Wat is Meckel se divertikulum? Dit is 'n algemene vraag van pasiënte. Kom ons kyk dit van naderby. Dit is 'n patologie wat die eerste keer deur die wetenskaplike Johann Friedrich Meckel beskryf is. Die kern van hierdie siekte lê in die feit dat in die proses van intrauteriene ontwikkeling van 'n persoon, onder die invloed van sekere faktore, sommige oortredings voorkom. Dit is 'n soort uitsteeksel van die onderste deel van die ileum. Meckel se divertikulum is een van die algemene siektes van die spysverteringskanaal.
Ontwikkeling van patologie
In ware divertikula bly alle lae van die dermwand in plek. En met vals divertikula (pseudodivertikula) steek die slymvlies voortdurend deur die gapings in die spiermembraan uit. Die ware is aangebore (ons praat van dieselfde Meckel se divertikulum), en die verworwe divertikula in die kolon is onwaar.
In die beginstadium, die galblaaskanaal, watgeleë naby die ileum, gevorm deur die sewende week van swangerskap. In gevalle waar daar geen atrofie van die area is wat dit met die ileum verbind nie, word Meckel se divertikulum gevorm.
Sulke gevalle word aangebore genoem, en die divertikulum self het al die eienskappe van 'n normale derm en strek in die gebied van die teenoorgestelde aanhegting van die rand van die mesenterium. In die helfte van die gevalle het dit heterotopiese maagweefsel of pankreasweefsel. Daar is egter gevalle waar hy twee weefsels op dieselfde tyd besit.
Komplikasies na divertikulumvorming is skaars en kom by ongeveer 2% van pasiënte voor. Wat seksuele eienskappe betref, by mans gee so 'n anomalie twee keer so dikwels komplikasies as by vroue.
Komplikasies is: bloeding (dit word ook divertikulitis genoem), obstruksie, asook verskeie ander formasies in die vorm van gewasse.
Oorsake van hierdie patologie
Ontsteking van Meckel se divertikulum kan voorkom as gevolg van die retensie van voedselrommel. As gevolg hiervan begin die vorming van fekale klippe, wat gepaard gaan met 'n akute infeksie.
Die inflammatoriese proses het uitsluitlik betrekking op Meckel se divertikulum, maar naburige interne organe en weefsels is ook vatbaar hiervoor. Die mees algemene komplikasie is die vorming van 'n derm abses en die ontwikkeling van peritonitis. Die mees ooglopende tekens van die siekte is allerhande uitsteeksels op die oppervlak van die buik.
Meckel se divertikulum kan al die kenmerke en funksies van 'n normale ingewande hê. In hierdie geval is die simptome wat die teenwoordigheid hiervan bevestigsiektes is heeltemal afwesig. Vir diagnose is dit nodig om spesiale laboratoriumtoetse hier te doen, aangesien standaardherkenningsmetodes nie die teenwoordigheid daarvan sal kan bepaal nie.
Simptome van die siekte
In gevalle waar so 'n uitsteeksel deel van die ingewande word, begin die simptome daarvan die duidelikste en gereeldste manifesteer. Dit sluit die volgende afwykings in die liggaam in:
- Anemie (ystertekort).
- Blokkering van die dermkanaal.
- Inflammatoriese proses, wat deur kouekoors en koors aangedui kan word, asook bloed- en urinetoetse.
- Bloeiing, waarin daar bloed in die stoelgang is.
- Brking en aanvalle van naarheid.
- Pyn in die buik, wat 'n skerp krampagtige karakter is.
- Moeilikheid met stoelgang.
Lokalisering van pyn - meer dikwels in die linker iliacale streek, in die projeksie van die sigmoïed dikderm. Dit is krampagtig, vererger sodra die dikderm met ontlasting gevul is. Dit word gewoonlik makliker na 'n stoelgang. By sommige pasiënte, in die tydperk tussen hierdie spasmas, word dowwe pynlike pyn in dieselfde afdelings opgemerk. Palpasie van die buik maak dit nie moontlik om die lokalisering van die pynlike fokus te bepaal nie. Dit dui daarop dat daar geen organiese oorsaak van die pynsindroom is nie. Dit word in hierdie geval geassosieer met die diskordinasie van intestinale motiliteit.
