Longembolisme (PE) is 'n lewensgevaarlike siekte. Ons praat immers van die gevormde bloedklonte. Onder alle patologieë word PE onderskei deur dreigende statistieke. Bloedklonte in die longe kan 'n slagaar enige oomblik verstop. Ongelukkig lei dit dikwels tot die dood. Byna 'n derde van alle skielike sterftes in pasiënte is die gevolg van verstopping van die pulmonêre slagaar deur 'n bloedklont.
Kenmerke van die siekte
PE is nie 'n onafhanklike patologie nie. Soos die naam aandui, is dit 'n gevolg van trombose.
'n Bloedklont wat wegbreek van sy plek van vorming, jaag deur die sisteem met die bloedvloei. Dikwels kom bloedklonte voor in die vate van die onderste ledemate. Soms gelokaliseer in die regterkant van die hart. Die trombus gaan deur die regteratrium, ventrikel en gaan die pulmonale sirkulasie binne. Hy beweeg saamdie enigste gepaarde slagaar in die liggaam met veneuse bloed - die pulmonale.
'n Wandelende bloedklont word 'n embolus genoem. Hy jaag na die longe. Dit is 'n uiters gevaarlike proses.’n Bloedklont in die longe kan skielik die lumen van die takke van die slagaar blokkeer. Hierdie vaartuie is talle in getal. Hulle deursnee neem egter af. As dit eers in 'n vat is waardeur 'n bloedklont nie kan gaan nie, blokkeer dit bloedsirkulasie. Dit is wat dikwels tot die dood lei.
As 'n bloedklont in 'n pasiënt se longe afbreek, hang die gevolge af van watter vat geblokkeer is. Die embolus ontwrig die normale bloedtoevoer na weefsels en die moontlikheid van gaswisseling op die vlak van klein takke of groot are. Die pasiënt het hipoksie.
Erns van siekte
Trombi in die longe kom voor as gevolg van komplikasies van somatiese siektes, na geboorte en operasionele toestande. Mortaliteit as gevolg van hierdie patologie is baie hoog. Dit beklee die 3de plek onder die oorsake van dood, net tweede na kardiovaskulêre siektes en onkologie.
Vandag ontwikkel PE hoofsaaklik as gevolg van die volgende faktore:
- ernstige patologie;
- komplekse chirurgie;
- beseer.
Die siekte word gekenmerk deur 'n ernstige verloop, baie heterogene simptome, moeilike diagnose en 'n hoë risiko van sterftes. Statistieke toon, gebaseer op nadoodse lykskouing, dat pulmonale klonte nie betyds gediagnoseer is by byna 50-80% van die bevolking wat weens PE gesterf het nie.
Hierdie siekte gaan baie vinnig voort. Dis hoekomDit is belangrik om die patologie vinnig en korrek te diagnoseer. En ook om voldoende behandeling uit te voer wat 'n menselewe kan red.
As 'n bloedklont in die longe betyds opgespoor is, neem die persentasie oorlewing aansienlik toe. Mortaliteit onder pasiënte wat die nodige behandeling ontvang het, is ongeveer 10%. Sonder diagnostiek en voldoende terapie bereik dit 40-50%.
Oorsake van siekte
'n Trombus in die longe, waarvan die foto in hierdie artikel geleë is, verskyn as gevolg van:
- diepveneuse trombose van die onderste ledemate;
- vorming van 'n bloedklont in enige area van die veneuse stelsel.
Aansienlik minder dikwels, kan hierdie patologie in die are van die buikvlies of boonste ledemate gelokaliseer word.
Die risikofaktore wat die ontwikkeling van PE in 'n pasiënt voorstel, is 3 uitlokkende toestande. Hulle word "Virchow se triade" genoem. Hierdie faktore is:
- Verlaagde tempo van bloedsirkulasie in die aarstelsel. Stagnasie in die vate. Stadige bloedvloei.
- Verhoogde neiging tot trombose. Hiperstolbaarheid.
- Besering of skade aan die veneuse muur.
Daar is dus sekere situasies wat die voorkoms van bogenoemde faktore uitlok, as gevolg waarvan 'n bloedklont in die longe opgespoor word. Redes kan in die volgende omstandighede versteek word.
