Bevalling word as 'n komplekse en onvoorspelbare proses beskou, en dit lei dikwels tot baie onaangename gevolge en komplikasies. Insluitende 'n nuutgemaakte ma staar soms 'n perineale breuk in die gesig na bevalling. Op die oomblik, in mediese praktyk, is dit ongeveer 4,6% van geboortebeserings. Moderne medisyne het daarin geslaag om hierdie aanwyser tot so 'n lae vlak te bring.
Hoe gaan dit?
Die perineum is die onderkant van die klein pelvis, dit bestaan uit spiere. In die proses van bevalling druk die fetale kop op hulle op die sterkste manier. As 'n reël, breuk van die perineum, vagina vind plaas met kop aanbieding van die fetus. Die uitkoms sal afhang van die elastisiteit van die spiere – of hulle die druk en strek op so 'n manier sal kan hanteer dat die kop verbygaan. Die spiere word hier minder elasties as gevolg van die ontwikkelde spiere, die vrou se ouderdom is ouer as 35 jaar. Terselfdertyd is die eerste geboorte 'n bedreigende faktor vir perineale ruptuur.
Terselfdertyd verhoog letsels wat na vorige geboortes of operasies gelaat is ook die waarskynlikheid dat so 'n onaangename gevolg 'n vrou sal steur. Opswelling tydens langdurige kraam lei ook tot hierdie negatiewe verskynsel.
Daar is beskrywings van perineale ruptuur as gevolg van ongeletterde verloskundige sorg. Beskerming vir 'n vrou wat kraam tydens die verwydering van die skouers en kop van die kind word dus nie altyd verskaf nie, en dit is 'n bykomende risikofaktor. Die snelheid van die proses lei ook tot 'n soortgelyke verskynsel.
Soms dui die struktuur van die bene in die bekken met 'n vernoude uitgang op 'n toekomstige breuk van die perineum tydens bevalling.
variëteite
Trane kan spontaan wees, wanneer alles gebeur as gevolg van die deurgang van dele van die liggaam van die fetus, en gewelddadig - sulke gebeur as gevolg van die optrede van verloskundiges. Daar is drie grade van perineale breuk tydens bevalling.
Die eerste graad word gemanifesteer in skade aan die posterior adhesies, die vel van die vagina. Die tweede word bepaal deur spierskade in die bekken. In die derde graad is daar 'n breuk van die sfinkter van die anus, en soms die rektum.
Baie skaars, wat in 1 uit 10 000 gevalle voorkom, word as 'n sentrale skeur beskou, wanneer die wande van die vagina, die bespiering van die bekkenbodem met vel aangetas word, terwyl die sfinkter nie aangetas word nie. Hoe hoër die graad van perineale ruptuur, hoe moeiliker en langer sal die vrou se rehabilitasie wees.
Kenmerke
Die kliniese prentjie is 'n uitsteeksel tussen die anus en die vagina, edeem, sianose. Terselfdertyd is die vrou patologies bleek, krake word op die vel opgemerk, die integriteit van die weefsels word geskend. Diagnoseer perineale ruptuur tydens bevalling onmiddellik na ondersoek. Sekerlik, so 'n situasie vereischirurgie om beskadigde areas te herstel.
Simptomaties
Met enige mate van perineale breuk, ly 'n vrou aan skerp pyn in hierdie area, die vel word sianoties - dit gaan alles oor veneuse opeenhoping. Die uitvloei van bloed word versteur, as gevolg hiervan word bleekheid waargeneem. Beskadigde areas bloei dikwels. Soms kom die verskynsel net omdat die fetus groot blyk te wees, en soms veroorsaak ontsteking so 'n uitkoms.
Behandeling
Terapie na perineale ruptuur sal bestaan uit onmiddellike stikwerk van die beskadigde area. Dit word binne die eerste halfuur na diagnose gedoen. Narkose is beide plaaslik en binneaars. Om te keer dat die nate uitmekaar val, word 'n vrou verbied om vir 3 weke te sit.
Komplikasies
Oedeem kan later by die hechtplek verskyn, die verskynsel gaan gepaard met 'n uitgesproke pynsindroom. Daar is ook purulente ontstekings van die nate, weefsels kan littekens hê. Beskadigde areas kan sensasie verloor en steke kan uitmekaar val. As 'n stadium van die prosedure ongeletterd uitgevoer is, sal die vrou uiteindelik ly aan die prolaps van die baarmoeder, en soms aan die finale prolaps daarvan. Daar kan ook negatiewe gevolge in die rektum wees - gasinkontinensie, ontlasting sal begin.
