Kardiovaskulêre siektes word konsekwent verbind en vererger mekaar se erns geleidelik. Dus, aterosklerose gee aanleiding tot koronêre siekte, en hipertensie - 'n toename in die linkerventrikel van die hart. Hierdie toestande versnel terselfdertyd die ontwikkeling van hartversaking, verhoog die waarskynlikheid om 'n miokardiale infarksie of angina pectoris te ontwikkel.
Sommige van die nadelige gebeurtenisse wat tot kardiovaskulêre siekte lei, kan herken word op 'n ouderdom wanneer dit behoorlik reggestel kan word. Daarom moet spesiale aandag gegee word aan konsepte soos linkerventrikulêre hipertrofie (LVH) en dilatasie, asook om die siektes waarin hulle voorkom te bestudeer, om 'n prognose en taktiek vir die regstelling daarvan te probeer vorm.
Die konsep van hipertrofie en dilatasie
Hipertrofie en dilatasie is daardie morfologiese verskynsels wat lei tot 'n toename in die grootte van die hart, hoofsaaklik as gevolg van die linkerventrikel enatrium, minder dikwels as gevolg van die regterventrikel van die hart. Hipertrofie is 'n toename in die linkerventrikel van die hart, verdikking van die miokardium, hoofsaaklik die interventrikulêre septum en posterior wand, wat veroorsaak word deur fisiese opleiding of siektes wat intrakardiale hemodinamika (misvormings en hipertrofiese kardiomiopatie) en nalading (hipertensie) ontwrig. LVH gaan gepaard met 'n toename in slagvolume en 'n versnelling van sametrekking, wat toelaat dat meer bloed teen hoër druk in die ontvangvate gedruk word.
Dilatasie - strek en dunner van die mure van die miokardium, veroorsaak deur 'n verswakking in die voeding van die hartspier en hul onvermoë om die werklike bloeddruk binne die holtes te weerstaan, wat gepaard gaan met 'n toename in LV-vulling en 'n aansienlike afname in sy uitwerpfraksie. Hierdie proses volg onvermydelik op ernstige hipertrofie as gevolg van die dekompensasie daarvan of verskyn hoofsaaklik as gevolg van die ontwikkeling van verwydde kardiomiopatie.
Opsporing van LV-vergroting
Vergroting van die linkerventrikel van die hart, waarvan die oorsake hieronder aangedui sal word, kan bepaal word deur 'n eenvoudige ondersoek van die pasiënt, tydens eggokardiografie, EKG of x-straal diagnostiek. Dikwels word dit 'n asimptomatiese diagnostiese bevinding wanneer die pasiënt om ander redes ondersoek word.
Tekens van hipertrofie sal 'n toename in die perkussiegrense van die hart wees, 'n verskuiwing van die topslag na links en 'n uitbreiding van sy area, wat tydens 'n mediese ondersoek bepaal kan word. Met dilatasie, perkussie grense ookverwyd, maar die topslag is diffuus en swak, kan glad nie opgespoor word by oorgewig pasiënte nie. Jy kan dus 'n toename in die linkerventrikel van die hart vermoed (wat is dit uit die oogpunt van medisyne - lees hieronder).
Elektro- en eggokardiografie
Wanneer 'n EKG deur 'n funksionele diagnostiese geneesheer uitgevoer word, word 'n gevolgtrekking dikwels gemaak oor hipertrofie gebaseer op die berekening van standaardindekse gebaseer op die meting van die spanning van die R- en S-golwe in die borskas. Dilatasie van die holtes met EKG word indirek bepaal op grond van sistoliese oorlading, wat nie betroubaar 'n toename in die linkerventrikel van die hart kan aandui nie. Behandeling slegs op grond van die EKG kan in hierdie geval nie voorgeskryf word as dit nie oor gepaardgaande aritmieë gaan nie.
EKG wanneer strukturele patologieë van die hart opgespoor word, is net een van die redes om 'n ultraklank van die hart voor te skryf, wat dit moontlik sal maak om die grootte van die orgaanholtes te meet en die dikte van die miokardium te bepaal. In dilatasie word die hart verwyd saam met 'n afname in wanddikte, en in hipertrofie verdik die miokardium, wat dikwels selfs tot 'n vermindering in die ventrikulêre holte lei.
