD-10 word akute hipertensiewe enkefalopatie gekodeer as I67.4. Die term is in 1928 deur Oppenheimer in samewerking met Fishberg bekendgestel om hierdie spesifieke vorm van enkefalopatie te beskryf. Alhoewel so 'n toestand in verskeie siektes kan voorkom (met eklampsie, 'n skielike toename in druk, bestaande hipertensie, akute nefritis, byniergewasse, ens.), kom die grootste gevaar uit 'n hipertensiewe krisis. Dit veroorsaak akute simptome met kognitiewe inkorting en weefselnekrose.
Hoe beïnvloed hipertensie breinselle?
Selfs 'n eenmalige sprong in druk vir die brein gaan nie spoorloos verby nie. Die regulering van die toon van venules en arterioles word benadeel. Die teiken is nie net niebrein, maar ook die hart en niere. Met 'n effense toename in druk, begin beskermende spasma van klein vate eers. Dit word deur die liggaam gedoen om hul breuk en druk te voorkom.
As die druk vir 'n lang tyd verhoog bly, begin die spierlaag van die vate hipertrofie. Die gevolg is 'n vernouing van die lumen van die vaartuig en 'n afname in bloedperfusie. Hipoksie kom in verskillende grade voor. Die sensitiefste vir hipoksie is die brein. Wat neurologiese simptome veroorsaak.
Dus, met HE van enige vorm, word die hemodinamika van die brein versteur, en breinweefsel word tot nekrose beskadig. Dit alles kom teen die agtergrond van langtermyn hipertensie, wat moeilik is om te beheer.
Akute hipertensiewe enkefalopatie volgens die ICD word onderskei as 'n aparte tipe enkefalopatie wat met simptomatiese hipertensie voorkom. Aanvanklik word oorwegend klein vate aangetas, maar die patologie begin vinnig gekombineer word met die betrokkenheid van ander kalibers. Hierdie vorm manifesteer gewoonlik teen die agtergrond van 'n hipertensiewe krisis. Volgens die ICD-10 het akute hipertensiewe enkefalopatie die volgende kode - I67.4. Terselfdertyd kan die vlak van druk verskil by hipo- en hipertensiewe pasiënte.
Vir hipertensiewe pasiënte wissel gevaarlike getalle van 180-190 mm Hg. Art., en in hipotensiewe pasiënte - binne 140/90. Ons praat in elk geval van die verhoging van die norm.
Spesialiste noem hierdie toestand van hipertensiewe enkefalopatie 'n soort manifestasie van 'n hipertensiewe krisis. Die chroniese vorm van patologie is meer algemeen.
GE in akute vorm
Akute GE is 'n noodtoestand en onmiddellike bystand word vereis. Andersins word komplikasies vereis in die vorm van serebrale edeem, hemorragiese beroerte, hartaanval, dood.
Akute hipertensiewe enkefalopatie volgens ICD-10 het kode I67.4. Dissirkulatoriese vaskulêre hipertensiewe enkefalopatie word as 'n aparte manifestasie beskou. Dit is moontlik op enige ouderdom.
Patologie vind plaas teen die agtergrond van hipertensie - krisisse. 'n Verergering teen hul agtergrond in die vorm van GE is so 'n ketting. Haar vordering is vinniger as ander vorme van dissirkulatoriese enkefalopatie.
Die diagnose van "dissirkulatoriese hipertensiewe enkefalopatie" word gemaak met chroniese skade aan breinweefsel as gevolg van onvoldoende bloedtoevoer. Die ontwikkeling daarvan is geleidelik en progressief. Gaan gepaard met morfologiese veranderinge in breinweefsel, verswakte funksionaliteit en kan demensie, onbevoegdheid en gestremdheid veroorsaak.
Oorsake van die probleem
Die hoofoorsaak van HE (hipertensiewe enkefalopatie volgens die ICD word I67.4 gekodeer) is 'n verwaarloosde vorm van hipertensie. In hierdie geval kan dit primêr en sekondêr wees, dit wil sê teen die agtergrond van ander siektes wat gepaard gaan met drukstuwings: nierskade (chroniese piëlonefritis, glomerulonefritis, hidronefrose), hipertireose.
