Menisci is kraakbeenskyfies wat die femur met die tibia verbind. Hulle dien as skokbrekers en hou die kniegewrig stabiel.
In sommige sportsoorte, soos sokker en hokkie, is 'n geskeurde meniskus een van die mees algemene beserings. Jy kan dit egter kry sonder om sport te doen, soos om te kniel, hurk of iets swaar op te lig. Die risiko van besering neem toe met ouderdom namate die bene en weefsel rondom die knie afslyt.
Funksies en struktuur
Die meniskus is 'n triëdrale kraakbeenformasie wat tussen die tibia en femur geleë is. Dit is ongeveer 70% saamgestel uit kollageenvesels. Dit bevat ook spesiale proteïenverbindings. In die buitenste deel van die meniskus verdik. Dit is in wisselwerking met die transversale, anterior en posterior meniskofemorale ligamente.
Daar is twee tipes menisci in die kniegewrigte: ekstern (lateraal) en intern (mediaal). Die buitenste een het 'n ringvormige vorm. Dit is meer beweeglik, so beserings aan die laterale meniskus is minder algemeen.
Die vorm van die mediale meniskus is C-vormig. Soms het dit die vorm van 'n skyf - in sulke gevalle is dit effens groter in grootte. Aangesien die tibiale kollaterale ligament in die middel geleë is, is die beweeglikheid van die meniskus beperk, wat lei tot meer gereelde beserings.
Die kraakbeenskyf is aan die kapsule van die kniegewrig geheg. Dit bestaan uit 'n liggaam, 'n anterior horing en 'n posterior horing.
Hierdie kraakbeenstrukture verskaf stabiliteit en help om liggaamsgewig te versprei deur te verhoed dat bene vryf. Daarbenewens help hulle om voedingstowwe te konsentreer in die weefsels wat die bene van die dy en onderbeen bedek. As skokbrekers verlig die meniskus druk op die kniegewrig.
Hulle stabiliseer ook die motoriese vermoë van die kniegewrig, versprei die las en verminder druk op sy oppervlak, verminder wrywing tussen die tibia en femur, en beperk die bewegingsomvang.
Simptome en diagnose
'n Geskeurde meniskus veroorsaak gewoonlik swelling en gelokaliseerde pyn in die knie. Die pyn word vererger deur te draai of hurk. Soms kan 'n fragment na 'n breuk binne die knie beweeg en dit "blokkeer", wat beweeglikheid beperk.
Benewens dit is simptome:
- squat crunch daaidui aan dat die posterior horing van die mediale meniskus geskeur is;
- die teenwoordigheid van bloeding in die gewrigsarea (kom meer dikwels voor wanneer die mediale meniskus geskeur is).
Soms veroorsaak 'n geskeurde laterale meniskus dat simptome verwar word met dié van knieartritis met versagting van die artikulêre kraakbeen. In sommige situasies veroorsaak chroniese gewrigsontsteking soortgelyke simptome. In hierdie geval is bykomende diagnostiese prosedures wat ophelder nodig is.
Wanneer 'n diagnose vasgestel word, word die pasiënt se klagtes, die mate van manifestasie van simptome in ag geneem, die beskadigde area word ondersoek. Terselfdertyd word die aandag gevestig op die moontlike oorsake van die gaping. Diagnose word deur instrumentele ondersoeke bevestig:
- radiografie met kontrasmiddel;
- ultraklankondersoek (ultraklank);
- rekenaartomografie (CT);
- Magnetiese resonansiebeelding (MRI).
Diagnostiese artroskopie kan ook uitgevoer word.
Tipe beserings
Die breek kan in een of meer rigtings voorkom. Traumatiese beserings is gewoonlik vertikaal, terwyl dié wat voortspruit uit degeneratiewe veranderinge in die laterale meniskus van die kniegewrig gewoonlik horisontaal is.
Die mees algemene tipe besering is 'n radiale skeur. Dit is gerig vanaf die mediale na die laterale rand en loop langs die radius. Sulke skade is ook geboë. Dit kan langs die meniskus loop, om die omtrek. Nog 'n tipe is 'n gaping "in die vorm van 'n emmerhandvatsel." Hydie gevaar is dat die "emmerhandvatsel" kan omdraai en aan die ander kant van die kop van die femurgewrig kan kom, wat veroorsaak dat die gewrig gesluit word.
Gap kan ook wees:
- longitudinale vertikale;
- lapwerk skuins;
- radiaal dwars;
- met skade aan die anterior of posterior horing.