X-straaldiagnostiek
Hipertrofie of dilatasie, veral uitgespreek, kan deur X-straal bepaal word. Fluorografie of radiografie laat jou toe om die konfigurasie van die hart te sien. By hipertrofie as gevolg van aortaklepsiekte is daar 'n ooreenstemmende konfigurasie met die uitbreiding van die linkerventrikel en die gewone grootte van die atrium.
Wanneer mitralisklepsiekte aangetas word, is die konfigurasie baie anders: dit toon uitbreidingatria met normale of slegs effens vergrote LV. Hipertrofiese kardiomiopatie kan selfs gekenmerk word deur 'n spesifieke konfigurasie, wat as gevolg van sy groot grootte 'n "bul se hart" genoem word. In verwyde kardiomiopatie toon x-strale tekens van aorta- en mitrale konfigurasie, wat dikwels geassosieer word met uitbreiding van die regtergrense van die hart.
Die rol van LVH en dilatasie in die ontwikkeling van CHF
Die verband tussen hipertrofie, dilatasie, akute koronêre sindroom en kongestiewe hartversaking is direk en redelik maklik om te volg. As gevolg van langtermyn hipertensie of die teenwoordigheid van 'n ongekorrigeerde defek, die normale miokardium hipertrofies en kompenseer vir die invloed van hierdie siektes vir 'n lang tyd. Met verdere toename in die linkerventrikel van die hart en atria, ontwikkel eers verbygaande en dan permanente iskemie, wat geleidelik lei tot die dood van miokardiale selle. Die gevolg is 'n verswakking van die wande van die hart, wat die meeste in die linkerventrikel is, wat pulmonale hipertensie en eers linkerventrikulêre en dan totale hartversaking met opeenhoping in die sirkulasie veroorsaak.
Oorsake van LVH en dilatasie
Alle bekende oorsake van 'n toename in die linkerventrikel van die hart moet duidelik onderskei word as faktore in die ontwikkeling van óf hipertrofie óf dilatasie. Hierdie morfologiese veranderinge in die struktuur van die hartspier het 'n ander oorsprong, maar dieselfde uitkoms, wat afhang van die graadmiokardiale transformasie. Onder die oorsake van linkerventrikulêre hipertrofie moet uitgelig word:
- fisiese krag en dinamiese oefeninge, fiksheid;
- arteriële hipertensie;
- hipertrofiese kardiomiopatie;
- gekompenseerde aortastenose of aorta-insuffisiënt;
- kompenseerde hartdefekte.
Oorsake van dilatasie van die hart is baie minder, en hulle moet in primêre en sekondêre verdeel word. Die primêre sluit in oorerflike verwydde kardiomiopatie, 'n siekte wat verband hou met 'n defek in die strukturele proteïene van spierselle. Om hierdie rede kan die miokardiale wand nie die bloeddruk in die holtes van die hart weerstaan nie, en daarom rek dit geleidelik en word dit dunner. Sekondêre oorsake van dilatasie sluit in dekompensasie van aangebore en verworwe defekte, verworwe verwyde kardiomiopatie (alkoholies, giftig of bestraling).
Grade van hipertrofie
Hierbo is 'n verduideliking van die konsep van wat 'n toename in die linkerventrikel van die hart beteken, maar hoe dit geïnterpreteer moet word, moet in meer besonderhede verstaan word. As met dilatasie die prognose vir die ontwikkeling van hartversaking met 'n daling in uitwerpfraksie onvermydelik is, kan dit met LVH in die meeste situasies vermy word. Daarom, om 'n prognose te vorm, word voorgestel om die omvang van hipertrofie meer volledig te assesseer volgens eggokardiografiese kriteria.
Normale LV-wanddikte by vroue is 0,6 – 0,9 cm, enby mans, 0,6 - 1,0 cm in die area van die interventrikulêre septum (IVS) en die posterior wand van die linkerventrikel (PLV).
Met 'n ligte graad van hipertrofie by vroue is daar 'n verdikking van die LVL en IVS tot 1,0 - 1,2 cm, met 'n gemiddelde graad van hipertrofie - 1,3 - 1,5 cm, en met 'n ernstige graad - meer as 1,5 cm.
