Die derm is een van die grootste organe. Sy lengte is ongeveer 4 meter. Hierdie orgaan is deel van die spysverteringskanaal. Die ingewande beslaan die grootste deel van die buikholte. Dit kom uit die pylorus van die maag en eindig by die anus. Skei die dunderm en die dikderm. Die eerste is betrokke by die proses van vertering van voedingstowwe. Die tweede is in die vorming van ontlasting en hul uitskeiding uit die liggaam. In die meeste gevalle word die dikderm aan mediese manipulasies onderwerp. Dit is te wyte aan die feit dat dit meer geneig is tot trauma en inflammasie.
Daarom word operasies op die dikderm meer gereeld uitgevoer. Benewens inflammatoriese siektes, is die risiko van onkologiese prosesse en goedaardige gewasse in hierdie orgaan hoog. Daar is baie kwale van die dikderm wat chirurgiese behandeling vereis. As die letsel 'n klein omvang het, word reseksie van die orgaan of verwydering van die formasie self uitgevoer (bv.poliep). Kolonkankerchirurgie behels 'n hemikolektomie. In sulke gevalle word die helfte van die orgaan geresekeer. Natuurlik vereis sulke intervensies rehabilitasie en lewenstylveranderinge.
Simptome van patologieë van die dikderm
Siektes van die dikderm is algemeen in beide volwassenes en kinders. Baie van hierdie kwale hou verband met chirurgiese patologieë. Die mees algemene en onskadelike siekte wat die meeste voorkom, is blindedermontsteking. Dit verwys na akute inflammatoriese prosesse van 'n deel van die dikderm. Dit is moeilik om die siekte in 'n vroeë stadium op te spoor. Appendisitis kan vermom word as vergiftiging, verergering van gastritis of piëlonefritis (met 'n atipiese ligging).
Benewens die pynsindroom, is 'n onbetwisbare aanduiding vir chirurgie dermobstruksie. Dit ontwikkel in verskeie patologiese toestande. Ongeag die oorsaak, vereis alle siektes wat met obstruksie gepaard gaan, kolonchirurgie. Benewens erge pyn, gaan hierdie sindroom gepaard met hardlywigheid en braking.
Die hooffunksie van die dikderm is om verrottingsprodukte uit die liggaam te verwyder. Daar is 5 anatomiese dele. Die eerste is die blindederm. Dit is geleë in die regter iliac area. Dit is van hierdie anatomiese struktuur dat die wurmvormige proses, die blindederm, vertrek. Die tweede deel is die opgaande kolon, gevolg deur die dwars- en dalende kolon. Hulle kan in die laterale buik en verder gepalpeer wordnaeltjie vlak. Die laaste gedeelte is die sigmoïede kolon, wat in die volgende gedeelte van die spysverteringskanaal oorgaan.
Die nederlaag kan in enige deel van die liggaam plaasvind. Ongeag dit, word kolonchirurgie uitgevoer as dit beskadig word. Onkologie is meer algemeen in die dalende en sigmoïede streek. 'N Kenmerkende simptoom van die gewas is fekale obstruksie en dronkenskap van die liggaam. Kanker van die regter helfte van die dikderm verskil in die kliniek. Die hoof simptoom van die siekte is anemiese sindroom.
Indikasies vir chirurgiese behandeling
Indikasies vir kolonchirurgie is soortgelyk in verskillende ouderdomsgroepe. Nietemin oorheers sekere patologieë by kinders. Onder hulle - megacolon, Hirschsprung se siekte en sistiese fibrose, intussusceptie. Ook, die oorsake van intestinale obstruksie sluit in aangebore atresie in enige deel van die orgaan en divertikulose. Hirschsprung se siekte word gekenmerk deur verswakte innervering. Sistiese fibrose is 'n seldsame genetiese afwyking wat gekenmerk word deur verhoogde afskeiding van slym. Al hierdie kwale lei tot ontwrigting van die ingewande. As gevolg van die feit dat die ontlasting nie na die uitlaat kan beweeg nie, word dit stil en verstop.
Indikasies vir chirurgie by volwassenes is soos volg:
- Blindermontsteking.
- Divertikulitis.
- Ulseratiewe kolitis.
- Crohn se siekte.
- Akute skending van die mesenteriese sirkulasie.
- Goedaardige formasies.
- Darmkanker.
Al hierdie siektes is gevaarlik,aangesien hulle lei tot ontsteking van die peritoneum (peritonitis) en obstruksie. Sonder chirurgiese bystand is sulke oortredings onomkeerbaar en dodelik. Daarom is elkeen van die patologieë 'n absolute aanduiding vir kolonchirurgie.