Patologieë van die byniere en pituïtêre kliere - feochromositoom, oormatige funksie van die bynierkorteks of in die glomerulêre sone - aldosteroon, aortaaterosklerose.
Vir hipertensiewe pasiënte is onbeheerde hipertensie gevaarlik, veranderinge ontwikkel veral vinnig wanneer antihipertensiewe middels laat vaar word. Herhaalde krisisse van hipertensie, waarin die vate vinnig verslyt en dunner word. Hul deurlaatbaarheid neem toe en daar is 'n vinnige hemorragiese bevrugting van breinweefsel. Daar is ook fluktuasies wat daarop gemik is om druk te normaliseer, hipotensie met vertraagde bloedvloei. Nagtelike hipertensie is meer dikwels latent.
Hoë polsdruk is nog 'n belangrike faktor. As die verskil tussen die boonste en onderste druk 40 mm Hg oorskry. Art. - die verloop van vaskulêre siektes word vererger. Sulke druk beïnvloed voortdurend die vaatwand en plaas 'n las op die spierapparaat van die vaatwand.
Risikofaktore
Risikofaktore sluit in:
- Afwykings in die werk van bloedvate en die hart wat nie betyds gediagnoseer word nie.
- Siektes van die niere (aangebore of verworwe) en die brein.
- Onstabiele toestand van bloedvate. Oormatige inspanning van enige tipe - fisies en geestelik.
- Verkeerde of onreëlmatige behandeling van hipertensie.
- Eetversteurings en fisieke onaktiwiteit, slegte gewoontes.
Hipertensiewe enkefalopatie (hipertensiewe enkefalopatie volgens ICD-10 kode I67.4) kan ook uitgelok word deur:
- vetsug, ouderdom, diabetes;
- weiering of oorskakeling na 'n ander antihipertensiewe middel sonder om 'n dokter te raadpleeg;
- eklampsie met edeem,hoë bloeddruk en proteïenurie;
- byniergewasse;
- verslawing aan sommige dwelms - steroïede, kafeïen, sportdoping;
- stres teen die agtergrond van bestaande probleme met bloedvate;
- slegte ekologie kan ook 'n onguns aan vaartuie doen;
- sistematiese hipotermie van die liggaam.
Onder sekere toestande kan die diagnose van hipertensiewe enkefalopatie (ICD-kode I67.4) aan enigiemand gemaak word.
Patogenese
Wanneer daar 'n tekort aan voeding is wat aan die vate gelewer word, vind veranderinge in hul wande plaas in die vorm van 'n afname in hul toon. Vervolgens kom die verdikking van die spiere van die wande van die vate en hul lumen vernou. Hipoksie word erger. Dit vererger op sy beurt die toestand van die senuweevesels.
Spasma van serebrale arterioles lei tot hipoksie en voedingstekorte vir breinselle, chroniese serebrale iskemie ontwikkel. Verder vind degeneratiewe veranderinge in die serebrale strukture plaas. As daar aterosklerose is, vererger dit net die situasie.
Die wit medulla word vroeër as ander aangetas, lakunêre infarkte ontwikkel hier en demyelinisering van senuweevesels vind plaas.
Hierdie veranderinge is diffuus en beïnvloed beide hemisfere simmetries. Letsels kom eers langs die ventrikels voor, dan brei hulle hul spasie uit - hulle versprei periventrikulêr.
Van direkte belang in die ontwikkeling van OGE is die oormatige spasma van klein arterioles wat in die kapillêre ingaan, hul deurlaatbaarheid verhoog en verlamming enakute vorm van GE.
Skerp vorm
Hipertensiewe krisis met bloeddruk van meer as 180-190 mm Hg. Art. veroorsaak, as 'n reël, ernstige veranderinge in die weefsels van die vate. Watter? Wanneer daar hindernisse vir die beweging daarvan is, naamlik: 'n vernoude lumen van die vaartuig of gedenkplate op die wande, reageer die bloed hierop deur die verskyning van bloeding langs die wande van die vaartuie. Die toon van die are van die sagte meninges verander en intrakraniale druk neem toe. Dit veroorsaak die verskyning van neurologiese simptome. Akute hipertensiewe enkefalopatie - 'n gevolg van 'n hipertensiewe krisis; maar dit word ook 'n voorbode van beroertes met die daaropvolgende ontwikkeling van gestremdheid en dood. 16% van die komplikasies van die krisis is juis die OGE.
