Bewysgebaseerde medisyne is die integrasie van die beste argumente van die wetenskap met kliniese ervaring en pasiëntbehoeftes. Dit is 'n gedetailleerde en rasionele gebruik van die beste prestasies van ons tyd in die besluitnemingsproses in die behandeling van pasiënte. In hierdie geval word slegs daardie argumente gebruik wat uit sistematiese oorsigte verkry word. Die grondslae van bewysgebaseerde medisyne is klinies relevante studies wat die belange van die pasiënt in ag neem. Bevestigings lei tot die betroubaarheid en akkuraatheid van diagnostiese toetse en ondersoeke, die belangrikheid van prognostiese aanwysers, die doeltreffendheid en veiligheid van terapie, rehabilitasie en voorkoming.
Geskiedenis van voorkoms
In 1940 is die eerste gerandomiseerde (lukraak verspreide) studies van die gebruik van Streptomycin in die behandeling van tuberkulose uitgevoer. In 1962 het die Verenigde State-komitee, wat die kwaliteit van farmaseutiese produkte en voedsel beheer het, reëls ingestel wat daarop gemik was om te studeernuwe soorte medisyne. Nege jaar later het die epidemioloog Archie Cochran die kwessie van die gebrek aan wetenskaplike bewyse geopper. Drie jaar later is teenstrydighede tussen teorie en praktyk ontdek. In die laat 1980's en vroeë 1990's is die aandag gevestig op die behoefte om sistematiese oorsigte in kliniese riglyne in te voer. Die term "bewysgebaseerde medisyne" is die eerste keer in 1988 voorgestel deur epidemioloë en klinici wat by McMaster Universiteit in Kanada gewerk het. Archie Cochran het 'n beskrywing gegee van hoe om wetenskaplike navorsing onder die aandag van kundiges te bring. Daarbenewens het hy gehelp om te verseker dat hul resultate 'n maatstaf vir bespreking en akkurate ontleding word. Cochran en sy kollegas by die Britse Mediese Navorsingsraad het saamgewerk om moderne bewysgebaseerde medisyne te vestig. Dit was hy wat in 1979 tot die gevolgtrekking gekom het dat die wetenskap nie die kritiese gevolgtrekkings van ewekansige gekontroleerde proewe het nie. Cochran het die eerste Sentrum vir Bewysgebaseerde Medisyne gestig, wat na hom vernoem is. Hy het 10 jaar gelede by Oxford begin werk. Daar is tans 15 sulke sentrums regoor die wêreld. Hulle lei die aktiwiteite van 'n internasionale span navorsers.
Step
Daar is vyf vlakke van bewysgebaseerde medisyne:
- Vra 'n vraag wat beantwoord kan word.
- Vind optimale bevestigings.
- Evalueer die data met 'n kritiese oog.
- Hersien bewyse gebaseer op kliniese kundigheid en belangstellingssiek.
- Beoordeel die uitvoerbaarheid van die gebruik van bevestigende tegnologieë.
Beginsels van bewysgebaseerde medisyne. Vind die beste bewyse
Spesiliste soek bewyse gebaseer op sleutelwoorde: pasiënt, intervensie, vergelyking, uitkoms. Sistematiese oorsigte en gerandomiseerde beheerde proewe moet eers oorweeg word, aangesien dit meer betroubaar is. Indien geen bewyse gevind word nie, word dit aanbeveel om te begin soek na laer vlak bewyse. Dit sluit kohortstudies, gevallekontrolestudies en ander in.
Kritiese evaluering van bewyse
Deur hierdie assessering te gebruik, kan jy bepaal hoe betroubaar die bewyse wat gevind is en die resultate van die studie is. Om die betroubaarheid van ewekansig verspreide gekontroleerde proewe te toets, moet die volgende vrae beantwoord word:
- Is pasiënte gerandomiseer?
- Het alle pasiënte wat aan die studie deelneem dit voltooi?
- Is pasiënte ontleed in die groepe waarna hulle ewekansig is?
