Bewysgebaseerde medisyne is 'n vertakking van die wetenskap wat daarop dui dat slegs daardie diagnostiese metodes en behandelings gebruik word wat in wetenskaplike navorsing doeltreffend bewys is. In Europa en die VSA word 'n bewysgebaseerde benadering tot medisyne vir 20-25 jaar gebruik, wat dit moontlik gemaak het om die doeltreffendheid en veiligheid daarvan vir pasiënte te verhoog. In Rusland is die oorgang na die beginsels van bewysgebaseerde medisyne slegs in die laaste paar jaar waargeneem.
Algemene inligting
Dokters het tot die 70's van die vorige eeu, toe hulle 'n ondersoek voorgeskryf en 'n behandeling gekies het, op hul eie ervaring en die menings van kollegas staatgemaak. Dit het gelei tot die feit dat vreemde benaderings tot terapie in medisyne verskyn het. Hoes en pyne by kinders is byvoorbeeld aangebied om met heroïen behandel te word, en pasiënte is na die tandarts gestuur om skisofrenie uit te skakel.
Dokters en pasiënte het gesien dat die doeltreffendheid van die benadering wat op persoonlike ervaring gebaseer is, laag is. In die tweede helfte van die 20ste eeu, daarbewysgebaseerde medisyne, wat in buitelandse literatuur bewysgebaseerde medisyne genoem word (medisyne gebaseer op bewyse). Die hoofbeginsel is om slegs die lys van middels en metodes wat tydens kliniese toetse hoë doeltreffendheid en veiligheid getoon het, vir behandeling te gebruik. Vandag is dit die "goue standaard" van medisyne.
In Rusland is die wetenskaplike benadering tot die behandeling van siektes algemeen in sommige mediese en opvoedkundige instellings. 'n Groot aantal medisyne, dieetaanvullings en prosedures het nie 'n bewysbasis vir hul doeltreffendheid en veiligheid nie.
Bewysgebaseerde medisyne
Bewysgebaseerde medisyne is nie 'n onafhanklike deel van medisyne nie. Dit is 'n stel reëls vir die uitvoer van mediese navorsing, wat aan die einde van die 20ste eeu gevorm is. Dit word gevolg tydens laboratorium-, prekliniese en kliniese proewe van enige medisyne en mediese prosedures.
Moderne medisyne gebruik drie internasionale standaarde:
- Goeie laboratoriumpraktyke wat die hantering van medisinale produkte buite die menslike liggaam beheer, soos navorsing oor laboratoriumdiere, ens.
- Goeie kliniese praktyk wat aandui hoe kliniese geneesmiddelproewe uitgevoer moet word.
- Goeie mediese praktyk. Reguleer die gebruik van medisyne en medisyneprosedures op pasiënte.
Drie standaarde beskryf die beginsels van 'n bewysgebaseerde benadering tot medisyne sonder om etiese en organisatoriese kwessies in ag te neem. Danksy die gebruik daarvan kan die doeltreffendheid en veiligheid van behandeling wiskundig vergelyk word, deur twee bekende benaderings te vergelyk of 'n placebo as 'n kontrole te gebruik.
Die placebo-effek is 'n sielkundige verskynsel waarin 'n dummy dwelm lei tot 'n kliniese effek, soos die verdwyning van pyn in 'n persoon. Gemiddeld werk placebo in 25% van geestelik gesonde mense. By sommige mense met angsversteurings bereik dit 60% of meer. Dit lei daartoe dat die dokter, nadat die behandeling aan die pasiënt voorgeskryf is, nie seker kan wees dat die herstel verband hou met die middel wat gebruik word nie. Om die placebo-effek uit te sluit, word kliniese proewe van enige middel uitgevoer in terme van bewysgebaseerde medisyne.
