Indien nie so lank gelede nie die nuus oor orgaanoorplanting as iets fantasties beskou is, word vandag van hierdie metode van chirurgiese behandeling gepraat as een van die doeltreffendste, wat hopelose pasiënte 'n kans gee. Intussen is dit belangrik vir die pasiënt en sy naasbestaandes om bewus te wees van die gevaar van so 'n intervensie, die belangrikheid van sorgvuldige voorbereiding daarvoor, en die belangrikheid van die verandering van lewenstyl in die toekoms. 'n Leweroorplanting is 'n drastiese maatreël vir die behandeling van dodelike siektes. Die operasie word uitgevoer in die teenwoordigheid van lewensbelangrike aanduidings, in die geval waar daar geen twyfel bestaan dat die pasiënt sonder orgaanoorplanting tot die dood gedoem is nie.
Betekenis van orgaanoorplanting
Soos jy weet, is die menslike lewer 'n klier wat belangrike fisiologiese funksies verrig. Dokters noem dit 'n soort "filter" van die liggaam, wat skadelike en giftige stowwe, allergene, produkte uit die liggaam neutraliseer en verwyder.metabolisme, oortollige hormone. Dit is die lewer wat 'n fundamentele rol speel in metaboliese prosesse, insluitend die sintese van cholesterol, gal, bilirubien en ensieme vir die vertering van voedsel. Yster handhaaf die koolhidraatbalans in die liggaam en is aktief betrokke by die prosesse van hematopoïese. As die verwydering van die milt, een van die niere en selfs die pankreas as geheel 'n persoon nie die kanse op 'n volwaardige bestaan ontneem nie, dan kan hy nie sonder 'n lewer bly nie - dit sal noodwendig tot die dood lei.
Versuim van die lewer om sy funksies uit te voer, kan veroorsaak word deur 'n aantal gevaarlike siektes. By 'n gesonde persoon word stowwe in die liggaam geproduseer wat die regenerasie van die klier stimuleer, maar met groot skade aan die orgaan verloor dit hul doeltreffendheid. 'n Leweroorplanting in sulke gevalle is die enigste kans om die pasiënt se lewe te red.
In watter gevalle word 'n klier oorgeplant
Die hoofaanduiding vir chirurgie is enige dodelike siekte of die stadium daarvan, waarin die orgaan ophou om lewensbelangrike funksies vir die liggaam te verrig. In Rusland word 'n leweroorplanting uitgevoer in die geval van:
- intrauteriene anomalie van kliervorming;
- onopereerbare kwaadaardige gewas;
- in die laaste stadiums van progressiewe onkologie van diffuse tipe;
- vir akute lewerversaking.
Die meeste siektes wat die weefsels van hierdie klier affekteer, veroorsaak sikatriese veranderinge in sy struktuur, wat daarna sy werkverrigting beïnvloed en funksionaliteit negatief beïnvloedander organe en sisteme.
Met sirrose word die meeste gebruik gemaak van 'n leweroorplanting. Hierdie patologie word gekenmerk deur 'n onomkeerbare proses om gesonde weefsel met veselagtige weefsel te vervang. Sirrose kan van verskeie tipes wees:
- alkoholies (kom voor teen die agtergrond van langdurige alkoholmisbruik);
- viraal (is die gevolg van infeksie met die hepatitis C, B-virus);
- kongestief (ontwikkel as gevolg van hipoksie en veneuse stase);
- primêre gal (het 'n genetiese oorsprong).
Met die ontwikkeling van sirrose, kom komplikasies wat onversoenbaar is met die lewe baie dikwels voor in die vorm van hepatiese enkefalopatie, askites, inwendige bloeding. As 'n reël is die teenwoordigheid van die diagnose van "lewersirrose" self nie die hoofvoorwaarde vir 'n orgaanoorplanting nie. Die besluit om die klier oor te plant word geneem in die geval van vinnige vordering van lewerversaking. Teen die agtergrond van 'n skielike toename in simptome, begin hulle 'n meer aktiewe soektog na 'n skenker doen.
