Die konsep van antihipertensiewe terapie sluit 'n stel farmakologiese en nie-farmakologiese maatreëls in wat daarop gemik is om bloeddrukwaardes te stabiliseer en komplikasies van hipertensie te voorkom. Dit is 'n gekombineerde regime wat medikasie en aanbevelings insluit vir die wysiging van risikofaktore, individueel gekies vir die pasiënt. Die implementering daarvan verseker die stabilisering van drukaanwysers, 'n afname in die werklike frekwensie van komplikasies of hul maksimum vertraging, en 'n verbetering in die pasiënt se lewenskwaliteit.
Intro
Paradoksaal! As alles goed is in woorde en gedrukte materiaal van die pers, dan openbaar statistieke baie probleme. Onder hulle is weiering om mediese aanbevelings te volg, gebrek aan dissipline by die pasiënt, toegeeflikheid en onvermoë om voorskrifte ten volle te volg. Dit is deels te wyte aan die onregverdige lae vlak van vertroue in mediese werkers, die oorvloed van mediaverkeerde inligting oor kardiovaskulêre siektes, medisyne en skoonheid. Hierdie publikasie is bedoel om hierdie situasie gedeeltelik reg te stel, om die konsep van antihipertensiewe terapie vir 'n pasiënt te openbaar, om farmakologiese behandeling en benaderings tot die verbetering daarvan in verskillende kategorieë pasiënte te karakteriseer.
Hierdie lywige materiaal verskaf volledige inligting oor die behandeling van hipertensie met farmakologiese en nie-farmakologiese middele. Kombinasieterapie met antihipertensiewe middels word ten volle oorweeg in die konteks van die aanvanklik gestelde behandelingsdoelwitte. Ons raai jou aan om die artikel van begin tot einde noukeurig en deeglik te bestudeer en dit te gebruik as 'n materiaal wat die behoefte aan behandeling van hipertensie en metodes van terapie verduidelik.
Enige van die inligting hieronder is nie nuut vir die internis of kardioloog nie, maar sal baie nuttig wees vir die pasiënt. Dit sal onmoontlik wees om die regte gevolgtrekkings te maak met 'n vlugtige oorsig of 'n "vertikale" lees van die materiaal. Enige tesisse van hierdie publikasie moet nie uit verband geruk word en as advies aan ander pasiënte aangebied word nie.
Om middels voor te skryf of antihipertensiewe terapie te kies is 'n moeilike taak, waarvan die sukses afhang van 'n bekwame professionele interpretasie van risikofaktore. Dit is 'n individuele werk van 'n spesialis met elke pasiënt, waarvan die resultaat 'n behandelingsregime moet wees wat hoë drukwaardes vermy. Dit is belangrik dat eenvoudig, verstaanbaar vir elke pasiënt en universele aanbevelings vir die keusedaar is geen antihipertensiewe behandeling nie.
Doelwitte van antihipertensiewe terapie
Een van die vele foute wat pasiënte maak, is die gebrek aan 'n vaste idee van waarvoor antihipertensiewe terapie gekies word. Pasiënte weier om te dink oor hoekom dit nodig is om hipertensie te behandel en bloeddruk te stabiliseer. En gevolglik verstaan slegs 'n paar voldoende waarom dit alles nodig is en wat op hulle wag in geval van weiering van terapie. Dus, die eerste doelwit, ter wille waarvan antihipertensiewe terapie uitgevoer word, is om die lewenskwaliteit te verbeter. Dit word bereik deur:
- verminder episodes van malaise, hoofpyne, duiseligheid;
- vermindering van die aantal hipertensiewe krisisse met die behoefte om noodsorg te verskaf met die betrokkenheid van mediese werkers;
- verminder tydperke van tydelike ongeskiktheid;
- verhoog oefeningverdraagsaamheid;
- skakel pynlike sielkundige sensasie uit die teenwoordigheid van simptome van hipertensie, verhoog gemak deur stabilisering;
- elimineer of verminder episodes van ingewikkelde hipertensiekrisisse (neusbloeding, serebrale en miokardiale infarksie).