Voorkoming
Om perineale ruptuur te voorkom, moet jy minstens een keer per maand 'n ginekoloog besoek en dit meer gereeld volgens sy aanbevelings in verskillende trimesters doen. Dit is belangrik dat 'n vrou voor die 12de week van swangerskap registreer. Daar word geglo dat om die gevolge te help vermyKegel oefeninge help. Voorkoming sal ook voorsien word deur massering wat op 'n gereelde basis vanaf die 7de maand van swangerskap uitgevoer word. Dit is belangrik dat enige ontsteking van die geslagsorgane wat voorkom betyds behandel word.
Dit is nodig om al die aanbevelings van ginekoloë streng te volg. Om 'n prepartum-dieet van verminderde dierlike proteïen in die dieet en verhoogde olie te volg, verminder die risiko om later 'n perineale skeur te herstel. Dit is belangrik om vooraf behoorlike asemhaling en ontspanning te leer, om jouself sielkundig vir die proses voor te berei.
Bezig
Dit is die moeite werd om die feit in ag te neem dat so 'n verskynsel altyd voorafgegaan word deur 'n spesiale toestand - die bedreiging van perineale ruptuur tydens bevalling. Dit is 'n direkte aanduiding vir dokters vir perineotomie of episiotomie. Die bedreiging word gemanifesteer in pofferigheid, sianose, die vorming van krake, skending van die integriteit van weefsels. Vanaf die derde graad word bloedverlies eenvoudig massief. Daar is in enige mate 'n hoë risiko om 'n bakteriële komplikasie te kry.
Na die operasie
Wanneer die diagnose reeds gemaak is, word dit elke dag vereis om te verseker dat die hechtings korrek saamgroei. Hulle word behandel met antiseptika na elke daad van ontlasting en urinering. As etter nie verskyn nie, word die steke na 4-6 dae verwyder. Die chirurgiese operasie word slegs deur die mees ervare ginekoloë uitgevoer, verskeie spesialiste moet help. Die ding is dat die hechting van 'n perineale breuk van die 2de graad, en selfs die eerste, as 'n komplekse chirurgiese operasie beskou word.
Voorspelling
As alle reëls nagekom word, voorspelmeestal gunstig. Sodra die steke verwyder is, sal die bekkenfunksie begin herstel. Maar wat die volgende swangerskap betref, word hierdie probleem vir elke vrou anders opgelos. In die meeste gevalle is daar geen kontraindikasies daarvoor nie.
As 'n graad 2 perineale skeur vir 'n lang tyd ongeheg gelaat word, begin dit genees met infeksie. Dit is immers 'n oop wond, wat maklik infeksies inlaat. Gevolglik ly die vrou aan ernstige siektes.
Gevolglik sal dit altyd manifesteer in 'n vrou se gesondheid - die bekkenbodem sal funksionaliteit verloor, interne organe sal begin uitval. Dikwels lei 'n ongesaagde breuk van die perineum van die 2de graad tot ontsteking in die baarmoeder, die voorkoms van erosie. As die graad derde is, vind inkontinensie van gasse en ontlasting plaas. As gevolg hiervan verloor 'n vrou haar vermoë om te werk, verloor haar posisie in die samelewing. Om hierdie rede moet so 'n verskynsel betyds uitgeskakel word. Hoe gouer die operasie uitgevoer word, hoe beter sal die resultaat wees.
In gevalle waar daar swaar bloeding is, moet dit dringend uitgeskakel word. Vir hierdie doel word 'n groot watte of gaas depper in die vagina geplaas. Hy sal die bloed absorbeer in die proses van hoe die dokters sal hegt. Na die prosedure word die depper verwyder. Dit is belangrik om te verseker dat die beskadigde areas styf bymekaar pas - dit sal genesing versnel.
Om die wond so ontbloot moontlik te maak, word die vagina bykomend gerek tydens die operasie, spieëls word gebruik. As daar geen assistent is nie, stoot die chirurg self die ingang met twee vingers uitmekaar, onthullendwond. Tydens die operasie sprei hy die rande van die wond met sy vingers.
