Angina pectoris is 'n private kliniese vorm van koronêre hartsiekte, omkeerbare miokardiale skade, gekenmerk deur episodes van kompressiewe, drukkende of brandende pyn in die bors, dikwels agter die borsbeen of in die projeksie van die hart. Die pynaanval is korttermyn en duur 3-5 minute, uitgelok deur fisiese aktiwiteit of emosionele stres, soms deur inaseming van koue lug. Pyn as gevolg van kompenserende meganismes van uitbreiding van die kransslagare van die hart stop dikwels op sy eie in rus na 3-5 minute. Soms word kortwerkende nitrate in sublinguale tablette of bespuitings benodig om pyn te verlig.
Patroon van 'n aanval
Angina pectoris ontwikkel as gevolg van sirkulasieversaking in die hartspier ten tye van verhoogde funksionele las. Dit is met die verhoogde verbruik van die energie-substraat en suurstof in die kransslagare wat deur aterosklerose geraak word dat 'n aansienlike toename in bloedvloei onmoontlik is. Dit skep toestande vir energiehonger van miokardiale streke, wat isgemiese sones genoem word. In reaksie hieropanginale brandpyn of die ekwivalent van inspanning angina ontwikkel - kortasem in rus en 'n gevoel van episodiese ontevredenheid met die asem, die diepte en asemhalingsdoeltreffendheid daarvan.
Na die aanvang van kompenserende meganismes, wat die uitbreiding van die kransslagare behels, stop 'n angina-aanval, aangesien die vloei van voedingstowwe en suurstof na die isgemiese area van die miokardium toeneem. Die funksionele aktiwiteit van selle op hierdie oomblik word herstel, anginapyn stop.
Tipe angina
CH is 'n vorm van angina pectoris, waarin anginapyn ontwikkel presies ten tye van fisiese of emosionele stres en stop nadat hulle opgehou het, of nadat hulle nitrogliserien geneem het. Dit is die duidelike lyn wat angina in rus, onstabiele en progressiewe vorme daarvan skei, asook vasospastiese anginapyn.
In onstabiele angina kom anginapyn sowel tydens oefening as tydens rus voor. Dit word feitlik nie gestop deur kortwerkende nitrate te neem nie, alhoewel die intensiteit van pyn kan verminder. As sulke pyn jou vir meer as 30 minute pla nadat jy 2 keer nitrate geneem het, moet die toestand geïnterpreteer word as 'n hartaanval en soek mediese hulp.
Dit is belangrik dat met angina pectoris, die klassifikasie en isolasie van die vorm van die siekte die taak van die dokter is. Danksy die beoordeling van die pasiënt se klagtes en die gebruik van instrumentele metodes van diagnose, word die objektivering van die toestand bereik,korrekte diagnose. Elke pasiënt moet verstaan dat soms die huidige vorm van angina as gevolg van 'n vaag kliniek nie onmiddellik bepaal word nie. Binnepasiëntterapie behels egter gewoonlik die voorskryf van medisyne om die ernstiger van die moontlike siektes te behandel.
Etiologie
Die direkte oorsaak van inspanning angina is koronêre stenoserende aterosklerose. Die invloed daarvan word op die volgende manier besef: gedurende die lewe word 'n cholesterolgedenkplaat geleidelik van die binnekant van die slagaar in die spier-elastiese arteries van die liggaam neergelê. As gevolg hiervan vernou die lumen van die slagaar, en die deurset daarvan neem aansienlik af. As gevolg hiervan, met 'n toename in die energiebehoeftes van die miokardium, byvoorbeeld tydens oefening, is die liggaam nie in staat om vinnig die miokardium van voedingstowwe en suurstof te voorsien nie.
Die resultaat is inspanningsangina, wat ontwikkel wanneer die slagaar met 30-50% vernou. As etiologiese faktore moet alle verskynsels wat die ontwikkeling van koronêre aterosklerose uitlok en vererger, aangedui word. Naamlik:
- oorerflike versteurings van vet- en cholesterolmetabolisme;
- oorerflike endoteeldisfunksie;
- wanvoeding (gereelde verbruik van termies verwerkte dierlike vette);
- metaboliese sindroom, verworwe hipertrigliseriedemie en dislipidemie, hiperurikemie, diabetes mellitus;
- arteriële hipertensie;
- rook-geïnduseerde endoteeldisfunksie.
