Kongenitale hartsiekte (CHD) is 'n anatomiese verandering in die hart, sy vate en kleppe wat in utero ontwikkel. Volgens statistieke kom so 'n patologie voor by 0,8-1,2% van alle pasgeborenes. CHD in 'n kind is een van die mees algemene oorsake van dood onder die ouderdom van 1 jaar.
Oorsake van CHD by kinders
Op die oomblik is daar geen ondubbelsinnige verklarings vir die voorkoms van sekere hartdefekte nie. Ons weet net dat die mees kwesbare orgaan van die fetus vir 'n tydperk van 2 tot 7 weke van swangerskap. Dit is in hierdie tyd dat die lê van al die hoofdele van die hart, die vorming van sy kleppe en groot vate plaasvind. Enige impak wat gedurende hierdie tydperk plaasgevind het, kan lei tot die vorming van patologie. As 'n reël is dit nie moontlik om die presiese oorsaak uit te vind nie. Meestal lei die volgende faktore tot die ontwikkeling van CHD:
- genetiese mutasies;
- virale infeksies wat 'n vrou tydens swangerskap gely het (veral rubella);
- ernstige ekstragenitale siektes van die moeder (diabetes mellitus, sistemiese lupus erythematosus en ander);
- alkoholmisbruik tydens swangerskap;
- ma se ouderdommeer as 35.
Die vorming van KHS by 'n kind kan ook beïnvloed word deur ongunstige omgewingstoestande, blootstelling aan bestraling en die neem van sekere medikasie tydens swangerskap. Die risiko om 'n baba met 'n soortgelyke patologie te hê, verhoog as die vrou reeds in die verlede regressiewe swangerskappe, stilgeboorte of dood van die baba in die eerste dae van die lewe gehad het. Dit is moontlik dat ongediagnoseerde hartdefekte die oorsaak van hierdie probleme was.
Moenie vergeet dat aangebore hartsiekte dalk nie 'n onafhanklike patologie is nie, maar deel is van een of ander nie minder formidabele toestand nie. Byvoorbeeld, in Down-sindroom kom hartsiektes in 40% van die gevalle voor. By die geboorte van 'n kind met veelvuldige misvormings sal die belangrikste orgaan meestal ook by die patologiese proses betrokke wees.
Tipes CHD by kinders
Medisyne ken meer as 100 soorte verskeie hartdefekte. Elke wetenskaplike skool bied sy eie klassifikasie, maar die UPU's word meestal in "blou" en "wit" verdeel. So 'n keuse van gebreke is gebaseer op die eksterne tekens wat hulle vergesel, of eerder, op die intensiteit van die kleur van die vel. Met "blou" het die kind sianose, en met "wit" word die vel baie bleek. Die eerste variant kom voor in tetralogie van Fallot, pulmonale atresie en ander siektes. Die tweede tipe is meer tipies vir atriale en ventrikulêre septale defekte.
Daar is 'n ander manier om CHD in kinders te verdeel. Klassifikasie in hierdie geval behels die groepering van ondeugde in groepevolgens die toestand van die pulmonale sirkulasie. Daar is drie opsies hier:
1. CHD met pulmonale kongestie:
- oop ductus arteriosus;
- atriale septale defek (ASD);
- ventrikulêre septale defek (VSD);
2. VPS met klein sirkeluitputting:
- Tetralogie van Fallot;
- pulmonale stenose;
- transposisie van die groot vaartuie.
3. CHD met onveranderde bloedvloei in die pulmonale sirkulasie:
- koarktasie van die aorta;
- aortastenose.
Tekens van aangebore hartdefekte by kinders
CHD word by 'n kind gediagnoseer op grond van 'n reeks simptome. In ernstige gevalle sal veranderinge onmiddellik na geboorte merkbaar wees. Dit sal nie moeilik wees vir 'n ervare dokter om 'n voorlopige diagnose reeds in die kraamkamer te maak en sy optrede in ooreenstemming met die huidige situasie te koördineer nie. In ander gevalle vermoed ouers nie die teenwoordigheid van hartsiektes vir baie jare nie, totdat die siekte in die stadium van dekompensasie oorgaan. Baie patologieë word eers in adolessensie by een van die gereelde mediese ondersoeke opgespoor. By jongmense word aangebore hartsiekte dikwels gediagnoseer wanneer hulle deur 'n kommissie by die militêre registrasie- en inskrywingskantoor gaan.
Wat gee die dokter rede om aangebore hartsiekte by 'n kind in die kraamkamer te aanvaar? Eerstens trek die atipiese kleur van die vel van 'n pasgeborene aandag. Anders as babas met 'n rooskleurige wang, sal 'n kind met hartsiektes bleek of blou wees (afhangende van die tipe letsel van die pulmonale sirkulasie). Die vel is koel en droograak. Sianose kan na die hele liggaam versprei of beperk word tot die nasolabiale driehoek, afhangende van die erns van die defek.