Die hechting van die gaping word altyd onder narkose gedoen. Benewens die feit dat die pasiënt dus van pyn ontslae raak, gaan die wond tot die maksimum oop. Dit gee op sy beurt die dokter maksimum sigbaarheid. As die sig benadeel is, is die risiko dat die vel of slymvlies vasgewerk word, en die spiere wat geskeur het, sal nie herstel word nie. In hierdie geval sal die operasie slegs 'n kosmetiese effek hê. En al die gevolge van 'n breuk van die perineum van die 2de graad sal later beïnvloed.
Jy moet dit ernstig opneem as daar 'n derde graad is. In hierdie geval is dit nodig om die beskadigde sfinkter te verbind. Andersins sal die resultate onbevredigend wees. Om dit te voorkom, is 'n baie deeglike inspeksie nodig. Dikwels, tydens sfinktersametrekkings, verdwyn die wonde uit die oog, en dit word moeilik om dit op te spoor, veral as verdowing nie genoeg is nie.
Hegtingsoperasie begin bo, naalde vang weefsels wat diep geleë is. As 'n reël word synate gebruik. Maar om die rande met metaalhakies te verbind, word ook toegelaat.
As 'n 2de graad perineale breuk gediagnoseer word, word die boonste hoek van die skade eerste opgespoor. Gewoonlik bereik dit tot by die anus, sy diepte is sodanig dat dit die bekkenbodem bereik. As gevolg hiervan word hele holtes in die dieptes van die skade gevorm, wat met bloed gevul is. As daar verskeie laterale gapings is, begin hulle om die beurt naaldwerk. In die teenwoordigheid van 'n breuk van die 3de graad word die paravaginale, adrektale weefsel beskadig. Die eerste ding wat jy moet doen is om die rande van die wonde in die rektum en in die sfinkter te verbind: as gevolg van terugtrekking gaan hulle soms diep. Velwonde moet met jodium behandel word, sowel as die hele vagina, pubis, voue in die lies. Om maserasie van die vel en slymvliese te voorkom, word dit met gesteriliseerde vaseline-olies gedoen.
Hierbenewens word verskeie steriele gaasboekmerke hier aangebring. Dan word hulle verskeie kere per dag vervang. Dit is belangrik dat die geslagsdele twee tot drie keer per dag behandel word, en ook na elke daad van ontlasting met kaliumpermanganaat.
Enemas na hierdie soort operasie is teenaangedui. In gevalle waar die pasiënt nie 'n stoel het nie, word sy die ligste lakseermiddels op die tweede of derde dag voorgeskryf. As die herstel beplan word, kan die steke ná vyf of ses dae verwyder word.
Dieet na die operasie
As die graad van breuk 3de was, drink die vrou gedurende die eerste vyf dae vanaf die oomblik van die operasie net soet tee, koffie met melk, sous, mineraalwater en sap. Op die sesde dag word die spyskaart van so 'n dieet aangevul met appel- en wortelpuree. Op die sewende dag neem die pasiënt 'n lakseermiddel, en op die tiende dag word die kos normaal.
Dit is belangrik om in ag te neem dat die operasie uitgevoer moet word met enige perineale breuk, met die uitsondering van slegs die kleinste skaafplekke op die slymvliese.
Dikwels, benewens die perineum, word die labia en weefsels by die voorportaal van die vagina ook geskeur. As gevolg hiervan kom bloeding ernstig voor, sowel as pyn tydenshierdie. In hierdie geval word hegting ook so gou as moontlik uitgevoer, met behulp van katgut-hegtings. As hulle naby die uretra geplaas word, word 'n metaalkateter daarin geplaas, onder sy beheer, en 'n chirurgiese operasie vind plaas.
Soms wanneer die perineum gebars is, bly die vel van die perineum ongeskonde. Terwyl daar binne is daar skade aan die mure, spiere. Die disseksie van die vel word deur die mees algemene metodes uitgevoer.
Om die beste genesing van trane te verseker, word die vrou noukeurig versorg ná bevalling.’n Aantal verloskundiges begin om die uitwendige dele van die geslagsorgane minstens twee of drie keer per dag toe te draai met gaas met kaliumpermanganaat of boorsuur. Nadat die area met poeiers gedroog is. Iemand raai aan om nie weer aan die beskadigde area te raak nie, hou dit net droog, doen slegs die vervanging van gaasoortjies.
Moeilikhede kan voorkom in gevalle waar die ingewande nie heeltemal skoongemaak is voor die operasie nie. Dit gebeur dikwels. As die ingewande goed gereinig is, word opium weggelaat. Dit is raadsaam om vroeë ontlasting te voorkom vir die eerste 3-4 dae om opium 10 druppels drie keer per dag te neem. Iemand vermy om hierdie middel voor te skryf deur vir pasiënte vaseline-olie, drie keer per dag een teelepel te gee.