Doeltreffendheid van behandeling
Graad van bewyse vir 'n spesifieke behandelingsmetode kan verskil. Die maklikste manier om dit te verstaan, is deur die mediese benadering tot die behandeling van griep te verander. Die mening van kenners is verdeeld: iemand glo dat 'n virusinfeksie behandel moet word, en iemand dat dit vanself weggaan. In Rusland en die buiteland is daar min middels vir die behandeling van griep wat 'n bewysbasis het. Bewysgebaseerde dokters skryf dit nie aan alle pasiënte met vermoedelike griep voor nie, maar baseer hul keuse van behandeling op die kliniese beeld en laboratoriumtoetse: neusdeppers en vinnige grieptoetse. Die graad word ook in ag geneemdie erns van die siekte, kontraindikasies vir die afspraak en moontlike risiko's word beoordeel. Van bewyse gepraat, kenners onderskei twee konsepte: die klas van aanbeveling en die vlak van bewyse. Daar is slegs drie vlakke: A, B en C. Vlak A-bewyse is van die grootste belang vir die keuse van behandeling. Sulke data word verkry uit enkele of veelvuldige groot gerandomiseerde kliniese proewe. Hulle is die "goue standaard" van die wetenskaplike benadering tot medisyne.
'n Ewekansige kliniese proef is gebaseer op die verdeling van pasiënte in 3 groepe: 'n kontrolegroep (toets 'n placebo), 'n eksperimentele groep (toets 'n nuwe geneesmiddel) en 'n vergelykingsgroep (met 'n standaardmetode van terapie). Die woord "ewekansig" beteken dat die pasiënte lukraak aan hulle toegewys is, en nie aan die ondersoekers nie. Ook in 'n gerandomiseerde studie word 'n verblindingsmetode gebruik - 'n persoon weet nie of hy 'n dummy of medikasie ontvang nie. Gevolglik kan spesialiste kyk vir die teenwoordigheid van 'n placebo-effek, sowel as die doeltreffendheid van die middel wat ontwikkel word, daarmee vergelyk. Die hoogste vlak van bewyse is in dubbelblinde studies waar nie die dokter of die persoon bewus is van die tipe terapie wat gegee word nie. Nog 'n navorser is besig om die resultate te ontleed.
Bewysvlak B stem ooreen met studies wat pasiënte nie lukraak aan groepe toegewys het nie, of hul getal was klein. As die bewyse gebaseer is op enkelstudies of dokterservaring, dan is dit graad C.
Aanbevelingklas definieer hoe spesialistein 'n spesifieke area verwys na hierdie metode van behandeling. As die middel sy doeltreffendheid in ewekansige proewe bewys het en kenners stem saam met die gebruik daarvan, dan het dit die eerste klas. In hierdie geval is die klas bewyse I. As die mening van deskundiges nie ondubbelsinnig is nie, dan het die gebruik van die dwelm klas II. Terselfdertyd is daar 'n gradering van bewyse:
- IIa - meeste studies en dokters bevestig die doeltreffendheid van die middel.
- IIb – bewyse en positiewe menings is sporadies. In hierdie geval weeg die risiko van die gebruik van die middel swaarder as die moontlike voordele van die voorskryf daarvan.
Bepaal die klas van aanbeveling en die mate van bewyse van gespesialiseerde organisasies – die Wêreldgesondheidsorganisasie, die Internasionale Vereniging van Kardiologie, ens. Hulle reik riglyne vir dokters uit wat inligting oor behandelingsmetodes bevat.
Bewysgebaseerde medisyne in Rusland
Benaderings tot gesondheidsorg verskil in individuele lande, byvoorbeeld, in Rusland en die GOS-lande word die grondslae van bewysgebaseerde medisyne slegs deur individuele mediese instellings en dokters gebruik. Dokters wat die beginsels van bewysgebaseerde medisyne volg, is aktief betrokke by opvoedkundige werk onder kollegas. Soos die praktyk toon, gebruik 'n klein persentasie spesialiste egter die beginsels van wetenskap om behandeling voor te skryf. Dit is veral duidelik in afgeleë stede en dorpe, waar toegang tot moderne opvoedkundige materiaal vir mediese werkers moeilik is.
Hierdie benadering lei tot die feit dat die stelselsertifisering van medisyne het sekere gebreke. Byvoorbeeld, enige buitelandse dwelm, voordat dit die Russiese mark betree, moet deur Russiese organisasies gesertifiseer word. Die vlak van hul wetenskaplike verifikasie is laer as in buitelandse sertifiseringsentrums, maar word vereis.
