Oorweeg dat dit 'n nefrotiese sindroom is. Dit is 'n kompleks van simptome wat ontwikkel met nierskade en sluit massiewe proteïenurie, edeem en verswakte proteïen- en lipiedmetabolisme in. Die patologiese proses word vergesel deur disproteïenemie, hiperlipidemie, hipoalbuminemie, edeem van verskillende lokalisering (tot druppelspiere van sereuse holtes), distrofiese veranderinge in die slymvliese en vel. In die diagnose word die belangrikste rol gespeel deur die kliniese en laboratoriumbeeld: ekstrarenale en niersimptome, veranderinge in die biochemiese analise van bloed en urine, nierbiopsiedata. Terapie vir nefrotiese sindroom is gewoonlik konserwatief. Dit sluit die aanstelling van diuretika, dieet, infusieterapie, kortikosteroïede, antibiotika, sitostatika in.
Akute nefrotiese sindroom kom dikwels voor met 'n wye verskeidenheid vansistemiese, urologiese, aansteeklike, chroniese metaboliese, suppuratiewe siektes. In moderne urologie bemoeilik so 'n simptoomkompleks die verloop van niersiektes aansienlik, wat in ongeveer 20% van die gevalle waargeneem word. Die siekte ontwikkel meestal by volwasse pasiënte na 30, minder dikwels by ouer mense en by kinders. Terselfdertyd is daar 'n klassieke tetrad van laboratoriumtekens: proteïenurie (meer as 3,5 g / dag), hipoproteïnemie en hipoalbuminemie (minder as 60-50 g / l), hiperlipidemie (cholesterolvlak meer as 6,5 mmol / l), swelling. In die afwesigheid van sommige van hierdie manifestasies, praat kenners van 'n verminderde nefrotiese sindroom (onvolledig). Die oorsake van nefrotiese sindroom sal verder oorweeg word.
Oorsake van voorkoms
Om te verstaan dat dit 'n nefrotiese sindroom is, kom ons vind die oorsake van die siekte uit. Uit die aard van sy oorsprong is die siekte primêr (wat onafhanklike patologieë van die niere kompliseer) en sekondêr (as gevolg van siektes wat voorkom met die betrokkenheid van die niere van 'n sekondêre aard). Primêre patologie kom voor met piëlonefritis, glomerulonefritis, primêre amiloïdose, niergewasse (hipernefroma), nefropatie van swanger vroue. Daarbenewens is nefrotiese sindroom aangebore, en in hierdie geval is die patologie te wyte aan oorerflike faktore en die kenmerke van die verloop van die swangerskapperiode.
Wat veroorsaak die sekondêre simptoomkompleks?
Sekondêre simptoomkompleks word dikwels deur talle patologiese toestande veroorsaak:
- rumatiese letsels en kollagenose (SLE, hemorragiese vaskulitis, nodulêreperiarteritis, rumatiek, skleroderma, rumatoïede artritis);
- suppurasieprosesse (longabsesse, brongiektase, septiese endokarditis);
- siektes van die limfatiese stelsel (limfogranulomatose, limfoom);
- parasitiese en aansteeklike siektes (malaria, tuberkulose, sifilis).
In baie gevalle kom nefrotiese sindroom voor teen die agtergrond van dwelmbehandeling, met ernstige allergieë, swaarmetaalvergiftiging (lood, kwik), by- en slangsteek. By kinders kan die oorsaak van die ontwikkeling van die siekte dikwels nie geïdentifiseer word nie, daarom onderskei dokters ook 'n idiopatiese variant van die patologiese proses. Hoe verskil nefrotiese sindroom van ander nierafwykings?
Patogenese
Onder die konsepte van patogenese is die mees redelike en wydverspreide die immunologiese teorie. In sy guns is die frekwensie van voorkoms van hierdie sindroom in outo-immuun en allergiese siektes en die goeie reaksie van die liggaam op immuunonderdrukkende behandeling. In hierdie geval is die immuunsirkulerende komplekse wat in die bloed gevorm word, die resultaat van die interaksie van teenliggaampies en interne (DNA, krioglobuliene, gedenatureerde nukleoproteïene, proteïene) of eksterne (virale, bakteriese, voedsel, dwelm) antigene. Dit is die hoofkriteria vir nefrotiese sindroom.