Degeneratiewe trane kan nie net voorkom as gevolg van die verouderingsproses nie, maar ook as gevolg van herhaalde trauma. Skade kan ook volledig en gedeeltelik wees, met of sonder verplasing. Skeuring van die anterior horing van die laterale meniskus is minder algemeen as 'n soortgelyke besering aan die posterior een. Die chroniese verloop van die siekte en ontydige behandeling kan lei tot skade aan die kraakbeen en die anterior kruisligament.
Groepe en risikofaktore
Skeure van die laterale meniskus is die algemeenste by atlete. Traumatiese beserings kom gewoonlik voor as gevolg van beduidende dwarsbelading en draai van die onderbeen, sowel as hiperfleksie (oormatige fleksie). Degeneratiewe trane is meer algemeen by mense ouer as 40 en kan sonder veel trauma voorkom. Rokers loop 'n groter risiko vir sulke skade.
Dikwels kom hierdie soort oortreding in die liggaam voor by mense ouer as 30 jaar. In diegene wat jonger is, word sulke beserings minder gereeld gevind, aangesien die meniskus nog redelik elasties is. Dit verswak met ouderdom, en beserings is meer algemeen, selfs van eenvoudige bewegings soos hurk of loop op ongelyke grond.
Boonop, ditskade aan die laterale meniskus kan in die volgende gevalle voorkom:
- met te skerp ontvoering van die onderbeen;
- in die teenwoordigheid van rumatiek en jig, wat lei tot degeneratiewe veranderinge en trauma;
- weens sekondêre beserings, kneusplekke of verstuitings;
- met aansienlike fisieke aktiwiteit gekombineer met hoë liggaamsgewig;
- in geval van aangebore swakheid van gewrigte en ligamente;
- vir chroniese inflammasie van die kniegewrig.
terapie
Behandeling van 'n laterale meniskusskeur sal afhang van die grootte, tipe en ligging daarvan. Jou dokter sal waarskynlik rus, pynmedikasie en yspakkies aanbeveel om swelling te verminder. Fisioterapie kan ook aangebied word. Dit sal help om die spiere rondom die knie te versterk en dit stabiel te hou.
Gedurende die eerste paar dae na besering word koue elke 4 uur vir 15 tot 30 minute toegedien. Dit help om pyn en ongemak te verminder. Die gebruik van 'n elastiese verband en die neem van nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels soos ibuprofen sal ook help om swelling te verlig. Met hierdie behandeling kan jy geleidelik terugkeer na normale aktiwiteite.
As hierdie prosedures nie help nie of die besering te erg is, kan die dokter chirurgie aanbeveel. Vir diagnose kan magnetiese resonansbeelding (MRI) gedoen word of 'n ondersoek met 'n artroskoop kan gedoen word. Hierdie instrument is toegerus met 'n kamera waarmee dokters die gewrigte van binne kan bekyk.
Tydens die eksamen word die graad van skade vasgestel. Skade aan die lateraleDie meniskus van die 2de graad, sowel as trane van die 1ste graad, benodig meestal nie chirurgiese ingryping nie. Medikasie kan pyn en swelling tydelik verminder, maar dit kan nie help om die besering op sy eie te genees nie. Vir meer ernstige beserings, soos 'n graad 3-besering aan die anterior horing van die laterale meniskus, is chirurgie baie waarskynlik. As die operasie nie uitgevoer word nie, sal swelling en pyn op sy beste uitgeskakel word, en die pasiënt sal in staat wees om hul gewone aktiwiteite te hervat. In die ergste geval sal die skade die knie "toesluit", wat sy beweeglikheid aansienlik beperk.
Kenmerke van chirurgiese behandeling
Wanneer die laterale meniskus geskeur is, is die operasie om die geskeurde segment te verwyder of af te sny met 'n artroskoop en spesiaal ontwerpte instrumente. Omdat slegs sy buitenste kwart 'n bloedtoevoer het, sal hegting suksesvol wees wanneer 'n breuk in hierdie vaskulêre area plaasvind. Dit is onwaarskynlik dat skeure in die nie-vaskulêre area sal genees en daarom moet dit verwyder word.
Degeneratiewe veranderinge in die anterior horing van die laterale meniskus is 'n bron van ongemak vir 'n aansienlike aantal pasiënte. Die doeltreffendheid van behandeling in toestande van chroniese degenerasie bly laag. Komplekse breuke kan mettertyd ontwikkel. Nie-chirurgiese NSAID-terapie en fisioterapie kan pyn verlig asook die meganiese funksie van die kniegewrig verbeter. Vir pasiënte wat weerstandbiedend is vir konserwatiewe terapie, kan artroskopiese gedeeltelike meniskektomieverskaf korttermyn pynverligting, veral wanneer dit gekombineer word met 'n effektiewe gereelde fisiese terapieprogram. Pasiënte met openlike simptome en meniskale patologie kan baat by artroskopiese gedeeltelike meniskektomie, maar die operasie is nie gewaarborg om suksesvol te wees nie, veral as daar gepaardgaande gewrigspatologie is.
