Myoma, of leiomyoma, is 'n goedaardige gewas van die spiermembraan van die baarmoeder, wat verskyn deur die degenerasie van gladdespierselle in bindweefsel. Ten spyte van die nuutste metodes van vroeë diagnose, bly chirurgiese verwydering van die neoplasma een van die mees algemene metodes van terapie op die oomblik.
Voorkoms van patologie
In die struktuur van ginekologiese siektes neem intramurale fibroïede en ander tipes goedaardige neoplasmas in die baarmoederholte die tweede plek in. In die voortplantingsouderdom is die voorkoms van patologie gemiddeld 15-20% van die gevalle, en in die premenopousale tydperk bereik dit 30-35%. As gevolg van die onlangse toename in die aantal "aggressiewe" ginekologiese en obstetriese terapieë, asook die verbetering in die kwaliteit van diagnostiese maatreëls, was daar 'n toename in die aantal pasiënte jonger as 30 jaar oud met hierdie patologie.
Hoogteonderwys vind gewoonlik stadig plaas, gewoonlik oor vyf jaar. In sommige gevalle is daar 'n vinnige toename in die gewas, en binne een jaar of selfs vinniger neem dit toe met 'n hoeveelheid wat ooreenstem met vyf weke van normale swangerskap. Dokters bepaal die grootte van die gewas in weke van swangerskap.
Intramurale uteriene fibroïede kan onvrugbaarheid, miskraam, wanposisie van die fetus, swaar baarmoederbloeding, voortydige bevalling, menstruele onreëlmatighede en verskeie komplikasies tydens bevalling en die postpartum periode veroorsaak.
Chirurgie word aangedui vir die grootte van die neoplasma, wat ooreenstem met veertien weke van swangerskap, in ander gevalle is radikale behandelingstaktieke nie geregverdig nie. Hierdie tegniek is gebaseer op die tradisionele siening dat die orgaan slegs 'n voortplantingsfunksie verrig, en dan verwyder kan word sonder negatiewe gevolge vir die liggaam.
Hierdie mening is foutief, aangesien die risiko van fibroïed-transformasie in 'n kwaadaardige gewas feitlik afwesig is. Na verwydering van die baarmoeder verloor 'n vrou reproduktiewe en menstruele funksies, terwyl baie pasiënte psigo-emosionele en vegetovaskulêre afwykings ervaar.
Konserwatiewe behandeling, sowel as die gebruik van minimaal indringende en nie-indringende metodes van terapie in die vroeë stadiums van die ontwikkeling van patologie, kan tumorgroei stop, regressie veroorsaak en reproduktiewe disfunksie voorkom. Dit is waar, die vraag oor die gebruik van konserwatiewe metodes vir die behandeling van intramurale uteriene fibroïede veroorsaak steedsbesprekings in die mediese gemeenskap.
Hooftipes uteriene fibroïede
Daar is verskeie tipes neoplasma afhangende van lokalisering:
- Subserous fibroids vorm in die buitenste deel van die orgaan en vorder in die bekkenholte. As 'n reël lei hierdie tipe gewas nie tot veranderinge in die menstruele siklus of manifesteer dit glad nie, maar dit kan 'n mate van ongerief veroorsaak, aangesien die gewas op die omliggende organe en weefsels druk.
- Intramurale uteriene fibroïede (binnespierse) is gelokaliseer in die spierlaag en lei tot 'n oormatige toename in die grootte van die orgaan. Dit is een van die mees algemene tipes patologie. Met intramurale fibroïede word die menstruele siklus ontwrig, pyn en druk verskyn in die bekkenstreek.
- Interstisieel, of interspier, is binne die wande van die baarmoeder geleë. Die orgaan verhoog eweredig, sommige pasiënte kla van swaar menstruele bloeding. Pyn kom slegs voor met 'n vinnige toename in die grootte van die neoplasma, swelling of nekrose. Tussenspierse fibroïede het 'n negatiewe effek op naburige organe, naamlik die rektum en blaas.
- Submukosale fibroïede (submukosale) groei onder die laag slymvlies wat die orgaanholte omhul. Lei tot 'n verergering van ernstige simptome van patologie.
- Servikale fibroïede word in die spierlaag van die ooreenstemmende deel van die orgaan gevorm. Hierdie tipe patologie word by slegs 5% van pasiënte gediagnoseer.
