As 'n persoon 'n groot hoeveelheid vloeistof in die pleurale holte het, dui dit op die ontwikkeling van 'n patologiese proses in die liggaam. Om 'n oortreding te identifiseer, is dit nodig om die effusie in verskeie rigtings te ontleed. Hieronder is inligting oor watter oortredings deur die studie opgespoor kan word, hoe om voor te berei vir die versameling van biomateriaal en hoe om die gevolgtrekking wat in die laboratorium uitgereik is, te ontsyfer.
Indikasies
Die pleurale holte is 'n klein spasie wat soos 'n gaping lyk. Dit is geleë tussen die bors en longe. Die pleurale holte is 'n sone wat 'n belangrike rol speel in die proses van asemhaling. Dit produseer 'n klein hoeveelheid vloeistof, wat nodig is om die wrywingtempo van die longe teen die bors van binne af te verminder.
Normaalweg word tot 25 ml van hierdie smeermiddel vrygestel. Teen die agtergrond van die verloop van enige patologiese proses neem die produksie van vloeistof toe. Daardeurdie long kan nie heeltemal uitsit wanneer dit ingeasem word nie.
Die hoofaanduiding vir die aanstelling van die analise is 'n onverklaarbare toename in die hoeveelheid pleurale vloeistof, gekombineer met koors, kortasem, pyn in die bors, hoes en kouekoors. Op grond van die resultate van die studie kan die dokter die oorsaak van die patologiese toestand oordeel.
Wat openbaar
Die ophoping van pleurale vloeistof is 'n gevolg van die verloop van baie kwale. Hoofoorsake van effusie:
- Kongestiewe hartversaking.
- Sirrose van die lewer.
- Atelectasis.
- Nefrotiese sindroom.
- Mixedema.
- Kleefvorm van perikarditis.
- Infiltrasie van serebrospinale vloeistof in die pleura na besering of chirurgie.
- Verplasing van die veneuse kateter (sentraal).
- Duropleurale fistel.
- Longontsteking.
- Tuberkulose.
- Kwaadaardige neoplasmas.
- Oklusie van 'n pulmonale arteriële trombus.
- Sistemiese lupus erythematosus.
- Rheumatoïede pleuritis.
- Pankreatitis.
- Perforasie van die slukderm.
- Infeksie van 'n swam aard.
- Longabses het gebars.
- Meigs-sindroom.
- Ovariale hiperstimulasie tydens IVF.
- Asbestose.
- Ernstige nierversaking van 'n chroniese aard.
- Sarkoïdose.
- Patologieë van 'n outo-immuun aard.
- Lewerabses.
Onder ontleding'n Pleurale effusiespesialis kan bogenoemde siektes selfs in 'n vroeë stadium van hul ontwikkeling opspoor.
Voorbereiding
Die besluit oor die raadsaamheid van 'n punksie word deur die behandelende geneesheer geneem op grond van die resultate van die diagnose. As ontleding van die pleurale effusie nodig is, moet die spesialis die pasiënt voorberei vir die komende prosedure.
In die eerste plek verwys die dokter die pasiënt vir 'n ondersoek, insluitend:
- EKG.
- X-straal.
- Ulklank.
As die pasiënt 'n erge hoes het, skryf die dokter vir hom medikasie voor.
Onmiddellik voor die prosedure meet die verpleegster die pasiënt se polsslag en druk. Daarbenewens word 'n kliniese bloedtoets uitgevoer. As die pasiënt bewusteloos is, word die prosedure in die stadionsaal uitgevoer. In ander gevalle word dit in die manipulasiekamer uitgevoer.
Biomateriaalsteekproefalgoritme
Plurale vloeistofpunksie is 'n ernstige prosedure wat sekere vaardighede van die dokter vereis.
Algorithme vir die implementering daarvan:
- Die pasiënt neem 'n sittende posisie en rus sy hande op die rugleuning van die stoel. Minder dikwels word die pasiënt op die rusbank gelê en draai op 'n gesonde kant. Terselfdertyd moet hy sy hand agter sy kop sit.
- 'n Verpleegster meet bloeddruk en polsslag. Sy moet die aanwysers deur die hele prosedure monitor. Indien abnormaliteite bespeur word, moet sy die dokter hiervan in kennis stel.
- Spesialis ondersoek x-straal om die punksieplek te bepaal. Met die ophoping van patologiese effusie word die naald in die sone 7-9 van die interkostale spasie langs die oksellyn van agter geplaas. As die pasiënt in die rugliggende posisie is, is die punksieplek effens verplaas.
- Die vel rondom die vereiste area is bedek met weggooibare steriele doeke. Dan word die punksieplek met alkohol of jodiumoplossing behandel.
