Zenker se divertikulum is 'n baie seldsame tipe patologie van die spysverteringskanaal. Hierdie siekte is verantwoordelik vir 3-5% van alle gevalle. Uiterlik word die patologie gemanifesteer deur 'n sakkulêre uitsteeksel van die slymvlies van die slukderm en farinks, dit kan 'n ander vorm en grootte hê. Die defek van die spysverteringskanaal kom aanvanklik op sy agterwand voor, waarna dit die sye bereik. Farinoesofageale divertikulum is beide 'n aangebore en verworwe siekte, waarvan die ontwikkelingsmeganisme meestal pulsasie is, aangesien dit in die swakste deel van die orgaan voorkom as gevolg van verhoogde druk in sy lumen.
Kenmerke van die siekte
Zenker se divertikulum ontwikkel baie stadig. Die afmetings daarvan kan anders wees, en bereik in sommige gevalle die grootte van die kop van 'n pasgebore baba. Die divertikulum het 'n nek en liggaam bedek met slym epiteel. Sy holte kan vloeistof bevat, waarvan die volume 1,5 liter kan bereik.
Dit is geleëvorming agter die slukderm en aan die linkerkant daarvan, na die boonste mediastinum. Baie selde ontwikkel 'n intramurale vorm van patologie, wanneer die divertikulum in die spasie tussen die spiere van die wande van die slukderm binnedring.
Om 'n groot grootte te bereik, begin hierdie formasie druk uitoefen op die organe daar naby. Sulke divertikula smelt nie saam nie en veroorsaak nie inflammasie in die omliggende weefsels totdat peridivertikulitis ontwikkel nie.
Belangrikste oorsake van siekte
Tydens die normale proses om kos te sluk, vind sametrekking van die spiere van die farinks plaas, die vesels van die krikofaringeale spier begin ontspan en die mond van die slukderm gaan oop. Wanneer spieraktiwiteit versteur word, vind 'n divertikulum plaas.
Die hoofoorsake van patologie is:
- oorerflike aanleg;
- trauma van die slukdermslymvlies;
- aangebore siektes van spierweefsel;
- sklerose en kraakbeenverkalking;
- fetale ontwikkelingsversteuring;
- defekte in spierweefsel;
- ruggraatbesering;
- inflammatoriese siektes van die slukderm en farinks.
Kliniese manifestasies van patologie
Hoe manifesteer so 'n divertikulum? Dit hang af van sy grootte. Klein defekte (tot 2 cm) manifesteer nie op enige manier nie en word per ongeluk tydens radiografiese of fluoroskopiese ondersoek opgespoor.
As Zenker se divertikulum voorkom, word die simptome van hierdie siekte volgens die stadiums van die siekte verdeel.
Kenmerke van die eerste verhoog
Die eerste stadium word gekenmerk deur nie-spesifieke manifestasies. Dit sluit in: seer keel, oorvloedige speekselvloei of, omgekeerd, droogheid van die mondslymvlies. Pasiënte word agtervolg deur onaangename reuke (vrotheid, vrotheid, waterstofsulfied). Soms kan 'n hoes of sukkel om te sluk voorkom. Tydens 'n ma altyd is daar 'n toename in toon, vergesel van spanning in die spiere van die nek, waardeur die pasiënt voel hoe 'n knop na die keel oprol. Na 'n geruime tyd ontwikkel die pasiënt 'n leefstyl waarin hy nie 'n konstante hoes en gesukkel opmerk nie en gewoond raak aan gorrel nadat hy geëet het.
Kenmerke van die tweede en derde fase
Hoe manifesteer 'n divertikulum in die tweede stadium? Hierdie tydperk word gekenmerk deur stagnasie van slym, kos, ophoping van lug, maar die algemene toestand van gesondheid vererger nie. By ondersoek openbaar die dokter die asimmetrie van die nek as gevolg van eensydige uitsteeksel. Dit is sag om aan te raak, verdwyn met palpasie en neem weer in grootte toe tydens ma altye. Tydens tik op die middel van die verdikking nadat 'n vloeistof gedrink is, vind 'n spatsimptoom plaas, en met laterale druk word gedreun opgemerk.
In die derde stadium word dekompensasie van die siekte opgemerk. Die manifestasie van simptome word meer uitgesproke, die algemene gesondheidstoestand versleg aansienlik, die pasiënt begin dramaties gewig verloor.