As die gaping onvolledig was, word lakseermiddels op die derde of vierde dag aan die pasiënt gegee, en die steke word teen die vyfde of sesde dag verwyder. Sy word op die tiende dag ontslaan.
Waarskuwing aan die gang
Met bekwame optrede is dit in baie gevalle moontlik om perineale ruptuur te voorkom. Dus,dit is nodig om die fetale kop stadig deur die vulva te laat beweeg, daardeur in die kleinste grootte te sny, die weefsels stadig te strek, versigtig waar te neem hoe die skouers deurgesny word, verwyder dit so versigtig as moontlik. Nakoming van sulke aanbevelings laat jou toe om die perineum te beskerm as die aanbieding kefalies is.
'n Groot rol in die voorkoming van so 'n negatiewe verskynsel word toegeken aan die sielkundige en fisiese voorbereiding van die verwagtende moeder vir bevalling. Voorbereiding laat jou toe om gedissiplineer te word op die oomblik van ballingskap, veral wanneer die kop deurgesny word. Dikwels word chirurgie gebruik om skeuring te voorkom. Die chirurg sny eenvoudig die perineum.
Sommige chirurge het voorgestel dat die laterale insnyding, wat dikwels in hierdie geval gebruik word, deur 'n mediaan insnyding vervang word. D. O. Ott het perineotomie voorgestaan. Hy het beweer dat dit help om perineale ruptuur te voorkom. In die besonder, as daar onderhuidse breuke was, het hy aangeraai om 'n soortgelyke prosedure vir enige bevalling uit te voer. Maar sy standpunt is nie in professionele kringe goedgekeur nie.
Tans word perineotomie op pasiënte uitgevoer as daar, ondanks die verskaffing van beskerming, steeds 'n risiko is dat die perineum sal skeur. Die insnyding word uitgevoer as die perineum reeds gestrek het, gespanne geword, verdun, bleek geword het. In hierdie geval word die vulva met 6 cm uitgebrei. So 'n wond sal maklik geheg word, genesing sal vinnig genoeg plaasvind.
As die skeuring van die perineum reeds in die 3de graad is, dui dit daarop dat die geboorte waarskynlik plaasgevind het sonder mediese hulp of met uitermate onbekwaamdie verwydering van die kop in die tang. Soms gebeur dit as gevolg van die feit dat die fetus deur die bekkenkant verwyder is. Die prognose word gunstiger met die bedreiging van perineale ruptuur, as die bevalling verdoof word.
Granspleet
'n Perineotomie is 'n insnyding in die perineum. Daar is verskeie tipes snitte. Die keuse word deur die dokter gemaak na gelang van die spesifieke aanduidings. Perineotomie is minder traumaties as episiotomie.
Chirurgiese ingryping van hierdie soort word uitgevoer sodra daar 'n dreigement van breuk is of dit reeds begin. Die ding is dat die wond ná die chirurg baie vinniger sal genees as die een wat natuurlik gevorm word. Die gaping laat immers meer opvallende en erge spore, die risiko van suppurasie is in hierdie geval hoër.
Die insnyding word altyd gemaak as dit belangrik is om die geboorteproses so vinnig moontlik te voltooi – wanneer dit voortydig is, is daar fetale hipoksie of die ontwikkeling daarvan is abnormaal. In hierdie geval is 'n sagte modus nodig. As die pogings swak is, word die insnyding ook as 'n noodsaaklike prosedure beskou. Dit word ook gebruik as daar probleme is om die skouers van die kind uit te trek.
En soms is die insnyding nodig omdat die ma 'n siekte het - miopie, byvoorbeeld, of as sy 'n oogoperasie ondergaan het, aan hoë bloeddruk ly of asemhalingsprobleme het. In hierdie geval verseker chirurgie haar eie veiligheid. Komplikasies na 'n insnyding is dieselfde as met 'n breuk van die perineum. Alhoewel rehabilitasie baie vinniger is, is dit steeds nie maklik nie. Vir die eerste paar dae sal 'n vrou deur 'n konstante pynsindroom vergesel word. Die hechtings word op die vyfde dag verwyder. Dit is belangrik om voortdurend te sorg vir die beskadigde area, die gereelde behandeling daarvan.