Die duur van die pynsindroom word vasgestel deur pasiënte vanaf etlike dae enweke tot konstante onophoudelike pyn. Die stoel is versteur, en dit word meestal gemanifesteer deur konstante hardlywigheid. Daarbenewens het pasiënte klagtes van 'n gevoel van onvolledige leegmaak van die ingewande en verhoogde winderigheid. By sommige pasiënte word diarree afgewissel met hardlywigheid, wat ook nogal onaangenaam is. Klinies uitgesproke divertikulose (dit is divertikulêre siekte) is nie altyd skadeloos nie, soos die meeste gastroënteroloë dink. Gereelde paroksismale pyn in die buik, gereelde skending van dermbewegings - dit alles lei hierdie pasiënte tot volledige of gedeeltelike gestremdheid. Hulle besoek voortdurend gastroënterologie- of koloproktologie-kamers, waar hulle onsuksesvol met 'n verskeidenheid van middele behandel word.
Ouderdomrekeningkunde
Wanneer tekens van hierdie siekte geïdentifiseer word, is dit nodig om die ouderdom van die pasiënt in ag te neem. Dit is te wyte aan die feit dat onder die simptome in die kinderjare, blokkasie van die ingewande meestal voorkom. Wat interne bloeding betref, kan die siekte reeds op 'n ouer ouderdom sulke manifestasies gee. Nietemin vind die opsporing van patologie hoofsaaklik voor die ouderdom van 12 plaas.
Daarbenewens kan die pasiënt sommige onreëlmatige simptome van hierdie siekte ervaar. Inwendige bloeding kan byvoorbeeld gering wees en binne 'n paar dae op sy eie stop. Hierdie kenmerk maak dit ook moeilik om hierdie siekte voldoende te diagnoseer.
Ontwikkeling van bloedarmoede
Soms word bloed in die pasiënt se stoelgang voortdurend waargeneem, maar sulke gevalleuiters min. So 'n simptoom kan gepaard gaan met ystertekort-anemie, wat een van die hooftekens van die ontwikkeling van Meckel se divertikulum is. Dieselfde simptoom dui daarop dat die pasiënt se lewe in gevaar is. In sulke gevalle word pasiënte 'n noodchirurgiese oplossing vir die probleem gewys.
Diagnostiese metodes
In die diagnose van Meckel se divertikulum in chirurgie word die hoofrol gespeel deur die simptome van hierdie siekte. Bloedige stoelgang in die kinderjare is 'n duidelike teken van patologie.
Aan die einde van die twintigste eeu het hulle 'n metode begin gebruik om die maagslymvlies te diagnoseer, wat "scintigrafie" genoem word. Dit is gebaseer op 'n studie oor die absorpsie van isotope deur die maag. Hierdie diagnose word in verskillende projeksies uitgevoer.
Tydens normale funksionering word 'n groot ophoping van radionukliede in die blaas en maag gevorm, wat met behulp van die duodenum en dunderm ophoop. Daarom, wanneer Meckel se divertikulum gediagnoseer word, word 'n studie van die niere en urienstelsel uitgevoer.
Scintigrafie-resultate kan as positief beskou word in gevalle waar die pasiënt enige patologie van radionukliedophoping het.
Die divertikulum is gewoonlik in die onderbuik geleë. Hy kan egter sy posisie verander weens beweeglikheid. Patologie word dikwels met dermverdubbeling verwar.
As 'n pasiënt volledige intestinale obstruksie of tekens van peritonitis het, kan spesialiste 'n diagnostiese laparoskopie uitvoer. In hierdie geval word die siekte reeds op die stadium van chirurgiese ingryping opgespoor.
Meckel se divertikulum: chirurgie
Terapeutiese metodes wat die ontwikkeling van patologie uitskakel, bestaan uit chirurgiese ingryping, waarvan die verloop en metode direk afhang van hoe hierdie patologie opgespoor is - gebaseer op die simptome of tydens die operasie self.
In gevalle waar daar geen simptome was nie en die siekte direk op die operasietafel gediagnoseer is, begin chirurge dadelik om die divertikulum te verwyder, wat deur dwarshegting uitgevoer word. Hierdie prosedure word uitgevoer met behulp van spesiale toerusting.
Behandeling van Meckel se divertikulum moet betyds wees.
Stap-vir-stap-bewerking
In die eerste stadium van die operasie bepaal dokters die plek van die bron van bloeding. As dit nie in die divertikulum gelokaliseer is nie, maar in die ileum, word gewoonlik 'n segmentele reseksie van hierdie gedeelte van die ingewande uitgevoer. Hierdie metode help om die bron van bloeding vinnig uit te skakel en die pasiënt se lewe te red. Wat anders kan chirurgie vir Meckel se divertikulum behels?