Fibroids kan enkel of meervoudig wees. Dikwels verskeie nodusseis geleë in verskillende dele van die orgaan, wat lei tot die diagnose, byvoorbeeld, van submukosale intramurale fibroïede of ander gemengde tipes patologie. In hierdie geval word behandeling dikwels gekompliseer deur die dubbelsinnigheid van die kliniese prentjie. Byvoorbeeld, met subserous-intramurale uteriene mioom, word die menstruele siklus ontwrig, wat tipies is vir intramurale, maar selde gebeur met subserous patologie, maar terselfdertyd word druk op die omliggende organe en weefsels uitgeoefen.
Oorsake van leiomyoom
Daar is baie menings oor die oorsake van intramurale nodusse van uteriene fibroïede. Sommige wetenskaplikes glo dat die neoplasma nie 'n gewas is nie, maar die resultaat van 'n fokusgroei van die myometrium. Dus, fibroïede kan slegs voorkom in die gebiede waar daar 'n komplekse vervlegting van spiervesels is - dit is hierdie gebiede wat risikogebiede vir die ontwikkeling van distrofiese versteurings genoem word. Onder die invloed van verskeie ongunstige faktore kan hipoksie in hierdie sones voorkom, wat die neiging van spierselle veroorsaak om te verdeel en te groei teen die agtergrond van normale afskeiding van geslagshormone.
Daarbenewens kan oorgroei plaasvind onder die invloed van mutasie van normale spiervesels as gevolg van blootstelling aan groeifaktore en geslagsteroïede. Dit is moontlik onder gunstige omstandighede. Moderne medisyne het nog nie molekulêre versteurings gevestig wat bydra tot so 'n transformasie nie.
Gladde spiervesels kan 'n neiging behou om te groei vanaf die embrioniese tydperk. Hulle gaan deur 'n langontwikkelingsperiode - van veertien tot dertig weke van swangerskap. Die vesels word tans maklik gemuteer onder die invloed van verskeie eksterne oorsake of moederlike faktore (byvoorbeeld geslagsteroïede, tropiese hormone en groeifaktore). Gemuteerde selle begin ontwikkel na die eerste menstruasie onder die invloed van estrogeen. Tans is hierdie teorie van fibroïede die mees gestaafde.
Tlokkende faktore
Die belangrikste risikofaktore wat die ontwikkeling van intramurale nodusse van uteriene fibroïede en goedaardige neoplasmas van 'n ander aard veroorsaak:
- Ongunstige oorerwing. Die waarskynlikheid van patologie by vroue wie se naaste familielede aan dieselfde siekte gely het, is groter.
- Vroeë puberteit en menstruasie.
- Geen kinders.’n Toename in die aantal voltermynswangerskappe verminder die risiko aansienlik. By vroue met drie voltermynswangerskappe - met 50-90%.
- Oorgewig en lae fisieke aktiwiteit. Terselfdertyd is vetsug na puberteit 'n beduidende risiko.
- Teenwoordigheid van hipertensie voor die ouderdom van 35 en die neem van antihipertensiewe middels vir vyf jaar.
- Gereelde stres en chroniese psigo-emosionele stres.
- Aborsie van swangerskap, veral deur chirurgie. Gereelde diagnostiese en terapeutiese curettage van die baarmoederholte.
Meganisme van ontwikkeling van patologie
Barmoederfibroids ontwikkel teen die agtergrond van plaaslikeafname in die elastisiteit van die vaskulêre wande, wat lei tot oorloop met bloed en die ophoping van kaliumione. Volgens 'n ander weergawe kom die neoplasma voor as gevolg van die invloed van estrogeen op die meganismes van seldood. In onlangse jare is ander onderling verwante meganismes tot stand gebring:
- Verhoog die sensitiwiteit van weefsels wat deur die hormone van die voortplantingstelsel geraak word.
- Veranderinge in hormone wat gladdespier beïnvloed.
- Verandering in die prosesse van die vorming van nuwe vate in die tumorarea.
Stadiums van ontwikkeling van uteriene fibroïede
In die ontwikkeling van intramurale fibroïede en ander ginekologiese patologieë van soortgelyke aard, maar van 'n ander lokalisering, is daar drie stadiums:
- Vorming van 'n groeisone op die plek van konsentrasie van klein vate. Sulke risikosones word gekenmerk deur 'n hoë tempo van metaboliese prosesse, die deurlaatbaarheid van die wande van bloedvate en weefsels.
- Die gewas verskil in die vorm van 'n klein nodule. Die neoplasma bestaan uit vesels wat duidelik nie van naburige weefsels onderskei kan word nie.
