Die kliniese en anatomiese konsep van "sagte weefsel" soos gedefinieer deur die WGO in 1969 sluit alle nie-epiteel-ekstraskeletale weefsels in: gladde en gestreepte spiere, sinoviale weefsel, tendons en ligamente, spiervet, onderhuidse vet of onderhuid, bindweefsel weefsels (veselagtig), senuweeselle en vaskulêre weefsel. Neoplasmas in hulle is sagteweefselgewasse. Onder hulle is enige gewasse van bogenoemde weefsels en gewasse van 'n onduidelike letsel van embriogenese.
Oorsake van sagteweefselgewasse
Hulle redes word selfs vandag nog nie ten volle verstaan nie. Sommige uitlokkende faktore vir die ontwikkeling van sagteweefselgewasse is bekend. Dit kan wees:
- ongunstige oorerwing (byvoorbeeld tubereuze sklerose veroorsaak sarkoom);
- chemiese karsinogene van enige oorsprong;
- genetiese afwykings word nie uitgesluit nie;
- teenwoordigheid van herpes en MIV-virusse in die liggaam;
- ioniserende straling, verminderde immuniteit;
- sagte beseringweefsels (dit lei tot onkologie in meer as die helfte van die gevalle);
- teenwoordigheid van littekenweefsel;
- beenpatologieë kan gewasse voorafgaan;
- sommige siektes, soos Recklinghausen se siekte.
Dikwels kan goedaardige gewasse kwaadaardig word. Volgens statistieke beslaan kwaadaardige gewasse van sagte weefsel in die algemeen onkopatologie ongeveer 1%. Daar is geen seksuele en ouderdomsdegradasies nie, maar hierdie neoplasmas kom meestal na 25 jaar voor. En ná 80 jaar oorskry hierdie syfer reeds 8%. Gunsteling lokalisering - onderste ledemate, nek, buik, ens.
Klassifikasie
Sistematisering van sagteweefselgewasse is baie kompleks, met inagneming van 'n verskeidenheid aanwysers. In die artikel word dit voorgestel deur die eenvoudigste afdelings. Tipes sagteweefselgewasse kan verdeel word in mesenchimale (gewasse van interne organe - sarkome, leiomyome) en PNS-gewasse. Die tipe hang af van die etiologie van die neoplasma.
In die WGO-praktyk word klassifikasie toegepas - sagteweefselgewasse word volgens tipe weefsel gedeel:
- van veselagtige weefsel;
- vettig;
- gespierd;
- vascular;
- van sinoviale en sereuse membrane, selle van die perifere senuweestelsel (PNS);
- kraakbeenweefsel.
Alle gewasse word gekombineer in 4 groot afdelings: goedaardig, kwaadaardig of grenslyn, plaaslik aggressief en metastaseer selde. Goedaardige sagte gewasseweefsels het nie sellulêre atypisme nie, gee nie metastases nie en kom selde voor. Kwaadaardige mense het heeltemal teenoorgestelde eienskappe, wat lei tot die dood van die pasiënt. Borderline gewasse (plaaslik aggressief) kom sonder metastases terug; selde manifesteer metastasering aan hierdie kant in minder as 2% van die gevalle.
Tumormetastases word gekwantifiseer:
- 1 punt - 0-9 metastases;
- 2 punte - 10-19;
- 3 punte - meer as 20 metastases.
Goedaardige sagteweefselgewasse
Tipe gewasse:
- Lipoom - gebaseer op vetweefsel, gelokaliseer in dele van die liggaam met die teenwoordigheid van lipiedweefsel. Dit word gepalpeer as 'n pynlose swelling van 'n sag-elastiese konsekwentheid, dit kan vir etlike jare groei.
- Angiolipoom - gevorm op die bloedvate, meer dikwels by kinders gediagnoseer. Gelokaliseer in die diepte van die spiere. Indien nie 'n bekommernis nie, word slegs waarneming aanbeveel.
- Hemangioom is 'n baie algemene vaskulêre gewas. Meer algemeen by kinders. As daar geen simptome is nie, is geen behandeling nodig nie.