Kontraindikasies vir chirurgie
Hier moet ons egter nie vergeet dat oorplanting van enige orgaan uitgevoer moet word in die afwesigheid van enige struikelblokke nie, insluitend leweroorplanting. Word die operasie gedoen met relatiewe kontraindikasies? Dit is moeilik om hierdie vraag onomwonde te beantwoord, aangesien die dokter, wanneer hy op 'n oorplanting besluit, 'n aantal individuele eienskappe van die pasiënt se liggaam in ag neem. Relatiewe kontraindikasies sluit in:
- dwelm- en alkoholverslawing;
- ouderdom;
- portale vene trombose;
- vetsug;
- gevolge van ander herskeduleerde operasies.
'n Negatiewe besluit om 'n skenker se lewer oor te plant sal wees in die geval van ernstige funksionele afwykings van die sentrale senuweestelsel, akute hart- en respiratoriese versaking. Die chroniese vorm van gevaarlike aansteeklike siektes (tuberkulose, MIV) is nog 'n vaste "nee" in die kwessie van oorplanting. Die idee om 'n skenkerorgaan in te ent, word as 'n reël ook laat vaar in geval van uitgebreide metastases by die pasiënt. As 'n leweroorplanting nodig is vir sirrose, wat 'n hepatitis-etiologie het, word die pasiënt eers op die waglys vir chirurgie geplaas nadat die virusinfeksie genees is.
Wie kan 'n skenker word
Soos jy weet, kan jy jou orgaan of weefsel slegs op 'n vrywillige basis aan 'n ontvanger skenk. Terselfdertyd word 'n aantal vereistes aan die orgaanskenker gestel; as ten minste een daarvan nie voldoen nie, word oorplanting onmoontlik. 'n Persoon wat gereed is om 'n deel van sy orgaan weg te gee, moet:
- Slaag 'n omvattende mediese ondersoek, wat die afwesigheid van kontraindikasies vir leweroorplantingschirurgie sal bevestig.
- Wees bioversoenbaar met die ontvanger (die persoon wat 'n skenkerorgaan nodig het).
- Voer bykomende prosedures uit om die waarskynlike gevolge na weefselverwydering na te gaan.
- Teken die toestemmingsdokumente vir die oorplanting.
Klieroorplanting van 'n familielid
Virleweroorplanting in Rusland, word dit toegelaat om 'n skenker te word van 'n volwasse persoon met goeie gesondheid wat 'n deel van sy eie orgaan aan 'n familielid of ander ontvanger wil skenk. Meestal tree bloedverwante (ouers, kinders, broers, susters) as 'n skenker op. Die hooftoestand is 'n geskikte bloedgroep en volwasse ouderdom. Daar word geglo dat 'n leweroorplanting van 'n skenker wat 'n familielid is die beste opsie is. Hierdie tipe oorplanting van 'n deel van die klier hou verskeie voordele in:
- Die wagtydperk vir 'n skenkerlewer is onmeetbaar verkort. In die algemene tou wag die meeste ontvangers vir 'n geskikte orgaan vir 'n paar maande, en soms jare. Maar meestal, om die lewe van die pasiënt te red, moet 'n leweroorplanting vir kanker of sirrose onmiddellik uitgevoer word.
- Dit is moontlik om beide die ontvanger en die skenker deeglik voor te berei vir die operasie.
- 'n Orgaanoorplanting van 'n lewende skenker is verkieslik bo 'n oorplanting van 'n oorlede persoon.
- Die waarskynlikheid van oorlewing neem toe as gevolg van die gelyktydige verwydering en oorplanting van materiaal.
- Van die sielkundige kant af sien die ontvanger makliker die inplanting van 'n orgaan van 'n persoon met wie daar 'n bloedverwantskap is.
Die natuurlike vermoë om te regenereer verseker die geleidelike herstel van die lewer by beide deelnemers aan hierdie komplekse manipulasie. Die klier groei tot normale grootte, mits ten minste 'n kwart van sy aanvanklike massa behoue bly.
Nadoodse oorplanting
Donasieliggaam kan postuum wees. In hierdie geval word die klier geneem van 'n persoon met aangetekende breindood (hoofsaaklik na ongeneeslike traumatiese breinbeserings). Die wette van 'n aantal moderne state verbied orgaan-oes van 'n afgestorwe persoon.