Blindermontsteking is 'n akute ontsteking van die blindederm wat geassosieer word met hiperplasie van die limfoïede weefsel. In die eerste ure lyk die siekte soos gewone vergiftiging, waarna die pasiënt se toestand vererger. Die pyn gaan oor na die regter helfte van die buik, koors en naarheid neem toe. Slegs 'n chirurg kan 'n patologie diagnoseer deur spesiale simptome en 'n bloedtoets.
Darmdivertikula is takke van die slymvlies waarin onvolledig verteerde kos of ontlasting (na gelang van ligging) ophoop. As gevolg van die konstante stagnasie van vervalprodukte, ontwikkel inflammasie, en soms ontwikkel 'n onkologiese proses. Om te voorkom dat dit gebeur, word die divertikula verwyder.
Ulseratiewe kolitis en Crohn se siekte is sistemiese siektes wat die hele spysverteringskanaal affekteer. Hulle benodig langtermyn terapeutiese behandeling en waarneming. Chirurgie is nodig wanneer komplikasies ontwikkel of medikasie misluk. Die volume van chirurgiese ingryping hang af van die voorkoms van die aangetaste area van die ingewande. Soms is dit beperk tot hegting van die ulkus. In ernstige gevalle is dermreseksie nodig.
Oortreding van die mesenteriese sirkulasie ontwikkel as gevolg van die ingang van 'n bloedklont in groot vate. Dit gaan gepaard met nekrose van die areaingewande. Hierdie toestand van gevaar word gelykgestel aan 'n hartaanval en beroerte. Dit vereis onmiddellike chirurgie om die dikderm te verwyder. As die geaffekteerde area nie betyds geresekeer word nie en bloedsirkulasie word nie herstel nie, vind bakteriële skok en sepsis plaas.
Kolonkanker: chirurgie, prognose vir die lewe
Onkologie bestudeer nie net kanker nie, maar ook goedaardige gewasse. Ongelukkig beïnvloed hierdie patologieë dikwels die kolon. Volgens statistieke beklee kanker van hierdie orgaan een van die eerste plekke. Slegs kwaadaardige prosesse van die melkklier, vel, longe en maag is minderwaardig aan hom. Volgens die histologiese struktuur, die mees algemene karsinoom van die dikderm. Hoe laer die vlak van differensiasie van kankerselle, hoe meer kwaadaardig is die neoplasma en hoe moeiliker is dit om te behandel. Alle onkologiese prosesse is 'n aanduiding vir chirurgie. Die prognose vir sulke patologieë hang af van die voorkoms van die gewas en die mate van differensiasie.
Die poliep van die dikderm behoort aan goedaardige formasies. Operasies vir hierdie patologie word vereis. Die meeste poliepe kan immers in karsinoom verander. As 'n goedaardige gewas betyds verwyder word, is die prognose vir die lewe gunstig. As kanker gevind word, word chirurgie uitgevoer om die kolon te verwyder. In die meeste gevalle is dit nodig om te reseksie van die helfte van die orgaan. So 'n ingryping verwys na radikale operasies. Dit word 'n hemikolektomie genoem. As die letsel klein is, word 'n kleiner deel van die derm verwyder, insluitend die gewas self en 40 cm gesonde weefsel. Dit is nodig om te voorkomherhaling van karsinoom.
As daar geen metastatiese gewasse in ander organe is nie, help radikale chirurgie vir kolonkanker nie net om die pasiënt se lewe te red nie, maar dit ook aansienlik te verleng. Gevorderde karsinoom word in die meeste gevalle as 'n kontraindikasie vir chirurgiese behandeling beskou. Met 'n groot grootte van die onkologiese proses en ontkieming in naburige organe, word palliatiewe verwydering van die kolontumor uitgevoer. Die operasie help om die proses van vertering te herstel en die pasiënt van lyding te red. Die prognose vir sulke intervensies is ongunstig. As gevolg van die teenwoordigheid van 'n oorblyfsel van kwaadaardige selle in die liggaam, groei die gewas voort.
Variëteite van chirurgiese behandeling
Daar is verskeie tipes kolonchirurgie. Die keuse van chirurgiese metode van behandeling hang af van die aard van die patologie en die omvang van die letsel. Daarbenewens gee dokters aandag aan die algemene toestand van die pasiënt en die teenwoordigheid van gepaardgaande kwale. Ernstige patologieë van die vaskulêre stelsel, hart, niere en ander organe is 'n kontraindikasie vir massiewe chirurgiese ingrypings.
As die siekte nie onkologies is nie, doen die dokter alles moontlik om die ingewande te red. Dit kan gedoen word in die teenwoordigheid van klein ulseratiewe defekte en goedaardige gewasse. In sulke gevalle word die hegting van die defek of polipektomie uitgevoer. Sulke operasies vereis dikwels nie 'n insnyding in die anterior buikwand nie. Hulle word endoskopies uitgevoer, dikwels tydens 'n ondersoek van die derm. Die teenwoordigheid van 'n purulente inflammatoriese proses dienaanduiding vir chirurgiese behandeling. Die algemeenste van hierdie operasies word as 'n blindedermoperasie beskou.
