Volgens statistieke het elke tiende persoon vroeër of later nierprobleme. Urolithiasis (UCD), of urolithiasis, is die voorste patologie onder niersiektes. Dit raak 1-3% van die bevolking. By mans word klippe twee keer meer dikwels gevorm, maar vroue ontwikkel meestal ernstige vorme van die siekte. Nefrolitiasis is die vorming van klippe in die niere self. Nierstene is niks anders as afsettings van verskillende soute nie.
Oorsake van klipvorming
Belangrikste predisponerende faktore vir hul voorkoms:
- slegte kos;
- misbruik van sekere kosse;
- hardheid van drinkwater;
- a- en hipervitaminose D;
- versteurde metabolisme;
- warm klimaat;
- gebrek aan drinkregime;
- oorerwing;
- nier- en ureterinfeksies;
- hipodinamia;
- ontvangssekere middels (glukokortikoïede, tetrasikliene);
- toestand na chemoterapie.
Meganisme van klipvorming
Die vorming van enige klippe spruit gemiddeld uit die konsentrasie van urine en veranderinge in die chemiese samestelling daarvan (oorversadiging met soute). Die neerslag van soute word omring deur patogeniese selle, en hulle is bedek met 'n membraan. Hulle word gevorm uit 'n mengsel van minerale en organiese stowwe. Eerstens verskyn sand, wat, soos die patologie vorder, in klippe omskep word. Met behoorlike behandeling kan hierdie transformasie vermy word.
Klassifikasie van klippe
Stene verskil nie net in grootte nie, maar ook in samestelling. Hulle kom in 4 tipes:
- oksalaat;
- fosfaat (70% van klippe);
- urates (10%);
- struvite (20%).
Die suiwer voorkoms is skaars, meer dikwels word die klippe gemeng.
Hoekom probeer dokters die tipe klip bepaal? Dit hang af van die taktiek en keuse van behandeling. Volgens ligging is klippe enkel- en dubbelzijdig. In vorm: plat en rond, met spykers, koraalagtig en korrelvormig. In grootte - van 'n paar mm tot 3 cm of meer. Maar meer dikwels is klippe 1,5-2,5 cm. Hulle kan in alle dele van die urinêre stelsel vorm - in die niere, blaas, uretra.
Simptomatiese manifestasies
Nierstene vorm verskillend vir almal: soms in 'n maand, in ander - vir jare. Vir 'n lang tyd pla hulle nie. Maar as net die calculus beweeg het, vind die baie bekende nierkoliek plaas, wat nie deur enige pynstillers verwyder word nie en 'n dringende operasie vereis. Ondersimptome:
- skerp pyne in die buik, sy en rug bokant die middellyf;
- bloedige urine (hematurie);
- braking en naarheid;
- verhoogde en pynlike diurese;
- temperatuur;
- urien bevat proteïene en soute.
Behandelingsmaatreëls
Enige klipbehandeling gaan deur 3 stadiums:
- Verwyder klippe op die beste manier.
- Rehabilitasietydperk daarna.
- Voorkoming van terugval.
Elke verhoog vereis aparte beligting.
Medisiniese metode
Behandeling begin met medikasie, as die veiligste. Medisinale metode - verwydering van klippe uit die niere sonder chirurgie. Terselfdertyd word verhoogde diurese gebruik - dwelms verhoog die hoeveelheid urine wat uitgeskei word terwyl hulle terselfdertyd 'n groot hoeveelheid vloeistof verbruik. Hierdie metode is slegs geregverdig wanneer klippe minder as 4 mm groot is, dan is hul deurgang deur die uretra vry.
Dit is moontlik om klippe op te los as gevolg van kruie-aftreksels. Dit word geregverdig met organiese klippe en urate. Uraat is oplosbaar in 25-35% van die gevalle. Die mees algemene klippe is oksalate en fosfate, hulle is onoplosbaar. Maar selfs al het die klippe in grootte begin afneem, is daar geen volle waarborg van 100% ontbinding nie.
As die middels ondoeltreffend is, die klippe groot is of daar baie van hulle is, ontwikkel komplikasies, 'n operasie word voorgeskryf om die klip uit die nier te verwyder. Baie uroloë is ten gunste van radikale behandeling, aangesien dit die probleem heeltemal oplos.