- Dokter dien narkose toe. As 'n reël word novokaïne-oplossing gebruik vir die doel van narkose. Die naald word langs die boonste deel van die onderliggende rib geplaas. Dit verminder die risiko van skade aan bloedvate en senuweevesels tot 'n minimum. Die oplossing word geleidelik ingespuit.
- Die dokter deurboor die pleura met 'n weggooibare steriele naald. Die pasiënt ervaar tans skerp pynlike sensasies. Die pleurale vloeistof gaan die spuit binne deur die suier te trek. Met 'n groot hoeveelheid effusie word 'n elektriese pomp gebruik. In sulke gevalle word die naald met 'n dikker een vervang.
- Nadat die effusie uitgepomp is, spuit die dokter 'n antimikrobiese middel in die pleurale holte in.
Die laaste stap is om die naald skerp te verwyder. Die punksieplek word dan met jodiumoplossing of mediese alkohol behandel. Daarna word 'n verband of pleister daarop aangebring.
moontlike komplikasies
Dit is belangrik om te weet dat die punksie met sekere risiko's geassosieer word. Met die korrekte prosedure is dit minimaal.
In seldsame gevalle ontwikkel komplikasies wat onmiddellike mediese aandag vereis (insluitendchirurgies). Dit sluit in:
- Besering aan longweefsel wat tot pneumothorax lei.
- Punksie van die maag, diafragma, lewer of milt. Hierdie toestande ontwrig die hart onmiddellik en kan tot hartstilstand lei.
- Skending van die integriteit van bloedvate.
- Infeksie van die pleura of bors.
- Lugembolisme van serebrale bloedvate.
- Dramatiese afname in bloeddruk.
As 'n pasiënt bloed hoes, baie bleek word, sy bewussyn verloor of stuiptrekkings kry, word die persoon na die intensiewesorgeenheid geneem.
Makroskopiese studie
Hierdie ontleding van die pleurale vloeistof behels die beoordeling van die aard, digtheid, deursigtigheid en kleur.
Dokters verdeel effusie in 2 groot groepe:
- Transudates. Dit is nie-inflammatoriese vloeistowwe.
- Exudates. Dit is inflammatoriese effusies. Hulle kan op hul beurt sereus, sereus-fibrineus, hemorragies, chylous, chile-agtig, pseudo-chylous, cholesterol, verrotting wees.
Aanwysers van die kleur en deursigtigheid van die pleurale vloeistof in die longe hang direk af van die aard daarvan. Sereuse eksudate en transudate is gewoonlik liggeel van kleur. Terselfdertyd is hulle deursigtig. Ander tipes ekssudate is bewolk en kan verskillende kleure hê.
Die digtheid van die vloeistof word deur die urometer bepaal. In transudate wissel die aanwyser van 1005-1015, in eksudate - bo 1015.
Chemiese Navorsing
In die proses van ontleding word die proteïeninhoud met behulp van 'n refraktometer bepaal. Die aanwyser word gemeet in gram per liter. Transudate bevat tot 25 g/l, ekssudate - meer as 30 g/l.
Om vloeistowwe te onderskei, word 'n Riv alta-toets uitgevoer. Die kern van die metode is om gedistilleerde water te versuur, gevolg deur 'n paar druppels effusie daarby te voeg. Eksudate in die proses van 'n chemiese reaksie vorm troebelheid, wat lyk soos 'n uiterlike wit wolk. Die voorkoms daarvan is te danke aan die teenwoordigheid van seromusien in die vloeistof - 'n stof wat koaguleer by kontak met asynsuur. Transudate het nie hierdie eienskap nie, dit wil sê, hulle vorm nie ondeursigtighede nie.
Mikroskopiese analise
Dit is 'n pleurale vloeistoftoets wat die sellulêre samestelling van die effusie evalueer:
- Vetdruppels. Kenmerkend van purulente en chylous eksudate.
- Kristalle van cholesterol. Aanwesig in ou effusies.
- Kwaadaardige selle.
- Eritrosiete en leukosiete. Normaalweg is hulle teenwoordig in alle vloeistowwe. 'n Verhoogde aantal eritrosiete en leukosiete kan die teenwoordigheid van purulente en sereuse ekssudaat aandui.
- Mesoteliale selle. As hulle veranderinge ondergaan het en in die vorm van trosse gevind word, dui dit op 'n ou transudaat.
Duration
Analise van pleurale vloeistof neem tyd. In die meeste gevalle ontvang die pasiënt 'n afsluiting 3 werksdae na die versamelingbiomateriaal. Die prosedure self neem nie meer as 30 minute nie.
Interpretasie van resultate
'n Normale pleurale effusie is helder en kleurloos. Die pH van die vloeistof is nie minder nie as 7,6 en nie meer as 7,64. Die proteïeninhoud in die eksudaat moet nie 2 g/l oorskry nie. Die aantal leukosiete is normaalweg nie meer as 1000 mm3. Die glukosevlak is dieselfde as in die bloed. Die vlak van LDH is 2 keer minder as in vloeibare bindweefsel.