Inplanting van 'n skenkerklier van 'n persoon met aangetekende breindood impliseer 'n noodoperasie. Die kommissie wat kandidate vir oorplanting bepaal, hersien dringend die waglys en wys die ontvanger aan. Die pasiënt word na die kliniek geneem, waar hulle 'n leweroorplanting doen, voorberei en na die operasie gaan. Vanaf die oomblik van onttrekking tot die begin van die manipulasie, behoort nie meer as 6 uur verby te gaan nie.
Vir baba
'n Afsonderlike kwessie is kinderskenking. Dit is moontlik om 'n lewer na 'n kind oor te plant, maar slegs 'n volwasse persoon het die reg om 'n deel van sy lewer te skenk. Daarbenewens, wanneer 'n skenker gekies word, moet die grootte van die orgaan in ag geneem word vir die beste oorlewingsyfer.
Dus word 'n ontvanger onder die ouderdom van 15 oorgeplant met slegs die helfte van een van die lewerlobbe, terwyl volwasse pasiënte altyd heel lobbe ontvang.
Soorte oorplantings
Daar is net drie hoofmetodes van leweroorplanting:
- ortotopic;
- heterotopic;
- hervatting van galdreinering.
Die eerste een is die mees wydverspreide. Dit behels die volledige verwydering van 'n siek menslike orgaan, en 'n skenkerklier of sy deel word in die plek daarvan geplaas. Naoorplanting, moet die lewer sy natuurlike fisiologiese plek in die spasie onder die diafragma inneem. So 'n operasie word in agt uit tien gevalle uitgevoer. Die prosedure duur van 8 tot 12 uur, word in fases uitgevoer.
Heterotopiese oorplanting is 'n operasie waarin die aangetaste orgaan nie uit die pasiënt se liggaam verwyder word nie. 'n Nuwe lewer (die deel daarvan) word na die plek van die milt of een van die niere oorgeplant, gevolg deur aanhegting aan die vaskulêre stelsel. Die verwydering van die klier word slegs met 'n deel van die onderste vena cava uitgevoer as die hele lewer met die ooreenstemmende fragment van die bloedvat oorgeplant word. Die are en galbuis wat na die orgaan lei, word gekruis. Sirkulasie word in stand gehou deur rangeer met spesiale pompe.
Derde oorplantingsopsie: Skenkerlewer word sonder 'n galblaas oorgeplant. Om die normale uitskeiding van gal uit die liggaam te herstel, verbind die chirurg die galbuise van die pasiënt en die oorgeplante orgaan. Aanvanklik sal dreinering by die aansluitings werk. Sodra die vlak van bilirubien in die bloed stabiliseer, sal dit verwyder word.
Voorbereiding vir chirurgie
Chirurgiese uitvoering van oorplanting word geassosieer met 'n aantal tegniese probleme, so genoeg tyd word toegeken vir voorbereiding voor die leweroorplanting. Terloops, rehabilitasie sal baie langer neem.
'n Pasiënt op die waglys moet enige tyd gereed wees vir 'n noodoorplanting. Die pasiënt benodig:
- Gee heeltemal afstand van slegte gewoontes.
- Volg 'n dieet endokter se advies.
- Moenie gewig aansit nie.
- Oefen gereeld, kry basiese fisieke aktiwiteit.
- Neem medikasie van voorbereidingskursus.
'n Potensiële ontvanger moet altyd in die toegangsone wees, in kontak wees en dinge, dokumente afgehaal het in geval van 'n dringende operasie. Die geringste verandering in gesondheid en fisiese toestand moet by die behandelende geneesheer aangemeld word.
Voor 'n direkte leweroorplanting moet die pasiënt 'n noodondersoek ondergaan, wat insluit:
- bloedtoets;
- elektrokardiografie;
- oncotests;
- Ulklank van interne organe.