By mans word 'n ligte graad van LVH waargeneem wanneer die dikte van die IVS en ZSLZh binne 1,1 - 1,3 cm is, die gemiddelde graad is 1,4 - 1,6 cm, en in ernstige - 1,7 of meer.
Fisiologiese hipertrofie
In die raamwerk van sportgeneeskunde is daar iets soos fisiologiese funksionele hipertrofie wat veroorsaak word deur intensiewe oefening van die liggaam, miokardium en skeletspiere. Hierdie proses laat die hart sterker saamtrek en meer bloed in die ontvangende are druk, wat verseker dat die spiere van die liggaam intensief gevoed word as by 'n onopgeleide pasiënt.
Fisiologiese hipertrofie is hoe meer uitgespreek, hoe harder die sport, en hoe meer dinamiese of statiese ladings vereis dit. Wat dit egter van patologiese hipertrofie onderskei, is dat dit lei tot 'n toename in die uitwerpfraksie van die linkerventrikel van die hart. Dit wil sê, 'n gedeelte bloed wat die linkerventrikulêre holte binnegegaan het, word meer volledig uitgedruk as by 'n onopgeleide pasiënt, vinniger en sterker. As 'n gesonde persoon 'n uitwerpfraksie van ongeveer 65-70% het, kan dit vir 'n atleet 80-85% of hoër wees.
Dit is wat die vermoë van die hart bepaal om intense fisieke aktiwiteit te oorkom. Fisiologiese LVH is egter seldegaan oor die grense van 'n ligte graad volgens eggokardiografie, en word ook gekenmerk deur 'n ryk netwerk van kollaterale in die miokardium. As gevolg hiervan is die risiko om hartversaking te ontwikkel in die afwesigheid van ander belangriker faktore, soos hipertensie, redelik laag. In hierdie geval is hipertrofie nodig om die fraksie van die linkerventrikel van die hart te verhoog, en nie om die totale perifere vaskulêre weerstand te oorkom nie, soos in die geval van hipertensiewe hipertrofie.
Gekombineerde hipertrofie
As 'n atleet hipertensie het, moet professionele opleiding gestaak word, aangesien LVH die karakter sal aanneem van nie 'n kompenserende meganisme nie, maar 'n patologiese een. Die enigste rede wat inherent is aan die toename in die linkerventrikulêre uitwerpfraksie van die hart sal nou die toename in oefeningstoleransie teenwerk. Daar sal 'n toename in miokardiale volume wees, waarna die subepikardiale areas konstante iskemie sal begin ervaar. Dit sal onvermydelik lei tot die voorkoms van angina, sal die risiko van vroeë ontwikkeling van miokardiale infarksie verhoog.
LV-vergrotingsbehandeling
In die debatteerbare vraag hoe om 'n vergrote linkerventrikel van die hart te behandel, sal daar nie gou 'n voldoende ondubbelsinnige antwoord wees nie, om die rede dat hierdie toestand nie as 'n siekte beskou word nie, met die uitsondering van hartdefekte en dilatasie. In hipertensie kan die belangrikste middels wat bloeddruk verlaag die ontwikkeling van LVH voorkom. Alle ACE-remmers (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), angiotensienreseptorblokkeerders (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diuretika ("Indapofon", "Hydrochlorothiazide", "Furosemied", "Torasemied").
Voorkoming van LVH
Die dokter, wat 'n kombinasie van middels voorskryf vir die behandeling van hipertensie of hartversaking, vertraag daardeur die ontwikkeling van hipertrofie en dilatasie. Dit beteken dat die voorkoming van hipertrofie effektief bereik word tydens die farmakologiese behandeling van hipertensie, misvormings, akute koronêre sindrome en daaropvolgende angina pectoris.
In situasies waar 'n sekere hartdefek by 'n pasiënt geïdentifiseer is, is dit redelik om nie te wag vir die tyd van dekompensasie, wanneer hipertrofie in dilatasie verander nie, maar om die siekte chirurgies reg te stel. In die geval van dekompensasie van hipertrofiese (veral konsentriese of obstruktiewe) of verwyde kardiomiopatie, is jong pasiënte beskikbaar vir hartoorplanting of tydelike inplanting van linkerventrikulêre prosteses.
