Uerienpoliep is 'n baie algemene siekte wat geneig is tot herhaling. Herhalende endometriale hiperplasie is in 1,5% van die gevalle kwaadaardig. Die grootste waarskynlikheid om kanker van die baarmoederslymvlies te ontwikkel, word geassosieer met adenomatiese poliepe (adenome). Die siekte kan op enige ouderdom ontwikkel. Die optimale metode van behandeling is histeroskopie (verwydering van die endometriale poliep). Die operasie is minimaal indringend en hoëtegnologie, wat die waarskynlikheid van herhaling van die patologie en die ontwikkeling van negatiewe gevolge aansienlik verminder.
Wat is 'n uteriene poliep?
Patologiese vorming wat bo die oppervlak van die endometrium (mukosa) van die gladdespier van die penis uitstyg, waarin die fetus gebore word, word in medisyne 'n uteriene poliep genoem. Hulle het 'n ander konfigurasie, konsekwentheid, smal of wye basis, glad, onheilspellend of gelob.oppervlak. Neoplasie kan in grootte wissel van 'n sesamsaad tot 'n gholfbal. Poliepe van die slymvlies van die baarmoeder is enkel en meervoudig. Die term "poliposis" word gebruik as die aantal neoplasieë meer as twintig is.
Volgens sy struktuur bestaan die poliep uit drie komponente. Die oppervlak van die formasie is bedek met epiteelweefsel, die steel bestaan uit 'n veselagtige basis en dik vate. Neoplasie kan ulsereer, besmet raak, metaplasie sellulêr, nekroties.
Poliepe word meestal volgens morfologiese struktuur geklassifiseer. Die volgende tipes patologiese formasies word onderskei:
- Klierpoliepe bestaan uit endometriumweefsel wat kliere bevat.
- Klier-veselagtig word voorgestel deur 'n slymvlieslaag wat die holte van die interne voortplantingsorgaan en bindweefsel (stroma) beklee.
- Veselagtig word deur digte bindweefsel gevorm.
- Adenomatiese poliepe word voorgestel deur klierepitheel en is geneig tot oorgang na endometriale kanker.
Endometrioïede poliepe groei selde verby die baarmoederholte. Hulle word opgespoor in beide jong meisies en in menopousale vroue. In ginekologie word die toestand as voorkankeragtig beskou, en in die meeste gevalle word chirurgie voorgeskryf om die endometriale poliep te verwyder.
Behandelingsmetodes
Soos statistieke toon, word patologiese formasies van die baarmoeder meestal gevorm teen die agtergrond van 'n versteuring in die hormonale funksie van die eierstokke en 'n toename in estrogeenvlakke. Maar hormoonterapie asdie primêre behandeling word selde gebruik.
Die beste behandeling is histeroskopie - reseksie van die uteriene poliep met behulp van endoskopiese toerusting. Die formasies op die been word "afgeskroef", en die bed word deur die kriogene metode of elektrokoagulasie gekauteriseer. Die uitgeskakelde neoplasieë word vervolgens vir histologiese ondersoek gestuur, waarvan die resultate verdere behandelingstaktieke bepaal.
Verwydering van 'n veselagtige poliep van die endometrium word uitgevoer deur poliektomie met curettage (kurettage) van die baarmoeder. By reseksie van klierpatologiese formasies is addisionele hormonale terapie nodig. Vir die behandeling van adenomatiese poliepe van die baarmoeder word radikale metodes van terapie (supravaginale amputasie, panhisterektomie) gebruik.
Histeroskopie-voordele
Die gebruik van moderne toerusting tydens die operasie verbeter die kwaliteit daarvan en verminder die risiko van komplikasies. In chirurgie is sulke behandelingsmetodes redelik wydverspreid. Die terminologie van die operasie word gewoonlik afgelei van die naam van die toerusting waarmee dit uitgevoer word.
Histeroskopie van die endometriale poliep is die verwydering van fokale uteriene hiperplasie met behulp van 'n spesiale endoskopiese apparaat in die vorm van 'n buis met 'n optieseveselstelsel en beligting. Die operasie is endovision, dit wil sê dit maak nie voorsiening vir die opening van die holte nie. Maar dit is nie die enigste pluspunt van histeroskopie nie.
- Chirurgiese manipulasie vereis nie spesiale voorbereidende maatreëls nie.
- Reseksie van fokale uteriene hiperplasie metendoskopiese toerusting, minder traumaties as klassieke curettage.
- Die negatiewe gevolge van histeroskopie (verwydering van die endometriale poliep) is skaars.
- Kort rehabilitasietydperk.
- Weens visuele beheer is die waarskynlikheid van onvolledige verwydering van die poliep minimaal.
- Na histeroresektoskopie word die neoplasiebed gekouteriseer, wat die aantal herhalings verminder.