Wanneer jy die eerste keer na die hartklanke luister, sal die dokter patologiese geluide by beduidende auskultasiepunte opmerk. Die rede vir die voorkoms van sulke veranderinge is die verkeerde vloei van bloed deur die vate. In hierdie geval, met behulp van 'n foondoskoop, sal die dokter 'n toename of afname in harttone hoor of atipiese geluide opspoor wat 'n gesonde kind nie behoort te hê nie. Dit alles saam maak dit vir die neonatoloog moontlik om die teenwoordigheid van 'n aangebore hartsiekte te vermoed en die baba vir doelgerigte diagnostiek te stuur.
'n Pasgebore baba met een of ander CHD tree as 'n reël rusteloos op, huil gereeld en sonder rede. Sommige kinders, inteendeel, is te lusteloos. Hulle borsvoed nie, weier 'n bottel en slaap nie goed nie. Moontlike kortasem en tagikardie (vinnige hartklop)
In die geval dat die diagnose van KHS by 'n kind op 'n later ouderdom gemaak is, is die ontwikkeling van afwykings in geestelike en fisiese ontwikkeling moontlik. Sulke kinders groei stadig, tel swak gewig op, loop agter op skool, hou nie by met gesonde en aktiewe maats nie. Hulle hanteer nie die vragte by die skool nie, skitter nie in liggaamlike opvoedingklasse nie en word dikwels siek. In sommige gevalle word 'n hartdefek 'n toevallige bevinding by die volgende mediese ondersoek.
In ernstige situasies ontwikkel chroniese hartversaking. Daar is kortasem by die geringste inspanning. Swelling van die bene, vergroting van die lewer enmilt, daar is veranderinge in die pulmonale sirkulasie. In die afwesigheid van gekwalifiseerde bystand, eindig hierdie toestand in ongeskiktheid of selfs die dood van die kind.
Al hierdie tekens laat tot 'n mindere of meerdere mate toe om die teenwoordigheid van KHS by kinders te bevestig. Simptome kan in verskillende gevalle verskil. Die gebruik van moderne diagnostiese metodes stel ons in staat om die siekte te bevestig en die nodige behandeling betyds voor te skryf.
UPU-ontwikkelingstadiums
Ongeag die tipe en erns, alle ondeugde gaan deur verskeie stadiums. Die eerste fase word aanpassing genoem. Op hierdie tydstip pas die kind se liggaam aan by die nuwe toestande van bestaan, en pas die werk van alle organe aan by 'n effens veranderde hart. As gevolg van die feit dat alle sisteme op hierdie tydstip moet werk vir slytasie, kan die ontwikkeling van akute hartversaking en mislukking van die hele organisme nie uitgesluit word nie.
Die tweede fase is die fase van relatiewe vergoeding. Die veranderde strukture van die hart verskaf aan die kind 'n min of meer normale bestaan, wat al hul funksies op die regte vlak verrig. Hierdie stadium kan vir jare duur totdat dit lei tot die mislukking van alle liggaamstelsels en die ontwikkeling van dekompensasie. Die derde fase van KHS in 'n kind word terminaal genoem en word gekenmerk deur ernstige veranderinge regdeur die liggaam. Die hart kan nie meer sy funksie hanteer nie. Degeneratiewe veranderinge in die miokardium ontwikkel, wat vroeër of later eindig in die dood.
Atriale septale defek
Kom ons kyk na een van die tipes UPU. ASD by kinders is een van die mees algemene misvormingshart, gevind in babas ouer as drie jaar. Met hierdie patologie het die kind 'n klein gaatjie tussen die regter- en linkerboezem. As gevolg hiervan is daar 'n konstante terugvloei van bloed van links na regs, wat natuurlik lei tot oorloop van die pulmonale sirkulasie. Al die simptome wat in hierdie patologie ontwikkel word geassosieer met 'n skending van die normale funksionering van die hart in veranderde toestande.
Normaalweg bestaan die opening tussen die atria in die fetus tot geboorte. Dit word die foramen ovale genoem en sluit gewoonlik met 'n pasgebore baba se eerste asem. In sommige gevalle bly die gat lewenslank oop, maar hierdie gebrek is so klein dat die persoon nie eers daarvan weet nie. Oortredings van hemodinamika in hierdie variant word nie waargeneem nie. 'n Oop foramen ovale wat geen ongemak vir die kind veroorsaak nie, kan 'n toevallige bevinding word tydens 'n ultraklankondersoek van die hart.
In teenstelling hiermee is 'n ware atriale septale defek 'n ernstiger probleem. Sulke gate is groot en kan beide in die sentrale deel van die atria en langs die rande geleë wees. Die tipe aangebore hartsiekte (ASD by kinders, soos ons reeds gesê het, is die algemeenste) sal die behandelingsmetode bepaal wat deur die spesialis gekies word op grond van ultraklankdata en ander ondersoekmetodes.