Indikasies vir nierchirurgie
Bewerking gewys as:
- uitvloei van urine is onmoontlik weens obstruksie;
- Aanvalle van nierkoliek het meer gereeld geword;
- konstante erge pyn;
- gereelde piëlonefritis;
- AUR – Akute Urinêre Retensie – Noodgeval;
- skade aan 'n vaartuig in die nier en daaropvolgende bloeding;
- ureter obturation;
- nierversaking;
- nier karbonkel - etterige nekrose van die weefsel waar die klip geleë was;
- etterige ontsteking van die nier;
- die begeerte van die pasiënt om geopereer te word.
Metodes van chirurgiese ingryping:
- Eensydige urolithiasis. Terselfdertyd word die funksies van die urinêre stelsel bewaar.
- Bilaterale urolithiasis - word gelyktydig of in 2 fases uitgevoer met 'n onderbreking van 1-3 maande.
tipes bewerking
In verskillende gevalle sal die bewerking anders wees.
Verwydering van klippe uit die niere word op 3 maniere uitgevoer:
- oop (oopwerking);
- laparoskopie;
- litotripsy.
Oop metode
Oop abdominale chirurgie om 'n niersteen te verwyder, behels die vang van groot areas weefsel om toegang tot die nier te kry. Daarom word die daaropvolgende genesingsproses lank.
Aanwysings vir ingryping:
- konstante terugvalle;
- groot klippe wat nie op ander maniere verwyder kan word nie;
- purulente inflammasie.
Die naam van die operasie om nierstene te verwyder is pielolitotomie. Die ingryping word uitgevoeronder narkose. Aan die kant van die pasiënt word 'n 10 cm insnyding van die aangetaste kant gemaak, die weefsels word in lae gesny. Die nier word gesny, die klip word uit die bekken verwyder. Die wond word geheg, en die steke word na 'n week verwyder. Die gevolge van abdominale chirurgie is adhesies en pynlike pyne as gevolg daarvan. Daar kan swelling by die snitplek wees, wat ook genesing vertraag.
As die klip in die ureter is, word die abdominale operasie om die klip uit die nier te verwyder, ureteroskopie genoem. Die posisie is dieselfde. Die insnyding word gemaak oor die area waar die klip vas is. Die ureter word blootgestel, geïnspekteer, en die vasgesteekte klip word verwyder. Vandag is abdominale operasies om 'n klip uit 'n nier te verwyder uiters skaars. Hulle is van toepassing wanneer ander metodes misluk het. Die meeste operasies vandag is minimaal indringend.
Wat is die naam van die operasie om klippe uit die niere te verwyder met gedeeltelike verwydering van die nier? Dit is 'n reseksie en dit is 'n soort oop. Hierdie operasie laat jou toe om die nier te red, wat altyd belangrik is wanneer die enigste werkende nier is.
Indikasies vir reseksie:
- monopool veelvuldige (veelholte) klippe;
- gereelde terugvalle;
- weefselnekrose;
- laaste stadium van urolithiasis.
Voorgang van operasie
Die operasie word onder algemene narkose uitgevoer. Die pasiënt word op 'n gesonde kant op 'n roller geplaas. Lae dissekteer en druk die weefsel uitmekaar. Die aangetaste area word uitgesny. Die rande is toegewerk.’n Dreineringsbuis word ingesit, wat 7-10 dae ná die operasie gelaat word. As dit droog en skoon bly, word dit dan verwyder.
Laparoskopie
Verskeie klein insnydings van minder as 12 mm word in die buik gemaak. Deur hulle word 'n kamera ingesit vir besigtiging en 'n ligbron - 'n laparoskoop. Die beeld word na die monitor in die operasiesaal gevoer.
Kontraindikasies vir laparoskopie:
- stywe adhesies;
- kompleksiteit van anatomiese toegang;
- maag- en duodenale ulkus;
- dekompensasie van die kardiovaskulêre stelsel;
- verhoogde bloeding met verminderde stolling;
- akute inflammatoriese patologieë in die liggaam;
- klippe meer as 2 cm;
- 2de helfte van swangerskap;
- vetsug.