Gradasiefaktore
Baan die lys is die belangrikste faktore, waarvan die invloed die nadeligste is. Dit beteken dat pasiënte met hoër risikofaktore die gevolge van angina en koronêre hartsiekte op 'n baie vroeër ouderdom voel. Hieronder is die verskynsels wat minder aktief die ontwikkeling en verergering van aterosklerose van die kransslagare veroorsaak. Hulle veroorsaak ook die ontwikkeling van die siekte, maar nie so vinnig soos in die geval van oorerflike afwykings van lipied- en cholesterolmetabolisme, endoteeldisfunksie nie.
Die voorkoms van 'n aanval van angina pectoris hang af van die mate van skade aan die arteries van die hart deur aterosklerose. Vasokonstriksie tot 30% beïnvloed nie die bloedtoevoer na die hart tydens oefening nie. Vernoue kransslagare met 30% of meer kan nie meer die verhoogde behoefte van funksioneel aktiewe miokardium aan suurstof bevredig nie, wat bydra tot die ontwikkeling van iskemie en die voorkoms van anginapyn.
Patogenese
Met 'n aanval van angina pectoris word die balans tussen die behoefte aan suurstof in kardiomiosiete onder toestande van fisiese inspanning of stres en die lewering van suurstof deur die bloedstroom versteur. As gevolg hiervan ontwikkel omkeerbare miokardiale iskemie. Sulke episodes behels veranderinge in die metabolisme van hartselle: ioniese balans word versteur, ATP-sintese neem af en sellulêre asidose ontwikkel.
Hierdie veranderinge lei tot diastoliese en sistoliese disfunksie van die hart en elektrofisiologiese versteurings. Elektrokardiografiese veranderinge in die T-golf en ST-segment word aangeteken. opkomsAnginale pyn in angina pectoris word verklaar deur die vrystelling van adenosien uit iskemiese kardiomiosiete, wat die A1-reseptore van die eindes van die senuweevesels van die hartspier stimuleer.
Simptome
'n Kenmerkende teken van angina pectoris is anginapyn. Die aard van die pyn is brand, druk, sny of druk. Sommige pasiënte kan ongemak agter die borsbeen, benoudheid, swaar in die bors voel. Tipiese lokalisering van pyn is agter die borsbeen, alhoewel dit na die linkerskouer, na die nek en onderkaak kan uitstraal, minder dikwels na die interskapulêre streek en onder die linkerskouerblad. Die duur van 'n angina-aanval is 3-5 minute. Pyn verdwyn na die staking van fisiese aktiwiteit of na die neem van nitrogliserien. As pyn vir meer as 25-30 minute voortduur en nie deur kortwerkende nitrate verlig word nie, moet mediese hulp gesoek word.
In die kliniese praktyk is daar 'n pynlose vorm van iskemie. Hierdie toestand is te wyte aan die kort duur en swak erns van die patologiese proses. Pynlose iskemie is tipies vir pasiënte met diabetes mellitus, bejaardes met siektes van die rugmurg. Die ekwivalent van pyn in hierdie groep pasiënte is kortasem, hartkloppings, swakheid. Die diagnose van inspanningangina is seker in die teenwoordigheid van tipiese anginapyn, die teenwoordigheid van bogenoemde risikofaktore en bewyse van die doeltreffendheid van kortwerkende nitrate.
Kliniese vorme van angina pectoris
Onderskei tussen stabiele en onstabiele kliniese vorme van angina pectoris. In die eerste geval is die voorskrif van die voorkoms van retrosternale pyn 1 maand of meer. Toeaanvalle is stereotipies, pyn het altyd dieselfde karakter, lokalisering, bestraling, duur, vind plaas met dieselfde (stereotipiese) fisiese aktiwiteit en stop in rus of na die neem van nitrogliserien. Buite aanvalle voel die pasiënt goed.
Met 'n toename in die graad van stenose van die kransslagaar en 'n afname in sy lumen, kom anginapyne meer dikwels voor, word langer, word deur ligte fisiese aktiwiteit uitgelok en kan later in rus voorkom. Sulke veranderinge in die dinamika van welstand dui op onstabiele angina (UA) - 'n vorm van akute koronêre sindroom, gekenmerk deur die ontwikkeling van aanhoudende miokardiale iskemie. Daar is die volgende vorme van NS: eerste keer progressief, vroeë post-infarksie angina en spontaan.
