Nogal 'n werklike probleem in medisyne (en om meer presies te wees - op die gebied van ginekologie) is patologieë van die baarmoeder. Dit sluit verskeie inflammatoriese letsels van die endometrium en myometrium in. Een van die mees algemene patologiese toestande is uteriene fibroïede. In medisyne verwys hierdie term na 'n goedaardige gewas. Om watter redes kom uteriene fibroïede by vroue voor, en hoe word die siekte behandel? Die antwoorde op hierdie vrae behoort aan al die regverdige seks bekend te wees, want enigiemand kan 'n soortgelyke probleem in die gesig staar.
Die kern van die siekte en die teorie van die oorsprong van fibroïede
Oor so 'n vroulike kwaal soos uteriene fibroïede het in 1793 bekend geword. Die Britse patoloog Matthew Bailey het die siekte eerste beskryf. In die daaropvolgende jare is uteriene fibroïede deur spesialiste bestudeer. Tot op datum is dit bekend dat die gewas 'n hormoonafhanklike neoplasma van die spiermembraan van die baarmoeder (myometrium) is. Dit word as 'n reël opgespoor by vroue van die ouderdomsgroep ouer as 30.
Statistiekgetuig dat ongeveer 1/3 van die skone geslag wat na ginekologiese klinieke kom, gediagnoseer word met uteriene fibroïede. Die voorkoms van die siekte word egter nie beoordeel deur die aantal pasiënte wat aansoek gedoen het nie. In 70% van die gevalle groei die gewas asimptomaties. Vroue is dikwels nie eers bewus van die teenwoordigheid daarvan nie, en nog meer weet hulle nie van die oorsake van uteriene fibroïede nie.
Studies deur spesialiste toon dat die gewas uit 'n enkele abnormale sel ontwikkel. Hoe hierdie stamvadersel ontstaan, word gedebatteer. Daar is verskeie teorieë:
- Mesenchimaal. Hierdie teorie sê dat die oorsake van die vorming van uteriene fibroïede negatiewe veranderinge is wat selfs in die prenatale tydperk voorkom. Ongedifferensieerde mesenchimale voorloperselle van uteriene gladdespierselle ontwikkel vir 'n lang tyd in die fetus. Gedurende hierdie tyd word hulle blootgestel aan die nadelige gevolge van verskeie faktore. Onder sulke toestande is daar 'n moontlikheid van 'n defekte sel.
- Aansteeklik. Hierdie teorie dui op die vorming van 'n fibroïed groeisone rondom endometrioïed fokuspunte in die myometrium, inflammatoriese infiltrate.
Risikofaktore
Die studie van die betrokke siekte in die verlede het aandag gegee, maar dit het nie toegelaat om die presiese oorsake van uteriene fibroïede te bepaal nie. Kenners kon slegs predisponerende faktore identifiseer. Dit sluit vroeë menarge in. Studies het getoon dat vroue met vroeë tydperke voor die ouderdom van 10 jaar meer geneig is om 'n gewas te ontwikkelhoër. Met hierdie begin van die menstruele siklusse neem die aantal seldelings wat die myometrium tydens die voortplantingsperiode ondergaan, toe. Dit verhoog op sy beurt die waarskynlikheid van mutasie in die gene.
Die volgende faktore verhoog die waarskynlikheid van fibroïede verder:
- geen geskiedenis van geboorte nie;
- vetsug;
- ouderdom (laat voortplantingsperiode);
- Afro-Amerikaans;
- neem Tamoxifen.
Uiters teenstrydige verslae in die literatuur oor die effek van gekombineerde orale voorbehoedmiddels (COC's) op die groei van benigne gewasse. In vroeë studies, wat die oorsake van uteriene fibroïede aangedui het, het kenners bespiegel oor die moontlike negatiewe effekte van hierdie middels. In die toekoms het wetenskaplikes egter studies gedoen wat die presiese teenoorgestelde effek bewys. Hulle het 'n afname in die waarskynlikheid van groei van uteriene fibroïede opgemerk met 'n toename in die duur van die neem van voorbehoedmiddels. Na 5 jaar se COC-gebruik is die risiko met 17% verminder.
In die toekoms is die standpunt oor die afwesigheid van 'n negatiewe effek van voorbehoedmiddels egter gekritiseer. Myoom is ingesluit by die aantal kontraindikasies vir die neem van COC's. Waarom verskil navorsingsresultate? Moderne kenners verduidelik hierdie teenstrydigheid met die verskillende dosisse en tipes estrogeen en progestogene wat in gekombineerde orale voorbehoedmiddels vervat is.