- Was die behandeling "blind" vir navorsers en pasiënte?
- Was daar enige ooreenkoms in die groepe voor die studie?
- Was dieselfde behandeling anders as die eksperimentele een gebruik?
In die geval van 'n kwalitatiewe studie, kan jy begin om die resultate te evalueer.
Oefenontleding
Hierdie assessering gaan vergesel van die volgendevrae:
- Wat doen ek?
- Waarom word dit gedoen, wat is die verwagte resultaat?
- Wat waarborg die doeltreffendheid en veiligheid van hierdie werk?
- Is daar 'n selfs beter, meer gepaste metode om jou doelwit te bereik?
Studiegeleenthede
Om die soeke na argumente en hul kritiese analise van die hoogste geh alte te laat wees, moet die klinikus die nodige ervaring en tyd hê. Daarbenewens kan hy vaktydskrifte en ander wetenskaplike literatuur gebruik. Dit sal nuttig wees om te verwys na opsommings van bewysgebaseerde medisyne wat deur ander spesialiste saamgestel is. Dit kan die Cochrane-databasis wees, 'n boek deur M. Enkin, ander literatuur op hierdie gebied. Dit word ook aanbeveel dat jy jouself vergewis van klaargemaakte protokolle wat op die basis van bewysgebaseerde medisyne voorberei word.
Periodieke literatuuroorsig
Tradisionele wysheid sê dat slegs 'n klein deel van mediese ingrypings sterk wetenskaplike bewyse het. Dit is sowat 15%. Elke dag moet mediese spesialiste regoor die wêreld belangrike nuwe bewyse kry wat nodig is vir die doeltreffendheid en korrekte behandeling van pasiënte. Om dit te doen, moet dokters spesiale inligting op hierdie profiel vind. Dit word aanbeveel om die mediese literatuur te gebruik, wat tans baie is. Sy getal het sedert 1970 verdubbel. Boonop groei dit daagliks. Elke jaar publiseer die redakteurs sowat 6 000 artikels op gebiede soos ginekologie en verloskunde. Ten einde die vlak van kennisooreenstem met die huidige, moet die dokter daagliks ongeveer 20 artikels lees. Nog 'n vraag is of 'n mediese werker tyd hiervoor het? Dit is ook nodig om die feit in ag te neem dat baie artikels nie eers aan die minimum kwaliteitstandaarde voldoen nie.
Korrekte aktiwiteit
Deel van mediese kennis word erken as foutief of uitgedien na vyf jaar na die graduering van 'n student van 'n hoër onderwysinstelling. Dit is weliswaar nie bekend watter deel nie. Mediese literatuur kan vergelyk word met die oerwoud aangesien dit vinnig groei en vol "dooie bome", "spinnekoppe" en "slange" is, maar tog is skatte iewers versteek.
Basiese inligting
Bewysgebaseerde medisyne is 'n spesifieke benadering tot besluitneming. Sodoende pas die klinikus die beste beskikbare argumente en professionele ervaring toe. Die besluit word saam met die pasiënt geneem, met inagneming van sy belange. Elke dag het gesondheidsorgwerkers verskillende soorte bronne nodig om antwoorde op hul herhalende vrae te vind. Studente wat in hierdie area studeer, benodig byvoorbeeld basiese inligting wat die oorsake van die siekte en die patogenese daarvan, fisiese eienskappe en ander inligting kombineer. Die hoofdata hou verband met verskeie wetenskappe. Dit, in die besonder, fisiologie, patogenese, anatomie, etiologie. Basiese inligting is relatief stabiel, gevind in naslaanboeke, handboeke en ander algemene mediese bronne. Dokters moet egter meestal vrae beantwoord wat direk met pasiëntsorg en behandeling verband hou. Hier is 'n paar voorbeelde van vrae wat verband hou met 'n siekte of toestand, maar nie spesifiek vir kliniese praktyk is nie:
- Wat beteken…?
- Wat is otitis media?
- Watter mikroörganismes het bygedra tot die ontwikkeling van otitis media?
