Enige krisis is 'n toestand van 'n persoon waarin die verloop van die siekte skielik skerp vererger, en lewensgevaarlike simptome baie vinnig toeneem. Miastheniese en cholinergiese krisisse, wat metgeselle is van myasthenia gravis, is gevaarlik omdat die pasiënt kan ophou asemhaal en die hart stop. Soms word 'n persoon se lewe in letterlik minute gemeet, waartydens dokters of mense in die omgewing tyd moet hê om die regte bystand te verleen. Waarom is daar 'n verergering van die skynbaar nie-dodelike siekte van myasthenia gravis? Ons bied 'n eenvoudige taal wat enigiemand kan verstaan oor wat almal behoort te weet: die oorsake van myastheniese en cholinergiese krisisse, die kliniek, noodsorg vir diegene wat so 'n ongeluk gehad het. Miskien sal iemand na aan ons, as hy skielik siek word in vervoer of net op straat, die inligting in hierdie artikel help om 'n lewe te red.
Myasthenia gravis
Die verhaal van die krisis sal begin met 'n verduideliking van die konsep van myasthenia gravis. Dit gebeur dat ander neem hierdie siekte vir 'n simulasie, sedertdiegene wat aan myastenie ly, kla voortdurend van moegheid, lusteloosheid, nie in staat om enige fisiese werk te verrig nie, net die ligste.
Eintlik is myasthenia gravis 'n neuromuskulêre siekte wat tot die kategorie outo-immuun behoort, dit wil sê, veroorsaak deur 'n versuim in die liggaam om die regte teenliggaampies te produseer of die produksie van moordenaarselle wat gesonde weefsels en selle aanval, wat word 'n groot probleem.
Myastheniese krisis ontwikkel teen die agtergrond van 'n algemene siekte en het simptome soortgelyk daaraan, wat net in 'n veel groter mate gemanifesteer het, wat voorheen tot die dood van ongeveer 40% van pasiënte gelei het. Nou, as behandeling onverwyld begin word, kan die dood vermy word. Ek wil daarop let dat 10 mense vir elke 100 duisend burgers van die aarde aan myasthenia gravis ly, en vroue ly 3 keer meer dikwels daaraan as mans. Myasthenia kan reeds in die kinderjare manifesteer, maar sulke gevalle is skaars. Dit word hoofsaaklik waargeneem by mense van 20 jaar oud tot uiterste ouderdom.
Myasthenia gravis-simptome
Sonder myasthenia gravis, as 'n persoon dit het, kan 'n myastheniese krisis nie plaasvind nie. Sommige ander siektes met soortgelyke simptome word egter soms daarmee verwar, byvoorbeeld, soos die voorgenoemde lusteloosheid, swakheid en verhoogde moegheid. Bykomende simptome in myasthenia gravis:
- hang van die ooglede, die meeste opvallend in die aand en verminder in die oggend na 'n nag se rus;
- dubbelvisie;
- swakheid, hoë moegheid na die gewone vragte vir ander mense, byvoorbeeld, klimtreë;
- aanvanklike gloeilamptekens (die voorkoms van 'n nasale stem na eet en 'n lang gesprek, moeilikheid om individuele letters uit te spreek);
- dinamika van gloeilamptekens (sukkel om te sluk, gereelde verstikking);
- vegetatiewe versteurings (dermparese, tagikardie);
- naboots tekens (baie diep plooie op die voorkop, kenmerkende gesigsuitdrukking);
- kwyl;
- sukkel om kop vas te hou;
- sukkel om te loop.
'n Kenmerkende kenmerk van myasthenia is dat al die bogenoemde manifestasies na fisiese inspanning en in die aand toeneem, en na 'n goeie rus neem hulle af of verdwyn heeltemal.
Simptome van myasteniese krisis
As 'n persoon aan myasthenia gravis ly, kan hy onder sekere omstandighede 'n myastheniese krisis ervaar. Simptome van die onderliggende siekte, veral soos tagikardie, hoë moegheid van vitale spiere (respiratories, hart), speekselafskeiding, word verskerp. Die krisis word ook gekenmerk deur die volgende manifestasies:
- verlamming van die slukspiere en tong, as gevolg waarvan slym, speeksel, kos in die respiratoriese kanaal kan ingaan;
- verstikking;
- sterk opwekking en paniek weens gebrek aan lug;
- koue sweet;
- soms spontane urinering en/of ontlasting;
- verlies van bewussyn;
- droë vel;
- spring in bloeddruk;
- pupilverwyding;
- akute hartontoereikendheid, dit wil sê, versteurings in die werk van die hart.
Myastheniese krisis kom in verskeie grade:
- maklik;
- medium;
- swaar;
- blitsvinnig.