Daarbenewens word die skenker se weefsel in die pasiënt se liggaam ingebring as 'n voorkomende maatreël om verwerping van die klier na oorplanting te voorkom. Om die kanse op oorlewing te verhoog, word 'n gesonde orgaan gelyktydig met die pasiënt se hepatektomie verwyder. As hierdie voorwaarde nie nagekom kan word nie, word die skenkerklier verkoel gestoor by 'n temperatuur wat nie 0 °C oorskry nie.
Rehabilitasietydperk
Die antwoord op die vraag wat die kanse op herstel is in 'n persoon wat 'n leweroorplanting ondergaan het, en hoe lank hulle saam met 'n skenkerorgaan leef, is eers moontlik nadat die rehabilitasietydperk verby is. Enige tipe oorplanting is een van die mees komplekse chirurgiese ingrypings wat baie tyd vir herstel verg.
Die pasiënt spandeer die eerste week na die operasie in die intensiewe sorgeenheid, dusaangesien hierdie tydperk die gevaarlikste vir die pasiënt is. 'n Aantal komplikasies kan na 'n leweroorplanting voorkom:
- Primêre lewerversaking. Die "vreemde" orgaan begin nie dadelik sy funksies verrig nie, daarom is dronkenskap van die liggaam moontlik. Die weefsels van die klier ondergaan nekrose. In ernstige gevalle is 'n dringende tweede leweroorplanting nodig. As dit nie gedoen word nie, sal die pasiënt sterf.
- Bloeiing.
- peritonitis.
- Portaalvene-trombose.
- Weefselinfeksie wat met inflammasie gepaardgaan.
- Orgaanverwerping.
Die laaste hiervan is 'n normale reaksie van die ontvanger se immuunstelsel op 'n vreemde liggaam. Tipies word verwerping gestop deur die immuunrespons met immuunonderdrukkers te onderdruk. Die pasiënt sal hierdie middels nogal lank moet neem totdat die nuwe orgaan heeltemal wortel skiet. Sodra die risiko van verwerping afneem, word die dosis verminder.
Volgens resensies dwing 'n leweroorplanting die pasiënt om sy lewenstyl radikaal te verander. Verpligte voorwaardes vir die pasiënt is:
- Gereelde opvolg met 'n hepatoloog gedurende die eerste jaar na oorplanting.
- Periodiese ultraklank, kliniese bloed- en urinetoetse.
- Volg jou dieet (Dieet 5 word aanbeveel).
- Ontoelaatbaarheid van hoë fisieke aktiwiteit.
'n Pasiënt met depressiewe immuniteit moet beskerm word teen virusse wat vir hom dodelik kan word as gevolg van tydelike onvermoë omliggaam om aansteeklike siektes te weerstaan. Dit is belangrik om te verstaan dat die risiko van orgaanverwerping die pasiënt tot die laaste dae vergesel, en sonder om immuunonderdrukkers te neem, is die waarskynlikheid gelyk aan 99%. Ten spyte hiervan kry die meeste pasiënte wat 'n operasie en die postoperatiewe periode suksesvol ondergaan het dit reg om 'n vol lewe te lei, kinders groot te maak, te werk en te leef.
Hoe lank leef mense ná 'n leweroorplanting
In Rusland word die oorplanting van interne organe volgens federale programme uitgevoer. Die Ministerie van Gesondheid stuur die pasiënt na een van die oorplantingsentrums, waar hy 'n gedetailleerde ondersoek ondergaan. Daarna word sy data op die waglys ingevoer. Wanneer die beurt opkom en 'n geskikte skenker gevind word, sal die pasiënt geopereer word. Terloops, daar is ook 'n tou vir diegene wat yster van 'n familielid wil ontvang.
Soos reeds genoem, kan lewensprognose vir leweroorplantingspasiënte slegs na rehabilitasie gegee word. Tot 90% van die ontvangers leef oor een jaar. Die vyf-jaar oorlewing drempel word oorkom met ongeveer 85%, en die vyftien jaar - nie meer as 60%. Die beste resultate in terme van oorlewing word waargeneem by pasiënte wat 'n lewer van 'n lewende skenker ontvang het. Die volledige herstel van die skenkerorgaan vind binne net 'n paar maande plaas, aangesien 'n gedeelte van die klier in die meeste gevalle met 'n minimaal indringende laparoskopiese metode verwyder word.