Kan lei tot 'n verlangsaming in veneuse bloedvloei:
- lang reise, reise, as gevolg waarvan 'n persoon moet sitvliegtuig, motor, trein;
- hospitalisering wat langtermyn-bedrus vereis.
Bloedhiperstolbaarheid kan lei tot:
- rook;
- gebruik van voorbehoedmiddels, estrogeen;
- genetiese aanleg;
- onkologie;
- polisitemie - 'n groot aantal rooibloedselle;
- chirurgie;
- swangerskap.
Beserings aan die veneuse wande lei tot:
- diepveneuse trombose;
- huishoudelike beenbeserings;
- chirurgiese ingrypings op die onderste ledemate.
Risikofaktore
Medici identifiseer die volgende predisponerende faktore waarin 'n bloedklont in die longe die meeste opgespoor word. Die gevolge van patologie is uiters gevaarlik. Daarom is dit nodig om die gesondheid van daardie mense wat die volgende faktore het, noukeurig te oorweeg:
- verminderde fisieke aktiwiteit;
- ouderdom ouer as 50;
- onkologiese patologieë;
- chirurgiese ingrypings;
- hartversaking, hartaanval;
- traumatiese besering;
- spatare;
- gebruik van hormonale voorbehoedmiddels;
- komplikasies van bevalling;
- erytremie;
- oorgewig;
- genetiese patologieë;
- sistemiese lupus erythematosus.
Soms kan bloedklonte in die longe by vroue na bevalling gediagnoseer word, veral swaar. As 'n reël word so 'n toestand voorafgegaan deur die vorming van 'n klont in die dy of kalf. Hy maak homself bekendpyn, koors, rooiheid of selfs swelling. So 'n patologie moet onmiddellik by die dokter aangemeld word om nie die patologiese proses te vererger nie.
Kenmerkende simptome
Om 'n trombus in die longe betyds te diagnoseer, moet die simptome van patologie duidelik aangebied word. U moet uiters versigtig wees met die moontlike ontwikkeling van hierdie siekte. Ongelukkig is die kliniese beeld van PE redelik uiteenlopend. Dit word bepaal deur die erns van die patologie, die tempo van ontwikkeling van veranderinge in die longe en die tekens van die onderliggende siekte wat hierdie komplikasie uitgelok het.
As daar 'n trombus in die longe is, is die simptome (verpligtend) by die pasiënt soos volg:
- Asemhaling, skielik begin om onbekende redes.
- Daar is 'n toename in hartklop (meer as 100 slae in een minuut).
- Blek van die vel met 'n kenmerkende grys tint.
- Pynsindroom wat in verskillende dele van die borsbeen voorkom.
- Gestremde dermmotiliteit.
- Skerp bloedvulling van die servikale are en solar plexus, hul bult word waargeneem, pulsasie van die aorta is merkbaar.
- Die buikvlies is geïrriteerd - die muur is redelik gespanne, daar is pyn tydens die palpasie van die buik.
- Hartgeruis.
- Hoogs verlaagde bloeddruk.
In pasiënte wat 'n trombus in die longe het, is die bogenoemde tekens altyd teenwoordig. Nie een van hierdie simptome is egter spesifiek nie.
Benewens die verpligte kenmerke, kan die volgende ontwikkelstatus:
- koors;
- hemoptysis;
- flou;
- borspyn;
- braak;
- konvulsiewe aktiwiteit;
- vloeistof in borsbeen;
- koma.
Die verloop van die siekte
Aangesien patologie 'n baie gevaarlike siekte is wat nie 'n dodelike uitkoms uitsluit nie, moet die gevolglike simptome in meer besonderhede oorweeg word.
Aanvanklik ontwikkel die pasiënt kortasem. Die voorkoms daarvan word nie deur enige tekens voorafgegaan nie. Die redes vir die manifestasie van angs simptome is heeltemal afwesig. Kortasem verskyn by uitaseming. Dit word gekenmerk deur 'n stil klank, vergesel van 'n ritselende toon. Sy is egter voortdurend teenwoordig.
Daarbenewens gaan PE gepaard met 'n verhoogde hartklop. Luister na 100 slae of meer in een minuut.
Die volgende belangrike teken is 'n skerp daling in bloeddruk. Die mate van vermindering van hierdie aanwyser is omgekeerd eweredig aan die erns van die siekte. Hoe laer die druk daal, hoe ernstiger is die patologiese veranderinge wat deur PE veroorsaak word.