In 'n totale artroskopiese meniskektomie word die hele meniskus verwyder.
Kontraindikasies
Die dokter kan weier om die operasie uit te voer in die volgende gevalle:
- in die gesondheidstoestand van die pasiënt, waarin dit onmoontlik is om narkose te gebruik (siektes van die kardiovaskulêre, respiratoriese, urinêre stelsels in die stadium van dekompensasie);
- in die teenwoordigheid van aansteeklike siektes van die kniegewrig;
- op ouderdom;
- in die teenwoordigheid van etterige infeksies in die liggaam;
- in geval van aansienlike skade aan die kapsule van die kniegewrig, asook kontraktuur, ankilose, kleefsiekte, volledige breuk van die ligamente;
- met 'n geskiedenis van beroerte of hartaanval;
- in die teenwoordigheid van kanker.
Soorte transaksies
Afhangende van die graad en ligging van skade, die ouderdom van die pasiënt en sommige ander faktore, word verskillende tipes chirurgiese ingryping uitgevoer:
- artroskopiese chirurgie;
- artroskopiese gedeeltelike meniskektomie;
- artroskopiese totale meniskektomie.
'n Operasie kan ook uitgevoer word om die meniskus te herstel, wat jou toelaat om sy struktuur te stoor enoptrede. Interne binding word uitgevoer sonder insnydings. Om dit te doen, gebruik spesiale klampe. As die kraakbeen heeltemal vernietig is en ander behandelings misluk, kan 'n meniskusoorplanting uitgevoer word.
Voorbereiding vir chirurgie
Voor die dag van die prosedure moet die pasiënt 'n ondersoek ondergaan, insluitend bloedtoetse, x-strale, MRI, EKG en fluorografie. As jy enige gesondheidsprobleme voor die operasie het, soos verkoue, koors, infeksie, uitslag, moet jy jou dokter in kennis stel.
Gedurende die week voor die operasie is dit raadsaam om jou leefstyl aan te pas: volg 'n ligte dieet, laat vaar slegte gewoontes.
Knieartroskopie
Hierdie metode van chirurgiese behandeling word as minimaal indringend beskou. Tydens hierdie operasie maak die dokter klein insnydings. 'n Artroskoop word daarin geplaas, sodat jy die skeur in detail kan ondersoek, wat dan aanmekaargewerk word.
Hierdie bewerking word uitgevoer as:
- onlangse besering;
- die breuk het plaasgevind in 'n gebied wat goed van bloed voorsien is;
- die pasiënt is jonk.
Die ligging van die breuk is belangrik, want as dit plaasvind in 'n area waar daar geen bloedtoevoer is nie, is daar 'n hoë waarskynlikheid van 'n hechtdraad divergensie, die rande sal nie vanself kan genees nie, nog 'n operasie sal nodig wees.
Hierdie operasie behou die funksies van die meniskus en gewrig, goeie prognose vir verdere behandeling, minimale risiko van artrotiese veranderinge.
Die nadele van hierdie metode van behandeling word geassosieer met probleme om die nodige indikasies te bepaal, moeisaamheid en hoë koste, sowel as 'n hoë risiko van komplikasies en 'n lang herstelperiode.
Wanneer artroskopiese stikwerk gedoen word, word die gewrig nie oopgemaak nie, wat die moontlikheid van infeksie en trauma aan die gewrig verminder. Hierdie tipe operasie word meestal gebruik wanneer die posterior horing van die meniskus geskeur is.
Bedryf
Die prosedure word onder algemene narkose uitgevoer. Die been word teen 'n effense hoek gebuig, dan word klein insnydings gemaak waardeur 'n artroskoop en instrumente in die gewrigsholte geplaas word. Die gewrig word gewas om bloedklonte te verwyder, waarna die rande van die geskeurde meniskus aanmekaar vasgewerk word. Om dit te doen, gebruik 'n chirurgiese draad of absorbeerbare krammetjies.
As daar geen komplikasies is nie, word die pasiënt na 'n paar dae ontslaan. Verdere rehabilitasie vind op 'n buitepasiëntbasis plaas. Die herstelperiode na so 'n operasie is ongeveer een maand.
Die mees algemene komplikasies van hierdie behandeling sluit in weefselinfeksie of hegting van swak geh alte.