Klassifikasie van fibroïede
Goedaardige baarmoedergewasse word nie deur enige spesifieke gekenmerk niesimptome. Simptome van die siekte word bepaal deur die tipe neoplasma. Afhangende van die lokalisering in verhouding tot die spierlaag van die baarmoeder, word fibroïede geïsoleer:
- interspier, of interstisieel (gewasse is geleë in die dikte van die wand van die interne orgaan);
- intraligamentêr, of interligamenteus (nodes groei tussen die posterior en anterior lae van die breë ligament van die uterus);
- submukosale, of submukosale (neoplasmas groei na die baarmoederholte);
- subperitoneaal, of subserous (gewasse groei na die buikholte);
- gemeng (kombinasie van 2 of 3 vorms).
Boonop, in die mediese literatuur oor uteriene fibroïede, oorsake, tekens, simptome en behandeling van hierdie siekte, word die konsep van "interstisiële gewas met sentripetale groei" gevind. Hierdie term verwys na 'n submukosale neoplasma wat die spierlaag affekteer (dit is daarin geleë vir meer as 1/3 van die volume van die knoop). Onder die submukosale benigne strukture is 'n geboortegewas steeds geïsoleer. Die eienaardigheid daarvan lê in die groei in die baarmoederholte na die interne farinks. Dikwels strek so 'n gewas verder as die uitwendige opening van die interne orgaan.
In 2011 het die Internasionale Federasie van Verloskunde en Ginekologie (FIGO) 'n klassifikasie van fibroïede gepubliseer. Die geïdentifiseerde tipes gewasse word in die tabel gelys.
| Tipe neoplasma | Kode in klassifikasie | Beskrywing van neoplasma |
| Submukosale | 0 | Submukosalebeen swelling. Geheel in die baarmoeder geleë. |
| 1 | Intramurale fibroïede. Meer as die helfte steek in die baarmoederholte uit. | |
| 2 | Intramurale neoplasma. Steek minder as die helfte in die baarmoederholte uit. | |
| Ander | 3 | Intramurale fibroïede wat in kontak is met die endometrium en heeltemal intrapariëtaal is. |
| 4 | Intramurale gewas. | |
| 5 | Subserous intramurale fibroïede wat minder as die helfte in die buikholte uitsteek. | |
| 6 | Subserous intramurale tumor. Dit word gekenmerk deur 'n uitsteeksel in die peritoneale holte met meer as die helfte. | |
| 7 | Subserous pedunculated fibroids. | |
| 8 | Spesifieke benigne neoplasma (bv. servikale). | |
| Hybrid | In hierdie tipe, om sekere redes, word uteriene fibroïede in die liggaam van 'n vrou gevorm, wat beide die endometrium en die serosa by die patologiese proses betrek. Die siektekode is saamgestel uit twee syfers, geskryf met 'n koppelteken. Die eerste van hulle weerspieël die verband met die endometrium van die baarmoeder, en die tweede - die verband met die sereuse membraan. | |
Kliniese prentjie
Die siekte kan asimptomaties wees. In sulke gevalle het vroue geen klagtes nie, daar is geen veranderinge in die menstruele siklus nie. Wanneer 'n fibroïed met simptome voorkom, word dit gevoel deur pyn, bloeding, disfunksie van nabygeleë organe. Pyngelokaliseer in die onderbuik en laer rug. Hulle is uiteenlopend:
- pittig;
- kramp;
- konstante pyn.
Die eerste van hulle kom voor met uteriene fibroïede as gevolg van wanvoeding van die nodus. Kramppyne word tydens menstruasie waargeneem en dui op submukosale lokalisering van die gewas. Konstante pyn sensasies is kenmerkend van subperitoneale fibroïede en is as gevolg van strek van die buikvlies, kompressie van die bekkensenuwee pleksusse.
Die algemeenste simptoom van 'n goedaardige gewas in die baarmoeder is bloeding. Submukosale lokalisering van fibroïede word gekenmerk deur langdurige en swaar menstruasie. In medisyne word hulle ook menorragie genoem. Intermuskulêre en subperitoneale fibroïede word gekenmerk deur asikliese uteriene bloeding (metrorragie) wat in die intermenstruele periode voorkom.