Pynsensasies hang af van die erns van die siekte, die volume van beskadigde vate en die vlak van afwykings wat in die liggaam voorgekom het:
- Pyn agter die borsbeen, wat 'n skerp, barsende karakter het. Hierdie ongemak kenmerk die blokkasie van die slagaarstam. Pyn kom voor as gevolg van kompressie van die senuwee-eindpunte van die vaartuigwand.
- Angina-ongemak. Die pyn is druk. Gelokaliseer in die streek van die hart. Gee dikwels aan die skouerblad, hand.
- Pynlike ongemak in die hele borsbeen. So 'n patologie kan 'n komplikasie kenmerk - longinfarksie. Ongemak neem aansienlik toe met enige beweging - diep asemhaling, hoes, nies.
- Pyn onder die ribbes aan die regterkant. Baie minder dikwels kan ongemak in die lewerarea voorkom as die pasiënt bloedklonte in die longe het.
Daar is onvoldoende bloedsirkulasie in die vate. Dit kan die pasiënt uitlok:
- uitputtende hik;
- spanning in die buikwand;
- intestinale parese;
- bultende groot are op die nek, bene.
Die oppervlak van die vel word bleek. Dikwels ontwikkel 'n asagtige of grys gety. Vervolgens is die byvoeging van blou lippe moontlik. Die laaste teken dui op massiewe trombo-embolisme.
Soms het die pasiënt 'n kenmerkende geruis in die hart, 'n aritmie word opgespoor. In die geval van 'n pulmonale infarksie is hemoptyse moontlik, gekombineer met erge borspyn en 'n redelik hoë temperatuur. Hipertermie kan vir 'n paar dae waargeneem word, en soms vir 'n week en 'n half.
Pasiënte wat 'n bloedklont in die long het, kan sirkulasieafwykings in die brein ervaar. Hierdie pasiënte kom dikwels voor:
- flou;
- stuiptrekkings;
- duiseligheid;
- koma;
- hik.
Soms kan die beskryfde simptome gepaard gaan met tekens van akute nierversaking.
Komplikasies van PE
Hierdie patologie is uiters gevaarlik,waarin 'n trombus in die longe gelokaliseer is. Die gevolge vir die liggaam kan baie uiteenlopend wees. Dit is die gevolglike komplikasie wat die verloop van die siekte, die kwaliteit en lewensverwagting van die pasiënt bepaal.
Die hoofgevolge van PE is:
- Chroniese verhoogde druk in die pulmonale vate.
- Longinfarksie.
- Paradoksiese embolisme in die vate van die groot sirkel.
Alles is egter nie so hartseer as bloedklonte in die longe betyds gediagnoseer word nie. Die prognose, soos hierbo genoem, is gunstig as die pasiënt voldoende behandeling ontvang. In hierdie geval is daar 'n groot kans om die risiko van onaangename gevolge te verminder.
Die volgende is die hoofpatologieë wat dokters diagnoseer as gevolg van PE-komplikasies:
- pleuritis;
- longinfarksie;
- longontsteking;
- empyema;
- longabses;
- nierversaking;
- pneumothorax.
Herhalende PE
Hierdie patologie kan verskeie kere deur die lewe by pasiënte voorkom. In hierdie geval praat ons van 'n herhalende vorm van trombo-embolisme. Ongeveer 10-30% van pasiënte wat een keer so 'n siekte gehad het, is onderhewig aan herhaalde episodes van PE. Een pasiënt kan 'n ander aantal aanvalle ervaar. Gemiddeld wissel hul getal van 2 tot 20. Baie vorige episodes van patologie is 'n blokkasie van klein takke. Vervolgens lei hierdie patologie tot embolisering van groot are. 'n Massiewe PE is besig om te vorm.
Die oorsake van die ontwikkeling van 'n herhalende vorm kanword:
- chroniese patologieë van die respiratoriese, kardiovaskulêre stelsels;
- onkologiese siektes;
- chirurgiese ingrypings in die buik.
Hierdie vorm het nie duidelike kliniese tekens nie. Dit word gekenmerk deur 'n uitgewis stroom. Dit is baie moeilik om hierdie toestand korrek te diagnoseer. Dikwels word onuitgedrukte simptome verwar met tekens van ander siektes.