In sommige gevalle word teenliggaampies direk teen die basismembraan van die glomeruli van die niere gevorm. Die afsetting van immuunkomplekse in die weefsels van die niere veroorsaak 'n inflammatoriese reaksie, ontwrigmikrosirkulasie in die glomerulêre kapillêre, dra by tot die ontwikkeling van oormatige intravaskulêre stolling. Oortreding van die deurlaatbaarheid van die glomerulêre filters in nefrotiese sindroom lei tot verswakte proteïenabsorpsie en die penetrasie daarvan in die urine (proteïenurie).
Gegewe die massiewe verlies aan proteïene in die bloed, ontwikkel hipoalbuminemie, hipoproteïnemie en hiperlipidemie (verhoogde vlakke van trigliseriede, cholesterol en fosfolipiede), wat nou geassosieer word met sulke afwykings van proteïenmetabolisme. Die ontwikkeling van edeem is as gevolg van hipoalbuminemie, hipovolemie, 'n afname in osmotiese druk, verswakking van nierbloedvloei, uitgesproke produksie van renien en aldosteroon, en natriumherabsorpsie.
Niere in nefrotiese sindroom is makroskopies vergroot, plat en gladde oppervlak. Op snit het die kortikale laag 'n liggrys tint, en die medulla is rooierig. Mikroskopiese ondersoek van die weefselbeeld van die niere laat jou toe om die veranderinge te visualiseer wat nie net die nefrotiese sindroom kenmerk nie, maar ook die onderliggende patologie (glomerulonefritis, amyloïdose, tuberkulose, kollagenose). Histologies word nefrotiese sindroom gekenmerk deur 'n skending van die struktuur van die basismembrane van kapillêre en podosiete (selle van die glomerulêre kapsule).
Simptome
Baie pasiënte besef nie eers dat dit 'n nefrotiese sindroom is nie. Die belangrikste manifestasies van die siekte is as 'n reël van dieselfde tipe, ten spyte van die bestaande verskil in die oorsake wat dit uitlok. Die belangrikste simptoom is proteïenurie, wat 3,5-5 of meer g/dag bereik. Ongeveer 90% van die proteïen wat van uitgeskei wordurine, maak albumiene op. 'N Kragtige verlies aan proteïenverbindings veroorsaak 'n afname in die totale konsentrasie weiproteïen tot 60-40 g / l of meer. Vloeistofretensie word gemanifesteer deur askites, perifere edeem, anasarca (algemene swelling van die subkutane weefsel), hidroperikardium, hidrotoraks. Die tekens van nefrotiese sindroom is nogal onaangenaam.
Die vordering van hierdie patologiese proses gaan gepaard met erge swakheid, dors, droë mond, verlies aan eetlus, hoofpyne, swaarmoedigheid in die onderrug, opgeblasenheid, braking, diarree. Nog 'n kenmerkende kenmerk is poligurie, waarin die daaglikse diurese minder as 1 liter is. Dit is ook moontlik die voorkoms van verskynsels van parestesie, mialgie, stuiptrekkings. Die ontwikkeling van hidroperikardium en hidrotoraks en veroorsaak kortasem tydens rus en tydens beweging. Perifere edeem beperk die pasiënt se motoriese aktiwiteit aansienlik. Hy het onaktiwiteit, bleekheid, verhoogde droogheid en afskilfering van die vel, bros naels en hare.
Siekte nefrotiese sindroom ontwikkel vinnig of geleidelik, en gaan gepaard met min of meer uitgesproke simptome, wat hoofsaaklik afhang van die aard van die verloop van die onderliggende patologie. Volgens die kliniese verloop moet twee variante van die siekte onderskei word - gemeng en suiwer. In die eerste geval kan dit 'n nefroties-hipertoniese of nefroties-hematuriese vorm aanneem, en in die tweede geval verloop die sindroom sonder hipertensie en hematurie.
Aangebore tipe
Kongenitale nefrotiese sindroom isernstige patologie wat by kinders gevind word. Dit word gekenmerk deur 'n algemene vorm van edeem (verspreid deur die liggaam), hiperlipidemie en proteïenurie. Die kern van die ontwikkeling van hierdie siekte is die patologie van die niere van 'n oorerflike aard.