ASD-simptome
Onderskei tussen primêre en sekondêre atriale septumdefekte. Hulle verskil onder mekaar in die eienaardighede van die ligging van die gat in die wand van die hart. In primêre ASD word 'n defek opgespooraan die onderkant van die versperring. Die diagnose van CHD, sekondêre ASD by kinders word gemaak wanneer die gat nader aan die sentrale deel geleë is. So 'n defek is baie makliker om reg te stel, want in die onderste deel van die septum is daar 'n bietjie hartweefsel wat jou toelaat om die defek heeltemal toe te maak.
In die meeste gevalle verskil jong kinders met OSV nie van hul maats nie. Hulle groei en ontwikkel met ouderdom. Daar is 'n neiging tot gereelde verkoues sonder enige spesifieke rede. As gevolg van die konstante terugvloei van bloed van links na regs en die oorloop van die pulmonale sirkulasie, is babas geneig tot brongopulmonêre siektes, insluitend ernstige longontsteking.
Vir baie jare van die lewe kan kinders met OSV slegs 'n effense sianose hê in die area van die nasolabiale driehoek. Met verloop van tyd ontwikkel bleekheid van die vel, kortasem met geringe fisiese inspanning en 'n nat hoes. In die afwesigheid van behandeling, begin die kind agterbly in fisiese ontwikkeling, hou hy op om die gewone skoolkurrikulum te hanteer.
Die hart van klein pasiënte kan die verhoogde las vir 'n lang tyd weerstaan. Klagtes van tagikardie en hartritme-onreëlmatighede verskyn gewoonlik op die ouderdom van 12-15 jaar. As die kind nie onder toesig van dokters was nie en nog nooit 'n eggokardiogram gehad het nie, kan die diagnose van KHS, OSV by 'n kind eers in adolessensie gemaak word.
Diagnose en behandeling van OSV
By ondersoek merk die kardioloog 'n toename in hartgeruis op by beduidende beluisteringpunte. Dit is te wyte aan die feit dat wanneer bloed deur die vernoude kleppe gaan, turbulensie ontwikkel, wat die dokter deur 'n stetoskoop hoor. Bloedvloei deur 'n defek in die septum veroorsaak geen geraas nie.
Terwyl jy na die longe luister, kan jy vogtige bulte opspoor wat verband hou met stagnasie van bloed in die pulmonale sirkulasie. Perkussie (gestamp van die bors) toon 'n toename in die grense van die hart as gevolg van sy hipertrofie.
Wanneer 'n elektrokardiogram ondersoek word, is tekens van oorlading van die regterhart duidelik sigbaar. 'N Ekkokardiogram het 'n defek in die area van die interatriale septum aan die lig gebring. 'n X-straal van die longe laat jou toe om die simptome van bloedstase in die pulmonale are te sien.
Anders as 'n ventrikulêre septale defek, sluit 'n ASD nooit vanself nie. Die enigste behandeling vir hierdie defek is chirurgie. Die operasie word op die ouderdom van 3-6 jaar uitgevoer, totdat hartdekompensasie ontwikkel het. Chirurgie word beplan. Die operasie word op 'n oop hart onder kardiopulmonêre omleiding uitgevoer. Die dokter heg die defek vas of, as die gaatjie te groot is, maak dit toe met 'n pleister wat uit die perikardium (harthemp) gesny is. Dit is opmerklik dat die operasie vir ASD meer as 50 jaar gelede een van die eerste chirurgiese ingrypings op die hart was.
In sommige gevalle, in plaas van tradisionele hegting, word 'n endovaskulêre metode gebruik. In hierdie geval word 'n punksie in die femorale aar gemaak, en 'n afsluiter ('n spesialetoestel wat die defek toemaak). Hierdie opsie word as minder traumaties en veiliger beskou, aangesien dit uitgevoer word sonder om die bors oop te maak. Na so 'n operasie herstel kinders baie vinniger. Ongelukkig is dit nie in alle gevalle moontlik om die endovaskulêre metode toe te pas nie. Soms laat die ligging van die gat, die ouderdom van die kind, asook ander verwante faktore nie so 'n ingryping toe nie.
Ventrikulêre septale defek
Kom ons praat oor 'n ander soort UPU. VSD by kinders is die tweede mees algemene hartsiekte by kinders ouer as drie. In hierdie geval word 'n gat in die septum gevind wat die regter- en linkerventrikels skei. Daar is 'n konstante refluks van bloed van links na regs, en, soos in die geval van 'n ASD, ontwikkel 'n oorlading van die pulmonêre sirkulasie.