Oortreding van die funksionering van naburige interne organe word slegs met sommige neoplasmas waargeneem. As die fibroïed voor die baarmoeder geleë is, plaas dit druk op die urienweg en veroorsaak 'n skending van urinering. As die gewas aan die teenoorgestelde kant gelokaliseer is, maak dit dit moeilik om die ingewande leeg te maak.
moontlike komplikasies
Alle vroue word aangeraai om gereeld 'n ginekoloog te besoek om die negatiewe gevolge van uteriene fibroïede te voorkom. Daar is verskeie redes. Eerstens, met die groei van die gewas, verskyn tekens wat die lewenskwaliteit verminder en ongemak veroorsaak. Slegs in die aanvanklike stadium pla die siekte nie. Tweedens, sommige vroue as gevolg van fibroïedeverloor hul baarmoeder.
As die siekte nie behandel word nie, sal komplikasies in die toekoms ontstaan. Die algemeenste hiervan is tumornekrose. Dit begin as gevolg van torsie van die been, bloedsomloopafwykings en word gemanifesteer deur simptome van 'n akute inflammatoriese proses.
Vroue wat fibroïede het, is bekommerd oor of hierdie goedaardige gewas in 'n kwaadaardige een sal verander. Dit is moontlik, maar die waarskynlikheid om so 'n proses te begin is redelik laag. In 0,25–0,75% van die gevalle word kanker by vroue van voortplantingsouderdom gediagnoseer. Gedurende die postmenopousale tydperk neem hierdie getalle toe tot 2,6–3,7%.
Onvrugbaarheid, ingewikkelde swangerskap en bevalling
In mediese artikels oor die oorsake, tekens en behandeling van uteriene fibroïede word onvrugbaarheid steeds onder die negatiewe gevolge gelys. Dit word by ongeveer 24% van vroue met 'n goedaardige gewas gediagnoseer. In 33-69% van die gevalle word onvrugbaarheid uitgeskakel na die verwydering van die nodus. Daardie vroue wat nog steeds daarin slaag om 'n kind te verwek in die teenwoordigheid van fibroïede staar soms 'n ingewikkelde swangerskap voor:
- bedreigde miskraam;
- laat preeklampsie;
- fetale groeivertraging;
- voortydige plasentale abrupsie;
- polyhidramnios;
- Chroniese intrauteriene fetale hipoksie.
Komplikasies tydens aflewering vind plaas soos voortydige skeuring van vrugwater, primêre swakheid van kraam, langdurige kraam. Ongeveer 65% van vroue dokters doen 'n keisersnee. Terselfdertyd, in 42% van swanger vroue, brei die omvang van die operasie uit na myomektomie ten eindebehandeling van uteriene fibroïede en as gevolg van die behoefte om 'n goedaardige neoplasma te verwyder. Die oorblywende 35% van vroue skenk op hul eie geboorte.
Behandeling voorskrif
Ueriene fibroïede word altyd op 'n individuele basis behandel. Dit is onmoontlik om die oorsake van die gewas te weet, daarom neem dokters slegs die volgende faktore in ag:
- teenwoordigheid van uteriene bloeding en pyn;
- sukkel om te urineer of ontlasting;
- pasiëntouderdom en verwagte tydperk voor menopouse, vrou se begeerte om vrugbaarheid te handhaaf;
- grootte van neoplasmas, hul aantal, ligging, verandering in volume gedurende die waarnemingsperiode.
Behandeling kan medies, chirurgies en gekombineer word. Die eerste metode word ook konserwatiewe terapie vir uteriene fibroïede by vroue genoem. Die redes vir die behandeling is die behoefte om die groei van die gewas te stop, om sy omgekeerde ontwikkeling te bereik. Chirurgiese behandeling word voorgeskryf om die neoplasma uit die liggaam te verwyder. In hierdie geval kan die volume van chirurgiese ingryping anders wees - konserwatiewe myomektomie (verwydering van die gewas), subtotaal (verwydering van die baarmoeder sonder 'n nek) en totale (verwydering van die baarmoeder met 'n nek) histerektomie. Gekombineerde behandeling behels 'n operasie gevolg deur en/of voorlopige toediening van hormonale middels.
Konserwatiewe Terapie
Mediese behandeling het sekere aanduidings:
- die pasiënt wil haar voortplantingsvermoë bewaarfunksie;
- tumorgrootte oorskry nie 12 weke van swangerskap nie;
- die siekte word gekenmerk deur 'n klinies asimptomatiese verloop;
- vir 'n nodus (op 'n wye basis) word gekenmerk deur 'n interstisiële of subserous ligging, daar is 'n intermuskulêre of subperitoneale fibroid;
- ontwikkeling van 'n benigne gewas gaan gepaard met ekstragenitale patologieë met hoë risiko's vir chirurgiese en narkose.