- As die manipulasie met 'n rigiede histeroskoop uitgevoer word, word dit toegelaat om verskillende kanale vir besproeiing (langtermyn besproeiing van die holte) en aspirasie te gebruik. Die operasie wat sulke toerusting gebruik, het 'n laer koste.
Verwydering van die endometriale poliep (histeroresektoskopie): indikasies
Die operasie, hoewel minimaal indringend, is steeds 'n chirurgiese ingryping. Die besluit om dit uit te voer word geneem na talle ondersoeke. Patologieë wat indikasies vir histeroresektoskopie is, kan slegs deur 'n dokter vasgestel word. Dit sluit in:
- Multiple endometriale hiperplasie wat algemeen voorkom (uteriene poliposis).
- Enige eensame poliepe wat asimptomaties is.
- Endometriale neoplasie van enige grootte met gereelde uteriene bloeding.
- Die ontwikkeling van bloedarmoede wat veroorsaak word deur gereelde bloeding vanaf die geslagsdele.
- Oorvloedige vaginale afskeiding wat gepaard gaan met erge pyn.
- Onreëlmatige menstruasie.
- Ondoeltreffendheid of komplikasies na curettage.
- Adenomatiese (klier) poliepe. Sulkeneoplasmas, 'n hoë waarskynlikheid van degenerasie van 'n goedaardige na 'n kwaadaardige gewas.
- Bedreigde miskraam.
- Hormonale mislukking. Hormonale wanbalanse kan die groei van neoplasmas uitlok.
Verwydering van die endometriale poliep in die uterus tydens swangerskapbeplanning word uitgevoer om goeie toestande vir inplanting van die embrio te skep.
Kontraindikasies
Voordat 'n reseksie voorgeskryf word, identifiseer die dokter, tydens 'n fisiese ondersoek en tydens die ondersoek, al die patologieë wat die gebruik van hierdie metode van behandeling verhoed. Die algemene lys van gesondheidstoestande waarin chirurgie tydelik of permanent nie aangedui word nie, stem ooreen met kontraindikasies vir klassieke ektosomatiese chirurgie.
- Akute aansteeklike siektes van die respiratoriese kanaal (griep, mangelontsteking, longontsteking).
- Aansteeklike niersiekte van bakteriële etiologie.
- Asemhalingsversaking.
- Gedekompenseerde hartversaking.
- Chroniese nierversaking.
- Skending van lewerfunksie, gepaardgaande met metaboliese afwykings, dronkenskap, ontwikkeling van lewerkoma.
- Skok.
- Stoornisse van die hemostase-stelsel.
Kontraindikasies vir die verwydering van uteriene endometriale poliepe van die voortplantingstelsel is:
- Akute inflammatoriese siektes van die geslagsorgane (vulvitis, cervicitis, salpingo-ooforitis en ander).
- Bakteriële vaginose.
- IV graad van vaginale netheid.
- Kwaadaardige neoplasmas van die uteriene mukosa.
- Barmoederfibroïede van groot groottes.
- Submukosale fibroïede meer as 5 cm in deursnee.
Vir behandelbare siektes word chirurgie uitgestel tot volle herstel. In ernstige voortslepende patologieë word die behandelingstaktieke persoonlik ingestel.
Voorbereiding vir chirurgie
Chirurgie is 'n baie belangrike stadium in die behandeling van die pasiënt. Alle manipulasies word slegs met die toestemming van die pasiënt uitgevoer. Reseksie van neoplasie van die baarmoedermukosa is 'n beplande chirurgiese ingryping. Spesiale voorbereiding vir die operasie om die endometriale poliep te verwyder (histeroskopie) is nie nodig nie. Laboratoriumtoetse en instrumentele ondersoek is standaard vir die meeste indringende prosedures.
- Ondersoek deur 'n ginekoloog op 'n stoel.
- Tweehandige (tweehandige) eksamen.
- Diagnose van die vaginale serviks met 'n kolposkoop.
- Smere vir vaginale netheid en sitologie.
- Transabdominale bekkenskandering.
- Kliniese bloedtoets.
- Bloedbiochemie (glukose).
- 'n Bloedtoets vir teenliggaampies teen die oppervlakantigeen van die hepatitis B-virus.
- Teenliggaampies teen hepatitis C-virus.
- Sifting vir MIV-teenliggaampies.
- Wassermann-toets (RW) - vinnige toets vir sifilis.
- Fluorografie.
- Elektrokardiogram met transkripsie.
Histeroresektoskopie word op die 5-15de dag van die menstruele siklus uitgevoer. Vir pasiënteneem sintetiese analoë van estrogeen en progesteroon, die operasie kan op enige dag van die siklus uitgevoer word.