Die toestand van klein pasiënte kan baie verskil na gelang van die grootte van die defek. Met 'n klein gaatjie mag die kind geen klagtes maak nie, en die geraas tydens beluistering is die enigste ding wat ouers sal pla. In 70% van die gevalle sluit geringe ventrikulêre septale defekte vanself voor die ouderdom van 5 jaar.
'n Heeltemal ander prentjie kom na vore met 'n meer ernstige variant van KHS. VSD by kinders bereik soms groot groottes. In hierdie geval is daar 'n hoë waarskynlikheid om pulmonale hipertensie te ontwikkel - 'n formidabele komplikasie van hierdie defek. Aanvanklik pas alle liggaamstelsels by nuwe toestande aan, wat bloed van een ventrikel na 'n ander verskuif en 'n toename skepdruk in die vate van die klein sirkel. Vroeër of later ontwikkel dekompensasie, waarin die hart nie meer sy funksie kan hanteer nie. Daar is geen afskeiding van veneuse bloed nie, dit versamel in die ventrikel en gaan die sistemiese sirkulasie binne. Hoë druk in die longe voorkom hartchirurgie, en sulke pasiënte sterf dikwels aan komplikasies. Daarom is dit so belangrik om hierdie gebrek betyds te identifiseer en die kind vir chirurgiese behandeling te verwys.
In die geval dat die VSD nie vanself gesluit het voor 3-5 jaar nie of te groot is, word 'n operasie uitgevoer om die integriteit van die interventrikulêre septum te herstel. Soos in die geval van 'n ASD, word die opening geheg of toegemaak met 'n pleister wat uit die perikardium gesny is. Dit is ook moontlik om die defek met endovaskulêre middele toe te maak, as die toestande dit toelaat.
Behandeling van aangebore hartdefekte
Die chirurgiese metode is die enigste een wat so 'n patologie op enige ouderdom uitskakel. Afhangende van die erns, kan CHD-behandeling by kinders beide in die neonatale tydperk en op 'n ouer ouderdom uitgevoer word. Daar is gevalle van hartoperasies wat op die fetus in die baarmoeder uitgevoer word. Terselfdertyd kon vroue nie net die swangerskap veilig tot op die sperdatum dra nie, maar ook om geboorte te skenk aan 'n relatief gesonde kind wat nie in die eerste ure van die lewe resussitasie benodig nie.
Tipes en terme van behandeling in elke geval word individueel bepaal. Die kardiale chirurg, gebaseer op die ondersoekdata en instrumentele metodes van ondersoek, kies die metode van operasie enstel spertye vas. Al hierdie tyd is die kind onder die toesig van spesialiste wat sy toestand beheer. Ter voorbereiding vir die operasie ontvang die baba die nodige geneesmiddelterapie om onaangename simptome sover moontlik uit te skakel.
Gestremdheid met KHS by 'n kind, onderhewig aan tydige behandeling, ontwikkel redelik selde. In die meeste gevalle laat chirurgie dit nie net toe om die dood te vermy nie, maar om ook normale lewensomstandighede te skep sonder noemenswaardige beperkings.
Voorkoming van aangebore hartdefekte
Ongelukkig bied die vlak van ontwikkeling van medisyne nie 'n geleentheid om in te gryp in die intra-uteriene ontwikkeling van die fetus en op een of ander manier die lê van die hart te beïnvloed nie. Voorkoming van KHS by kinders behels 'n deeglike ondersoek van ouers voor 'n beplande swangerskap. Voordat 'n kind swanger word, moet die verwagtende ma ook slegte gewoontes prysgee, werk in gevaarlike industrieë na ander aktiwiteite verander. Sulke maatreëls sal die risiko verminder om 'n kind te hê met 'n patologie van die ontwikkeling van die kardiovaskulêre stelsel.
Baie ingeënt teen rubella, wat aan alle meisies gegee word, help om KHS te vermy weens hierdie gevaarlike infeksie. Daarbenewens moet verwagtende moeders beslis ultraklankondersoek ondergaan op die geskeduleerde swangerskapsouderdom. Met hierdie metode kan u misvormings in die baba betyds identifiseer en die nodige maatreëls tref. Die geboorte van so 'n kind sal onder toesig wees van ervare kardioloë en chirurge. Indien nodig, sal die pasgebore baba onmiddellik vanaf die kraamkamer na 'n spesialis geneem worddepartement om onmiddellik te werk en hom die geleentheid te gee om voort te leef.
Prognose vir die ontwikkeling van aangebore hartdefekte hang van baie faktore af. Hoe gouer die siekte opgespoor word, hoe meer waarskynlik is dit om die toestand van dekompensasie te voorkom. Tydige chirurgiese behandeling red nie net die lewens van jong pasiënte nie, maar stel hulle ook in staat om sonder enige beduidende gesondheidsbeperkings te lewe.