Die tweede doelwit van medisyne-antihipertensiewe terapie is om lewensverwagting te verhoog. Alhoewel dit meer korrek geformuleer moet word as die herstel van eersgenoemde, wat plaasgevind het voor die ontwikkeling van die siekte, is die potensiaal vir lewensverwagting as gevolg van:
- afname in die tempo van hipertrofiese en verwyde transformasie van die miokardium;
- verminder die waarskynlikheid en werklike voorkoms van boezemfibrilleren;
- verminder die waarskynlikheid en frekwensie, verminder die erns of voorkom die ontwikkeling van chroniese niersiekte heeltemal;
- voorkom of vertraag die ernstige komplikasies van hipertensie (miokardiale infarksie, serebrale infarksie, intraserebrale bloeding);
- verminder die tempo van ontwikkeling van kongestiewe hartversaking.
Die derde doelwit van behandeling word by swanger vroue nagestreef en word geassosieer met 'n afname in die totale aantal komplikasies en abnormaliteite tydens swangerskap tydens bevalling of in die herstelperiode. Hoë kwaliteit en voldoende antihipertensiewe terapie tydens swangerskap in terme van gemiddelde bloeddruk is 'n noodsaaklike noodsaaklikheid vir die normale ontwikkeling van die fetus en sy geboorte.
Terapie nader
Antihipertensiewe terapie moet sistematies en op 'n gebalanseerde manier uitgevoer word. Dit beteken dat dit in die behandeling nodig is om die bestaande risikofaktore by 'n spesifieke pasiënt en die waarskynlikheid om gepaardgaande komplikasies te ontwikkel voldoende in ag te neem. Die vermoë om gelyktydig die meganisme van die ontwikkeling van hipertensie te beïnvloed, die frekwensie van moontlike komplikasies te voorkom of te verminder, die waarskynlikheid van verergering van die verloop van hipertensie te verminder en die pasiënt se gesondheid te verbeter, vorm die basis van moderne terapeutiese skemas. En in hierdie konteks kan ons iets soos gekombineerde antihipertensiewe terapie oorweeg. Dit sluit beide farmakologiese en nie-geneesmiddel-aanwysings in.
Farmakologiese behandeling van hipertensie is die gebruik van middels wat spesifieke biochemiese en fisiese meganismes van bloeddrukvorming beïnvloed. Nie-geneesmiddelterapie is 'n stel organisatoriese maatreëls wat daarop gemik is om enige faktore (oorgewig, rook, insulienweerstand, fisiese onaktiwiteit) wat hipertensie kan veroorsaak, die verloop daarvan kan vererger of die ontwikkeling van komplikasies kan versnel, uit te skakel.
Behandelingstaktiek
Afhangende van die aanvanklike druksyfers en die teenwoordigheid van risikofaktore op 'n stratifikasieskaal, word 'n spesifieke behandelingstaktiek gekies. Dit kan slegs bestaan uit nie-farmakologiese maatreëls, indien, op grond van daaglikse monitering, hipertensie van die 1ste graad sonder risikofaktore blootgestel word. Op hierdie stadium van die ontwikkeling van die siekte is die belangrikste ding vir die pasiënt die sistematiese beheer van bloeddruk.
Ongelukkig is dit in hierdie publikasie onmoontlik om kortliks, maklik en duidelik aan elke pasiënt die beginsels van antihipertensiewe terapie te verduidelik gebaseer op arteriële hipertensie risiko stratifikasie skale. Daarbenewens is hul evaluering nodig om die tyd van aanvang van geneesmiddelbehandeling te bepaal. Dit is 'n taak vir 'n spesiaal opgeleide en opgeleide werknemer, terwyl die pasiënt slegs die dokter se aanbevelings op 'n gedissiplineerde wyse hoef te volg.
Oorgang na medikasie
In die geval van onvoldoende vermindering in druksyfers as gevolg van gewigsverlies, rookstaking en verandering van die dieet, word antihipertensiewe middels voorgeskryf. Hulle lys salhieronder bespreek word, maar dit moet verstaan word dat geneesmiddelterapie nooit voldoende sal wees as die behandelingsregime nie voldoende gevolg word nie en medikasie oorgeslaan word. Medikasieterapie word ook altyd saam met nie-geneesmiddelbehandelings voorgeskryf.