Indikasies vir radikale chirurgiese behandeling is verpligte poliepe, akute mesenteriese sirkulasieafwykings, wydverspreide ulkusse en nie-metastatiese adenokarsinoom van die kolon. Die operasie bestaan uit die verwydering van die aangetaste area en gesonde weefsels aangrensend daaraan. Radikale chirurgiese ingrypings sluit in dermreseksie en hemikolektomie.
In die teenwoordigheid van metastases en die pasiënt se ernstige toestand word palliatiewe behandeling uitgevoer. Die hoofaanduiding is 'n gewas van die kolon. Die operasie is nie-radikaal van aard, aangesien dit nie toelaat om die hele karsinoom te verwyder nie. Dit bestaan uit reseksie van die meeste van die kwaadaardige proses en sluiting van die ingewande. Dit is dus moontlik om die blok wat die obstruksie veroorsaak het, uit te skakel. Die distale punt van die ingewande is styf vasgeheg, en 'n stoma word uit die proksimale deel gevorm. 'n Onnatuurlike opening word na die anterior buikwand gebring. As die pasiënt se toestand na 'n paar maande 'n massiewe abdominale operasie moontlik maak en die gewas nie vorder nie, word die kolostomie verwyder deur die stomp af te bring en dit aan die rektum vas te heg. Hierdie stadium van chirurgiese ingryping word slegs uitgevoer in die afwesigheid van metastases.
Kolonpoliepverwydering
'n Poliep is 'n klein uitgroeisel op die oppervlak van die dermslymvlies. In onkologie word 2 variëteite van hierdie goedaardige formasies onderskei. Die eerste is fakultatiewe voorkankers. Soortgelykpoliepe verander selde in adenokarsinoom. Die waarskynlikheid van kwaadaardige degenerasie neem toe as 'n persoon aan nadelige faktore (rook, ongesonde dieet, bestraling) blootgestel word. As die risiko om kanker te ontwikkel laag is, word 'n endoskopiese operasie uitgevoer om 'n kolonpoliep te verwyder, wat met 'n spesiale kamera en 'n stollingslus uitgevoer word. Dit is 'n straal van elektriese stroom. Die stolling verwyder nie net klein sampioenvormige poliepe vinnig nie, maar stop ook bloeding op die plek van skade.
In sommige gevalle is goedaardige formasies indrukwekkend in grootte en het 'n wye basis. Dit kan 'n adenomatiese of onheilspellende poliep van die dikderm wees. Operasies word beide endoskopies en deur oop chirurgie uitgevoer. Groot poliepe word op 'n fragmentariese manier verwyder. Met behulp van 'n spesiale koagulator word 'n diametrale lus geskep. Dit vang die neoplasma op en verdeel die fragmente daarvan. In die teenwoordigheid van veelvuldige poliposis word dit aanbeveel om dermreseksie uit te voer. Adenomatiese en villous formasies word geklassifiseer as verpligte voorkankers, aangesien die waarskynlikheid van hul kwaadaardigheid hoog is. Alle poliepe moet morfologiese ondersoek ondergaan.
Voorbereiding vir kolonverwydering
Darmreseksie en hemikolektomie is groot operasies wat spesiale voorbereiding vereis. Sulke chirurgiese behandeling kan slegs uitgevoer word in die afwesigheid van kardiovaskulêre siektes, sowel as patologieë.hematopoietiese stelsel en nierversaking. Daarbenewens moet die pasiënt die essensie van die komende intervensie en moontlike komplikasies verstaan. Die pasiënt self en sy naasbestaandes moet weet dat na 'n operasie aan die dikderm, rehabilitasie en lewenstylveranderinge, veral voeding, vereis word.
Voor die chirurgiese behandeling word 'n aantal toetse uitgevoer. Benewens standaard laboratoriumtoetse, EKG en kolonoskopie, word konsultasie met 'n kardioloog en 'n terapeut vereis. Die pasiënt moet bloed skenk vir MIV en virale hepatitis wat parenteraal oorgedra word. Op die vooraand van die operasie word 'n volledige dermreiniging uitgevoer. Vir hierdie doel word die skoonmaak van enemas of die neem van die dwelm "Fortrans" uitgevoer. Dit word verdun in 3-4 liter water en begin die dag voor die operasie drink.