Afhangende van die oorsake wat nefrotiese sindroom uitlok, word verskeie van sy variëteite onderskei, en verskillende behandelingsmetodes is vir elke vorm van toepassing. Hierdie tipe aangebore siektes is:
- Sekondêre sindroom, wat 'n newe-effek is van verskeie sistemiese patologieë by kinders. Byvoorbeeld, lupus erythematosus, diabetes mellitus, versteurings van die bloedsomloopstelsel, kanker, virale lewerskade. Die prognose, verloop van die siekte en die keuse van die metode van terapie vir hierdie vorm hang af van die erns van die patologiese proses en die erns van kliniese simptome.
- Oorerflike sindroom. Hierdie vorm manifesteer hom vinnig in kinders na hul geboorte. In sommige gevalle word hierdie diagnose selfs tydens die intra-uteriene ontwikkeling van die baba bepaal. Daar is egter gevalle waar nefrotiese sindroom reeds op 'n ouer ouderdom manifesteer (byvoorbeeld gedurende die skoolperiode). In elk geval is so 'n patologie baie moeilik om te behandel. Die meeste pasiënte ontwikkel nierversaking.
- Idiopatiese sindroom. Dit word gediagnoseer in die geval toe dit nie moontlik was om die presiese oorsaak van die siekte te bepaal nie.
- Tubulo-interstisiële sindroom. In hierdie vorm van nefrotiese sindroom word die niere so aangetas dat hul vlak van funksionering verminder word. Daar is skerp enchroniese tipes siektes. Die eerste word meestal uitgelok deur medikasie of allergiese reaksies daarop te neem. Daarbenewens is 'n aansteeklike middel 'n algemene oorsaak. Die chroniese tipe ontwikkel as 'n reël teen die agtergrond van ander siektes.
Simptome van die interstisiële vorm van die sindroom by kinders, soos in ander variëteite van hierdie siekte, is gewoonlik onmiddellik merkbaar. Gee spesiale aandag aan die volgende patologiese verskynsels:
- Pofferigheid van die liggaam vorder vinnig. Sy verskyn eers op die ooglede, gaan dan na die maag, bene, lies. Later ontwikkel askites.
- Die verspreiding van vloeistof in die liggaam hang dikwels af van die posisie van die kind se liggaam. Dit beïnvloed ook pofferigheid. Byvoorbeeld, as 'n kind al 'n rukkie staan, sal sy bene swel.
- Die hoeveelheid urine wat uitgeskei word, neem geleidelik af. Dit beïnvloed laboratoriumresultate aangesien dit proteïenvlakke in die urine verhoog.
Aanvanklik het die kind 'n toename in bloeddruk. Hy word lusteloos, prikkelbaar, het hoofpyn en ander simptome van hierdie toestand. As hierdie pynlike toestand van gesondheid vir 'n lang tyd geïgnoreer word, ontwikkel die kind nierversaking.
Aansteeklike siektes is uiters gevaarlik vir kinders met nefrotiese sindroom. Pneumokokke of streptokokke kan in die liggaam geaktiveer word, so ernstige siektes kan as gevolge voorkom. Dit kan brongitis, en erysipelas, en peritonitis wees. Vind uit hoe glomerulonefritis ennefrotiese sindroom. Is dit dieselfde ding?
Glomerulonefritis as 'n oorsaak van patologie
Glomerulonefritis word gekenmerk deur 'n immuun-inflammatoriese letsel van die niere. In die meeste gevalle is die aanvang van hierdie siekte te wyte aan 'n verhoogde immuunrespons op aansteeklike antigene. Daarbenewens is 'n outo-immuun vorm van patologie bekend, wanneer nierskade voorkom as gevolg van die vernietigende effekte van outo-teenliggaampies (teenliggaampies teen 'n mens se eie selle).
Die siekte is tweede onder die sekondêre patologieë van die niere by kinders na 'n aansteeklike letsel van die urienweg. Volgens statistieke is patologie die mees algemene oorsaak van vroeë gestremdheid van pasiënte as gevolg van die ontwikkeling van nierversaking. Die ontwikkeling van akute glomerulonefritis en nefrotiese sindroom word op enige ouderdom waargeneem, maar die siekte kom meestal by mense onder 40 voor.