Dit is opmerklik dat antihipertensiewe terapie by bejaarde pasiënte altyd op dwelms gebaseer is. Dit word verklaar deur die reeds bestaande risikofaktore vir koronêre hartsiekte met 'n onvermydelike uitkoms in hartversaking. Die middels wat vir hipertensie gebruik word, vertraag die tempo van ontwikkeling van hartversaking aansienlik, wat hierdie benadering regverdig selfs vanaf die oomblik van aanvanklike opsporing van hipertensie by 'n pasiënt ouer as 50.
Prioriteite in die bestuur van hipertensie
Doeltreffendheid van nie-geneesmiddelmaatreëls wat die ontwikkeling van komplikasies voorkom en help om bloeddruk in teikengetalle te beheer, is baie hoog. Hul bydrae tot die vermindering van die gemiddelde drukwaarde met voldoende gedissiplineerde implementering van die aanbevelings deur die pasiënt is 20-40%. Met hipertensie van die 2de en 3de graad is farmakologiese behandeling egter meer effektief, aangesien dit jou toelaat om drukgetalle, soos hulle sê, hier en nou te verminder.
Om hierdie rede, met hipertensie van die 1ste graad sonder komplikasies, kan die pasiënt behandel word sonder om dwelms te neem. Met die 2de en 3de grade van hipertensie is antihipertensiewe middels wat in terapie gebruik word eenvoudig nodig om werkvermoë en gemaklike lewe te handhaaf. In hierdie geval word prioriteit gegee aan die aanstelling van 2, 3 of meer antihipertensiewe middels van verskillendefarmakologiese groepe teen lae dosisse in plaas daarvan om een tipe geneesmiddel teen hoë dosisse te gebruik. Verskeie middels wat in dieselfde behandelingsregime gebruik word, beïnvloed dieselfde of meer meganismes om bloeddruk te verhoog. As gevolg hiervan versterk (versterk) dwelms mekaar se effek, wat 'n sterker effek by lae dosisse tot gevolg het.
In die geval van monoterapie, beïnvloed een middel, selfs teen hoë dosisse, slegs een meganisme van bloeddrukvorming. Daarom sal die doeltreffendheid daarvan altyd laer wees, en die koste sal hoër wees (middels in medium en hoë dosisse kos altyd 50-80% meer). Daarbenewens, as gevolg van die gebruik van een middel in hoë dosisse, pas die liggaam vinnig aan by die xenobiotika en versnel die bekendstelling daarvan.
Met monoterapie is die tempo van die sogenaamde verslawing van die liggaam aan die geneesmiddel en die "ontsnap" van die effek van terapie altyd vinniger as in die geval van die voorskryf van verskillende klasse medisyne. Daarom vereis dit dikwels regstelling van antihipertensiewe terapie met 'n verandering in dwelms. Dit skep die voorvereistes vir die feit dat pasiënte 'n groot lys van middels vorm wat in die geval van hom nie meer "werk" nie. Alhoewel hulle doeltreffend is, moet hulle net behoorlik gekombineer word.
Hipertensiewe krisis
'n Hipertensiewe krisis is 'n episode van hoë bloeddruk tydens behandeling met die voorkoms van stereotipiese simptome. Onder die simptome is die mees algemene 'n dringende hoofpyn, ongemak in die pariëtale en oksipitaleareas, vlieg voor die oë, soms duiseligheid. Minder algemeen ontwikkel 'n hipertensiewe krisis met 'n komplikasie en vereis hospitalisasie.
Dit is belangrik dat selfs teen die agtergrond van effektiewe terapie, wanneer die gemiddelde bloeddruksyfers aan die standaarde voldoen, 'n krisis kan (en periodiek gebeur) voorkom. Dit kom in twee weergawes voor: neurohumoraal en watersout. Die eerste ontwikkel vinnig, binne 1-3 uur na stres of swaar oefening, en die tweede ontwikkel geleidelik, oor 1-3 dae met oormatige ophoping van vloeistof in die liggaam.