Die verskil lê in die sterkte van bogenoemde simptome. 'N Ernstige en blitsvinnige krisis is veral gevaarlik, waarin 'n persoon baie vinnig, letterlik binne 'n paar minute, swakheid van die respiratoriese en slukspiere ontwikkel. Asemhaling word eers vinnig, die gesig word rooi, die druk spring op, die polsslag bereik ongeveer 160 slae per minuut. Dan begin asemhaling onderbreek word, dit kan selfs verdwyn, die gesig word blou (in medisyne word dit sianose genoem), die druk daal, die pols word amper nie gevoel nie.
Oorsake van myasteniese krisis
Myastenie kan beide aangebore en verworwe wees. Die eerste vind plaas as gevolg van mutasies in gene. Die tweede ontwikkel as 'n persoon het:
- timusprobleme;
- sommige vorme van kanker (veral bors, long, eierstok);
- tirotoksikose;
- lustelose enkefalitis.
Teen die agtergrond van hierdie siektes kan myastheniese krisis in sulke gevalle ontwikkel:
- akute aansteeklike siektes, insluitend SARS, griep, brongitis;
- bedrywighede;
- sterk sielkundige stres;
- hoë fisieke aktiwiteit;
- neem sekere medikasie (veral kalmeermiddels);
- hormonale versteurings;
- slaan pille oor vir pasiënte met myasthenia gravis, oortreding van die verloop van behandeling.
Cholinergiese krisis
Myastheniese krisis en cholinergiese krisis kom dikwels parallel voor, en daarom is daar foute in differensiasie en, gevolglik, in behandeling. Hierdie twee ietwat soortgelyke uiterlike manifestasies van die toestand word egter deur verskillende oorsake veroorsaak en het verskillende etiologieë.
Dus, tydens myastheniese krisis, verminder die digtheid van cholinergiese reseptore van die membraan as gevolg van hul vernietiging, en die res verander hul funksies. En met 'n cholinergiese krisis vind oormatige aktivering van cholinergiese reseptore (nikotien en / of muskarien) plaas. Hierdie proses word begin deur middels te neem vir die behandeling van myasthenia gravis in hoë dosisse, sowel as middels wat vir hierdie siekte verbode is.
Dit is nie maklik om hierdie krisis te diagnoseer nie, aangesien die hoofsimptome daarvan saamval met myasthenic. Om korrek te help bepaal wat met 'n persoon gebeur, kan so 'n kenmerk in sy toestand, kenmerkend van 'n cholinergiese krisis, help: die pasiënt het tekens van dronkenskap: die maag is seer, braking maak oop, diarree begin. Myastheniese krisis word gekenmerk deur alles behalwe hierdie simptome.
Die tweede kenmerk van die cholinergiese krisis is dat die simptome van myastenie vererger sonder oefening, maar nadat anticholinesterase-middels geneem is.
Gemengde krisis
Dit is die gevaarlikste tipe patologie vir gesondheid en lewe. Dit kombineer 'n miastheniese en cholinergiese krisis, wat alles wat tydens die opgemerkte tyd op een slag aangebied wordbeide toestande is simptomaties. Dit maak dit moeilik om korrek te diagnoseer, maar nog meer so - behandeling, want daardie middels wat van 'n myastheniese krisis red, vererger die cholinergiese krisis nog meer. In gemengde krisisse word twee fases van die vloei onderskei:
1. Myastenies. Pasiënte het uitgesproke bulbêre versteurings, asemhalingsprobleme, fisiese aktiwiteit veroorsaak moegheid, maar die gebruik van dwelms (Klamin, Prozerin) veroorsaak nie negatiewe reaksies nie.
2. Cholinergies, gekenmerk deur simptome van dronkenskap.
Praktyk het getoon dat gemengde krisisse die meeste voorkom by mense wat reeds een of ander krisis met myasthenia gravis gely het.
Jy kan 'n gemengde krisis vermoed deur die volgende kenmerke van manifestasie:
- by pasiënte word probleme met asemhaling en bulbêre versteuring duidelik waargeneem, en die motoriese funksie van die ledemate is min verander;
- die gebruik van dwelms verminder patologiese simptome oneweredig, byvoorbeeld, verbeter motoriese aktiwiteit en help amper nie om asemhaling te stabiliseer nie.
Diagnose
Om nie 'n fout te maak nie en vinnig effektiewe bystand in myastheniese krisis te verskaf, is dit belangrik om die pasiënt korrek te diagnoseer. Soos hierbo genoem, kan sommige simptome van 'n myastheniese krisis teenwoordig wees in siektes wat niks met myasthenia gravis te doen het nie (byvoorbeeld moeilike asemhaling, mislukking van hartritmes). Die simptome van 'n cholinergiese krisis is soortgelyk aan dié wat voorkom met dronkenskap en sommigeprobleme met die spysverteringskanaal. As daar 'n begeleidende persoon by die pasiënt is wat inligting kan gee oor die teenwoordigheid van myasthenia gravis en die medikasie wat hy neem, is die diagnose baie vereenvoudig. Om die tipe krisis te onderskei, doen dokters proserientoets.