Antwoorde op vrae van hierdie tipe kan in handboeke, naslaanboeke en ander bronne gevind word.
Saakbestuurinligting
Benewens basiese kennis, benodig die dokter inligting wat direk verband hou met die hantering van die pasiënt, metodes van diagnose, behandeling en prognose. Dit is waaroor bewysgebaseerde medisyne gaan. Die sleutelwoorde hier is "diagnose, behandeling, prognose". Om die hoogste resultaat en die beste antwoord te kry, is dit nodig om die vraag korrek te formuleer.
Kliniese voorbeeld
Kan dit oorweeg om Diethylstilbestrol te neem om miskrame by vroue te voorkom. Die rede vir die gebruik van hierdie middel is die gereelde beëindiging van swangerskap. In hierdie verband word die gebruik van estrogeen as 'n middel om miskraam te voorkom as logies beskou. By pasiënte wat hierdie medikasie gebruik, het swangerskap in die algemeen voortgeduur. In die 50's, as gevolg van ses nie-gerandomiseerde studies, is 'n vermindering in die aantal miskrame tydens die gebruik van die dwelm "Diethylstilbestrol" bevestig. OokDaar was vyf studies waarin pasiënte ewekansig in twee groepe verdeel is. Die eerste het die dwelm "Diethylstilbestrol" geneem, die tweede - 'n placebo. Volgens die resultate van die eksperiment, by vroue wat hierdie middel gebruik, het miskrame in 7% van die gevalle voorgekom. Die beëindiging van swangerskap in die tweede groep was 5%. As gevolg van hierdie resultate is duidelike tekens verkry dat die middel nie bruikbaar is nie. Maar ten spyte hiervan het die gebruik daarvan steeds voortgegaan. Tot 1970 is miljoene vroue daarmee behandel. Bewysgebaseerde medisyne verg meer as net die lees van die regte materiaal op die regte tyd. Dit is ook belangrik om jou eie en ander mense se praktyke te verander, met inagneming van die ontstaan van nuwe inligting. Bewysgebaseerde medisyne verskaf die voorvereistes vir 'n objektiewe beoordeling van die doeltreffendheid van mediese intervensies, sowel as die toepassing van die gevolge daarvan in die kliniese praktyk. Dit is natuurlik nie maklik nie, want beide in die vind van bevestiging, en in die verspreiding daarvan en die instel van veranderings, kan 'n mens struikelblokke teëkom wat deur die werkproses ontstaan.
Genereer idees
Bewysgebaseerde medisyne vir almal groei eksponensieel regoor die wêreld. Vanaf die 90's, die tydperk van sy vorming, en tot vandag toe, is die aantal monografieë, forums en sentrums in hierdie rigting in die tiene, en die aantal publikasies is in die honderde. In 1997 het 12 sulke sentrums subsidies vir 5 jaar van die Amerikaanse Agentskap vir Beleid, Wetenskap en Gesondheid ontvang. Hierdie organisasies is gestig intoonaangewende universiteite en navorsingsinstellings in verskeie state. Die aantal sentrums vir hoogs gespesialiseerde probleme, soos kinder- en geestesgesondheid, noodhulp en ander gebiede, het toegeneem. Hulle gemeenskaplike standpunt is die toepassing van die beginsel van bewyse op elke vlak van besluitneming, van die staatsprogram tot die aanstelling van individuele behandeling. In Rusland is die bekendste instellings in St Petersburg en Moskou geleë. Ook onder die gewilde is die Kliniek vir Bewysgebaseerde Geneeskunde, Nizhnevartovsk. Die instelling spesialiseer in diagnostiek, neurologie, pediatrie en urologie, andrologie en ginekologie, gastroënterologie en ENT-siektes.