Stabiele angina
Fisiese stres of psigo-emosionele stres by pasiënte met ernstige aterosklerose kan 'n aanval van anginapyn veroorsaak. En afhangende van die intensiteit van die las wat 'n pasiënt met koronêre hartsiekte en aterosklerose van die kransslagare kan verduur, word funksionele klasse van angina pectoris onderskei:
- Klas I. Nie-intense alledaagse fisieke aktiwiteit lok nie angina-aanvalle uit nie, pyn kom slegs voor met oormatige vinnige of langdurige oefening.
- Klas II. Effense beperking van fisiese aktiwiteit. Die pasiënt let op die voorkoms van anginapyn of ongemak agter die borsbeen met 'n kort stap op 'n plat area in vergelyking met eweknieë. Om meer as 200 m te stap word moeilik.
- Klas III. Uitgespreek beperking van fisiese aktiwiteit. Pyn by die pasiënt veroorsaak die geringste aktiwiteit (byvoorbeeld aantrek).
- Klas IV. Volledige beperking van fisieke aktiwiteit tot selfbediening, gereelde angina-aanvalle kom tydens rus voor.
Kliniese diagnose van angina pectoris is gebaseer op studies van die pasiënt se funksionele aktiwiteit. Dit is 'n maatstaf van die objektivering van die erns van die siekte. Terselfdertyd stel periodieke funksionele toetse, byvoorbeeld 'n trapmeultoets of 'n fietsergometriese toets, jou in staat om die doeltreffendheid van behandeling visueel te evalueer en veranderinge aan te bring wanneer episodes van iskemie op die EKG voorkom.
Progressiewe angina
Progressiewe angina pectoris is 'n vorm van hartversaking wat gekenmerk word deur 'n toename in tipiese angina-aanvalle, 'n toename in hul duur en 'n afname in die drempel van voorkoms. As die pasiënt voel dat die pyn in die hart dikwels ontstellend is, erger verlig word deur nitrogliserien, of teen die agtergrond van 'n baie laer lading voorkom, is so 'n diagnose waarskynlik. Dit vereis 'n besoek aan die dokter, herregistrasie en interpretasie van die EKG in vergelyking met die voriges.
Progressiewe angina pectoris, wie se simptome soortgelyk is aan die gewone angina-aanval met 'n verhoogde frekwensie van pynepisodes, vereis dikwels behandeling in 'n harthospitaal. Terapie word geassosieer met die aanstelling van antikoagulante, wat die dosis verhoogbetablokkers, antihipertensiewe middels, statiene.
Diagnose
In 'n siekte soos inspanningsangina, hou die erns verband met die definisie van die funksionele klas. En die eerste fase van diagnose is die versameling van klagtes en anamnese: gebaseer op die tipiese kenmerke van retrosternale pyn, die aanvang van pyn tydens fisiese of psigo-emosionele stres, en die verligting van 'n aanval deur rus en nitrogliserien, kan 'n mens vermoed dat die teenwoordigheid van hartversaking. Later word die volgende laboratorium- en instrumentele studies gebruik om koronêre arteriesiekte en gepaardgaande letsels van die kardiovaskulêre stelsel op te spoor:
- volledige bloedtelling, biochemiese studie, lipidogram;
- elektrokardiogram in rus, tydens oefening, tydens rus, Holter-monitering;
- funksionele strestoetse (fietstoets of trapmeultoets);
- borskas X-straal, eggokardiografie;
- koronêre angiografie.
Bestelling van diagnostiese maatreëls
Sekerlik, vir 'n dokter, is die belangrikste faktor vir die diagnose van angina pectoris die simptome. Wat gedoen moet word om iskemie te objektiveer en 'n diagnose te maak, besluit die spesialis na gelang van die beskikbaarheid van instrumentele studies. Die mees bruikbare metode is beplande koronêre angiografie, waarvoor voorbereiding soms meer as 'n maand duur. Gedurende hierdie tyd is dit nodig om die verloop van angina pectoris te stabiliseer, daaglikse monitering van EKG en ABPM, ECHO-KG, biochemiese studies, fibrogastroskopie van die maag uit te voer.
Laasgenoemde studie kan teenaangedui word in erge angina pectoris, gestremdheid, gedekompenseerde kongestiewe hartversaking en boezemfibrilleren. EGD is nodig om 'n ulkus uit te sluit, wat die toediening van antikoagulante wat na stenting benodig word, sal voorkom. Sommige van die nuwer kransslagaar-stents is reeds dwelm-eluerende, maar EGD is steeds nodig om gewasse, maagsere en erosie uit te sluit.