Spesiale probleme met diagnose word in 'n gemengde krisis waargeneem. Om die eerste fase daarvan akkuraat te bepaal, word 'n kliniese ontleding van die pasiënt se toestand uitgevoer, sowel as 'n elektrofisiologiese beoordeling van die effek wat verkry word deur die neem van anticholinesterase-middels.
Die teenwoordigheid van myasthenia gravis in 'n persoon (voor die aanvang van 'n krisis) word opgespoor met behulp van elektromiografie, rekenaartomografie, farmakologiese en immunologiese toetse.
Noodsorg vir myasteniese en cholinergiese krisis
As 'n pasiënt met myasthenia gravis skielik vererger ('n krisis kom voor), tel die lewe vir minute. Die belangrikste ding wat ander moet doen, is om dadelik 'n ambulans te bel. Ongelukkig is daar in ons werklikheid situasies wanneer gespesialiseerde bystand laat is. Hoe kan jy 'n sterwende persoon in so 'n geval help? Probeer hom eers asemhaal, verwyder die slym uit sy keel. Volgens die reëls moet diegene wat aan myasthenia ly, 'n nota hê oor die teenwoordigheid van hierdie siekte, sowel as medisyne (byvoorbeeld Prozerin) en 'n spuit. Indien daar nie 'n moontlikheid is van 'n vinnige aankoms van 'n ambulans nie, moet 'n persoon met 'n miastheniese krisis 'n inspuiting gegee word volgens die inligting in die nota.
Gewapende dokters word verplig om dringend in die hospitaal opgeneem te worddie pasiënt boonop na die waakeenheid, waar intensiewe noodterapie uitgevoer word:
- verseker lugwegdeursigtigheid;
- suurstoftoevoer;
- hardeware kunsmatige longventilasie.
Indien die pasiënt nie simptome van 'n cholinergiese krisis (braking, diarree) het nie, word die volgende middels toegedien: "Prozerin", "Atropine". As daar simptome van dronkenskap is, bestaan noodterapie slegs uit kunsmatige ventilasie van die longe en in inspuitings van sulke middels: Atropien, Immunoglobulien, en 'n paar ander mediese produkte soos aangedui.
Behandeling
As 'n persoon 'n myasteniese krisis het, is behandeling na noodsorg gebaseer op kliniese en laboratoriumtoetse, ontledings en die dinamika van die siekte. IVL (dit wil sê kunsmatige ventilasie van die longe), afhangende van die kliniese beeld van die pasiënt se toestand, sowel as die aanduidings van die teenwoordigheid van suurstof in die bloed, kan tot ses dae uitgevoer word, maar as die pasiënt 'n positiewe reaksie op Prozerin na 16 of 'n bietjie meer uur, word die IVL gekanselleer. Oor die algemeen is die ventilatorprosedure baie ernstig en verantwoordelik, wat deurlopende monitering van respirators, % van gasse in die bloed, bloedsirkulasie, temperatuur, balans van vloeistowwe in die liggaam en ander dinge vereis.
'n Uitstekende metode om alle soorte krisisse in myasthenia gravis te hanteer, is omruilplasmaferese. Terselfdertyd word bloed uit die sentrale (of ulnaire) aar geneem, dit word gesentrifugeer, die plasma verander na skenker ofkunsmatige. Hierdie metode gee uitstekende resultate - binne 'n paar uur verbeter die pasiënt se toestand aansienlik. Plasmaferese word in 'n kursus van 7 tot 14 dae uitgevoer.
Een van die stadiums van behandeling is geneesmiddelterapie. Volgens aanduidings word aan pasiënte immunoglobuliene, antioksidante, anticholinesterase-middels voorgeskryf, en in die teenwoordigheid van inflammatoriese prosesse - antibiotika.
Voorspelling en voorkoming
Dertig of veertig jaar gelede het sterftes in pasiënte met myasthenia gravis tydens 'n verergering van die siekte redelik gereeld voorgekom. Nou is sterftes met 12 keer verminder. Jy moet verstaan dat soms die lewe van 'n persoon wat 'n myastheniese krisis gehad het, afhang van ons optrede. Noodsorg moet baie vinnig verskaf word. Daarom, as ons skielik op straat, in vervoer, enige plek sien dat 'n persoon begin verstik, moet 'n ambulans onmiddellik ontbied word.
Pasiënte met myastenie moet ook 'n aantal maatreëls volg om 'n krisis te voorkom:
- wees onder die toesig van 'n dokter en volg die voorgeskrewe behandeling streng;
- vermy oorwerk, senuwee-ineenstortings;
- bly so veel as moontlik weg van aansteeklike siektes;
- moenie jou liggaam aan dronkenskap blootstel nie;
- sluit voedsel ryk aan kalium in die dieet in (byvoorbeeld aartappelgeregte, rosyne).