Terselfdertyd is daar in Rusland 'n groot aantal dwelms wat nie 'n hoë vlak van bewyse het nie. Dit is middels wat afsonderlike kliniese proewe geslaag het sonder randomisering en placebo-toetse. Die gebrek aan 'n streng benadering tot die bewysbasis lei tot 'n toename in die aantal sulke middels in huishoudelike medisyne.
Hoe evalueer 'n pasiënt die voorgeskrewe behandeling?
Die wet "On the Fundamentals of Protecting the He alth of Citizens in the Russian Federation" dui aan dat die siek persoon self die finale besluit oor sy behandeling neem. Die dokter moet die pasiënt staaf en oortuig van die korrektheid van die voorskrif of analoë van die behandelingsmetode kies.
Die belangrikste manier om die korrektheid van die gekose behandeling te verstaan, is om met 'n ander spesialis te konsulteer en 'n tweede opinie te kry. Dokters wat benaderings en medisyne van bewysgebaseerde medisyne gebruik, sal help om nie-bestaande diagnoses uit te sluit, byvoorbeeld intestinale disbakteriose, vegetovaskulêre distonie, en ander wat redelik algemeen in moderne praktyk is. Dit is belangrik om daarop te let dat u nie die dienste van 'n dokter moet weier wat behandelingsbenaderings gebruik op grond van persoonlike ervaring nie. Dit is nodig om die komende terapie met hom te bespreek, die metodes van bewysgebaseerde medisyne te bespreek.
Jy kan die voorgeskrewe behandeling nagaan deurkliniese riglyne uitgereik deur professionele verenigings in Rusland, sowel as die gebruik van gesaghebbende hulpbronne, byvoorbeeld die webwerf van die Wêreldgesondheidsorganisasie. As die medisyne wat deur die dokter aanbeveel word nie daarin is nie, moet jy 'n ander spesialis raadpleeg.
Korrekte diagnose
Rasionele voorskrif van behandeling en gebruik van medisyne is slegs moontlik met die korrekte diagnose. Diagnose van siektes word volgens sekere algoritmes uitgevoer, wat dit moontlik maak om patologieë met soortgelyke diagnoses uit te sluit.
Daar is verskeie probleme in ons land wat 'n rasionele benadering tot die behandeling van siektes belemmer.
Die eerste probleem is die lengte van die mediese konsultasie. Standaarde van mediese sorg dui aan dat die ontvangs van een pasiënt nie 12 minute oorskry nie. Gedurende hierdie tyd het die spesialis nie tyd om al die klagtes van die persoon in te samel en 'n gedetailleerde ondersoek uit te voer nie.
Die tweede probleem is die verkeerde volgorde om diagnostiese toetse te bestel. Byvoorbeeld, mense met hoofpyn word dikwels 'n onmiddellike magnetiese resonansbeelding (MRI) skandering gegee. Hierdie metode laat slegs 'n nou reeks siektes toe om opgespoor te word en moet nie eers in die ondersoek van pasiënte gebruik word nie. Daar is uitsonderings, soos 'n kombinasie van hoofpyn met verlies aan neurologiese funksie. In hierdie geval stem die simptome ooreen met tumorletsels wat deur MRI opgespoor word. Die afspraak daarvan versnel die korrekte diagnose.
Die derde probleem is die gebruik van metodesdiagnostiek sonder bewyse van hul doeltreffendheid. 'n Klassieke voorbeeld is iridologie, wanneer 'n siekte opgespoor word op grond van veranderinge in die iris van die oë.
Die keuse van 'n behandeling is 'n taak wat samewerking tussen dokter en pasiënt vereis. Die gebruik van bewysgebaseerde medisynebenaderings verseker hoë doeltreffendheid en veiligheid van behandeling. Pasiënte wat mediese hulp soek, moet aangeraai word om 'n tweede opinie van verskeie spesialiste in te win. Resensies van bewysgebaseerde medisyne in toonaangewende mediese instellings is positief.