Laparoskopiese klipverwydering word meer dikwels deur endoskopiese chirurgie vervang.
Endoskopiese chirurgie
Afhangende van die ligging van die klip, kan die endoskoop in die uretra (uretra), blaas, ureter, of direk in die nier geplaas word, dit wil sê deur 'n natuurlike opening. Hoe laer die klip, hoe makliker is dit om te verwyder. Algemene narkose of binneaarse narkose word gegee vir klippe kleiner as 2 cm.
Indikasies vir endoskopiese niersteenverwydering:
- geen resultaat van litotripsy;
- skade aan nierweefsel na 'n fyngedrukte klip.
Die ureteroskoop het 'n buis met 'n spieël sodat die verwyderde klippe deur die chirurg gesien en beheer kan word.
Punksies tydens minimaal indringende chirurgie is minimaal, en die las op die omliggende weefsels is ook klein. Die pasiënt is reeds 2-3 dae daarnaOperasies kan onafhanklik beweeg en voer higiëneprosedures uit. Daar is feitlik geen komplikasies na laparoskopie nie.
Litotripsy
Nog 'n tipe laparoskopiese chirurgie is litotripsie. Wanneer dit uitgevoer word, word spesiale spuitpunte vir ultraklank gebruik om klippe te vergruis. Die slotsom is dat ultraklank vrylik deur sagte weefsels gaan sonder om dit te beskadig. Wanneer 'n golf 'n klip ontmoet, verpletter en vergruis dit dit.
Tipes litotripsie
Daar is 4 tipes litotripsie:
- As die klip deur ultraklank met behulp van 'n endoskoop fyngedruk word, is dit perkutane of perkutane nefrolitotomie (PNL).
- Laserlitotripsie is die doeltreffendste, daarmee los die klip letterlik op.
- Pneumatiese metode - die klip het uit die nier gekom, maar kan nie verder beweeg nie. Dan word 'n sonde in die ureter geplaas en 'n reeks skokluggolwe (SWL) word daardeur toegepas. Die klip word na 'n paar sekondes vernietig. Die fragmente word met spesiale tang of lusse verwyder. Met 'n hoë klipdigtheid werk hierdie metode nie.
- As SWL nie deur 'n sonde toegedien word nie, maar deur die vel, is dit 'n eksterne litotripsie. Hier is geen snye of gate nie. Die fragmente word in die urine uitgeskei. Baie pasiënte kla van pyn tydens sulke manipulasie. Visuele beheer word altyd uitgevoer met behulp van ultraklank of x-strale. Die ultraklank breek die klip in sand, wat dan met spesiale aspirasie-instrumente verwyder word. Onmiddellik na die operasie word die pasiënt vir 'n dag in die intensiewe sorgeenheid geplaas, dan gaan hy naalgemene saal. Dreineerbuisies in die wond word op dag 2 verwyder.
Kontraindikasies vir litotripsie:
- klippe groter as 2 cm in deursnee;
- in gevorderde gevalle word litotripsie nie gedoen nie;
- 3de trimester van swangerskap;
- beserings aan die ruggraat wat sal verhoed dat die pasiënt die regte posisie tydens die operasie inneem;
- vetsug - gewig meer as 130 kg;
- te lank of te kort - meer as 2 m of minder as 1;
- verminderde bloedstolling.
Voorgang van litotripsie-operasie
Gebruik om algemene narkose vir haar te gebruik. Vandag is hulle beperk tot epidurale narkose deur die lumbale rugmurg. Die aksie begin oor 10 minute en duur ongeveer 'n uur. Afhangende van die lokalisering van die klip, lê die pasiënt op sy rug of maag. In die rugliggende posisie word die bene opgelig en vasgemaak. Na narkose word 'n kateter met 'n kontrasmiddel in die ureter geplaas. Geen pyn. As die klip groter as 1 cm is, prik die nierbekken deur en verbreed die kanaal tot die verlangde deursnee om 'n buis met 'n gereedskap in te steek om die fragmente te verwyder.