- Fibroma en fibromatose - bestaan uit veselagtige weefsel. Fibromas en fibroblastomas is prominente verteenwoordigers. Fibroïede bevat selle van volwasse bindveselweefsel; fibroblastomas is gebaseer op kollageenvesels. Hulle vorm die sg. fibromatose, waaronder so 'n gewas van die sagte weefsels van die nek as fibromatose van die nek is meer algemeen as ander. Hierdie gewas kom voor by pasgeborenes op die sternocleidomastoid spier in die vorm van 'n digte korrel tot 20 mm groot. Fibromatose is baie aggressief en kangroei in aangrensende spiere. Daarom word verpligte uitvee vereis.
- Neurofibroom en neurofibromatose - word gevorm uit selle van die senuweeweefsel in die senuweeskede of daaromheen. Die patologie is oorerflik, met groei kan dit die rugmurg saamdruk, dan verskyn neurologiese simptome. Geneig tot wedergeboorte.
- Gepigmenteerde nodulêre sinovitis is 'n gewas van sinoviale weefsel (wat die binneste oppervlak van die gewrigte beklee). Dit gaan dikwels verder as die gewrig en lei tot degenerasie van omliggende weefsels, wat chirurgiese behandeling vereis. Gereelde lokalisering - knie- en heupgewrig. Ontwikkel na ouderdom 40.
Goedaardige spiergewasse
Die volgende gewasse is goedaardig:
- Leiomyoma is 'n gewas van gladde spiere. Dit het geen ouderdomsbeperkings nie en is meervoud van aard. Het 'n neiging tot wedergeboorte.
- Rhabdomyoma - 'n gewas van die gestreepte spiere op die bene, rug, nek. Volgens die struktuur in die vorm van 'n nodule of infiltraat.
Oor die algemeen is die simptome van goedaardige formasies baie swak, manifestasies kan slegs voorkom met die groei van 'n gewas met kompressie van die senuwee stam of vat.
Kwaadaardige sagteweefselgewasse
Byna almal van hulle is sarkome, wat verantwoordelik is vir 1% van alle onkologieë. Die mees algemene ouderdom van aanvang is 20-50 jaar. Sarkome ontwikkel uit bindweefselselle wat nog in die ontwikkelingstadium is en onvolwasse is. Dit kan kraakbeen, spiere, vet,vaskulêre weefsel, ens. Met ander woorde, sarkoom kan feitlik oral voorkom en het nie 'n streng binding aan een orgaan nie. Op sny lyk die sarkoom soos pienk-wit visvleis. Dit is meer aggressief as kanker en het:
- infiltreer groei in aangrensende weefsels;
- na verwydering by die helfte van die pasiënte kom dit weer voor;
- metastaseer vroeg (meestal na die longe), slegs met abdominale sarkoom - na die lewer;
- het plofbare groei, in terme van die aantal sterftes is in die 2de plek.
Tipes sagteweefselsarkome en hul manifestasies
Liposarkoom - kom voor oral waar daar weefsel met 'n groot hoeveelheid vet is, meestal op die bobeen. Dit het geen duidelike grense nie, dit is maklik tasbaar. Groei is stadig, metastaseer selde.
Rhabdomyosarkoom, of RMS, is 'n gewas wat gestreepte spierweefsel aantas. Dit raak meestal mans ouer as 40 jaar. Die gewas in die vorm van 'n digte vaste knoop is in die middel van die spiere geleë, veroorsaak nie pyn nie, is tasbaar. Gunsteling liggings is nek, kop, bekken en bene.
Leiomyosarcoma is 'n gewas wat gladdespierweefsel aantas. Kom selde voor, gewoonlik in die baarmoeder. Dit word as 'n stille gewas beskou en manifesteer eers in die latere stadiums. Per toeval in ander navorsing ontdek.
Hemangiosarkoom is 'n gewas van die bloedvate. Gelokaliseer in die dieptes van die spiere, sag van struktuur, pynloos. Dit sluit in Kaposi se sarkoom, hemangiopericytoma en hemangioendothelioma. Die bekendste is Kaposi se sarkoom (gevorm uit onvolwasse vaskulêre selle wanneer dit aan die herpes 8-virus blootgestel word).tipe; kenmerk van vigs).
Lymphangiosarcoma - gevorm uit limfatiese vate.
Fibrosarkoom - ontstaan uit die bindweefsel, dikwels gelokaliseer in die spiere van die bene en romp. By palpasie is dit relatief beweeglik, het die voorkoms van 'n tuberkel van 'n ronde of ovaalvorm. Kan tot groot groottes groei. Kom meer gereeld by vroue voor.
