Ventrikulêre fladder is 'n ventrikulêre tagyaritmie wat 'n gereelde, vinnige ritme het (ongeveer 200-300 slae per minuut). Dikwels kan die toestand gepaard gaan met 'n afname in bloeddruk. Verlies van bewussyn, bleekheid, diffuse sianose van die vel, agonale asemhaling, stuiptrekkings, verwydde pupille word nie uitgesluit nie.
Boonop kan dit skielike koronêre dood uitlok. Diagnose van so 'n patologie word uitgevoer op grond van elektrokardiografiese studies en kliniese data. Noodsorg vir ventrikulêre fladder sluit onmiddellike defibrillasie en kardiopulmonêre resussitasie in.
Wat is ventrikulêre fladder?
'n Soortgelyke verskynsel is ongeorganiseerde elektriese aktiwiteit van die miokardium, wat gekenmerk word deur gereelde en ritmiese sametrekking van die ventrikels. Die frekwensie van sulke kontraksies oorskry 200 slae per minuut. Dit kan ook verander in fibrillasie (flikkering), watsal aanbied met gereelde, tot 500 slae, maar onreëlmatige en wisselvallige ventrikulêre aktiwiteit.
In die kardiologie-afdeling klassifiseer kenners fibrillasie en fladder as 'n gevaarlike tipe aritmie wat tot ondoeltreffende hemodinamika kan lei. Daarbenewens is hulle die mees algemene oorsake van aritmiese dood. Volgens epidemiologiese data kom fibrillasie en fladder meestal voor by individue wie se ouderdom wissel van 47 tot 75 jaar. 'n Kenmerkende kenmerk is dat hulle by mans drie keer meer dikwels voorkom as by vroue. In 70-80% van gevalle word skielike dood deur ventrikulêre fibrillasie veroorsaak.
Oorsake van patologie?
Ventrikulêre fladdering kan voorkom teen die agtergrond van verskeie hartsiektes, in die teenwoordigheid van 'n verskeidenheid ekstrakardiale patologieë. Dikwels kan organiese miokardiale skade wat teen die agtergrond van IHD ontwikkel, bemoeilik word deur ventrikulêre fibrillasie en fladder. Daarbenewens gaan hierdie patologie gepaard met die volgende siektes:
- postinfarksie kardiosklerose;
- hartaneurisme;
- akute miokardiale infarksie;
- myokarditis;
- hipertrofiese kardiomiopatie;
- verwyde kardiomiopatie;
- Wolf-Parkinson-White-sindroom;
- valvulêre hartsiekte (aortastenose, mitralisklepprolaps).
Ander redes
Selde kan die ontwikkeling van hierdie versteuring voorkom as gevolg van dronkenskaphartglikosiede, elektrolietwanbalanse, hoë bloedvlakke van katekolamiene, elektriese beserings, borsbeserings, harsingskudding, hipoksie, asidose, hipotermie. Ook kan ventrikulêre tagikardie deur sommige van die middels veroorsaak word, byvoorbeeld simpatomimetika, barbiturate, narkotiese pynstillers, antiaritmika.
Nog 'n oorsaak van fladder is hartchirurgieprosedures. Dit sluit in koronêre angiografie, elektriese kardioversie, defibrillasie in die kardiologie-afdeling.
Patogenese van ventrikulêre fladder
Die ontwikkeling van so 'n siekte hou direk verband met die herbetredingsmeganisme, wat 'n sirkelvormige aard het van die sirkulasie van die opwekkingsgolf wat deur die ventrikulêre miokardium gaan. Dit veroorsaak dat die ventrikels gereeld en ritmies saamtrek, en daar is geen diastoliese interval nie. Die herbetredingslus kan langs die omtrek van die hele infarksiesone geleë wees, of die plek van 'n ventrikulêre aneurisme. Die normale hartkloptabel volgens ouderdom sal hieronder aangebied word.
Die hoofrol in die patogenese van ventrikulêre fibrillasie word gespeel deur veelvuldige ewekansige herbetredingsgolwe, wat die sametrekking van individuele miokardiale vesels uitlok terwyl daar geen ventrikulêre sametrekkings is nie. Hierdie verskynsel is te wyte aan die elektrofisiologiese heterogeniteit van die miokardium: terselfdertyd kan verskillende dele van die ventrikels in die periode van repolarisasie en in die periode van depolarisasie wees.
Wat begin dit?
Ventrikulêre fibrillasie en fladder, as 'n reël, beginventrikulêre en supraventrikulêre ekstrasistole. Die herbetredingsmeganisme kan ook ventrikulêre en atriale tagikardie, Wolff-Parkinson-White-sindroom, boezemfibrilleren inisieer en dit dan ondersteun.
In die proses om fladders en flikkering te ontwikkel, neem die slagvolume van die hart vinnig af, en word dan nul. As gevolg hiervan stop bloedsirkulasie onmiddellik. Paroksismale fladdering en ventrikulêre fibrillasie gaan altyd gepaard met sinkopee, en 'n stabiele vorm van tagyaritmie behels eers kliniese en dan biologiese dood.
Klassifikasie van ventrikulêre fladder
In die ontwikkelingsproses gaan hartsiektes soos ventrikulêre fibrillasie en fladder deur vier stadiums:
Die eerste is die tagisistoliese stadium van ventrikulêre fladder. Die duur van hierdie stadium is 'n maksimum van twee sekondes. Dit word gekenmerk deur gereelde, gekoördineerde hartklop. Op die EKG stem hierdie stadium ooreen met 3-6 ventrikulêre komplekse met 'n skerp hoë-amplitude-ossillasie.