In gevalle waar dermobstruksie in die intussusceptie-vorm waargeneem word, is die eerste stap om die desinvaginasieprosedure uit te voer en eers daarna te begin om die divertikulum te verwyder. As die reseksie vernouing van die dermlumen veroorsaak, is 'n segmentele dermreseksie nodig. Die gevolge van intussusceptie word onomkeerbaar in gevalle van Meckel se divertikulum of intestinale gangreen. In hierdie situasiesas 'n reël word manipulasies soos anastomose en intestinale reseksie gebruik. In sommige gevalle is dit moontlik om stomas, wat tydelik gebruik word, toe te dien, waarna dit verwyder word.
Volledige herstel van die pasiënt na verwydering van Meckel se divertikulum vind plaas oor 'n paar weke.
Oorsake van intestinale obstruksie
Darmobstruksie, insluitend by kinders, kan veroorsaak word deur volvulus of herniasie, wat kan wees as gevolg van puin in die galbuis.
In sulke gevalle is die metode van behandeling die uitskakeling van inbreuk op die ingewande deur reseksie van die galbuis. Verder gaan die operasie voort volgens dieselfde scenario as wanneer Meckel se divertikulum verwyder word. In gevalle van sy perforasie kan die kliniese beeld egter vererger, wat ook voorkom met dermgangreen en verwurgde breuk. In 10% van gevalle, tydens sulke chirurgiese prosedures, vind die dood van die pasiënt plaas, wat ook geassosieer kan word met die teenwoordigheid van komplikasies van 'n aansteeklike aard.
Die hoofkomplikasie van Meckel se divertikulum is die vorming van adhesies en intestinale obstruksie.
By die kind
Hierdie patologie is een van die mees algemene van die kategorie van aangebore anomalieë van die spysverteringskanaal en manifesteer hom in byna 4% van kinders, meestal in seuns. As die siekte nie voor die ouderdom van 10 opgespoor is nie, dan is daar teen die ouderdom van 30 'n 100% kans dat dit op een of ander manier sal manifesteer.
Meckel se divertikulum by kinders is 'n spesifieke siekte,wat vir 'n lang tyd kan voortgaan sonder enige spesifieke simptome. Nietemin werk wetenskaplikes regoor die wêreld daaraan om die metodes om hierdie patologie te diagnoseer te verbeter, wat sal help om die kindersterftesyfer as gevolg van sy komplikasies aansienlik te verminder.
Die asimptomatiese verloop van die siekte by kinders kan ingewikkeld wees en sal vroeër of later 'n uitkoms vir chirurge word tydens laparotomie vir diagnostiese doeleindes.
Belangrikste manifestasies
In gevalle waar die simptome van die siekte teenwoordig is, kan die belangrikste manifestasies daarvan by kinders bloeding in die ingewande wees, akute pyn in die onderbuik, teeragtige stoelgang wat 'n skakering van swart het. Hierdie manifestasies kan gepaard gaan met algemene swakheid, bleekheid, verhoogde hartklop, duiseligheid. Kliniese en laboratorium bloedtoetse word vereis. Die hoofaanwyser wat in die eerste plek in ag geneem word, is die vlak van hemoglobien. As dit te laag is, dui dit op die ontwikkeling van bloedarmoede by die kind, wat die gevolg is van swaar bloeding.
Daar mag ook geen simptome soos naarheid en braking wees nie, maar die ontsteking van Meckel se divertikulum stem baie ooreen met die simptome van blindedermontsteking. Hier is 'n simptoom van Shchetkin-Blumberg, leukositose, buikpyn, ens. In die meeste gevalle begin chirurge om blindedermontsteking te opereer, maar tydens die operasie verskyn die ware oorsaak van sulke simptome.
Voorspelling vir verergering
Slegs in 5% van gevalle laat Meckel se divertikulum hom lewenslank voel. Meeste mense doen nie eers nieword vermoed dat hulle die siekte het. Die hoofpasiënte van chirurge wat met divertikulitis gediagnoseer is, is kinders onder 12.
Ter afsluiting
Met die ontwikkeling van komplikasies van Meckel se divertikulum na die operasie, is die tydigheid om mediese hulp te soek van groot belang. Die risiko hiervan is laag, behalwe dat daar adhesies in die dunderm kan wees as gevolg van die oorgedra inflammatoriese proses, en dit kan op sy beurt uiteindelik lei tot die vorming van intestinale obstruksie.