In die oggend voor polipektomie word standaard higiëne en ontharing van die intieme area uitgevoer. Dit is nodig om voedselinname te weier. Die operasie word uitgevoer nadat die ingewande skoongemaak is deur enema en met 'n leë blaas.
Histeroskopie tegniek
Chirurgiese manipulasie word uitgevoer met behulp van 'n mono- of bipolêre histeroresektoskoop. Dit is 'n komplekse instrument wat uit optika bestaan, wat visuele beheer oor die proses en chirurgiese toestel moontlik maak.
Verwydering van die endometriale poliep (histeroskopie) word onder binneaarse narkose uitgevoer. Die uitwendige geslagsorgane, vagina en serviks word met 'n antiseptiese oplossing behandel. Die onderste segment van die baarmoeder word met 'n koeëltang vasgemaak. Met behulp van 'n baarmoedersambreel word die diepte, posisie en toestand van die baarmoederholte ondersoek. Die servikale kanaal word uitgebrei vir vrye invoeging van die endoskopiese instrument. Die baarmoederholte is gevul met gas of vloeistof. Dit bied voldoende ruimte vir instrumentasie en visuele beheer van die operasie.
'n Resektoskoop en 'n videokamera word in die baarmoederholte geplaas, wat die beeld na die monitorskerm oordra. Die dokter ondersoek die baarmoeder, beoordeel die toestand van die slymvlies (endometrium), bepaal die ligging van patologiese neoplasmas. Reseksie van poliepe word deur 'n endoskopist uitgevoer.
Enkel poliepe met 'n goed gemerkte steel word verwyder,met behulp van endochirurgiese skêr of 'n spesiale lus. Die luselektrode word dikwels gebruik om groot neoplasie wat naby die baarmoederwand geleë is of 'n veselagtige struktuur het, uit te skakel. Om bloeding te voorkom en die waarskynlikheid van herhaling van die siekte te verminder, word die bed van formasies gekauteriseer.
Na verwydering van die endometriale poliep, verwyder die spesialis die hele instrument uit die baarmoederholte en verwyder gas of vloeistof. Die gemiddelde duur van die operasie is 20-40 minute. Met veelvuldige poliepe, tegniese probleme, neem die operasie langer. Die duur van narkose kan ook verleng word.
Na die operasie
Na die operasie word die pasiënt na die saal oorgeplaas. As die verwydering van die endometriale poliep sonder komplikasies verloop het, word die pasiënt toegelaat om huis toe te gaan binne 'n paar uur nadat sy van narkose herstel het.
In die postoperatiewe periode word 'n kursus antibiotika voorgeskryf om aansteeklike siektes te voorkom. In die vroeë dae kan 'n vrou seer pyn ervaar. Om hulle uit te skakel, skryf die dokter middels voor wat pyn verlig.
Ná die operasie het 'n vrou gewoonlik min kolle. Hulle gaan gewoonlik binne 3-5 dae vanself weg.
Verwyderde poliepe word vir histologiese ondersoek gestuur. Die resultate is gewoonlik binne 'n week gereed, terselfdertyd moet die pasiënt 'n ginekoloog besoek om die daaropvolgende terapeutiese taktiek te bepaal. Na verwydering van die klierpoliep van die endometrium word behandeling met hormonale middels sonder versuim voorgeskryf.
Hersteltydperk
Rehabilitasietydperk vir elke vrou verskil. Dit hang alles af van die erns van die patologie, die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes, die ouderdom van die pasiënt, die kwaliteit van die operasie wat uitgevoer is.
In die eerste paar dae is 'n effense toename in temperatuur moontlik. Die genesingsproses kan gepaard gaan met seldsame spasmodiese pyn. Hul duur hang af van die eienskappe van die organisme. Om die herstelperiode na die verwydering van die endometriale poliep (histeroskopie) glad te laat verloop, moet sekere aanbevelings gevolg word.
- Geen bad vir 2 weke na die operasie.
- Intensiewe verhitting moet laat vaar word.
- Kanselleer of herskeduleer sommige fisioterapieprosedures (elektroforese, laserterapie) tydelik.
- Dit is verbode om in poele en damme te swem.
- Sluit oefening en sport uit.
- Jy kan nie vaginale setpille uitspoel en gebruik sonder 'n voorskrif van 'n ginekoloog nie.
- Vaginale tampons moet vermy word.
- Jy moet vir 3-4 weke van seksuele aktiwiteit weerhou.
moontlike komplikasies
Intra-operatiewe komplikasies is uiters skaars. Die waarskynlikheid van hul voorkoms is laag, maar nie heeltemal uitgesluit nie. Die lys van ongewenste situasies sluit in:
- Bloeiing. Elektrokoagulasie van beskadigde endometriumvate word gebruik om diffuse bloeding te stop.