Die krisis word gestop deur spesifieke antihipertensiewe middels. Byvoorbeeld, met 'n neurohumorale variant van die krisis, is dit redelik om die dwelm "Captopril" en "Propranolol" te neem of mediese hulp te soek. Met 'n water-soutkrisis sal die mees geskikte wees om lusdiuretika (Furosemied of Torasemied) saam met Captopril te neem.
Dit is belangrik dat antihipertensiewe terapie in hipertensiewe krisis afhang van die teenwoordigheid van komplikasies. 'n Ongekompliseerde variant word onafhanklik gestop volgens bogenoemde skema, en 'n ingewikkelde een vereis 'n ambulansoproep of 'n besoek aan die noodafdeling van binnepasiëntgesondheidsorgfasiliteite. Krisisse meer as een keer per week dui op die mislukking van die huidige antihipertensiewe regime, wat regstelling vereis nadat 'n dokter gekontak is.
Seldsame krisisse wat met 'n frekwensie minder as 1 keer in 1-2 maande voorkom, vereis nie regstelling van die hoofbehandeling nie. Intervensie in 'n effektiewe regimen van kombinasie antihipertensiewe terapie by bejaarde pasiënte word uitgevoer as 'n laaste uitweg, slegs wanneer bewyse van 'n "ontsnap" effek verkry word, met swakverdraagsaamheid of allergiese reaksie.
Hipertensie dwelmgroepe
Onder antihipertensiewe middels is daar 'n groot aantal handelsname wat nie nodig of moontlik is om te lys nie. In die konteks van hierdie publikasie is dit gepas om die hoofklasse dwelmmiddels uit te sonder en kortliks te karakteriseer.
1ste groep - angiotensien-omskakelende ensiem-inhibeerders. Die groep ACE-remmers word verteenwoordig deur middels soos Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Dit is die belangrikste middels vir die behandeling van hipertensie, met die vermoë om die ontwikkeling van miokardiale fibrose te vertraag en die aanvang van hartversaking, boezemfibrilleren, nierversaking te vertraag.
2de groep - angiotensienreseptorblokkeerders. Die middels van die groep is soortgelyk in doeltreffendheid aan ACE-remmers, aangesien hulle dieselfde angiotensienomeenmeganisme benut. ARB's is egter nie ensiemblokkeerders nie, maar angiotensienreseptor inaktiveerders. Wat doeltreffendheid betref, is hulle ietwat minderwaardig aan ACE-remmers, maar vertraag ook die ontwikkeling van CHF en CRF. Hierdie groep sluit die volgende medisyne in: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3de groep - diuretika (lus en tiasied). "Hypothiazid", "Indapofon" en "Chlortalidone" is relatief swak tiasieddiuretika, gerieflik vir deurlopende gebruik. Lusdiuretika "Furosemied" en "Torasemide" is goed geskik om krisisse te stop, alhoewel hulle ook deurlopend voorgeskryf kan word, veral met reeds ontwikkelde kongestiewe CHF. Diuretikavan besondere waarde is hul vermoë om die doeltreffendheid van ARB's en ACE-inhibeerders te verhoog. Antihipertensiewe terapie tydens swangerskap behels die gebruik van diuretika as 'n laaste uitweg, wanneer ander middels ondoeltreffend is, as gevolg van hul vermoë om plasentale bloedvloei te verminder, terwyl dit by ander pasiënte die hoof (en byna altyd verpligte) middel vir die behandeling van hipertensie is.
4de groep - adrenerge blokkers: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Laasgenoemde middel is geskik om krisisse te stop weens die relatief vinnige werking en effek op alfa-reseptore. Die res van die middels op hierdie lys help om bloeddruk te beheer, maar is nie die belangrikste in die antihipertensiewe regime nie. Dokters waardeer hul bewese vermoë om die lewensverwagting van pasiënte met hartversaking te verhoog wanneer hulle saam met ACE-remmers en diuretika geneem word.
5de groep - kalsiumkanaalblokkeerders: Amlodipien, Lerkanidipien, Nifedipien, Diltiazem. Hierdie groep medisyne word wyd gebruik in die behandeling van hipertensie as gevolg van die moontlikheid om dit deur swanger pasiënte te neem. Amlodipien het 'n voordelige effek van nefrobeskerming, wat saam met die gebruik van ACE-remmers (of ARB's) en diuretika die ontwikkeling van chroniese nierversaking in kwaadaardige hipertensie by nie-swanger pasiënte vertraag.