Wanneer die kateter ingesit word, word soutoplossing daarin gespuit. Dit vergemaklik die verloop van die ultrasoniese golf. Vanaf ultraklank voel die pasiënt sagte, pynlose skokke.
Na 2 dae doen die dokter 'n kontrole-ultraklank van die niere. As daar geen komplikasies is nie, word die pasiënt huis toe ontslaan.
Laserlitotripsie
Laserdruk van klippe is die modernste en veiligste metode. Hy verander selfs groot klippe vinnig in stof. Die prosedure is absoluut pynloos. Chirurgie om nierstene met 'n laser te verwyder alternatief vir abdominale chirurgie. Die enigste negatiewe is die hoë koste. Maar aan die ander kant is net 1 sessie genoeg om klippe van enige grootte te vernietig.
moontlike komplikasies
Na niersteenchirurgie is daar altyd 'n ander waarskynlikheid van komplikasies:
- Terugvalle – dit is moontlik omdat die klip verwyder word, nie die oorsaak van die siekte nie. Daarom is dit so belangrik om die oorsaak van die vorming van klippe uit te vind.
- Valse terugvalle - simptome gee die oorblyfsels van klippe wat nie heeltemal verwyder is nie. Vandag is hierdie komplikasie skaars.
- Infeksie - die moontlikheid daarvan is altyd teenwoordig. Antibakteriese terapie word voorgeskryf.
- Akute piëlonefritis is 'n ontsteking van die nierbekken. Dit kan ontwikkel na weefselirritasie met 'n klip en ophoping van infiltrasie in hierdie plek.
- Bloeding - meer dikwels met abdominale operasies.
- Verergering van nierversaking. Om dit te voorkom, word die pasiënt voor en na die operasie aan 'n kunsnier gekoppel.
- Aritmieë en hipertensie.
- Moontlikheid van 'n swak naat wanneer dit breek en urine begin lek.
- Vernouing van die lumen van die ureter.
- Urinoom - urinêre pseudosist.
- Anurie - gebrek aan urinering.
- Komplikasies van die operasie om 'n niersteen te verwyder kom ook meer gereeld voor na ultrasoniese vernietiging van klippe weens 'n verkeerde assessering van die pasiënt se toestand.
Rehabilitasietydperk
Ná nierchirurgie om klippe te verwyder, moet fisiese inspanning vermy word, moenie lig nieswaartekrag. Anti-inflammatoriese, antibakteriese middels moet geneem word totdat die weefsels heeltemal genees is. Dit is nodig om aan die drinkregime en dieet te voldoen.
Die operasie om 'n niersteen te verwyder en 'n dieet in ooreenstemming met die waterregime is baie nou met mekaar verbind, aangesien urolithiasis geneig is om terug te keer met wanvoeding. 'n Opvolgeksamen word oor 'n maand vereis.
Terugvalvoorkoming
Die feit van klipverwydering is nie 'n waarborg vir 'n volledige genesing nie. Dit is hoekom voorkoming van terugval so belangrik is. Die siekte gaan nie weg nie, net die vlak van behandeling verander - dieet en gesonde leefstyl. As jy nie voorkoming doen nie, sal die klippe beslis weer verskyn - bewys deur praktyk.
Aanbevelings na ontslag
Die belangrikste aanbeveling na die operasie om 'n niersteen te verwyder, is die bekendstelling van 'n verbeterde drinkregime. Water is die beste suiweraar, dit spoel en spoel alle urienweë van blokkasies af. Periodieke kruiemedisyne is ook wenslik, wat postoperatiewe komplikasies perfek voorkom en 'n hindernis vir die vorming van nuwe klippe word. Gereelde urinale ontleding is nodig om die chemiese samestelling daarvan na te gaan.
Die dieet na nierchirurgie om klippe te verwyder, word deur die dokter individueel vir elke pasiënt ontwikkel, met inagneming van die chemiese samestelling van die bestaande klippe. Byvoorbeeld, met oksalaatklippe is dit nodig om voedsel wat hoog is in oksaalsuur uit die dieet uit te sluit - afval, suring, spinasie, pittige kaas, sous, jellie, rabarber, tamaties, seldery, ens.
