Die bragiale pleksus in die menslike liggaam kom uit die wortels van die anterior spinale senuwees en bestaan uit formasies wat na die boonste ledemaat gaan. Vervolgens sal ons in detail praat oor die tipes blokkade van hierdie pleksus.
Tipes blokkade
Die volgende tipes blokkades word onderskei:
- Interstairs.
- Aksillêre.
- Supraclavicular.
- Subclavian.
Supraklavikulêre blok: reëls, tegniek en aanduidings
In die supraklavikulêre area lê die bragiale pleksus tussen die sleutelbeen en die rib, wat in die nabyheid van die subklavikale arterie voorkom, geleë agter die anterior skuinspiere. In verhouding tot die slagaar is die pleksus lateraal geleë. Die aanduidings vir 'n supraklavikulêre bragiale pleksusblok is soos volg:
- Vir operasies in die area van die onderste derde van die skouer.
- Teen die agtergrond van operasies aan die elmbooggewrigte.
- Vir ingryping op die voorarm.
- Wanneerbedrywighede op hande.
Supraklavikulêre blokkade van die bragiale pleksus kan uitgevoer word deur die soektog na die senuweestruktuur met behulp van parestesie, met behulp van 'n neurostimulator, sowel as die gebruik van geassisteerde tegnieke. Om 'n supraklavikulêre blok uit te voer deur die parestesie-metode as 'n pleksusverifikasie uit te voer, sluit die toerusting in:
- Manipulasienaald (3 cm lange stomp naald).
- Verbindbuis.
- 'n Paar 20 ml-spuite vir blokkade.
- Spuit met 'n naald vir plaaslike verdowing van die vel.
- Steriele balletjies met servette.
Wanneer die pleksus-soektegniek met 'n neurostimulator gebruik word, bevat die stel die neurostimulator self, toegerus met 'n oppervlakelektrode, en daarby 'n spesiale geïsoleerde naald met 'n steekpunt. As deel van die gebruik van geassisteerde tegnologie, is 'n lineêre sonde vir wartelopsporing ook by die toerusting ingesluit.
Dwelms vir supraklavikulêre blokkade
Byna enige plaaslike verdowing kan vir hierdie bragiale pleksusblok gebruik word. Die vereiste volume narkose om 'n blokkade deur supraklavikulêre toegang uit te voer, is as 'n reël 50 milliliter, in ooreenstemming hiermee word die konsentrasie van die geneesmiddel bereken, met inagneming van die maksimum toelaatbare dosisse en die teenwoordigheid van vasopressors in die narkose-oplossing. Na die mening van kenners is die byvoeging van adrenalien wenslik, aangesien dit die kwaliteit van verbeterdie duur van die blokkade, en daarby vertraag die opname van plaaslike verdowing.
Komplikasies en voorkoming van supraklavikulêre blokke
Arteriële punksie kan aandui dat die naald anterior beweeg. Manipulasie op sigself is nie gevaarlik nie, maar 'n hematoom kan vorm. Wanneer die slagaar deurboor word, word die naald verwyder. Om hemostase te verseker, word sterk druk in die punksiearea vir vyf minute gebruik. Hierna word pogings om die pleksusse te lokaliseer herhaal, effens terugbeweeg, die naald word in dieselfde rigting ingesit
Die aanvanklike inspuiting van 'n klein hoeveelheid oplossing tydens intraneurale inspuitings laat jou toe om die ligging van die naald te diagnoseer om moontlike nadelige effekte te voorkom. Met die bekendstelling van 'n groot volume narkose, is die ontwikkeling van langtermynneuropatie waarskynlik.
Pneumotoraks kan teen 'n koers van drie persent voorkom. Met die korrekte keuse van die rigting van die naald, word die voorkoms daarvan feitlik uitgesluit. In gevalle van die ontwikkeling daarvan kan 'n tipiese kliniese beeld verskyn. In twyfelagtige situasies kan 'n borskas x-straal nodig wees om dit uit te sluit. Terapie in hierdie geval hang direk af van die volume, en daarby, van die tempo van ontwikkeling van die komplikasie.
Watter ander bragiale pleksus-bloktegnieke is bekend?
Interscalene blokkade: reëls, tegniek en aanduidings
Hierdie bragiale pleksus kom by mense tussen die middel- en anterior skaalspiere uit. Op hierdie vlak verskyn die bragiale pleksus as stamme. Op dieop die vlak van die interskalene spasies is die middelste en superior pleksuswortels goed toeganklik, wat die gebrek aan narkose van die ulnêre senuwees met hierdie tipe blokkade verklaar. Die anatomiese verwysingspunt vir die insit van die naald is die interstisiële spasies.
Indikasies vir hierdie blokkade van die bragiale pleksus is chirurgiese ingrypings in die area van die skouer en skouergordel. Die afwesigheid van 'n ulnaire senuweeblok laat die gebruik van hierdie tegniek toe vir intervensie op die voorarm en hande slegs in kombinasie met 'n bykomende blokkade van die ulnaire senuwees.
Interskalene blokkade van die bragiale pleksus word uitgevoer deur die soektog na die senuweestruktuur met behulp van parestesieë, neurostimulators, sowel as die gebruik van geassisteerde tegnieke. Om interskaalblokkade uit te voer deur parestesietegnieke as pleksusverifikasie uit te voer, sluit die toerusting in:
- Manipulasienaald (stomp naald tot vier sentimeter).
- Gebruik van verbindingsbuis.
- Gebruik twee 20 ml-spuite vir blokkade.