Simptomaties
Die kliniek vir akute hipertensiewe enkefalopatie sluit in:
- Uitbreiding van ondraaglike hoofpyne.
- Eers word hulle agter in die kop gelokaliseer, dan word hulle gemors, m.a.w. groei.
- Pyn word nie deur pynstillers verlig nie. Dikwels gaan dit gepaard met naarheid en braking sonder verligting. Akute hipertensiewe enkefalopatie manifesteer die meeste tydens 'n hipertensiewe krisis.
- Visie verswak skielik as gevolg van swelling van die optiese skyf, donker vlieë en kolle verskyn voor die oë.
- Erge duiseligheid. Hoes en nies en ander spanning in die nekspiere vererger die toestand.
- Gehoor vererger - lui en tinnitus verskyn.
- Konvulsies en meningeale simptome kom voor sonder inflammasie (meningismus).
- Oppervlaksensitiwiteitsdrempelstyg.
In die algemeen is dit simptome van 'n hipertensiewe krisis, maar met die betrokkenheid van breindisfunksie. In die afwesigheid van behoorlike behandeling vind massadood van neurone en die verskyning van nuwe isgemiese brandpunte plaas.
Die hoofsimptome van die kliniek van akute hipertensiewe enkefalopatie sluit ook in:
- stupefaction-toestand voorafgegaan deur opwekking wat oorgaan in parese;
- stadige hartklop;
- gevoelloosheid van die punt van die tong, vingers, oriëntasie in die ruimte is versteur;
- gang word onstabiel.
Liggaamstemperatuur kan styg.’n Aanval kan etlike ure neem of tot 2 dae duur. Verder ontwikkel 'n hemorragiese beroerte, serebrale edeem en dood as geen hulp verleen word nie.
Akute hipertensiewe enkefalopatie neem dus 'n tussenposisie tussen 'n krisis en beroertes in.
Die bepalende faktor is die getalle van druk: tydens 'n aanval is dit tot 250-300, die onderste een is tot 130-170. Maar die bloedvate verwyd. Hulle vernou nie meer nie, en hul deurlaatbaarheid neem toe. In die weefsels van die brein word bloedvloei versteur, met 'n tekort aan plasma, proteïen en suurstof ontwikkel sy edeem. Klein fokuspunte van nekrose ontwikkel.
Akute hipertensiewe enkefalopatie is ook een van die vroeë tekens van 'n beroerte, dus moet die pasiënt eerstens kalm gehou word en 'n ambulans ontbied.
Diagnose
Die diagnostiese algoritme sluit in:
- Verpligte ondersoek deur 'n neuroloog. In die aanvanklike stadium mag die status niegeskend, maar anisorefleksie kom vroeër as ander voor. Spesiale kognitiewe toetsing bepaal mnestiese, praksiese en gnostiese gestremdhede van verskillende grade.
- 'n Konsultasie met 'n kardioloog sal die teenwoordigheid van hipertensie identifiseer en bevestig.
- Geestelike status word deur 'n psigiater geassesseer deur gesprek, waarneming en toetsing.
- Diagnose kan moeilik wees as gevolg van die ooreenkoms tussen die simptome van serebrale ongelukke, daarom moet CT en MRI van die breinvate uitgevoer word. In hierdie geval word fokusveranderinge in die brein opgespoor - serebrale edeem. Dit laat ook toe om diffuse degeneratiewe veranderinge te identifiseer, fokuspunte van verlede lakunêre infarkte by pasiënte met II-III stadium van HE, om ander organiese patologie van die brein uit te sluit. Die prentjie van die bloedtoets is nie insiggewend nie, maar die teenwoordigheid van hipercholesterolemie is belangrik.
- By 'n oftalmoloog se konsultasie - swelling van die optiese skyfies. Daar is 'n toename in druk binne-in die skedel.
- EEG - disorganisasie van die hoofritmes, veral in die oksipitale streek. EKG - linkerventrikulêre wandhipertrofie, distrofiese veranderinge in die miokardium.
- Navorsing van serebrale hemodinamika: ultraklank van die servikale en kraniale vate. Hierdie studie onthul die mate van vernouing van die arterioles, hul lokalisering en voorkoms.