Sinoviale sarkoom - kan op enige ouderdom gediagnoseer word. Pynlik by palpasie, as gevolg van swak absorpsie van die membraan in die gewrig, akkumuleer etter of bloed maklik. As daar 'n sist in die gewas is, is dit elasties wanneer dit gepalpeer word. As dit kalsiumsoute bevat, is dit hard.
Senuweeweefselsarkome - neurogene sarkome, neurinome, simpatoblastome, ens. Aangesien ons van senuweeweefsel praat, gaan die vorming van 'n gewas by die helfte van die pasiënte gepaard met pyn en neurologiese simptome. Die groei van gewasse is stadig, die gunsteling plek van voorkoms is die onderbeen en dy. Hierdie gewas is skaars en kom by middeljarige mans voor. Die gewas is gewoonlik grootknolagtig, in 'n kapsule; soms kan dit bestaan uit verskeie nodusse wat langs die senuwee stam geleë is. Met palpasie word dit gedefinieer as "sag-elastiese konsekwentheid", maar met duidelike grense, kan dit kalkagtige insluitings bevat en word dan hard. Pyn en ander simptome is skaars. In die nabyheid van die vel kan dit daarin groei, met 'n been kan dit ook daar groei. Metastases is skaars, meestal na die longe. Terugvalle kom gereeld voor. Opsomming van wat gesê is, moet onthou word dat die meeste gewasse hetelastiese of harde konsekwentheid. As areas van versagting gevind word, dui dit op die disintegrasie van die gewas.
Borderline-gewasse
Deur hul gedrag lyk hulle soos goedaardige formasies, maar skielik, om onduidelike redes, begin hulle metastaseer:
- Uitstekende dermatofibrosarkoom - 'n gewas in die vorm van 'n groot knoop bo die vel. Groei baie stadig. Wanneer dit verwyder word, val die helfte van die pasiënte terug, daar is geen metastases nie.
- Atipiese fibroxanthoma - kan voorkom met 'n oormaat ultravioletstraling by bejaarde pasiënte. Gelokaliseer in oop areas van die liggaam. Dit lyk soos 'n goed gedefinieerde knoop wat met maagsere bedek kan word. Kan metastaseer.
Kliniese prentjie
Kwaadaardige gewasse van sagte weefsel in die beginstadium groei onmerkbaar, sonder om hulself te wys. In 70% van pasiënte word hulle toevallig in ander studies gevind en word dit die enigste simptoom. As die formasie langs 'n groot senuweestam is, gevorm uit die skedes van 'n sensitiewe senuwee, of tot 'n been groei, is 'n simptoom van pyn kenmerkend. Meer dikwels, die gewas het beperkte mobiliteit in transversale verplasing, lyk soos 'n enkele nodus. Dit groei nie in die senuweestamme in nie, maar skuif hulle na die kant. Wanneer dit in die been uitspruit, raak dit onbeweeglik.
Die vel oor die sagteweefselgewas word reeds in die latere stadiums pers-sianoties, edemateus, groei in die omliggende weefsels in. Die oppervlak kan ulsereer. Die saphenous are brei uit in die vorm van 'n onderhuidse maas. Daar is plaaslike hipertermie. Daarbenewens is die siekte nie meer beperk tot die plaaslike kliniek nie,algemene simptome van dronkenskap sluit aan in die vorm van kakeksie, koors, swakheid van die hele organisme.
Metastase deur die bloedvate - hematogeen, kom in 80% van gevalle in die longe voor. Onder goedaardige sagteweefselgewasse van onduidelike histogenese, kan 'n mens myxoma noem, wat gekenmerk word deur 'n onreëlmatige vorm, bevat 'n jellieagtige stof en is meestal in die hartkamer gelokaliseer. Daarom word dit ook 'n holte tumor genoem. By 80% van pasiënte kom dit in die linkeratrium voor. Sulke gewasse is indringend, dit wil sê, hulle groei vinnig in naburige weefsels. Dit vereis gewoonlik verwydering en, indien nodig, plastiese chirurgie.
Diagnose
Diagnose van sagteweefselgewasse is redelik moeilik weens die skaarste aan kliniese manifestasies. As sarkoom vermoed word, moet ondersoek begin met 'n biopsie. Dit is 'n belangrike punt van die studie, aangesien 'n biopsie in die toekoms volledige inligting oor die aard van die patologie sal verskaf.
X-straal is slegs nuttig en insiggewend vir soliede gewasse. Dit kan die afhanklikheid van die gewas van die naburige bene van die skelet toon.