- Gebruik 'n spuit en naald vir plaaslike verdowing van die vel.
- Gebruik doekies.
Wanneer die pleksus-soektegniek met 'n neurostimulator gebruik word, bevat die stel 'n elektrode met 'n spesiale geïsoleerde naald met 'n kort punt vir gate. Wanneer geassisteerde tegnologie gebruik word, sluit die toerusting ook 'n lineêre sensor in om na pleksusse te soek.
Tegniek vir die uitvoering van interstisiaalblokkades
As deel van die blokkade van die bragiale pleksus deur interscaleene toegang, word die pasiënt in die rugliggende posisie geplaas, en sy kop moet effens in die teenoorgestelde rigting gedraai word. In hierdie geval word die arms na die liggaam gebring en van buite gedraai. Vervolgens word die inspuitplekke verwerk.
Dan word anatomiese landmerke bepaal (ons praat van die krikoïed kraakbeen, die laterale rand van die sternum spier en die interstisiële uitsparing). Die tuberkelprojeksiearea is gemerk. Vervolgens word intradermale narkose uitgevoer.
Axillêre bragiale pleksus blokkade: reëls, tegniek en aanduidings
In die okselstreek word die bragiale pleksus deur drie bondels voorgestel, naamlik die posterior, laterale en mediale, hulle word so genoem as gevolg van die okselslagaar. Al hierdie bondels is naby die okselslagaar geleë, wat die hooflandmerk vir hierdie blokkade is. Aanduidings vir blokkade van die bragiale pleksus deur oksillêre toegang is operasies aan die voorarm saam met chirurgiese ingrepe op die hande.
Hierdie blokkade word uitgevoer deur die soektog na die senuweestruktuur te gebruik met behulp van anatomiese landmerke, parestesie, 'n neurostimulator, en daarby, met behulp van geassisteerde tegnieke. Om 'n subklaviaanse blok uit te voer deur 'n anatomiese landmerktegniek of parestesie te gebruik as verifikasie van die pleksus, sluit die toerusting gewoonlik in:
- Naald vir manipulasie (stomp naald tot drie sentimeter).
- Aansoekverbindingsbuis.
- Gebruik twee 15ml-spuite vir blokkade.
- Gebruik 'n spuit en naald vir plaaslike verdowing van die vel.
- Gebruik steriele doekies.
Wanneer die tegniek gebruik word om die pleksus met behulp van 'n neurostimulator te vind, bevat die stel 'n toestel toegerus met 'n oppervlakelektrode saam met 'n spesiale geïsoleerde naald van tot vyf sentimeter lank. Wanneer geassisteerde tegnologie gebruik word, is 'n lineêre sensor by die toerusting ingesluit.
Aksillêre blokkadetegniek
As deel van 'n okselvormige bragiale pleksusblok, sluit die tegniek die volgende stappe in:
- Die pasiënt word in die rugliggende posisie geplaas, die kop word effens in die teenoorgestelde rigting gedraai, en die arm aan die intervensiekant word negentig grade beweeg en by die elmbooggewrig gebuig.
- Volgende word die inspuitarea met steriele onderklere behandel en geïsoleer.
- Die okselslagaar word gepalpeer, wat so proksimaal moontlik gedoen word.
- Plaaslike infiltrasie-narkose word uitgevoer.
- Dan word die slagaar met vingers vasgemaak.
Dit is die moeite werd om te sê dat die transarteriële tegniek die algemeenste is saam met die tegniek van perivaskulêre infiltrasies.
Subklaviaanse blokkade: reëls, tegniek en aanduidings
Kom ons kyk nader na die tegniek van subklaviaanse bragiale pleksus blokkade.
Op die vlak van die subclavia fossae, die bragiale pleksusverteenwoordig deur drie bundels gelyktydig. Die pleksusbundels kan in 'n enkele fassiale skede saam met die subklaviaanse aar en slagaar verbygaan. Die subclavia fossae word afgebaken: aan die voorkant word hulle beperk deur die klein en groot borsspiere, in die middel deur die ribbes, en van bo deur die coracoid-proses en die sleutelbeen, en daarby deur die humerus. Aanduidings vir 'n blokkade is gewoonlik soos volg:
- Operasies op die elmbooggewrig.
- Voer operasies op die voorarm uit.
- Voer operasies op die hande uit.
Subklaviaanse blokkade kan uitgevoer word deur die soektog na die senuweestruktuur te gebruik deur parestesieë en geassisteerde tegnieke te gebruik. Om so 'n blokkade uit te voer, sluit die toerusting in:
- Naald vir manipulasie (stomp naald tien sentimeter lank).
- Verbindbuis.
- Twee 20 ml spuite vir blokkade.
- Naald en spuit vir plaaslike velnarkose.
Subklaviaanse bloktegniek
Die tegniek vir die uitvoering van hierdie tipe blokkade sluit die volgende tegnieke in:
- Die pasiënt word in die rugliggende posisie geplaas, die pasiënt se kop is effens in die teenoorgestelde rigting gedraai, en die arm aan die intervensiekant word ontvoer en by die elmbooggewrig met negentig grade gebuig.
- Die inspuitplek word saam met sy isolasie met steriele onderklere behandel.
- Volgende word 'n anatomiese landmerk bepaal.
- Die naaldtoegangspunt is aantwee sentimeter mediaal en dieselfde hoeveelheid kaudaal tot die laterale marges van die korakoïedproses.
Die artikel het die basiese tegnieke van bragiale pleksusblokke behandel.