Herhalende PE kan met die volgende voorwaardes voorkom:
- Permanente longontsteking sonder enige duidelike rede;
- flou;
- pleuritis wat vir etlike dae voorkom;
- versmoring;
- kardiovaskulêre ineenstorting;
- kortasem;
- verhoogde hartklop;
- koors nie met antibiotika behandel nie;
- hartversaking, in die afwesigheid van chroniese long- of hartsiekte.
Hierdie siekte kan tot die volgende komplikasies lei:
- emfiseem;
- pneumosklerose - longweefsel word deur bindweefsel vervang;
- hartversaking;
- pulmonale hipertensie.
Herhalende PE is gevaarlik omdat enige daaropvolgende episode noodlottig kan wees.
Siektediagnose
Die simptome hierbo beskryf, soos reeds genoem, is nie spesifiek nie. Daarom, gebaseer op hierdie tekens, is dit onmoontlik om 'n diagnose te maak. Egtermet PE is 4 kenmerkende simptome noodwendig teenwoordig:
- kortasem;
- tagikardie - verhoogde hartklop;
- borspyn;
- vinnige asemhaling.
As die pasiënt nie hierdie vier tekens het nie, dan het hy nie 'n trombo-embolie nie.
Maar nie alles is so maklik nie. Diagnose van patologie is uiters moeilik. Om PE te vermoed, moet die moontlikheid om die siekte te ontwikkel ontleed word. Daarom vestig die dokter aanvanklik die aandag op moontlike risikofaktore: die teenwoordigheid van 'n hartaanval, trombose, chirurgie. Dit laat jou toe om die oorsaak van die siekte te bepaal, die area vanwaar die bloedklont die long binnegekom het.
Verpligte eksamens om PE op te spoor of uit te sluit, is die volgende studies:
- EKG. Baie insiggewende diagnostiese hulpmiddel. 'N Elektrokardiogram gee 'n idee van die erns van die patologie. As die inligting wat verkry is gekombineer word met die mediese geskiedenis, word PE met hoë akkuraatheid gediagnoseer.
- X-straal. Hierdie studie vir die diagnose van PE is oninsiggewend. Dit is egter dit wat dit moontlik maak om die siekte te onderskei van baie ander patologieë wat soortgelyke simptome het. Byvoorbeeld, van kruispneumonie, pleuris, pneumothorax, aorta-aneurisme, perikarditis.
- Ekokardiografie. Die studie laat jou toe om die presiese lokalisering van 'n bloedklont, sy vorm, grootte, volume te identifiseer.
- Longskintigrafie. Hierdie metode voorsien die dokter van 'n "prentjie" van die pulmonale vate. Dit het gebiede met verswakte sirkulasie duidelik gemerk. Maar dit is onmoontlik om 'n plek te vind waar bloedklonte in die longe gelokaliseer word. Die studie het 'n hoë diagnostiese waarde slegs in die patologie van groot vate. Dit is onmoontlik om probleme in klein takke met hierdie metode te identifiseer.
- Ulklank van beenare.
Indien nodig, kan bykomende navorsingsmetodes aan die pasiënt voorgeskryf word.
Dringende hulp
Daar moet onthou word dat as 'n bloedklont in die longe afbreek, die pasiënt se simptome blitsvinnig kan ontwikkel. En net so vinnig tot die dood lei. Daarom, as daar tekens van pulmonale embolisme is, moet die pasiënt volledige rus kry en onmiddellik 'n kardiologiese ambulans ontbied. Die pasiënt word in die waakeenheid gehospitaliseer.
Noodsorg is gebaseer op die volgende aktiwiteite:
- Noodkateterisasie van die sentrale aar en die bekendstelling van die middel "Reopoliglyukin" of glukose-novokaïenmengsel.
- Intraveneuse toediening van middels word uitgevoer: Heparien, D alteparien, Enoxaparin.
- Die pyneffek word uitgeskakel deur narkotiese pynstillers, soos Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Suurstofterapie.
- Die pasiënt kry trombolitika: Streptokinase, Urokinase.
- In gevalle van aritmie word die volgende middels verbind: Magnesiumsulfaat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- As 'n pasiënt 'n skokreaksie het, kry hy Prednisoloon of Hidrokortisoon, asook antispasmodika: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Maniere om PE te hanteer
Resussitasiemaatreëls laat toeherstel bloedtoevoer na die longe, voorkom die ontwikkeling van sepsis by die pasiënt, en beskerm teen die vorming van pulmonale hipertensie.