- Perforasie van die baarmoeder as gevolg van meganiese skade (beseringsonde, curette).
- Traumatiese beserings as gevolg van hitte- en energieblootstelling.
- Gewigte wat verband hou met die gebruik van middele om die baarmoederholte te strek.
Komplikasies kan nie net tydens die operasie ontstaan nie, maar ook daarna. Die negatiewe gevolge van histeroskopie (verwydering van die endometriale poliep) kan in die vorm van die volgende patologiese toestande manifesteer:
- Ophoping van bloed in die baarmoederholte.
- Ontsteking van die binnekant van die baarmoeder.
- Infeksie. Die voorkoms van sulke komplikasies oorskry nie 0,17-3%. Die algemeenste is sepsis, bakteriële skok.
- Oorvloedige langdurige ontslag na verwydering van 'n endometriale poliep deur histeroskopie, kom as 'n reël voor as gevolg van nie-nakoming van mediese voorskrifte.
- Onvrugbaarheid. Totale ablasie van die baarmoederslymvlies kan die ontwikkeling van onvermoë om swanger te raak of miskraam veroorsaak.
- Stenose van die servikale kanaal. Anatomiese vernouing vind meestal plaas na elektro- of laserkoagulasie van die slymvlies van die servikale kanaal.
Behandeling na verwydering van die endometriale poliep
In sommige gevalle kan die dokter bykomende medikasie voorskryf. Medisyne word nie altyd voorgeskryf nie, dit hang alles af van die tipe neoplasma. Basies word behandeling voorgeskryf na die verwydering van die klierpoliep van die endometrium. Hierdie tipe neoplasie word meestal op 'n jong ouderdom waargeneem. Hormoonterapie is gemik op die volledige herstel van 'n vrou se voortplantingsfunksie.
Die keuse van hormonale kontrasepsie word deur 'n dokter uitgevoer. Die kombinasie van "Ethinylestradiol" ('n estrogeenhormoon) met "Dienogest" (onderdruk die trofiese effek van estrogeen) of "Desogestrel" word as die doeltreffendste beskou. Die verloop van behandeling kan van 3 tot 6 maande wees.
Ook, om hormonale prosesse te normaliseer, word Mirena of Jaydes intra-uteriene toestelle geïnstalleer. Die aktiewe bestanddeel van die voorbehoedmiddel is levonorgestrel, wat 'n afname in die inplantingsfunksie van die endometrium veroorsaak. Die spiraal is ingestel vir 5 jaar.
As 'n histologiese ondersoek bykomende patologieë aan die lig gebring het, sal behandeling voorgeskryf word afhangende van die tipe siekte. Indien kwaadaardige selle in poliepe gevind word, sal 'n bykomende omvattende ondersoek voorgeskryf word en heel waarskynlik sal meer radikale behandeling uitgevoer word.
Resensies
Die meeste vroue is tevrede met hoe die operasie verloop het. Hulle merk op die gerief om 'n paar uur na die operasie huis toe te kan gaan.
Pasiënte skryf meestal in resensies oor die gevolge van histeroskopie (verwydering van die endometriale poliep) oor langdurige bloeding wat 'n paar dae na reseksie geopen het. Maar nadat jy medikasie geneem het, word alles vinnig herstel. Maar oor die algemeen reageer vroue positief, veral dié aan wie konserwatiewe behandeling voorgeskryf is, wat ondoeltreffend geblyk het te wees.
Baie pasiënte let op die hoë koste van die operasie, maar hulle sê self dat die eindresultaat die moeite werd is. Na 'n histeroskopie skryf dokters dikwels 'n kursus orale voorbehoedmiddels voor. Vroue wat nie voorheen sulke middels gebruik het nie, rapporteer newe-effekte en 'n te lang kursus.
Swangerskap na histeroskopie
Onvrugbaarheid na die verwydering van 'n patologiese neoplasma van die endometrium van die baarmoeder ontwikkel slegs as die operasie uitgevoer is met 'n ernstige graad van die siekte of as die vrou voorheen probleme gehad het om swanger te raak of 'n swangerskap te dra.
In resensies van histeroskopie (verwydering van 'n endometriale poliep), sê jong vroue dat hulle baie vinnig swanger geraak het, en die hele tydperk was normaal. Op grond van waarnemings beveel dokters aan om bevrugting na 3-4 menstruele siklusse te beplan. Daar word geglo dat die slymvlies teen hierdie tyd heeltemal herstel is, wat die risiko van miskraam verminder.
Histeroskopie is 'n moderne en effektiewe metode om endometriale poliepe te behandel. Maar 'n suksesvolle uitkoms hang nie net af van die professionaliteit van die chirurg nie, maar ook van die tydige versoek om hulp en die implementering van alle postoperatiewe aanbevelings.