OSMD
Bewysgebaseerde medisyne in Rusland ontwikkel ook vinnig. In Rusland is daar 'n interstreekgemeenskap van woonstelle. Dit het in 2003 registrasie ontvang. Die Vereniging van Bewysgebaseerde Geneeskunde is 'n vrywillige nie-winsgewende vereniging. Dit funksioneer in ooreenstemming met die Handves. Die hoofaktiwiteite van woonstelle:
- Onderrigwerk wat verband hou met die metodologiese probleme van die uitvoer van epidemiologiese en kliniese studies, die sistematiek van inligting op die gebied van wetenskap, evaluering van publikasies en statistiese ontleding van data.
- Publikasie van die resultate van die belangrikste wetenskaplike eksperimente.
- Bekendstelling van vooruitgang in mediese praktyk.
- Ondersoek na die kwaliteit van wetenskaplike publikasies, pasiëntbestuurprotokolle en ander.
- Sosioepidemiologiese en biomediese navorsing.
LedebeginselsOSMD:
- verspreiding van wetenskaplik betroubare inligting oor mediese intervensies en opsies vir die verkryging van sulke data;
- weerhou van die bekendmaking van prestasie-inligting wat nie wetenskaplik bewys is nie;
- verklaring van die bestaande inkonsekwentheid van belange.
Die werknemers van die organisasie is dokters wat by hierdie beginsels hou en dit in die praktyk toepas. Tot op hede het die vereniging 17 streke en meer as 300 lede. Die hoofde van die streeksdepartemente is hoogs gekwalifiseerde spesialiste in medisyne en gesondheidsorg.
Bewysgebaseerde medisynesentrum (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Die instelling werk van agtuur soggens tot seweuur saans en het een dag af, wat op Sondag val. Hierdie Noordwestelike Sentrum vir Bewysgebaseerde Geneeskunde bied 'n wye reeks dienste aan die gemeenskap. Hier kan u advies en terapie kry van dokters van noue spesialisasies, laboratoriumdiagnostiek, kolposkopie, ultraklank en 'n masseerkursus ondergaan. Die Sentrum vir Bewysgebaseerde Medisyne doen ook daaglikse EKG+BP-monitering. Alle werknemers wat in die inrigting werk, is hoogs gekwalifiseerde dokters. Die Northwestern Centre for Evidence-Based Medicine spesialiseer in siektes soos:
- spinale osteochondrose vererger deur vertebrogeniese servikale, diskogeniese sciatica en lumbalgie;
- kompressie-iskemiese neuropatie, waarvan die simptoom gevoelloosheid van die vingers is;
- vervormosteoartritis in verskillende stadiums (mediese blokkades word as behandeling gebruik, hyaluronzuur word gebruik);
- patologiese afwykings van tendons en ligamente (tenosinovitis, entesopatie en ander);
- patologie van artikulêre sakke, "spore" op die hakke.
St. Petersburg se tweede bekende instelling
Die Sentrum vir Bewysgebaseerde Geneeskunde (Leninsky, 88) is oop van agtuur soggens tot agtuur saans. Die instansie is in 'n residensiële gebou op die eerste verdieping geleë. Moderne toerusting, 'n hoë vlak van diens, gevorderde diagnostiese metodes - dit is nie 'n volledige lys van die voordele wat hierdie Sentrum vir Bewysgebaseerde Medisyne het nie. Resensies van baie pasiënte dui daarop dat hier aan elke besoeker maksimum aandag gegee sal word. Die kwaliteit van die dienste wat gelewer is, is hoog op prys gestel. Hier kan jy hulp soek by spesialiste soos 'n ginekoloog en 'n gastroënteroloog, 'n neuroloog en 'n terapeut, 'n kardioloog en 'n okuliste, 'n endokrinoloog, 'n uroloog, ens. Die Bewysgebaseerde Medisynekliniek bied ook laboratoriumdiagnostiek, ultraklank, eggokardiografie, kalposkopie, massering, elektrokardiografie. Onkoloog Beinusov Dmitri Sergeevich is as die hoofdokter van die instelling aangestel. Toetsuitslae kan verkry word deur te bel of per pos. Benewens die mediese sentrum, strek die aktiwiteite van spesialiste ook tot stadshospitale. 'n Dokter se konsultasie kos 1200 roebels.