Wanneer konserwatiewe terapie uitgevoer word, skryf die dokter nie-hormonale middels voor - hemostatiese vir baarmoederbloeding, nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels en antispasmodika vir pyn. Daarbenewens word siektes wat tumorgroei bevorder, behandel.
Hormoonterapie word in verskeie stadiums uitgevoer:
- Eers word nodale regressie-induseerders, GnRH-agoniste, gebruik om uteriene fibroïede te behandel. Die redes vir hul gebruik is dat hierdie middels help om gewasse te verminder tot 'n klinies onbeduidende grootte, stop uteriene bloeding. Sulke medikasie word as 'n reël voorgeskryf vir 6 maande (nie meer nie).
- Die volgende fase word as stabilisering beskou. Die dokter skryf moderne mikrogedoseerde orale voorbehoedmiddels of 'n intrauteriene hormonale vrystellingstelsel voor. Die behandeling word vir 'n lang tyd uitgevoer en help om die grootte van miomatiese nodusse te stabiliseer en die ontwikkeling van nuwe goedaardige gewasse te inhibeer.
Chirurgie
Chirurgie om 'n gewas of baarmoeder te verwyder word slegs om sekere redes gedoen:
- baarmoederfibroïede stem nie ooreen met klein groottes nie - dit oorskry 12 weke van swangerskap;
- neoplasma groei vinnig;
- pasiënt is bekommerd oor meno- en metrorragie wat bloedarmoede veroorsaak;
- 'n vrou het 'n submukosale gewas, 'n intermuskulêre neoplasma met sentripetale groei, of 'n pedunculated subperitoneale nodus;
- myoomnekrose bespeur;
- daar is 'n kombinasie van fibroïede met eierstokgewasse, ontwrigting van die funksionering van naburige organe;
- het 'n geskiedenis van onvrugbaarheid of miskrame.
Een van die moontlike chirurgiese ingrypings is 'n konserwatiewe myomektomie. Dit is 'n orgaanbewaringsoperasie. Tydens dit word myomatiese nodusse verwyder, en die baarmoeder word bewaar. Met so 'n operasie bly die moontlikheid van 'n toekomstige swangerskap. Verwydering van fibroïede word onder narkose uitgevoer en vereis 'n hospitaalverblyf van 3-7 dae. Die herstel ná die operasie duur 3-4 weke.
Die verwydering van die baarmoeder is nog 'n behandelingsopsie. Dit word as 'n laaste uitweg beskou. In ongeveer 5-10% van die gevalle is hierdie operasie onvermydelik vir uteriene fibroïede. Die redes vir die implementering daarvan is verwaarloosde siekte, groot gewasse, vermoede van kwaadaardige neoplasmas. Die operasie word ook onder narkose uitgevoer. In die hospitaal, vroue daarna is van 3 tot 7 dae. Die herstelperiode na die operasie vir 'n ongekompliseerde kursus duur 3-6 weke.
Kombinasiebehandeling
Kombinasieterapiebestaan uit die uitvoering van 'n konserwatiewe myomektomie teen die agtergrond van die neem van die nodige medikasie in die pre- en postoperatiewe periode. Behandeling word uitgevoer volgens indikasies:
- 'n vrou beplan om in die toekoms 'n kind te hê, wat beteken dat sy haar baarmoeder en voortplantingsfunksie wil bewaar;
- pasiënt het 'n fibroid met baie nodusse;
- myoom met 'n nodus groter as 5 cm is opgespoor.
Die eerste fase van gekombineerde behandeling kan bestaan uit 2 inspuitings - 'n analoog van GnRH met 'n interval van 28 dae. Na mediese behandeling word 'n konserwatiewe myomektomie uitgevoer. Dit is die tweede fase van terapie. Na die operasie word nog 'n inspuiting van die GnRH-analoog uitgevoer. Dit is die derde stadium van terapie, waarop die gekombineerde behandeling eindig.
Barmoederfibroïede is 'n taamlik ernstige siekte, ten spyte van die feit dat dit aanvanklik asimptomaties kan wees. Dit is soms moontlik om die voorkoms daarvan te voorkom. Die gespesialiseerde mediese literatuur oor die oorsake, tekens en simptome van uteriene fibroïede skets primêre voorkomende maatreëls. Dit bestaan uit die tydige regstelling van hormonale afwykings in die liggaam, die korrekte behandeling van inflammatoriese siektes van die vroulike geslagsorgane, die deurgang van voorkomende ondersoeke deur 'n ginekoloog een keer elke 6 maande, en die verwerping van aborsies.