As daar 'n lokalisering van die formasie op die bene is, word die buikholte - arteriële angiografie belangrik. Dit maak dit moontlik om die ligging van die gewas akkuraat te bepaal, onthul 'n netwerk van neovate wat lukraak geleë is. Angiografie is ook nodig om die tipe operasie te kies.
MRI en CT sal die voorkoms van patologie wys, wat die verloop van behandeling bepaal. Ultraklank van sagteweefselgewasse word gebruik as 'n middel van primêre diagnose ofom 'n voorlopige diagnose te bevestig. Ultraklank van sagte weefsel word wyd gebruik en onontbeerlik vir differensiële diagnose.
Tumorbehandeling
Behandeling van sagteweefselgewasse is gebaseer op 3 hoofmetodes - 'n radikale operasie, radio- en chemoterapie as komplementêr. Dan sal sulke behandeling gekombineer en meer effektief wees. Maar die operasie bly die hoof een.
Moderne metodes om goedaardige gewasse te verwyder
Vandag word 3 metodes gebruik om goedaardige sagteweefselgewasse te verwyder:
- met 'n skalpel;
- CO2-laser;
- radiogolfmetode.
Die skalpel word slegs gebruik vir hoogs gedifferensieerde gewasse wat 'n beter prognose het in terme van herstel.
CO2-laser - wanneer goedaardige sagteweefselgewasse verwyder word, maak dit dit moontlik om dit doeltreffend en modern te verwyder. Laserbehandeling het baie voordele bo ander metodes en gee baie beter estetiese resultate. Daarbenewens het dit 'n akkurate fokus, wat nie naburige omliggende weefsels beskadig nie. Die metode is bloedloos, die rehabilitasieperiode is verkort, daar is geen komplikasies nie. Verwydering van moeilik bereikbare gewasse is moontlik.
Met die radiogolfmetode (op die apparaat "Surgitron") word die insnyding van sagteweefsel uitgevoer deur blootstelling aan hoëfrekwensiegolwe. Hierdie metode gee nie pyn nie. "Surgitron" kan fibromas en enige ander goedaardige gewasse op die bors, arms, nek verwyder.
BasiesChirurgie is die behandeling vir alle kwaadaardige gewasse. Chirurgiese verwydering van sagteweefselgewasse word uitgevoer deur 2 metodes: wye uitsny of amputasie van die ledemaat. Eksisie word gebruik vir medium en klein gewasse wat beweeglikheid behou het en op 'n vlak diepte geleë is. Daarbenewens moet daar geen ontkieming van hulle in die vate, been en senuwees wees nie. Terugvalle na uitsny is ten minste 30%, dit verdubbel die risiko van dood van die pasiënt.
Indikasies vir amputasie:
- geen moontlikheid van wye uitsny nie;
- uitsnyding is moontlik, maar die behoue ledemaat sal nie werk nie weens verswakte innervasie en sirkulasie;
- ander bewerkings het misluk;
- voorheen uitgevoer palliatiewe amputasies het gelei tot ondraaglike pyn, stank as gevolg van weefselafbreek.
Amputasie van die ledemaat word bo die vlak van die gewas uitgevoer.
Bestralingsterapie as 'n monoterapie vir sarkoom gee geen resultate nie. Daarom word dit as 'n aanvulling voor en na die operasie gebruik. Voor die operasie beïnvloed dit die formasie op so 'n manier dat dit in grootte afneem en makliker is om aan te opereer. Dit kan ook help om 'n onopereerbare gewas opereerbaar te maak (70% van gevalle gee 'n positiewe effek met hierdie benadering). Die gebruik daarvan na die operasie verminder die moontlikheid van herhaling. Dieselfde kan gesê word oor chemoterapie - die gebruik van 'n gekombineerde metode is die doeltreffendste.
Prognose vir 5-jaar-oorlewing in sarkome het 'n baie lae persentasie as gevolg van hulverhoogde aggressiwiteit. Baie hang af van die stadium, tipe gewas, ouderdom van die pasiënt en die algemene status van die organisme.
Sinoviale sarkoom het die ergste prognose, die oorlewingsyfer vir hierdie siekte is nie meer as 35% nie. Die res van die gewasse, met vroeë diagnose, suksesvolle chirurgie en 'n voldoende herstelperiode, het 'n groter kans op 5-jaar oorlewing.