Chroniese inflammatoriese proses wat in die holte van die divertikulum voorkom, lei tot verskeie komplikasies: longontsteking, asfiksie, absesse, veneuse bloedstase, perforasie van die slukdermwande, mediastinitis endie voorkoms van kwaadaardige neoplasmas.
Diagnose
Die hoofmetode vir die diagnose van Zenker se divertikulum is X-straal, wat in verskillende vlakke uitgevoer word. Spesiale voorbereidings vlek die formasieholte, wat dit moontlik maak om nie net die presiese ligging te bepaal nie, maar ook die grootte, vorm, neklengte, kinkels langs sy lengte, die toestand van aangrensende organe en anatomiese strukture. As 'n suspensie van barium in die holte van die divertikulum begin talm, dui dit op die ontwikkeling van divertikulitis.
Behandeling van die siekte met 'n konserwatiewe metode
As Zenker se divertikulum gediagnoseer word, word behandeling beide konserwatief en chirurgies uitgevoer. Maar as die patologie in die eerste geval nie uitgeskakel word nie, kan slegs chirurgie help. Konserwatiewe terapie word slegs gebruik as daar ernstige kontraindikasies vir chirurgiese ingryping is. In hierdie geval moet die pasiënt 'n streng dieet, sagte dieet en versigtig kou van kos volg. Nadat hy geëet het, word die pasiënt van die divertikulum gedreineer, daarvoor moet hy in 'n sekere posisie lê. Boonop word so 'n formasie gewas, en die pasiënt moet ook groente- of vaselineolie neem om sy mure te smeer
Chirurgiese behandeling
help meestal met 'n siekte soos Zenker se divertikulum, 'n operasie wat in die tweede en derde stadium aangedui wordontwikkeling van die siekte, vergesel van komplikasies. 48 uur voor die operasie word die pasiënt 'n vloeibare dieet gegee en die massa word deeglik deur die slukderm of kateter gespoel.
Met Zenker se divertikulum sal die tipe operasie 'n een-fase divertikulektomie wees, wat bestaan uit die verwydering van die weefsels van die sak van hierdie formasie deur 'n insnyding. Voor die operasie word die pasiënt 'n dik sonde in die slukderm ingebring, wat die operasie vergemaklik. Die divertikulum wat van die omliggende weefsels geïsoleer is, word by die basis gekruis en met 'n geknoopte of aaneenlopende hechting vasgemaak. Die patologiese formasie word verwyder met behulp van 'n krammasjien, wat op die basis daarvan aangebring word.
Dan word 'n ekstramukosale esofagomiotomie van 'n paar sentimeter lank op die ingevoegde sonde uitgevoer. As die divertikula klein is, is slegs een krikofaringeale miotomie voldoende, waarna dit reguit word en saam met die slymvlies van die spysverteringskanaal 'n gladde wand vorm.
Onlangs het sommige klinieke begin om endoskopiese chirurgie uit te voer, dit wil sê sonder om 'n insnyding in die nek te maak. Die essensie daarvan is dat 'n gemeenskaplike muur tussen die divertikulum en die slukderm gesny word en miotomie word uitgevoer met behulp van 'n endoskopiese krammasjien. Na so 'n operasie herstel die pasiënt baie vinniger, en die aantal komplikasies word ook verminder.
Postoperatiewe tydperk na verwydering van Zenker se divertikulum
Kenmerke van hierdie tydperk isdat die pasiënt vir 48 uur nie moet eet nie. Sommige chirurge verlaat die buis vir 3-4 dae om die pasiënt met vloeibare kos te voed. Na die onttrekking daarvan, gee hulle op die 5de-6de dag reeds halfvloeibare kos, wat die dieet geleidelik uitbrei.
As hierdie siekte nie behandel word nie, is die prognose uiters ongunstig. Verskeie komplikasies lei tot die dood in 23-33% van gevalle.
Gevolgtrekking
Zenker se divertikulum is dus 'n baie verraderlike siekte. Dit manifesteer hom nie aan die begin van sy ontwikkeling nie, na 'n rukkie vererger dit die gesondheidstoestand aansienlik. Dit moet sonder versuim behandel word, want daar is 'n hoë waarskynlikheid van dood weens verskeie komplikasies.