Enige afwyking van die norm dui op oortredings:
- Rooi effusie - longinfarksie, asbestose, trauma, maligniteit, pleurale endometriose.
- Melkerige of wit skakering - tumormetastase, limfoom.
- Swart kleur - die liggaam is besmet met die swam aspergilus.
- Groenagtige tint - die teenwoordigheid van 'n fistel tussen die galblaas en die pleurale holte.
- Donkerrooi of bruin - amoebiasis, gebarste lewersist.
- Viskose effusie - empieem, mesothelioom.
- 'n pH-waarde van minder as 6 dui op skade aan die slukderm.
- PH vlak 7-7, 2 - pleuritis.
- pH-waarde 7, 3 - empieem, tumor, sistemiese lupus eritematose, tuberkulose, skending van die integriteit van die wande van die slukderm. Boonop dui so 'n aanwyser dikwels op pleuris van 'n rumatoïede aard.
- Hoë vlak van LDH (1000 eenhede of meer) - 'n kwaadaardige gewas, empieem, longontsteking (gewoonlik teen die agtergrond van VIGS), paragonimiasis.
- Glukose minder as 1,6 mmol/l - rumatoïede pleuris. Minder dikwels - empieem.
- Glukosevlak vanaf 1, 6tot 2,7 mmol/l - gewas, slukdermbreuk, pleuris teen die agtergrond van sistemiese lupus eritematosus, tuberkulose
- Die teenwoordigheid van melksuur dui op die aktiewe lewe van bakterieë.
- Teenwoordigheid van amilase in effusie - pankreatitis, skending van die integriteit van die wande van die slukderm, pankreas pseudosist, nekrose van die dunderm, peptiese ulkus.
- Verhoogde vlak van neutrofiele - empieem, aansteeklike siektes.
- Toename in rooibloedselle - gewasse, borsbeserings, pulmonêre infarksie.
- Limfosiete meer as 85% - tuberkulose, sarkoïdose, limfoom, chroniese rumatoïede pleuris, chylothorax, geel naelsindroom.
- Teenwoordigheid van abnormale selle - tumormetastase, mesothelioom, bloedkanker.
- Limfosiete nie minder nie as 50 en nie meer as 70% nie - die teenwoordigheid van 'n kwaadaardige neoplasma.
- Eosinofiele meer as 10% - asbestose, pulmonêre embolisme, parasitiese of swamsiektes, gewas.
Dus, deur die ontleding van pleurale vloeistof te gebruik, is dit moontlik om die bestaande patologie op enige stadium van sy ontwikkeling te identifiseer.
Waarheen om terug te keer
Effusietoetsing word in beide openbare en kommersiële gesondheidsfasiliteite gedoen. Maar die ontleding word nie in alle klinieke uitgevoer nie. Die instansie moet 'n toegeruste laboratorium, reagense, sowel as hoogs gekwalifiseerde werkers hê. Wat die beskikbaarheid van hierdie diens betref, moet jy dit direk by die register uitvind.
Koste
Prys van pleurale analiseVloeistowwe verskil volgens streek en fasiliteitbeleid. Byvoorbeeld, die gemiddelde koste van navorsing in Moskou is 750 roebels. 23 laboratoriums in die hoofstad is toegerus met die nodige toerusting en reagense. Die laagste prys in Moskou is 550 roebels, die hoogste is 950 roebels.
Boonop is dit belangrik om die koste van biomateriaalmonsterneming in ag te neem. Die prys is gemiddeld 250 roebels. In private instansies word 'n konsultasie met 'n dokter bykomend betaal. Die koste van die aanvanklike afspraak wissel van 1000 tot 2500 roebels.
By die polikliniek van die woonplek word die ontleding van pleurale vloeistof (indien hierdie diens beskikbaar is) gratis uitgevoer, jy hoef slegs 'n mediese versekeringspolis voor te lê.
Ter afsluiting
Ondersoek van effusie word aangedui met 'n skerp toename in die volume daarvan. Deur die pleurale vloeistof te ontleed, kan die dokter die teenwoordigheid van 'n patologiese proses selfs in 'n vroeë stadium van die ontwikkeling daarvan opspoor. Die studie impliseer nie nakoming van streng voorbereidingsreëls nie, al die nodige aktiwiteite word onmiddellik voor die prosedure deur die dokter en verpleegster uitgevoer.
Effusie-punksie word geassosieer met pyn by die pasiënt. Om dit te verminder, spuit die dokter 'n persoon met 'n oplossing van novokaïne. Daarna word biomateriaal geneem. Die duur van die prosedure is ongeveer 'n halfuur.