Na noodhulp het die pasiënt egter voortgesette behandeling nodig. Die stryd teen patologie is daarop gemik om terugvalle van die siekte te voorkom, volledige resorpsie van die bloedklont.
Vandag is daar twee maniere om bloedklonte in die longe uit te skakel. Patologiebehandelingsmetodes is soos volg:
- trombolitiese terapie;
- chirurgie.
Trombolitiese terapie
Dwelmbehandeling gebaseer op dwelms soos:
- Heparien;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- weefselplasminogeenaktiveerder;
- Urokinase.
Sulke middels laat jou toe om bloedklonte op te los en die vorming van nuwe klonte te voorkom.
Die medisyne "Heparien" word vir 7-10 dae binneaars aan die pasiënt toegedien. Terselfdertyd word bloedstollingsparameters noukeurig gemonitor. 3-7 dae voor die einde van behandeling word die pasiënt een van die volgende middels in tabletvorm voorgeskryf:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Beheer van bloedstolling gaan voort. Die neem van die voorgeskrewe pille hou (na PE) vir ongeveer 1 jaar.
Dwelms "Urokinase", "Streptokinase" word deur die dag binneaars toegedien. Hierdie manipulasie word een keer per maand herhaal. Weefselplasminogeenaktiveerder word ook binneaars gebruik. 'n Enkel dosis moet toegedien word opvir 'n paar uur.
Trombolitiese terapie word nie na die operasie gegee nie. Dit is ook verbode in geval van patologieë wat deur bloeding bemoeilik kan word. Byvoorbeeld, peptiese ulkus. Omdat trombolitiese middels die risiko van bloeding kan verhoog.
Chirurgiese behandeling
Hierdie vraag kom net na vore wanneer 'n groot gebied geraak word. In hierdie geval is dit nodig om 'n gelokaliseerde trombus in die longe dadelik te verwyder. Die volgende behandeling word aanbeveel. 'n Bloedklont word met 'n spesiale tegniek uit die vaartuig verwyder. So 'n operasie laat jou toe om die obstruksie van die bloedvloei heeltemal uit te skakel.
Komplekse chirurgie word uitgevoer as groot takke of die stam van 'n slagaar verstop is. In hierdie geval is dit nodig om bloedvloei na byna die hele area van die long te herstel.
Voorkoming van PE
Die trombo-embolisme-siekte is geneig om te herhaal. Daarom is dit belangrik om nie te vergeet van spesiale voorkomende maatreëls wat kan beskerm teen die herontwikkeling van ernstige en formidabele patologie nie.
Sulke maatreëls is uiters belangrik om uit te voer by mense met 'n hoë risiko om hierdie patologie te ontwikkel. Hierdie kategorie sluit persone in:
- oor 40;
- na 'n beroerte of hartaanval;
- oorgewig;
- wie se geskiedenis 'n episode van diepveneuse trombose of pulmonêre embolisme bevat;
- wat 'n operasie aan die bors, bene, bekkenorgane, buik ondergaan het.
Voorkomingsluit uiters belangrike aktiwiteite in:
- Ulklank van beenare.
- Gereelde inspuiting van Heparien, Fraxiparin onder die vel of inspuiting van Reopoliglyukin in 'n aar.
- Om stywe verbande op die bene te sit.
- Knyp die are van die onderbeen toe met spesiale boeie.
- Ligasie van groot beenare.
- Inplanting van cava-filters.
Die laaste metode is 'n uitstekende voorkoming van die ontwikkeling van trombo-embolisme. 'n Verskeidenheid kava-filters is vandag ontwikkel:
- "Mobin-Uddina";
- "Guenther se tulp";
- Greenfield;
- Uurglas.
Wees bewus daarvan dat so 'n meganisme uiters moeilik is om te installeer. 'n Verkeerd ingevoegde cava-filter sal nie net nie 'n betroubare profilakse wees nie, maar kan ook lei tot 'n toename in die risiko van trombose met die daaropvolgende ontwikkeling van PE. Daarom moet hierdie operasie slegs in 'n goed toegeruste mediese sentrum uitgevoer word, uitsluitlik deur 'n gekwalifiseerde spesialis.