Die tweede stadium is konvulsiewe ventrikulêre tagyaritmie. Die duur daarvan is van 15 tot 50 sekondes. Dit word gekenmerk deur gereelde, plaaslike sametrekkings van die miokardium van 'n onreëlmatige aard. Die EKG weerspieël hierdie stadium in die vorm van hoëspanningsgolwe van verskillende grootte en amplitude.
Die derde stadium is die stadium van ventrikulêre fibrillasie. Die duur van hierdie stadium is 2-3 minute. Dit gaan gepaard met veelvuldige onreëlmatige sametrekkings van individuele sones van die miokardium,met verskillende frekwensies.
Die vierde fase is atonie. Hierdie stadium ontwikkel ongeveer 2-5 minute na die aanvang van ventrikulêre fibrillasie. Die vierde stadium word gekenmerk deur klein, onreëlmatige golwe van kontraksies, 'n toenemende aantal areas wat opgehou het om saam te trek. Op die EKG word hulle weerspieël in die vorm van onreëlmatige golwe, waarvan die amplitude geleidelik afneem.
Kardioloë onderskei tussen ventrikulêre fibrillasie en fladder volgens die variant van hul kliniese ontwikkeling. Dus, daar is permanente en paroksismale vorms. Terselfdertyd kan fladdering van die tweede vorm herhalend van aard wees, dit wil sê, dit kan verskeie kere gedurende die dag herhaal word.
Simptome
Hartsiekte – ventrikulêre fibrillasie en gefladder stem in werklikheid ooreen met kliniese dood. As fladder voorkom, is dit vir 'n kort tyd moontlik om lae kardiale omset, bewussyn en arteriële hipotensie te handhaaf. Selde kan ventrikulêre fladdering lei tot spontane sinus-tipe ritme herstel. Dikwels verander so 'n onstabiele ritme in ventrikulêre fibrillasie.
Flutter en ventrikulêre fibrillasie gaan gepaard met die volgende simptome:
- sirkulatoriese arrestasie;
- verlies van bewussyn;
- verdwyning van die polsslag op die femorale en karotis arteries;
- agonale asemhaling;
- skerp bleekheid;
- pupilverwyding;
- diffuse sianose van die vel;
- gebrek aan reaksie op lig;
- onvrywilligontlasting en urinering;
- toniese spasmas.
As hierdie simptome waargeneem word en daar word vasgestel dat ventrikulêre fibrillasie en fladdering voorgekom het, benodig die pasiënt dringende mediese aandag. Die sentrale senuweestelsel en ander organe sal onomkeerbaar beskadig word as normale hartritme nie binne 4-5 minute herstel word nie.
Komplikasies
Dood is die mees onaangename uitkoms van sulke afwykings. Die volgende komplikasies kan voorkom as gevolg van kardiopulmonêre resussitasie:
- aspirasie-longontsteking;
- gebreekte ribbes gevolg deur 'n longbesering;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- velbrand;
- verskeie aritmieë;
- hipoksiese, anoksiese, iskemiese enkefalopatie;
- miokardiale disfunksie as gevolg van herperfusiesindroom.
Diagnose van ventrikulêre fladder
Ventrikulêre fibrillasie en fladder kan herken en gediagnoseer word deur kliniese en elektrokardiografiese data te gebruik. As daar so 'n afwyking is, sal dit op 'n elektrokardiografiese studie vertoon word in die vorm van gereelde, ritmiese golwe wat byna dieselfde vorm en amplitude het. Hulle lyk soos 'n sinusvormige tipe kromme met 'n ossillasiefrekwensie van 200-300 per minuut. Ook op die EKG is daar geen iso-elektriese lyn tussen die golwe, P- en T-golwe nie.
As daar ventrikulêre fibrillasie is, sal daar weesgolwe met 'n hartklop (hartslag) van 300-400 ossillasies per minuut is aangeteken, wat voortdurend hul duur, vorm, rigting en hoogte verander. Daar is geen iso-elektriese lyn tussen die golwe nie.
Ventrikulêre fibrillasie en fladder moet onderskei word van harttamponade, massiewe PE, supraventrikulêre aritmie, paroksismale ventrikulêre tagikardie.
Die tabel van hartklop is normaal volgens ouderdom word hieronder gegee.
Ventrikulêre fladderbehandeling
In die geval van ventrikulêre fladdering of fibrillasie, moet onmiddellike resussitasie verskaf word om sinusritme te herstel. Primêre resussitasie moet prekordiale skok of kunsmatige asemhaling in tandem met borskompressies insluit. Gespesialiseerde kardiopulmonêre resussitasie sluit meganiese ventilasie en elektriese defibrillasie van die hart in.
Gelyktydig met resussitasiemaatreëls, moet oplossings van atropien, adrenalien, natriumbikarbonaat, prokaïnamied, lidokaïen, amiodaroon, magnesiumsulfaat binneaars toegedien word. Parallel hiermee word herhaalde elektrodefibrillasie vereis. In hierdie geval, met elke reeks, moet die energie verhoog word van 200 tot 400 J. As daar 'n herhaling van ventrikulêre fibrillasie en fladder is, wat plaasvind as gevolg van volledige atrioventrikulêre hartblok, dan is dit nodig om tydelike stimulasie te gebruik. van die hartventrikels met 'n ritme wat die frekwensie van hul eie oorskryhuiwering.
Spesiale instruksies
As die pasiënt nie binne 20 minute spontane asemhaling, hartaktiwiteit, bewussyn herstel nie, is daar geen reaksie op die lig van die pupille nie, dan moet resussitasiemaatreëls gestaak word. As die resussitasie suksesvol was, word die pasiënt na die ICU oorgeplaas vir verdere waarneming. Vervolgens besluit die behandelende kardioloog of dit nodig is om 'n kardioverter-defibrillator of 'n dubbelkamer-pasaangeër in te plant.