6de groep - ander medisyne. Hier is dit nodig om heterogene middels aan te dui wat toepassing gevind het as antihipertensiewe middels en heterogene werkingsmeganismes het. Dit is Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa en ander. 'n Volledige lys van medisyne is altyd deur 'n dokter teenwoordig en nievereis memorisering. Dit is baie meer winsgewend as elke pasiënt sy antihipertensiewe regime en daardie middels wat vroeër suksesvol of onsuksesvol gebruik is, goed onthou.
Antihipertensiewe terapie tydens swangerskap
Gedurende swangerskap is die mees voorgeskrewe middels Methyldopa (kategorie B), Amlodipien (kategorie C), Nifedipine (kategorie C), Pindolol (kategorie B), Diltiazem (kategorie C)). Terselfdertyd is 'n onafhanklike keuse van dwelms deur 'n swanger vrou onaanvaarbaar as gevolg van die behoefte aan primêre diagnose van verhoogde bloeddruk. Diagnose is nodig om preeklampsie en eklampsie uit te sluit - gevaarlike patologieë van swangerskap. Die keuse van behandeling sal deur die behandelende geneesheer uitgevoer word, en enige toename in bloeddruk by 'n swanger vrou wat nie voorheen waargeneem is nie (voor swangerskap) moet noukeurig bestudeer word.
Hipotensiewe terapie tydens laktasie is onderhewig aan streng reëls: in die eerste geval, as die bloeddruk nie hoër as 150/95 is nie, kan borsvoeding voortgesit word sonder om antihipertensiewe middels te neem. In die tweede geval, met bloeddruk in die reeks van 150/95-179/109, word lae dosisse gebruik van antihipertensiewe middels beoefen (die dosis word deur 'n dokter voorgeskryf en onder die toesig van mediese personeel beheer) met voortgesette borsvoeding.
Die derde tipe antihipertensiewe terapie by swanger en lakterende vroue is die behandeling van hipertensie, insluitend gekombineer, met die bereiking van teiken bloeddruksyfers. Dit vereis die vermyding van borsvoeding en deurlopende gebruik van noodsaaklike middels: ACE-remmers of ARB's met diuretika, kalsiumkanaalblokkeerders, enbetablokkers, indien nodig vir suksesvolle behandeling.
Antihipertensiewe terapie vir chroniese nierversaking
Behandeling van hipertensie in chroniese nierversaking vereis apteke mediese toesig en versigtige houding teenoor dosisse. Die prioriteitsgeneesmiddelgroepe is ARB's met lusdiuretika, kalsiumkanaalblokkeerders en betablokkers. Kombinasieterapie van 4-6 middels teen hoë dosisse word dikwels voorgeskryf. As gevolg van gereelde krisisse in chroniese nierversaking, kan die pasiënt "Clonidine" of "Moxonidine" voorgeskryf word vir deurlopende gebruik. Dit word aanbeveel om hipertensiewe krisisse by pasiënte met CRF te stop met inspuitbare "Clonidine" of "Urapidil" met 'n lusdiuretikum "Furosemide".
Hipertensie en gloukoom
Pasiënte met diabetes mellitus en chroniese nierversaking het dikwels skade aan die orgaan van visie wat verband hou met beide retinale mikroangiopatie en hipertoniese letsel. 'n Toename in IOP tot 28 met of sonder antihipertensiewe terapie dui op 'n neiging om gloukoom te ontwikkel. Hierdie siekte word nie geassosieer met arteriële hipertensie en skade aan die retina nie, dit is skade aan die optiese senuwee as gevolg van 'n toename in intraokulêre druk.
Die waarde van 28 mmHg word as grenslyn beskou en kenmerk slegs die neiging om gloukoom te ontwikkel. Waardes bo 30-33 mmHg is 'n duidelike teken van gloukoom, wat saam met diabetes, chroniese nierversaking en hipertensie die verlies van sig by 'n pasiënt kan versnel. Dit moet saam met die hoofpatologieë van die kardiovaskulêre en urinêre stelsels behandel word.