Die oorsaak is gewoonlik 'n chroniese of akute streptokokke-infeksie (longontsteking, mangelontsteking, mangelontsteking, streptoderma, skarlakenkoors). Die siekte kan voorkom as gevolg van waterpokkies, masels of SARS. Die risiko om 'n patologiese toestand te ontwikkel neem toe met langdurige blootstelling aan koue met hoë humiditeit (het die naam "sloot" nefritis), aangesien die kombinasie van sulke eksterne faktore immunologiese reaksies verander en bydra tot verswakte bloedtoevoer na die niere.
Diagnostiese maatreëls
Die hoofkriteria vir die diagnose van nefrotiese sindroom is kliniese en laboratoriuminligting. Objektiewe ondersoek help om te identifiseerbleek ("pêrel"), droog en koud om aan te raak vel, 'n toename in die grootte van die buik, tongbont, hepatomegalie, swelling. Met hidroperikardium is daar 'n uitbreiding van die grense van die hart, gedempte toon. Met die ontwikkeling van hidrotoraks - verkorting van perkussie klank, kongestiewe fyn borrelende rasse, verswakte asemhaling. Die EKG toon tekens van miokardiale distrofie, bradikardie word aangeteken.
Behandeling van nefrotiese sindroom
Terapie van hierdie patologie word in 'n hospitaal onder toesig van 'n nefroloog uitgevoer. Algemene maatreëls wat nie afhang van die aard van die oorsprong van die nefrotiese sindroom nie, is die aanstelling van 'n soutvrye dieet met 'n beperkte hoeveelheid vloeistof, simptomatiese geneesmiddelterapie (kaliumpreparate, diuretika, antihistamiene, kardiale middels, vitamiene, heparien, antibiotika), bedrus, infusie van albumien, reopoliglucien.
Wat anders behels die behandeling van nefrotiese sindroom?
Wanneer die ontstaan van die siekte nie duidelik is nie, in 'n toestand wat veroorsaak word deur outo-immuun of toksiese nierskade, word steroïedbehandeling met metielprednisoloon of prednisoloon (mondeling of binneaars deur polsterapie) vir pasiënte aangedui. Immuunonderdrukkende steroïedbehandeling help om die vorming van teenliggaampies te onderdruk, CEC, normaliseer glomerulêre filtrasie en renale bloedvloei. 'N Goeie effek van terapie vir die hormoonweerstandige variant van die siekte kan verkry word deur sitostatiese terapie met chlorambucil en siklofosfamied, wat in polskursusse uitgevoer word. Gedurende die tydperk van remissiebehandeling by klimaatsoorde word aanbeveel. Alle aanbevelings vir nefrotiese sindroom moet streng gevolg word.
Dieet
Met die ontwikkeling van hierdie patologie moet die pasiënt 'n spesiale dieet volg. Dit word voorgeskryf aan pasiënte wat uitgesproke swelling het, met die vermoë van die niere om te filter. Dieetvoeding hang ook grootliks af van die vlak van proteïen in die urine.
Wanneer met nefrotiese sindroom gediagnoseer word, impliseer die dieet voldoening aan die volgende aanbevelings:
- eet 5 tot 6 keer per dag in klein porsies;
- nie meer as 3 000 kalorieë nie;
- dit is verbode om pittige en vetterige kosse te eet;
- moenie meer as 4 g sout per dag verbruik nie;
- drink ten minste 1 liter vloeistof per dag.
Dit word ook aanbeveel om 'n groot hoeveelheid vrugte en groente te eet, asook pasta, graankosse, kompote, laevet-variëteite vis en vleis, semelsbrood.
Voorkoming en prognose
Die verloop en prognose hou verband met die aard en oorsake van die ontwikkeling van die onderliggende patologie. Oor die algemeen kan die onderdrukking van etiologiese faktore, korrekte en tydige behandeling nierfunksie herstel en stabiele remissie bereik. Met onopgeloste oorsake neem nefrotiese sindroom dikwels 'n herhalende of aanhoudende verloop met 'n oorgang na chroniese nierversaking.
Voorkoming van hierdie siekte sluit vroeë enverbeterde behandeling van ekstrarenale of renale patologie, wat bemoeilik kan word deur die voorkoms van nefrotiese sindroom, beheerde en versigtige gebruik van medisyne wat allergiese en nefrotoksiese effekte het. In elk geval, as simptome van hierdie patologie voorkom, word 'n tydige besoek aan die dokter aanbeveel.
Ons het oorweeg dat dit nefrotiese sindroom is.