Komplikasies
OGE is 'n dringende toestand wat, indien onbehandeld gelaat word, lei tot:
- kom;
- breininfarksie;
- beroerte;
- IM;
- serebrale edeem,
- intrakraniale bloeding ensterfgevalle.
Behandeling
Die pasiënt is onderhewig aan verpligte hospitalisasie in die intensiewesorgeenheid en waarneming van 'n hele span dokters: resussiteerder, neuroloog, neurochirurg, oogarts, ens.
Gediagnoseerde OGE vereis die gebruik van langwerkende middels.
Dit is verpligtend om diuretika voor te skryf wat swelling van breinweefsel verlig - Furosemied, etakriensuur, Lasix, ens. Dit is ook belangrik om bloedelektroliete te beheer om totale breiniskemie te voorkom.
Jy kan nie die bestaande druk vinnig verminder nie, die proses moet geleidelik wees. Gedurende die eerste uur moet die afname nie 20% vir sistolies en 15% vir diastolies oorskry nie, en in die volgende 24 uur behoort die druk reeds optimaal vir hierdie vak te word. Diastoliese druk moet nie onder 90 mmHg val nie
Met 'n sterk skerp wanbalans van serebrale bloedvloei, behoort die afname in sistoliese druk selfs stadiger te wees: die boonste een is nie meer as 15% nie, die onderste een is 10% van die normale vlak.
Om die aanvanklike afname in bloeddruk te versnel, word natriumnitroprusside binneaars toegedien (0,3-0,5 mcg / kg in 1 min.) - dit laat jou toe om die afname in bloeddruk te beheer.
Dwelms met die hoofwerking ("Clonidine" en "Clonidine") word ook binneaars gebruik in die vorm van 'n drupper in soutoplossing of in 'n stroom van 1-2 ml.
Goeie resultate word deur die antihipertensiewe middel gegee - "Hypostat", dit normaliseer druk binne 'n paar minute.
Volgende kan jy oorskakel natablette - adrenoblokkers, kalsiumioonantagoniste ("Nifedipien" - verbeter serebrale bloedvloei), ACE-remmers ("Enalapril", "Captopril" - optimaliseer vaskulêre tonus), diuretika en ander middels.
Prednisoloon, Deksametasoon word voorgeskryf om nuwe edeem te voorkom en die bestaande een te verminder.
In die behandeling van akute hipertensiewe enkefalopatie in die teenwoordigheid van 'n konvulsiewe sindroom, word Relanium voorgeskryf.
"Magnesia", "Eufillin" sal ook 'n kalmerende en kalmerende effek hê. In die lig van die skending van lipiedoksidasieprosesse, word antioksidante voorgeskryf:
- droppers met "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg elk;
- "Cytoflavin" 10 ml binneaars.
Dit is baie goed om hulle te kombineer met aktiveerders van glukoneogenese: mildronaat 10-20 ml binneaars as 'n drupper.
Profilaktiese middels is "Cavinton" en "Vinpocetine" vir 3 maande. Hirudoterapie het 'n goeie effek.
Voorkomende maatreëls
Op grond van die redes kan ons 'n duidelike lys van voldoende maatreëls formuleer:
- reëlmatigheid en tydige behandeling van hipertensie;
- behandeling van chroniese gepaardgaande uitlokkende patologieë van diabetes - aterosklerose, vetsug;
- hou op rook en drink;
- behoorlik gebalanseerde voeding;
- antioksidant en angiobeskermende voorkomende maatreëls.
Die hoofmaatreël is om die druk op die optimum te beheervlak. Dit sal help om die ontwikkeling van enkefalopatie te voorkom.
Aangesien die ontwikkeling van GB deur sy 3 stadiums gaan, is enkefalopatie by fase 3 by byna elke pasiënt teenwoordig. Daarom is dit belangrik om die oorgang van hipertensie na stadium 3 te voorkom. Dit is belangrik om nagdrukspronge en skerp agtergrondskommelings gedurende die dag uit te sluit. Daar moet onthou word dat slegs die aanvanklike stadium van oortredings omkeerbaar is. In die toekoms gee selfs die regte behandeling nie 'n effek in terme van die vermindering van die inkorting van geestelike en motoriese funksies nie.