- Onderwys word gedefinieer as 'n digte knoop met duidelike grense. Die kapsule word deur die omliggende weefsels gevorm. Die nodus verskil van normale vesels in sy groot grootte, digtheid van kerne, inhoud van individuele spiervesels in die sitoplasma.
Kliniese simptome
In byna 50% van vroue ontwikkel die siekte sonder manifestasies en word dit toevallig tydens 'n bekken-ultraklank of roetine-ondersoek deur 'n ginekoloog gediagnoseer. Kliniese tekens kan egterwees gevarieerd:
- Pyn van verskillende intensiteit en aard in die onderbuik. By 'n derde van pasiënte is pyn pyn of trek, wat geassosieer word met druk op die pleksus van senuweevesels en strek van die peritoneum. As die gewas vinnig groei, word die sensasies meer intens. Met die ontwikkeling van nekrose kan pyn gepaard gaan met koors, braking en algemene swakheid.
- Bloeiing buite die siklus, lang of te swaar periodes. Bloedverlies lei tot hoofpyne, swakheid, degeneratiewe veranderinge in die hartspier, bloedarmoede, moegheid.
- Bekkendisfunksie. Die simptoom word gemanifesteer deur gereelde drang om te urineer, hardlywigheid.
- Het 'n digte massa in die onderbuik.
- Onvrugbaarheid (kom voor by 30% van vroue met uteriene fibroïede) of miskraam.
Metodes om die siekte te behandel
Behandeling van intramurale fibroïede word verminder tot drie hooftaktieke: verwagtende, konserwatiewe terapie, chirurgie. Ten spyte van die wydverspreide voorkoms van die siekte, is die algoritme vir die bestuur van pasiënte nog nie ontwikkel nie, so baie hang af van die individuele dokter.
Verwagtende taktiek
Hierdie metode is geskik vir 'n klein aantal pasiënte. Hierdie groep sluit vroue in wat geen simptome van patologie het nie, en die grootte van die gewas stem ooreen met 10-12 weke van swangerskap, die gesin het reeds kinders, en swangerskap word nie meer in die toekoms beplan nie. Pasiënte moet onder weesmonitering met behulp van ultraklank en monitering van bloedvlakke van tumormerkers.
Dokters beveel aan dat pasiënte hulle daarvan weerhou om gewigte van meer as 3 kg op te tel, swaar fisieke inspanning, termiese badde, buikmassering, lyfomhulsels, langdurige sonblootstelling en besoeke aan die solarium, selfseleksie van geboortebeperkingspille, die gebruik van kosmetiese tegnieke op die buik en enige fisioterapie prosedures op die bekken area.
Konserwatiewe behandeling
Konserwatiewe terapie behels die neem van hormonale middels, waarvan die doeltreffendste analoë van GnRH en hipotalamushormoon is. As gevolg van die gebruik daarvan neem die sintese van estrogeen en progesteroon af, en die volume van die gewas kan met tot 55% afneem, en pyn en bloeding stop ook. Maar sulke middels, selfs met 'n kort gebruik, het newe-effekte: uitgesproke vaskulêre reaksies, 'n gevoel van warm gloede, naarheid en 'n afname in beendigtheid.
Aktiewe Fibroids-terapie
Aktiewe taktiek behels minimaal indringende en chirurgiese prosedures. Selektiewe arteriële embolisering word gebruik, waarvan die doeltreffendheid ongeveer 98,5% is. Volgens resensies kom intramurale myoom na so 'n diagnose in 40% van die gevalle voor. Chirurgie is die hoofmetode van terapie vir 80% van pasiënte. Chirurgiese uitsnyding word veral dikwels in komplekse gevalle gebruik, byvoorbeeld met subserous-intramurale myoom.
Indikasies vir chirurgie
Absoluutkontraindikasies vir intervensie is:
- Die grootte van die gewas is meer as 14 weke swanger.
- Enige postmenopousale vordering of vinnige groei in voortplantingsjare.
- Lokalisering op die serviks.
- Lang menstruasie met groot bloedverlies.
- Nodusnekrose.
- Onvrugbaarheid as dit deur fibroïede veroorsaak word.
- Negatiewe effek van neoplasma op die bekkenorgane.
Die keuse van die metode en volume van die operasie word gemaak na gelang van die ouderdom van die vrou, die teenwoordigheid van gepaardgaande siektes, beplanning vir swangerskap in die toekoms.