Narkose word individueel vir elke pasiënt gekies. Tydens abdominale operasies word algemene narkose vereis. Dikwels word gekombineerde narkose gebruik. Dit bestaan uit binneaarse en endotrageale narkose. Om die toestand van die kardiovaskulêre en respiratoriese stelsels te monitor, word die pasiënt aan die apparaat gekoppel. Toegang tot 'n sentrale aar is nodig om komplikasies te voorkom. Die pasiënt se toestand tydens die operasie word deur 'n narkotiseur en verpleegpersoneel gemonitor. Indien nodig, word antihipertensiewe en ander middels toegedien.
Darmkankerchirurgietegniek
Sommige buitelandse dokters beoefen laparoskopiese dermreseksies en hemikolektomie. Dit vermy 'n grootlitteken op die maag. Hierdie tegniek is egter nie welkom tydens groot operasies nie, aangesien daar 'n hoë risiko van bloeding in die buikholte is. Daarbenewens beperk klein laparoskopiese openinge toegang tot die gewas. Metastatiese limfknope kan dus gemis word.
Darmreseksie begin met 'n insnyding op die anterior abdominale wand en disseksie van alle lae van die onderliggende weefsels. Die chirurg mobiliseer dan die aangetaste area en evalueer die omvang van die letsel. As die gewas klein is, word dit uitgesny met die vaslegging van gesonde weefsel (20-40 cm). In stadium 2-3 kolonkanker word hemikolektomie meestal uitgevoer. Hierdie operasie verskil van reseksie volgens volume. Hemikolektomie verwys na die verwydering van die linker- of regterhelfte van die dikderm. Nadat die aangetaste area uitgesny is, word 'n anastomose gevorm. Dit is die belangrikste deel van die chirurgiese behandeling. Die anastomose moet sterk wees en, indien moontlik, die anatomie van die orgaan bewaar. Na die vorming daarvan word die weefsels in lae geheg.
Moontlike komplikasies van chirurgiese behandeling
Een van die ernstige onkologiese siektes wat chirurgiese behandeling vereis, is kolonkanker. Na die operasie is daar 'n risiko van komplikasies. Selfs ten spyte van die professionaliteit van dokters, is dit nie altyd moontlik om die beplande behandeling vir onkologie uit te voer nie. In sommige gevalle word metastases gevind wat nie tydens die ondersoek sigbaar was nie. Terselfdertyd is dit nodig om die omvang van behandeling uit te brei of heeltemal te kanselleeroperasie. Moontlike gevolge van chirurgie sluit in:
- Bloeiing.
- Mikrobiese infeksie.
- Hernia.
Die gevaarlikste komplikasie is bloeding en anastomoseversaking, wat ontwikkel as gevolg van infeksie van die wond. Elkeen van hierdie gevolge vereis herhaalde chirurgiese ingryping om die bron van bloeding te vind. Wanneer die wond besmet raak, is dit nodig om die anastomose te hervorm. Laat komplikasies sluit in adhesies en breuk.
Toestand na kolonverwyderingsoperasie
Die eerste dag nadat 'n deel van die ingewande verwyder is, moet die pasiënt in die intensiewesorgeenheid deurbring. Nadat die pasiënt van narkose herstel en self begin asemhaal, word hy na die saal oorgeplaas. Binne 2-3 dae word parenterale voeding uitgevoer. Daarna, as daar geen tekens van komplikasies is nie en die pasiënt se toestand dit toelaat, word hy toegelaat om laevet sous en water te drink. Dokters moet die pasiënt se toestand vir 10-12 dae monitor. Die mediese personeel doen verbande en evalueer die toestand van die dreinering wat in die wond gelaat word om die inflammatoriese ekssudaat te verwyder. In die afwesigheid van komplikasies word die pasiënt 2 weke na die operasie ontslaan indien kolonkanker voorheen gediagnoseer is. Oorlewing na die operasie is hoog, dit is meer as 95%. In die meeste gevalle sterf pasiënte nie aan chirurgiese behandeling nie, maar aan komplikasies van kanker. Daarom is dit gebruiklik om die 5-jaar-oorlewing na die operasie te skat. Terwyl jy doenradikale behandeling en die afwesigheid van metastases, bereik dit 90%. As die gewas in die limfknope voorkom, word die oorlewingsyfer met 1,5-2 keer verminder. In die teenwoordigheid van hematogene metastases is die prognose swak.
Herstel van die spysverteringskanaal
As jy die regime en al die dokter se voorskrifte volg, is die proses van vertering amper heeltemal herstel selfs ná hemikolektomie. Daar moet kennis geneem word dat die funksies van die dikderm geskend word. Daarom moet die dieet verliese herstel. Voedsel moet fraksioneel wees - 6-7 keer per dag. As gevolg van ontwrigting van die spysverteringskanaal, is dit onmoontlik om die ingewande te oorlaai. Kos moet maklik verteerbaar wees, groenteproteïene, maer vleis, botter bevat. Om vir verliese op te maak, moet jy vitamiene, minerale, ensieme en water inneem.