Die artroskopiese prosedure vir die diagnose en herstel van 'n geskeurde meniskus duur ongeveer een uur. As die chirurg die letsel met 'n artroskoop kan sien, kan hy bepaal of daar 'n kans is om dit te heg, en of gedeeltelike of volledige verwydering nodig sal wees. In die geval dat herstel moontlik is, word die prosedure deur artroskopiese chirurgie voltooi. Meer word gedoeneen insnyding, en die dokter plaas chirurgiese instrumente daar om die meniskus te herstel. Die operasie behels die hegting van die geskeurde rande, wat die genesing daarvan verder bevorder. Slegs 10% van sulke beserings word met hierdie metode herstel. In die meeste gevalle word 'n gedeeltelike meniskektomie vereis, waar die beskadigde deel verwyder word en gesonde weefsel ongeskonde gelaat word.
Indien die kraakbeen in 'n goeie toestand is, ten spyte van 'n gedeeltelike skeur van die laterale meniskus, is herstel van sy integriteit verkieslik bo verwydering, selfs gedeeltelik. Trane aan die buitenste rande, genoem perifere kapsulêre besering, kan met artroskopiese chirurgie herstel word. Boonop kan skeure wat vertikaal deur die meniskus loop dikwels met artroskopiese chirurgie geheg word, wat die meniskus ongeskonde laat.
Artroskopiese meniskektomie
In die geval van ernstiger skade, word 'n meer komplekse operasie onderskeidelik uitgevoer. Dit word 'n artroskopiese meniskektomie genoem, wat gedeeltelik of volledig kan wees.
Hierdie tipe operasie word beskou as 'n minimaal indringende prosedure wat gebruik word om 'n geskeurde meniskuskraakbeen in die knie te behandel. Dit verwyder slegs die gebroke segment. Sommige pasiënte benodig fisiese terapie na die operasie. Die gemiddelde tyd om terug te keer na alle aktiwiteite is 4-6 weke na die operasie.
Doeltreffendheid
Verwydering van 'n geskeurde segment, veral, met skade aan die anterior horing van die laterale meniskus van die 3de graad, baieherstel kniefunksie effektief vir 'n lang tydperk. Met totale verwydering is daar 'n moontlikheid van artritis oor 10-15 jaar.
Die geskeurde segment moet relatief vinnig (binne 'n paar maande) verwyder word sodat dit nie die artikulêre kraakbeen beskadig nie. Vertraging kan lei tot spieratrofie en gewrigskontraksie, wat dit vir die pasiënt moeiliker maak om uiteindelik normale funksie na die operasie te herwin.
Komplikasies en risiko's
Pasiënte moet verstaan dat nie al die gevolge van 'n breuk van die laterale meniskus van die kniegewrig herstel word nie. Die kraakbeen in die knie kan eenvoudig mettertyd afgeslyt word, wat verhoed dat die chirurg dit weer aanmekaar steek. In hierdie geval sal die dokter dit heeltemal verwyder en enige ander probleme in die knie regmaak.
Komplikasies van artroskopiese meniskektomie sluit infeksie en diepveneuse trombose (klonte) in. Daar is ook 'n risiko wanneer narkose gebruik word.
Die risiko van infeksie verminder die gebruik van binneaarse antibiotika. As 'n klont vorm, word die pasiënt antikoagulante gegee om te verhoed dat dit uitsit of beweeg.
Chirurgiese prosedures en risiko's wat verband hou met 'n anterior horing laterale meniskusbesering sal afhang van die pasiënt se toestand en individuele behoeftes. Pasiënte moet bewus wees dat hul ouderdom 'n belangrike rol speel in die sukses van die prosedure. Rekonstruktiewe chirurgie is gewoonlik die doeltreffendste vir mense onder die ouderdom van 30 wat die prosedure binne die eerste twee maande van 'n besering gehad het. VirVir mense ouer as 30 jaar neem die sukseskoers van chirurgie af omdat die meniskusweefsel natuurlik begin versleg en verswak met ouderdom.
Herstel en rehabilitasie
Die proses van herstellende terapie, byvoorbeeld, na 'n operasie vir 'n geskeurde posterior horing van die laterale meniskus, hang af van die algemene fisiese toestand van die pasiënt na die operasie. As 'n reël kan 'n pasiënt se fisioterapieprogram na artroskopiese kniechirurgie in drie fases verdeel word:
- herwin beheer oor beenspiere en speen van krukke af;
- herstel van volle beweging en krag na die knie;
- keer terug na normale aktiwiteit.
Soms word 'n fisioterapieprogram of konserwatiewe behandeling aanbeveel as 'n alternatief vir chirurgie om inflammasie, pyn en swelling te beheer.
Jou dokter kan ook kompressiekouse aanbeveel ná die operasie om bloedklonte te help voorkom.
